7.8.1. B Panduan Penyuluhan Pada Pasien

PANDUAN PENYULUHAN PADA PASIEN
1. PENYULUHAN KLIEN ANAK DENGAN THIPOID
A. PENGERTIAN
Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut pada usus halus yang ditandai dengan bakterimia,
perubahan pada sistem retikuloendotelial yang bersifat difus, pembentukan mikroabses dan ulserasi Nodus
peyer di distal ileum. (Soegeng Soegijanto, 2002)
Tifus abdominalis adalah suatu infeksi sistem yang ditandai demam, sakit kepala, kelesuan,
anoreksia, bradikardi relatif, kadang-kadang pembesaran dari limpa/hati/kedua-duanya. (Samsuridjal D
dan heru S, 2003)
B. PENYEBAB
Salmonella typhi yang menyebabkan infeksi invasif yang ditandai oleh demam, toksemia, nyeri
perut, konstipasi/diare. Komplikasi yang dapat terjadi antara lain: perforasi usus, perdarahan, toksemia
dan kematian. (Ranuh, Hariyono, dan dkk. 2001)
Etiologi demam tifoid dan demam paratipoid adalah S.typhi, S.paratyphi A, S.paratyphi b dan
S.paratyphi C. (Arjatmo Tjokronegoro, 1997)
C. PATOFISIOLOGIS
Transmisi terjadi melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi urin/feses dari penderita
tifus akut dan para pembawa kuman/karier.
Empat F (Finger, Files, Fomites dan fluids) dapat menyebarkan kuman ke makanan, susu, buah
dan sayuran yang sering dimakan tanpa dicuci/dimasak sehingga dapat terjadi penularan penyakit
terutama terdapat dinegara-negara yang sedang berkembang dengan kesulitan pengadaan pembuangan
kotoran (sanitasi) yang andal. (Samsuridjal D dan heru S, 2003)
Masa inkubasi demam tifoid berlangsung selama 7-14 hari (bervariasi antara 3-60 hari) bergantung
jumlah dan strain kuman yang tertelan. Selama masa inkubasi penderita tetap dalam keadaan asimtomatis.
(Soegeng soegijanto, 2002)
PATHWAYS
Salmonella typhosa
Saluran pencernaan
Diserap oleh usus halus
Bakteri memasuki aliran darah sistemik
Kelenjar limfoid Hati Limpa Endotoksin

usus halus
Tukak Hepatomegali Splenomegali Demam
Pendarahan dan Nyeri perabaan

perforasi Mual/tidak nafsu makan
Perubahan nutrisi
Resiko kurang volume cairan
(Suriadi & Rita Y, 2001)
D. GEJALA KLINIS
Gejala klinis pada anak umumnya lebih ringan dan lebih bervariasi dibandingkan dengan orang
dewasa. Walaupun gejala demam tifoid pada anak lebih bervariasi, tetapi secara garis besar terdiri dari
demam satu minggu/lebih, terdapat gangguan saluran pencernaan dan gangguan kesadaran. Dalam
minggu pertama, keluhan dan gejala menyerupai penyakit infeksi akut pada umumnya seperti demam,
nyeri kepala, anoreksia, mual, muntah, diare, konstipasi, serta suhu badan yang meningkat.
Pada minggu kedua maka gejala/tanda klinis menjadi makin jelas, berupa demam remiten, lidah
tifoid, pembesaran hati dan limpa, perut kembung, bisa disertai gangguan kesadaran dari ringan sampai
berat. Lidah tifoid dan tampak kering, dilapisi selaput kecoklatan yang tebal, di bagian ujung tepi tampak
lebih kemerahan. (Ranuh, Hariyono, dan dkk. 2001)
Sejalan dengan perkembangan penyakit, suhu tubuh meningkat dengan gambaran ‘anak tangga’.
Menjelang akhir minggu pertama, pasien menjadi bertambah toksik. (Vanda Joss & Stephen Rose, 1997)
Gambaran klinik tifus abdominalis
Keluhan:
- Nyeri kepala (frontal) 100%
- Kurang enak di perut 50%
- Nyeri tulang, persendian, dan otot 50%
- Berak-berak 50%
- Muntah 50%
Gejala:
- Demam 100%
- Nyeri tekan perut 75%
- Bronkitis 75%
- Toksik 60%
- Letargik 60%
- Lidah tifus (“kotor”) 40%
(Sjamsuhidayat,1998)
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Darah Perifer Lengkap
Dapat ditemukan leukopeni, dapat pula leukositosis atau kadar leukosit normal. Leukositosis dapat
terjadi walaupun tanpa disertai infeksi sekunder.
2. Pemeriksaan SGOT dan SGPT
SGOT dan SGPT sering meningkat, tetapi akan kembali normal setelah sembuh. Peningkatan SGOT
dan SGPT ini tidak memerlukan penanganan khusus
3. Pemeriksaan Uji Widal
Uji Widal dilakukan untuk mendeteksi adanya antibodi terhadap bakteri Salmonella typhi. Uji Widal
dimaksudkan untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum penderita Demam Tifoid. Akibat
adanya infeksi oleh Salmonella typhi maka penderita membuat antibodi (aglutinin) yaitu:
 Aglutinin O: karena rangsangan antigen O yang berasal dari tubuh bakteri
 Aglutinin H: karena rangsangan antigen H yang berasal dari flagela bakteri
 Aglutinin Vi: karena rangsangan antigen Vi yang berasal dari simpai bakter.
Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglitinin O dan H yang digunakan untuk diagnosis Demam
Tifoid. Semakin tinggi titernya semakin besar kemungkinan menderita Demam Tifoid. (Widiastuti
Samekto, 2001)
F. TERAPI
1. Kloramfenikol. Dosis yang diberikan adalah 4 x 500 mg perhari, dapat diberikan secara oral atau
intravena, sampai 7 hari bebas panas
2. Tiamfenikol. Dosis yang diberikan 4 x 500 mg per hari.
3. Kortimoksazol. Dosis 2 x 2 tablet (satu tablet mengandung 400 mg sulfametoksazol dan 80 mg
trimetoprim)
4. Ampisilin dan amoksilin. Dosis berkisar 50-150 mg/kg BB, selama 2 minggu
5. Sefalosporin Generasi Ketiga. dosis 3-4 gram dalam dekstrosa 100 cc, diberikan selama ½ jam per-
infus sekali sehari, selama 3-5 hari
6. Golongan Fluorokuinolon
 Norfloksasin : dosis 2 x 400 mg/hari selama 14 hari
 Siprofloksasin : dosis 2 x 500 mg/hari selama 6 hari
 Ofloksasin : dosis 2 x 400 mg/hari selama 7 hari
 Pefloksasin : dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hari
 Fleroksasin : dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hari
7. Kombinasi obat antibiotik. Hanya diindikasikan pada keadaan tertentu seperti: Tifoid toksik, peritonitis
atau perforasi, syok septik, karena telah terbukti sering ditemukan dua macam organisme dalam kultur
darah selain kuman Salmonella typhi. (Widiastuti S, 2001)
G. KOMPLIKASI
Perdarahan usus, peritonitis, meningitis, kolesistitis, ensefalopati, bronkopneumonia, hepatitis.
(Arif mansjoer & Suprohaitan 2000)
Perforasi usus terjadi pada 0,5-3% dan perdarahan berat pada 1-10% penderita demam tifoid.
Kebanyakan komplikasi terjadi selama stadium ke-2 penyakit dan umumnya didahului oleh penurunan
suhu tubuh dan tekanan darah serta kenaikan denyut jantung.Pneumonia sering ditemukan selama stadium
ke-2 penyakit, tetapi seringkali sebagai akibat superinfeksi oleh organisme lain selain Salmonella.
Pielonefritis, endokarditis, meningitis, osteomielitis dan arthritis septik jarang terjadi pada hospes normal.
Arthritis septik dan osteomielitis lebih sering terjadi pada penderita hemoglobinopati. (Behrman Richard,
1992)
2. PENYULUHAN PADA ANAK DENGAN DEMAM TIPOID
A. PENGKAJIAN
1. Riwayat keperawatan
2. Kaji adanya gejala dan tanda meningkatnya suhu tubuh terutama pada malam hari, nyeri kepala,
lidah kotor, tidak nafsu makan, epistaksis, penurunan kesadaran
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak ada nafsu makan,
mual, dan kembung
3. Risiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan kurangnya intake cairan, dan peningkatan
suhu tubuh
C. PERENCANAAN
1. Mempertahankan suhu dalam batas normal
 Kaji pengetahuan klien dan keluarga tentang hipertermia
 Observasi suhu, nadi, tekanan darah, pernafasan
 Beri minum yang cukup
 Berikan kompres air biasa
 Lakukan tepid sponge (seka)
 Pakaian (baju) yang tipis dan menyerap keringat
 Pemberian obat antipireksia
 Pemberian cairan parenteral (IV) yang adekuat
2. Meningkatkan kebutuhan nutrisi dan cairan

 Menilai status nutrisi anak
 Ijinkan anak untuk memakan makanan yang dapat ditoleransi anak, rencanakan untuk
memperbaiki kualitas gizi pada saat selera makan anak meningkat.
 Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi untuk meningkatkan kualitas intake
nutrisi
 Menganjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dengan teknik porsi kecil tetapi
sering
 Menimbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama, dan dengan skala yang sama
 Mempertahankan kebersihan mulut anak
 Menjelaskan pentingnya intake nutrisi yang adekuat untuk penyembuhan penyakit
 Kolaborasi untuk pemberian makanan melalui parenteral jika pemberian makanan melalui oral
tidak memenuhi kebutuhan gizi anak
3. Mencegah kurangnya volume cairan

 Mengobservasi tanda-tanda vital (suhu tubuh) paling sedikit setiap 4 jam
 Monitor tanda-tanda meningkatnya kekurangan cairan: turgor tidak elastis, ubun-ubun
cekung, produksi urin menurun, memberan mukosa kering, bibir pecah-pecah
 Mengobservasi dan mencatat berat badan pada waktu yang sama dan dengan skala yang sama
 Memonitor pemberian cairan melalui intravena setiap jam
 Mengurangi kehilangan cairan yang tidak terlihat (Insensible Water Loss/IWL) dengan
memberikan kompres dingin atau dengan tepid sponge
 Memberikan antibiotik sesuai program
I. DISCHARGE PLANNING
1. Penderita harus dapat diyakinkan cuci tangan dengan sabun setelah defekasi
2. Mereka yang diketahui sebagai karier dihindari untuk mengelola makanan
3. Lalat perlu dicegah menghinggapi makanan dan minuman.
4. Penderita memerlukan istirahat
5. Diit lunak yang tidak merangsang dan rendah serat
(Samsuridjal D dan Heru S, 2003)
6. Berikan informasi tentang kebutuhan melakukan aktivitas sesuai dengan tingkat perkembangan dan
kondisi fisik anak
7. Jelaskan terapi yang diberikan: dosis, dan efek samping
8. Menjelaskan gejala-gejala kekambuhan penyakit dan hal yang harus dilakukan untuk mengatasi gejala
tersebut
9. Tekankan untuk melakukan kontrol sesuai waktu yang ditentukan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Arif Mansjoer, Suprohaitan, Wahyu Ika W, Wiwiek S. Kapita Selekta Kedokteran. Penerbit Media
Aesculapius. FKUI Jakarta. 2000.
2. Arjatmo Tjokronegoro & Hendra Utama. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi ke Tiga.
FKUI. Jakarta. 1997.
3. Behrman Richard. Ilmu Kesehatan Anak. Alih bahasa: Moelia Radja Siregar & Manulang. Editor:
Peter Anugrah. EGC. Jakarta. 1992.
4. Joss, Vanda dan Rose, Stephan. Penyajian Kasus pada Pediatri. Alih bahasa Agnes Kartini.
Hipokrates. Jakarta. 1997.
5. Ranuh, Hariyono dan Soeyitno, dkk. Buku Imunisasi Di Indonesia, edisi pertama. Satgas Imunisasi
Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta. 2001.
6. Samsuridjal Djauzi dan Heru Sundaru. Imunisasi Dewasa. FKUI. Jakarta. 2003.
7. Sjamsuhidayat. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi revisi. EGC. Jakarta. 1998.
8. Soegeng Soegijanto. Ilmu Penyakit Anak, Diagnosa dan Penatalaksanaan. Salemba Medika. Jakarta.
2002.
9. Suriadi & Rita Yuliani. Buku Pegangan Praktek Klinik Asuhan Keperawatan pada Anak. Edisi I.
CV Sagung Seto. Jakarta. 2001.
10. Widiastuti Samekto. Belajar Bertolak dari Masalah Demam Typhoid. Badan Penerbit Universitas
Diponegoro. Semarang. 2001.
11. http://www.tempointeraktif.com/hg/nusa/jawamadura/2005/02/03brk
3.PENYULUHAN PADA BAYI BARU LAHIR YANG SAKIT
PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dalam upaya meningkatkan kesehatan
masyarakat di Indonesia. Berbagai indikator dalam menentukan keberhasilan tersebut salah satunya adalah
angka kematian bayi. Indonesia selama ini telah berhasil menurunkan AKB dari 125 per 1000 kelahiran
hidup pada tahun 1965 menjadi 75 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 1992 dan 54 per seribu kelahiran
hidup pada tahun 1994. Angka ini masih tergolong tinggi dibandingkan negara-negara ASEAN yang lain.
WHO tahun 1993 melaporkan bahwa dari 8,1 juta kematian bayi hampir separuhnya (3,9 juta atau 48%)
adalah kematian pada masa neonatus. Dua per tiga kematian neonatus terjadi pada masa minggu pertama
kehidupan dan kematian sesudah minggu pertama pun terkait dengan kelainan pada masa perinatal. Di negara
berkembang 3 – 6 % bayi menderita asfiksia baerbagai derajat dari ringan sampai berat dan diperkirakan
penyebab dari 25% kematian neonatus yang berhubungan dengan kematian. Sejumlah yang sama akan hidup
tetapi menderita cacat karena kecacatan otak.
Hanya sedikit data mengenai insiden hipotermia yang menyebabkan kematian. Bukti nyata menunjukkan
bahwa hipotermia merupakan penyebab kematian pada bayi BBLR dan bayi kurang bulan. Sekitar 19 % bayi
dilahirkan dengan berat badan kurang dari 2500 gram yang digolongkan sebagai BBLR. BBLR merupakan
salah satu penyebab kematian utama neonatus. Kontribusi utama kematian BBLR adalah kurang bulan,
infeksi, asfiksia, hipotermia dan kesulitan nutrisi yang disertai hipoglikemia dengan tanda-tanda kejang.
Tabel 1. Penyebab Kematian Neonatus di Negara Berkembang (WHO 1993)

Sebab Kematian Jumlah Kematian Bayi Proporsi dari total kematian
bayi (%)
Asfiksia Lahir 840.000 21,1
Trauma Lahir 420.000 10,6
Tetanus Neonatorum 560.000 14,1
Sepsis, Meningitis 290.000 7,2
Pneumonia 755.000 19,0
Diare 60.000 1,5
Bayi kurang bulan 410.000 10,3
Cacat bawaan 440.000 11,1
Lain-lain 205.000 5,1
Total 3.980.000 100
Masalah pada neonatus biasanya timbul sebagai akibat yang spesifik terjadi pada masa perinatal, tidak hanya
merupakan penyebab kematian tetapi juga kecacatan. Masalah ini timbul sebagai akibat buruknya kesehatan
ibu, perawatan kehamilan yang kurang, manajemen persalinan yang tidak tepat dan tidak bersih serta
kurangnya perawatan bayi baru lahir.
Untuk mampu mewujudkan koordinasi dan standar pelayanan yang berkualitas maka petugas kesehatan
dibekali pengetahuan dan keterampilan untuk dapat melaksanakan pelayanan essensial neonatal yang
dikategorikan dalam dua kelompok yaitu :
A. Pelayanan Dasar
1. Persalinan aman dan bersih
2. Mempertahankan suhu tubuh dan mencegah hiportermia
3. Mempertahankan pernafasan spontan
4. ASI Ekslusif
5. Perawatan mata
B. Pelayanan Khusus
1. Tatalaksana Bayi Neonatus sakit
2. Perawatan bayi kurang bulan dan BBLR
3. Imunisasi
Makalah ini akan membahas mengenai asuhan keperawatan pada bayi neonatus sakit. Mengingat banyaknya
permasalahan yang ditemui pada bayi baru lahir maka kami membatasi untuk membahas mengenai asfiksia
dan hipertermia. Sesuai dengan data diatas disebutkan bahwa asfiksia merupakan penyebab kematian
terbesar.
ASFIKSIA
Penilaian bayi pada kelahiran adalah untuk mengetahui derajat vitalitas fungsi tubuh. Derajat vitalitas adalah
kemampuan sejumlah fungsi tubuh yang bersifat essensial dan kompleks untuk kelangsungan hidup bayi
seperti pernafasan, denyut jantung, sirkulasi darah dan reflek-reflek primitif seperti menghisap dan mencari
puting susu. Bila tidak ditangani secara tepat, cepat dan benar keadaan umum bayi akan menurun dengan
cepat dan bahkan mungkin meninggal. Pada beberapa bayi mungkin dapat pulih kembali dengan spontan
dalam 10 – 30 menit sesudah lahir namun bayi tetap mempunyai resiko tinggi untuk cacat.
Umumnya penilaian pada bayi baru lahir dipakai nilai APGAR (APGAR Score). Pertemuan SAREC di
Swedia tahun 1985 menganjurkan penggunaan parameter penilaian bayi baru lahir dengan cara sederhana
yang disebut nilai SIGTUNA (SIGTUNA Score) sesuai dengan nama tempat terjadinya konsensus. Penilaian
cara ini terutama untuk tingkat pelayanan kesehatan dasar karena hanya menilai dua parameter yang
essensial.
Tabel 2. Cara Menetapkan Nilai SIGTUNA

Yang Dinilai 2 1 0 Nilai
Pernafasan Teratur Megap-megap Tidak ada
Denyut jantung > 100/menit < 100/menit Tidak ada
Jumlah nilai = Nilai SIGTUNA
Derajat vitalitas bayi baru lahir menurut nilai SIGTUNA adalah : (a) tanpa asfiksia atau asfiksia ringan nilai
= 4, (b) asfiksia sedang nilai 2 – 3, (c) asfiksia berat nilai 1, (d) bayi lahir mati / mati baru “fresh still birth”
nilai 0.
Selama ini umumnya untuk menilai derajat vitalitas bayi baru lahir digunakan penilaian secara APGAR.
Pelaksanaanya cukup kompleks karena pada saat bersamaan penolong persalinan harus menilai lima
parameter yaitu denyut jantung, usaha nafas, tonus otot, gerakan dan warna kulit. dari hasil penelitian di AS
nilai APGAR sangat bermanfaat untuk mengenal bayi resiko tinggi yang potensial untuk kematian dan
kecacatan neurologis jangka panjang seperti cerebral palsy. Dari lima variabel nilai APGAR hanya
pernafasan dan denyut jantung yang berkaitan erat dengan terjadinya hipoksia dan anoksia. Ketiga variabel
lain lebih merupakan indikator maturitas tumbuh kembang bayi.
Penanganan asfiksia pada bayi baru lahir bertujuan untuk menjaga jalan nafas tetap bebas, merangsang
pernafasan, menjaga curah jantung, mempertahankan suhu, dan memberikan obat penunjang resusitasi.
Akibat yang mungkin muncul pada bayi asfiksia secara keseluruhan mengalami kematian 10 – 20 %,
sedangkan 20 – 45 % dari yang hidup mengalami kelainan neurologi. Kira-kira 60 % nya dengan gejala sisa
berat. Sisanya normal. Gejala sisa neurologik berupa cerebral palsy, mental retardasi, epilepsi, mikrocefalus,
hidrocefalus dan lain-lain.
Diagnosa Keperawatan
Gangguan pertukaran gas
Data penunjang/Faktor kontribusi :

Oksigenasi yang adekuat dari bayi dipengaruhi banyak faktor seperti riwayat prenatal dan intrapartal,
produksi mukus yang berlebihan, dan stress karena dingin. Riwayat prenatal dan intrapartal yang buruk dapat
mengakibatkan fetal distress dan hipoksia saat masa adaptasi bayi. Pertukaran gas juga dapat terganggu oleh
produksi mucus yang berlebihan dan bersihan jalan nafas yang tidak adekuat. Stress akibat dingin
meningkatkan kebutuhan oksigen dan dapat mengakibatkan acidosis sebagai efek dari metabolisme
anaerobik.
Tujuan :
Jalan nafas bebas dari sekret/mukus, pernafasan dan nadi dalam batas normal, cyanosis tidak terjadi, tidak
ada tanda dari disstres pernafasan.
Intervensi :
 Amati komplikasi prenatal yang mempengaruhi status plasenta dan fetal (penyakit jantung atau ginjal,
PIH atau Diabetes)
 Review status intrapartal termasuk denyut jantung, perubahan denyut jantung, variabilitas irama, level
PH, warna dan jumlah cairan amnion.
 Kaji lama persalinan
 Catat waktu dan pengobatan yang diberikan kepada ibu seperti Magnesium sulfat atau Demerol
 Kaji respiratori rate
 Catat keadaan nasal faring, retraksi dada, respirasi grunting, rales atau ronchi
 Bersihkan jalan nafas; lakukan suction nasofaring jika dibutuhkan, monitor pulse apikal selama suction
 Letakkan bayi pada posisi trendelenburg pada sudut 10 derajat.
 Keringkan bayi dengan handuk yang lembut selimuti dan letakkan diantara lengan ibu atau hangatkan
dengan unit pemanas
 Amati intensitas tangisan
 Catat pulse apikal
 Berikan sentuhan taktil dan stimulasi sensori
 Observasi warna kulit, lokasi sianosis, kaji tonus otot
Kolaborasi
 Berikan oksigen melalui masker, 4 - 7 lt/menit jika diindikasikan asfiksia
 Berikan obat-obatan seperti Narcan melalui IV
 Berikan terapi resusitasi
HIPOTERMI
Suhu normal pada neonatus berkisar antara 360C - 37,50C pada suhu ketiak. Gejala awal hipotermia apabila
suhu < 360C atau kedua kaki dan tangan teraba dingin. Bila seluruh tubuh bayi teraba dingin, maka bayi
sudah mengalami hipotermia sedang (suhu 320C - <360C). Disebut hipotermia berat bila suhu tubuh < 320C.
Untuk mengukur suhu tubuh pada hipotermia diperlukan termometer ukuran rendah (low reading
termometer) sampai 250C. Disamping sebagai suatu gejala, hipotermia dapat merupakan awal penyakit yang
berakhir dengan kematian.
Yang menjadi prinsip kesulitan sebagai akibat hipotermia adalah meningkatnya konsumsi oksigen (terjadi
hipoksia), terjadinya metabolik asidosis sebagai konsekuensi glikolisis anaerobik, dan menurunnya simpanan
glikogen dengan akibat hipoglikemia. Hilangnya kalori tampak dengan turunnya berat badan yang dapat
ditanggulangi dengan meningkatkan intake kalori.
Penanganan hipotermia ditujukan pada: 1) Mencegah hipotermia, 2) Mengenal bayi dengan hipotermia, 3)
Mengenal resiko hipotermia, 4) Tindakan pada hipotermia.
Tanda-tanda klinis hipotermia:
a. Hipotermia sedang:
- Kaki teraba dingin
- Kemampuan menghisap lemah
- Tangisan lemah
- Kulit berwarna tidak rata atau disebut kutis marmorata
b. Hipotermia berat
- Sama dengan hipotermia sedang
- Pernafasan lambat tidak teratur
- Bunyi jantung lambat
- Mungkin timbul hipoglikemi dan asidosisi metabolik
c. Stadium lanjut hipotermia
- Muka, ujung kaki dan tangan berwarna merah terang
- Bagian tubuh lainnya pucat
- Kulit mengeras, merah dan timbul edema terutama pada punggung, kaki dan tangan (sklerema)
Diagnosa keperawatan
Perubahan suhu tubuh (potensial)
Data Penunjang/Faktor kontribusi :

Bayi baru lahir sering mengalami hipotermia karena ketidakmampuannya mempertahankan suhu tubuh,
lemak subkutans yang belum sempurna, permukaan tubuh yang luas dibandingkan massa tubuh, dan suhu
lingkungan yang dingin. Efek samping dari hipotermia dalam jangka waktu lama termasuk peningkatan
kebutuhan akan oksigen sehingga terjadi hipoksia, acidosis, peningkatan metabolisme rate yang
mengakibatkan hipoglikemia, release asam lemak bebas pada aliran darah yang diikuti dengan binding site
bilirubin dengan albumin yang meningkatkan resiko jaundice dan kern ikterus. Vasokontriksi peripheral
berlanjut menjadi acidosis metabolik, vasokontriksi pulmonal mengakibatkan kompensasi pernafasan dan
mempengaruhi sirkulasi fetal dengan kegagalan duktus arteriosus dan foramen ovale untuk menutup dengan
sempurna. Hal tersebut meningkatkan resiko morbiditas dan mortalitas.
Tujuan :
Temperatur dalam batas normal, bayi baru lahir terbebas dari tanda distress pernafasan dan stress karena
dingin.
Intervensi
 Catat obat-obatan yang digunakan ibu selama prenatal dan periode intrapartal, catat adanya fetal distress
atau hipoksia
 Keringkan kepala dan tubuh bayi, selimuti
 Tempatkan bayi diantara lengan ibu
 Catat temperatur lingkungan, minimalkan penggunaan AC.
 Kaji temperatur bayi, monitor temperatur secara kontinyu
 Observasi tanda-tanda stres karena dingin seperti penurunan temperatur kulit, peningkatan aktivitas,
pleksi ekstremitas, palor, motling dan kulit dingin.
 Amati tanda distress pernafasan
Kolaborasi
 Berikan suport metabolik (glukosa atau buffer) sesuai indikasi
 Pertimbangkan rujukan ke NICU
4. PENYULUHAN PADA NEONATUS
DENGAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN
Pengertian
Infeksi saluran pernafasan adalah suatu keadaan dimana saluran pernafasan (hidung, pharing dan
laring) mengalami inflamasi yang menyebabkan terjadinya obstruksi jalan nafas dan akan menyebabkan
retraksi dinding dada pada saat melakukan pernafasan (Pincus Catzel & Ian Roberts; 1990; 450).
Infeksi saluran nafas adalah penurunan kemampuan pertahanan alami jalan nafas dalam menghadapi
organisme asing (Whaley and Wong; 1991; 1418).
Angka kejadian dan diagnosis

Pada rumah sakit umum yang telah menjadi rumah sakit rujukan terdapat 8,76 %-30,29% bayi dan
neonatal yang masih mengalami infeksi dengan angka kematian mencapai 11,56%-49,9%. Pengembangan
perawatan yang canggih mengundang masalah baru yakni meningkatnya infeksi nosokomial yang
biasanya diakhiri dengan keadaan septisemia yang berakhir dengan kematian (Victor dan Hans; 1997;
220).
Diagnosis dari penyakit ini adalah melakukan kultur (biakan kuman) dengan swab sebagai mediator
untuk menunjukkan adanya kuman di dalam saluran pernafasan. Pada hitung jenis (leukosit) kurang
membantu sebab pada hitung jenis ini tidak dapat membedakan penyebab dari infeksi yakni yang berasal
dari virus atau streptokokus karena keduanya dapat menyebabkan terjadinya leukositosis
polimorfonuklear (Pincus Catzel & Ian Roberts; 1990; 453).
Etiologi dan karakteristik

Infeksi saluran pernafasan adalah suatu penyakit yang mempunyai angka kejadian yang cukup tinggi.
Penyebab dari penyakit ini adalah infeksi agent/ kuman. Disamping itu terdapat beberapa faktor yang turut
mempengaruhi yaitu; usia dari bayi/ neonatus, ukuran dari saluran pernafasan, daya tahan tubuh anak
tersebut terhadap penyakit serta keadaan cuaca (Whaley and Wong; 1991; 1419).
Agen infeksi adalah virus atau kuman yang merupakan penyebab dari terjadinya infeksi saluran pernafasan.
Ada beberapa jenis kuman yang merupakan penyebab utama yakni golongan A -hemolityc streptococus,
staphylococus, haemophylus influenzae, clamydia trachomatis, mycoplasma dan pneumokokus.
Usia bayi atau neonatus, pada anak yang mendapatkan air susu ibu angka kejadian pada usia dibawah 3 bulan
rendah karena mendapatkan imunitas dari air susu ibu.
Ukuran dari lebar penampang dari saluran pernafasan turut berpengaruh didalam derajat keparahan penyakit.
Karena dengan lobang yang semakin sempit maka dengan adanya edematosa maka akan tertutup secara
keseluruhan dari jalan nafas.
Kondisi klinis secara umum turut berpengaruh dalam proses terjadinya infeksi antara lain malnutrisi, anemia,
kelelahan. Keadaan yang terjadi secara langsung mempengaruhi saluran pernafasan yaitu alergi, asthma serta
kongesti paru.
Infeksi saluran pernafasan biasanya terjadi pada saat terjadi perubahan musim, tetapi juga biasa terjadi pada
musim dingin (Whaley and Wong; 1991; 1420).
Manifestasi klinis
Penyakit ini biasanya dimanifestasikan dalam bentuk adanya demam, adanya obstruksi hisung
dengan sekret yang encer sampai dengan membuntu saluran pernafasan, bayi menjadi gelisah dan susah
atau bahkan sama sekali tidak mau minum (Pincus Catzel & Ian Roberts; 1990; 451).
Terapi dan Penatalaksanaan

Tujuan utama dilakukan terapi adalah menghilangkan adanya obstruksi dan adanya kongesti hidung
pergunakanlah selang dalam melakukan penghisaapan lendir baik melalui hidung maupun melalui mulut.
Terapi pilihan adalah dekongestan dengan pseudoefedrin hidroklorida tetes pada lobang hidung, serta obat
yang lain seperti analgesik serta antipiretik. Antibiotik tidak dianjurkan kecuali ada komplikasi purulenta
pada sekret.
Penatalaksanaan pada bayi dengan pilek sebaiknya dirawat pada posisi telungkup, dengan demikian
sekret dapat mengalir dengan lancar sehingga drainase sekret akan lebih mudah keluar (Pincus Catzel &
Ian Roberts; 1990; 452).
Diagnosis banding
Penyakit infeksi saluran pernafasan ini mempunyai beberapa diagnosis banding yaitu difteri,
mononukleosis infeksiosa dan agranulositosis yang semua penyakit diatas memiliki manifestasi klinis
nyeri tenggorokan dan terbentuknya membrana. Mereka masing-masing dibedakan melalui biakan kultur
melalui swab, hitungan darah dan test Paul-bunnell. Pada infeksi yang disebabkan oleh streptokokus
manifestasi lain yang muncul adalah nyeri abdomen akuta yang sering disertai dengan muntah (Pincus
Catzel & Ian Roberts; 1990; 454).
Tanda dan gejala yang muncul
1. Demam, pada neonatus mungkin jarang terjadi tetapi gejala demam muncul jika anak sudah mencaapai
usia 6 bulan sampai dengan 3 tahun. Seringkali demam muncul sebagai tanda pertama terjadinya
infeksi. Suhu tubuh bisa mencapai 39,5OC-40,5OC.
2. Meningismus, adalah tanda meningeal tanpa adanya infeksi pada meningens, biasanya terjadi selama
periodik bayi mengalami panas, gejalanya adalah nyeri kepala, kaku dan nyeri pada punggung serta
kuduk, terdapatnya tanda kernig dan brudzinski.
3. Anorexia, biasa terjadi pada semua bayi yang mengalami sakit. Bayi akan menjadi susah minum dan
bhkan tidak mau minum.
4. Vomiting, biasanya muncul dalam periode sesaat tetapi juga bisa selama bayi tersebut mengalami sakit.
5. Diare (mild transient diare), seringkali terjadi mengiringi infeksi saluran pernafasan akibat infeksi
virus.
6. Abdominal pain, nyeri pada abdomen mungkin disebabkan karena adanya lymphadenitis mesenteric.
7. Sumbatan pada jalan nafas/ Nasal, pada saluran nafas yang sempit akan lebih mudah tersumbat oleh
karena banyaknya sekret.
8. Batuk, merupakan tanda umum dari tejadinya infeksi saluran pernafasan, mungkin tanda ini merupakan
tanda akut dari terjadinya infeksi saluran pernafasan.
9. Suara nafas, biasa terdapat wheezing, stridor, crackless, dan tidak terdapatnya suara pernafasan
(Whaley and Wong; 1991; 1419).
Pengkajian terutama pada jalan nafas

Fokus utama pada pengkajian pernafasan ini adalah pola, kedalaman, usaha serta irama dari pernafasan.
Pola, cepat (tachynea) atau normal.
Kedalaman, nafas normal, dangkal atau terlalu dalam yang biasanya dapat kita amati melalui pergerakan
rongga dada dan pergerakan abdomen.
Usaha, kontinyu, terputus-putus, atau tiba-tiba berhenti disertai dengan adanya bersin.
Irama pernafasan, bervariasi tergantung pada pola dan kedalaman pernafasan.
Observasi lainya adalah terjadinya infeksi yang biasanya ditandai dengan peningkatan suhu tubuh, adanya
batuk, suara nafas wheezing. Bisa juga didapati adanya cyanosis, nyeri pada rongga dada dan peningkatan
produksi dari sputum (Whaley and Wong; 1991; 1420).
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang lazim dilakukan adalah pemeriksaan kultur/ biakan kuman (swab); hasil
yang didapatkan adalah biakan kuman (+) sesuai dengan jenis kuman, pemeriksaan hitung darah
(deferential count); laju endap darah meningkat disertai dengan adanya leukositosis dan bisa juga disertai
dengan adanya thrombositopenia dan pemeriksaan foto thoraks jika diperlukan (Victor dan Hans; 1997;
224).
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul, tujuan dan intervensi

1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan proses inflamasi pada saluran pernafasan, nyeri.
Tujuan:
Pola nafas kembali efektif dengan kriteria: usaha nafas kembali normal dan meningkatnya suplai oksigen
ke paru-paru.
Intervensi:
a. Berikan posisi yang nyaman sekaligus dapat mengeluarkan sekret dengan mudah.
b. Ciptakan dan pertahankan jalan nafas yang bebas.
c. Anjurkan pada keluarga untuk membawakan baju yang lebih longgar, tipis serta menyerap keringat.
d. Berikan O2 dan nebulizer sesuai dengan instruksi dokter.
e. Berikan obat sesuai dengan instruksi dokter (bronchodilator).
f. Observasi tanda vital, adanya cyanosis, serta pola, kedalaman dalam pernafasan.
2. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi mekanik dari jalan nafas oleh sekret,
proses inflamasi, peningkatan produksi sekret.
Tujuan:
Bebasnya jalan nafas dari hambatan sekret dengan kriteria: jalan nafas yang bersih dan patent,
meningkatnya pengeluaran sekret.
Intervensi:
a. Lakukan penyedotan sekret jika diperlukan.
b. Cegah jangan sampai terjadi posisi hiperextensi pada leher.
c. Berikan posisi yang nyaman dan mencegah terjadinya aspirasi sekret (semiprone dan side lying
position).
d. Berikan nebulizer sesuai instruksi dokter.
e. Anjurkan untuk tidak memberikan minum agar tidak terjadi aspirasi selama periode tachypnea.
f. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian cairan perparenteral yang adekuat.
g. Berikan kelembaban udara yang cukup.
h. Observasi pengeluaran sekret dan tanda vital.
3. Cemas berhubungan dengan penyakit yang dialami oleh anak, hospitalisasi pada anak
Tujuan:
Menurunnya kecemasan yang dialami oleh orang tua dengan kriteria: keluarga sudah tidak sering bertanya
kepada petugas dan mau terlibat secara aktif dalam merawat anaknya.
Intervensi:
a. Berikan informasi secukupnya kepada orang tua (perawatan dan pengobatan yang diberikan).
b. Berikan dorongan secara moril kepada orang tua.
c. Jelaskan terapi yang diberikan dan respon anak terhadap terapi yang diberikan.
d. Anjurkan kepada keluarga agar bertanya jika melihat hal-hal yang kurang dimengerti/ tidak jelas.
e. Anjurkan kepada keluarga agar terlibat secara langsung dan aktif dalam perawatan anaknya.
f. Observasi tingkat kecemasan yang dialami oleh keluarga.
DAFTAR PUSTAKA
Catzel, Pincus & Ian robets. (1990). Kapita Seleta Pediatri Edisi II. alih bahasa oleh Dr. yohanes gunawan.
Jakarta: EGC.
Whalley & wong. (1991). Nursing Care of Infant and Children Volume II book 1. USA: CV. Mosby-Year
book. Inc
Yu. H.Y. Victor & Hans E. Monintja. (1997). Beberapa Masalah Perawatan Intensif Neonatus. Jakarta:
Balai penerbit FKUI.
ASUHAN KEPERAWATAN SYOK

Syok yaitu hambatan di dalam peredaran darah perifer yang menyebabkan perfusi jaringan tak cukup untuk
memenuhi kebutuhan sel akan zat makanan dan membuang sisa metabolisme ( Theodore, 93 ), atau suatu
perfusi jaringan yang kurang sempurna.
Perfusi organ secara langsung berhubungan dengan MAP yang ditentukan oleh volume darah, curah
jantung dan ukuran vaskuler.
MAP menurun (5 – 10 mmHg )
Aortic arc. dan Carotid sinus ( Baroreseptor )
Otak
( Perfusi dan oksigenasi organ vital )
Metabolisme anaerobic
Asam laktat meningkat

dan zat metabolic lain
Kerusakan jaringan
Depresi miocardial
(Guyton, 1986)
A. Stadium Kompensasi.
- MAP menurun 10 – 15 mmHg
- Mekanisme kimia dan ginjal diaktifkan
- Pelepasan rennin, ADH, aldosteron, katekolamin mengakibatkan GFR menurun dan urine
output menurun, reabsorbsi Na meningkat – vasokonstriksi sistemik
- Hipotensi jaringan organ non vital dan ginjal
B. Stadium intermediate.
- MAP menurun lebih dari 20 mmHg
- Kompensasi tak begitu lama untuk menyuplay oksigen
- Hipoksia organ vital, organ lain mengalami anoxia, iskemik yang selanjutnya menyebabkan
sel – sel jaringan rusak dan mati dan ini mengancam jiwa
- Koreksi dalam 1 jam (golden hour)
C. Irreversible Stage.
- Anoxia jaringan dan kematian sel meningkat
- Sel tersisa metabolisme anaerob
- Terapi tidak efektif
ETIOLOGI
1. Hipovolemik shock
- perdarahan
- kehilangan volume cairan
- perpindahan cairan dari vaskuler ke sel interstisial
2. Cardiogenik shock
Gangguan kemampuan pompa jantung (cardiac arrest, aritmia, kelainan katup, degenerasi miokard, infeksi
sistemik obat – obatan.
3. Vasogenic shock
Penurunan tonus simpatic, vasodilatasi, peningkatan permiabilitas kapiler
neurogenic, atau kimia (anaphylactic), nyeri berat, stress psikologis, kerusakan neurologis,
obat kolinergik, agent alpha adrenergic blocker.
4. Septic shock
Organisme penyebab gram negatif (P. aerogenosa, Escherichia coli, Klebseilla pneomoni,
Staphylococcus, Streptococcus).
Predisiposisi : malnutrisi, luka besar terbuka, iskemia saluran pencernaan (GI), imunosupresi.
Interaksi host – toxin merangsang aktivitas komplemen systemic – perubahan organ mikrosirkulaisi,
permiabilitas kapiler meningkat, injury sel, peningkatan metabolisme sel
Tanda – tanda shock secara umum :

1. Keadaan umum lemah.
2. Perfusi : kulit pucat, dingin, basah
3. Takikardi
4. Vena perifer tidak tampak
5. Tekanan darah menurun, sistolik kurang dari 90 mmHg atau turun lebih dari 50 mmHg dari tekanan
semula.
6. Hiperventilasi.
7. Sianosis perifer.
8. Gelisah, kesadaran menurun
9. Produksi urine menurun
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Fluid volume deficit related to blood loss.
2. Decrease cardiac output related to decrease venous return
3. Altered thought process related to decrease cerebral perfusion.
PERENCANAAN
1. Fluid volume deficit :
a. Terapi intravena (sesuai jenis shock) :
Kristaloid (untuk mengembalikan cairan elektrolit) : RL, ringer Acetat, Normosal
b. Kolloid (untuk mengembalikan volume plasma dan mengembalikan tekanan osmotic) : WB, PRC,
plasma (plasmanat, dekstran, dll).
2. Decrease Cardiac Output

Tujuan intervensi :
a. Meningkatkan cairan vaskuler.
b. Mendukung mekanisme kompensasi klien.
c. Mencegah komplikasi iskemia.
Therapi obat :
a. Meningkatkan venous return.
b. Memperbaiki kontraksi miokard.
c. Menjamin perfusi miokard yang adekuat :
- Vasoconstrictor agent : Dopamin, Epinephrine, NE, Vasopressin
- Agen yang meningkatkan kontraksi mokard : Dobutamin, Epinephrine, Iso proterenol.
- Agen yang menambah perfusi miokard : Nitrogilserin, Nitropruside, Isosorbid dinitrat
Therapi Oksigen.
SHOCK PERDARAHAN DAN THERAPI HEMODILUSI
Transportasi oksigen dilakukan dengan 3 (tiga) mekanisme (Preszma 1987, Abram, 1993)
a. Sistem pernapasan.
b. Sistem sirkulasi.
c. Sistem Oksihemoglobin (O2Hb) dalam eritrosit dan transport ke sel jaringan.
1. Sistem Pernapasan.
Pada perdarahan dan shock terjadi hipoxia stagnant : gangguan hipoxia anemic. Kadar oksigen dalam
darah arterial (CaO2 ) mnurut rumus Nunn – Freeman adalah :
CaO2 = (Hb X saturasi O2 X 1,34) + (PO2 X 0,003)

dengan harga normal akan didapat :
= (15 X 100% X 1,34) + (100 X 0,003)
= 20,1 + 0,3 = 20,4 ml/100 ml darah
penggunaan klinik unsure (PO2 X 0,0003) diabaikan karena relatif kecil.
2. Sistem Sirkulasi.
 Pada EBV yang beredar 65 – 75 ml/Kg
 Perdarahan 5 – 15 ml/Kg (20%) terjadi kompensasi : Tachicardi, kekuatan kontraksi miocard,
vasokonstriksi di arterial dan vena. Vasokonstriksi berupaya mempertahankan tekanan perfusi untuk
otak dan jantung sehingga jantung bekerja lebih berat mengatasi SVR
Hubungan antara CO, frekwensi denyut dan stroke Volume (SV)
CO = F x SV
SV dipengaruhi oleh EOV – C – SVR.
Available O2 = CO x CaO2
 Dalam keadaan normal (Hb. 15 g/dl, SaO2 = 100 %, CO = 5 Liter

Oksigen tersedia = 50 x 15 x 1 x 1,34 = 1005 ml/mnt
 Perdarahan ( Cardiac Ouput = 3 Liter)
 Hemodilusi = 50 x 10 x 1,34 = 670 ml/mnt
Compensasi = 75 x 10 x 1,34 = 1005 ml/mnt
Kompensasi hanya mungkin dalam keadaan normovolemia
Tanda dan gejala :
Perfusi Hangat pucat Dingin Basah

EBL 15 % 30 % 40 %
Nadi 80 100 >120 >140
T. Sistol 120 100 < 90 <70
Hilang 600 1200 2100
Infuse 1–2L 2–4L 4-6 L
5. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
a. Pengertian
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) adalah semua perilaku kesehatan yang
dilakukan atas kesadaran sehingga anggota keluarga atau keluarga dapat menolong
dirinya sendiri di bidang kesehatan dan berperan aktif dalam kegiatan-kegiatan kesehatan
di masyarakat (Depkes RI, 2008; h. 2).
PHBS adalah sekumpulan perilaku yang dipraktikkan atas dasar kesadaran sebagai
hasil pembelajaran yang menjadikan seseorang atau keluarga dapat menolong dirinya
sendiri di bidang kesehatan dan berperan aktif dalam mewujudkan kesehatan
masyarakatnya (Depkes RI, 2007; h. 55).
b. PHBS Rumah Tangga
PHBS di Rumah Tangga adalah upaya untuk memberdayakan anggota rumah
tangga agar tahu, mau dan mampu melaksanakan perilaku hidup bersih dan sehat serta
berperan aktif dalam gerakan kesehatan di masyarakat (Depkes RI, 2008; h. 2).
PHBS rumah tangga adalah upaya untuk memperdayakan anggota rumah tangga
agar tahu, mau dan mampu melaksanakan perilaku hidup bersih dan sehat serta berperan
aktif dalam gerakan kesehatan di masyarakat (Depkes RI, 2007; h. 55).
c. Tujuan PHBS di Rumah Tangga
Menurut Depkes RI (2007; h. 55), tujuan PHBS ruma tangga
adalah
1) Tujuan Umum
Meningkatkan rumah tangga sehat di kabupaten /kota seluruh Indonesia
2) Tujuan Khusus
a) Meningkatkan kebijakan yang mendukung pelaksanaan pembinaan PHBS di rumah
tangga
b) Meningkatkan dukungan dan peran aktif TIM Penggerak PKK dalam pembinaan
PHBS di Rumah Tangga
c) Memberdayakan keluarga keluarga untuk tahu, mau dan mampu melaksanakan
PHBS dan berperan aktif dalam gerakan kesehatan di masyarakat
d. Manfaat PHBS di Rumah Tangga
Menurut Depkes RI (2008; h. 3), manfaat PHBS di rumah
tangga adalah
1) Bagi Rumah Tangga:
a) Setiap anggota keluarga menjadi sehat dan tidak mudah
sakit, Anak tumbuh sehat dan cerdas.
b) Anggota keluarga giat bekerja.
c) Pengeluaran biaya rumah tangga dapat ditujukan untuk memenuhi gizi keluarga,
pendidikan dan modal usaha untuk menambah pendapatan keluarga.
2) Bagi Masyarakat:
a) Masyarakat mampu mengupayakan lingkungan sehat.
b) Masyarakat mampu mencegah dan menanggulangi
masalah-masalah kesehatan.
c) Masyarakat memanfaatkan pelayanan kesehatan yang
ada.
d) Masyarakat mampu mengembangkan Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat
(UKBM) seperti Posyandu, tabungan ibu bersalin, arisan jamban, ambulans desa
dan lain-lain.
e. Sasaran PHBS di Rumah Tangga

Sasaran PHBS di Rumah Tangga (Depkes RI, 2007; h. 56),
adalah
1) Pasangan usia subur
2) Ibu hamil dan ibu menyusui
3) Anak dan remaja
4) Usia lanjut
5) Pengasuh anak
f. Indikator PHBS di Rumah Tangga
Rumah Tangga Ber-PHBS adalah rumah tangga yang
melakukan 11 dari 16 PHBS di Rumah Tangga (Dinkes Jateng,
2010) yaitu :
1) Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan
a) Pengertian
Persalinan ditolong oleh tenaga dalah persalinan yang
ditolong oleh tenaga kesehatan (bidan, dokter, dan
tenaga para medis lainnya)
b) Alasan persalinan ditolong tenaga kesehatan
(1) Tenaga kesehatan merupakan orang yang sudah ahli dalam membantu
persalinanan, sehingga keselamatan Ibu dan bayi lebih terjamin.
(2) Apabila terdapat kelainan dapat diketahui dan segera ditolong atau dirujuk ke
Puskesmas atau rumah sakit.
(3) Persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan menggunakan peralatan
yang aman, bersih, dan steril sehingga mencegah terjadinya infeksi dan
bahaya kesehatan lainnya.
c) Bila ada salah satu tanda persalinan tersebut, yang
harus dilakukan adalah:
(1) Segera hubungi tenaga kesehatan (bidan/dokter).
(2) Tetap tenang dan tidak bingung
(3) Ketika merasa mulas bernapas panjang, mengambil
napas melalui hidung dan mengeluarkan melalui
mulut untuk mengurangi rasa sakit.
d) Tanda-tanda bahaya persalinan
(1) Bayi tidak lahir dalam 12 jam sejak terasa mulas.
(2) Keluar darah dari jalan lahir sebelum melahirkan.
(3) Tali pusat atau tangan/kaki bayi terlihat pada jalan
lahir.
(4) Tidak kuat mengejan
(5) Mengalami kejang-kejang.
(6) Air ketuban keluar dari jalan lahir sebelum terasa
mulas.
(7) Air ketuban peruh dan berbau.
(8) Setelah bayi lahir, ari-ari tidak keluar.
(9) Gelisah atau mengalami kesakitan yang hebat.
(10) Keluar darah banyak setelah bayi lahir.
Bila ada tanda bahaya, Ibu harus segera dibawa ke
bidan/dokter.
2) Memeriksanakan kehamilan minimal 4 kali selama masa kehamilan
Menurut Departemen Kesehatan RI (2008) kunjungan ibu hamil adalah kontak antara ibu
hamil dan petugas kesehatan yang memberi pelayanan antenatal untuk mendapatkan
pemeriksaan kehamilan. Istilah kunjungan tidak mengandung arti bahwa selalu ibu hamil
yang dikunjungi petugas kesehatan dirumahnya atau di Posyandu.
Dalam pengelolaan program KIA disepakati bahwa kunjungan ibu hamil yang keempat (K4)
adalah kontak ibu hamil yang keempat atau lebih dengan petugas kesehatan untuk
mendapatkan pemeriksaan kehamilan, dengan distribusi kontak sebagai berikut :
a) Minimal 1 kali pada trimester I

b) Minimal 1 kali pada trimester II
c) Minimal 2 kali pada trimester III
3) Memberi bayi ASI eksklusif
a) Pengertian
ASI Eksklusif adalah bayi usia 0-6 bulan hanya diberi ASI saja tanpa memberikan
tambahan makanan atau minuman lain.
ASI adalah makanan alamiah berupa cairan dengan kandungan gizi yang full dan
sesuai untuk kebutuhan bayi, sehingga bayi tumbuh dan berkembang dengan baik.
Air Susu Ibu pertama berupa cairan bening berwarna kekuningan (kolostrum),
sangat baik untuk bayi karena mengandung zat kekebalan terhadap penyakit.
b) Keunggulan ASI
(1) Mengandung zat gizi sesuai kebutuhan bayi untuk pertumbuhan dan
perkembangan fsik serta kecerdasan.
(2) Mengandung zat kekebalan, melindungi bayi dari alergi.
(3) Aman dan terjamin kebersihannya, karena langsung disusukan kepada bayi
dalam keadaan segar.
(4) Tidak akan pernah basi, mempunyai suhu yang tepat dan dapat diberikan
kapan saja dan di mana saja.
(5) Membantu memperbaiki refleks menghisap, menelan dan pernapasan bayi.
c) Pemberian ASI
(1) Sebelum menyusui ibu harus yakin mampu menyusui
bayinya dan mendapat dukungan dari keluarga.
(2) Bayi segera diteteki/disusui sesegera mungkin paling lambat 30 menit setelah
melahirkan untuk merangsang agar ASI cepat keluar dan menghentikan
pendarahan.
(3) Teteki/susui bayi sesering mungkin sampai ASI keluar, setelah itu berikan ASI
sesuai kebutuhan bayi, waktu dan lama menyusui tidak perlu dibatasi, dan
berikan ASI dari kedua payudara secara bergantian.
(4) Berikan hanya ASI saja hingga bayi berusia 6 bulan. Setelah bayi berusia 6
bulan, selain ASI diberikan pula Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) dalam
bentuk makanan lumat dan jumlah yang sesuai dengan perkembangan umur
bayi.
(5) Pemberian ASI tetap dilanjutkan hingga bayi berusia 2 tahun.
4) Menimbang balita setiap bulan
Penimbangan balita dimaksudkan untuk memantau pertumbuhannya setiap bulan.
Penimbangan balita dilakukan setiap bulan mulai umur 1 tahun sampai 5 tahun di
Posyandu.
Setelah balita ditimbang, catat hasil penimbangan di buku KIA (Kesehatan Ibu dan
Anak) atau Kartu Menuju Sehat (KMS) maka akan terlihat berat badannya naik atau
tidak naik (lihat perkembangannya).
5) Mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang
Makan sayur dan buah sangat penting karena sayur dan buah mengandung vitamin
dan mineral yang mengatur pertumbuhan dan pemeliharaan tubuh serta
mengandung serat yang tinggi. Konsumsi sayur dan buah yang tidak merusak
kandungan gizinya adalah dengan memakannya dalam keadaan mentah atau
dikukus. Merebus dengan air akan melarutkan beberapa vitamin dan mineral dalam
sayur dan buah tersebut. Pemanasan tinggi akan menguraikan beberapa vitamin
seperti vitamin C (Dinkes Jateng, 2010)
6) Menggunakan air bersih
a) Pengertian
Air adalah kebutuhan dasar yang dipergunakan sehari-hari untuk minum,
memasak, mandi, berkumur, membersihkan lantai, mencuci alat-alat dapur, mencuci
pakaian, dan sebagainya, agar kita tidak terkena penyakit atau terhindar dari sakit.
b) Sumber air bersih
(1) Mata air
(2) Air sumur atau air sumur pompa .
(3) Air ledeng/perusahaan air minum .
(4) Air hujan
(5) Air dalam kemasan
c) Syarat-syarat air bersih
Air ber-sih secara fisik dapat dibedakan melalui indera kita,
antara lain (dapat dilihat, dirasa, dicium, dan diraba):
(1) Air tidak berwarna harus bening/jernih.
(2) Air tidak keruh, harus bebas dari pasir, debu, lumpur, sampah, busa dan kotoran
lainnya.
(3) Air tidak berasa, tidak berasa asin, tidak berasa asam, tidak payau, dan tidak
pahit, harus bebas dari bahan kimia beracun,
(4) Air tidak berbau seperti bau amis, anyir, busuk atau bau belerang.
d) Manfaat menggunakan air bersih
(1) Terhindar dari gangguan penyakit seperti Diare, Kolera, Disentri, Thypus,
kecacingan, penyakit mata, penyakit kulit atau keracunan.
(2) Setiap anggota keluarga terpelihara kebersihan dirinya.
e) Menjaga kebersihan sumber air bersih
(1) Jarak letak sumber air dengan jamban dan tempat pembuangan sampan paling
sedikit 10 meter.
(2) Sumber mata air harus dilindungi dari bahan pencemaran.
(3) Sumur gali, sumur pompa, kran umum dan mata air harus dijaga bangunannya
agar tidak rusak seperti lantai sumur tidak boleh retak, bibir sumur harus diplester
dan sumur sebaiknya diberi penutup.
(4) Harus dijaga kebersihannya seperti tidak ada genangan air di sekitar sumber air,
tidak ada bercak-bercak kotoran, tidak berlumut pada lantai/dinding sumur.
(5) Ember/gayung pengambil air harus tetap bersih dan tidak diletakkan di lantai
(ember/gayung digantung di tang sumur).
Meski terlihat bersih, air belum tentu bebas kuman penyakit, kuman penyakilt dalam air
mati pada suhu 100 derajat C (saat mendidih).
7) Menggunakan jamban sehat
Jamban adalah suatu ruangan yang mempunyai fasilitas pembuangan kotoran
manusia yang terdiri atas tempat jongkok atau tempat duduk dengan leher angsa
atau tanpa leher angsa (cemplung) yang dilengkapi dengan unit penampungan
kotoran dan air untuk membersihkannya.
a) Manfaat Penggunaan jamban
(1) Menjaga lingkungan bersih, sehat, dan tidak berbau.
(2) Tidak mencemari sumber air yang ada disekitarnya.
(3) Tidak mengundang datangnya lalat atau serangga yang dapat menjadi penular
penyakit Diare, kolera Disentri, Thypus, kecacingan, penyakit saluran
pencernaan, penyakit kulit, dan keracunan.
b) Syarat jamban sehat

(1) Tidak mencemari sumber air minum (jarak antara
sumber air minum dengan lubang penampungan
minimal 10 meter)
(2) Tidak berbau.
(3) Kotoran tidak dapat dijamah oleh serangga dan tikus.
(4) Tidak mencemari tanah disekitarnya.
(5) Mudah dibersilhkan dan aman digunakan.
(6) Dilengkapi dinding can atap pelindung.
(7) Penerangan dan ventilasi cukup .
(8) Lantai kedap air dan luas ruangan memadai
(9) Tersedia air, sabun, dan alat pembersih.
8) Membuang sampah pada tempatnya
Lingkungan merupakan hal yang krusial untuk dijaga dan dilestarikan. Manusia tak
akan bisa hidup tanpa adanya lingkungan yang bersih. Hal ini tentu berkonsekuensi
logis pada pentingnya menjaga kebersihan lingkungan. Air, tanah dan udara (Dinkes
Jateng, 2010).
9) Menggunakan lantai rumah kedap air
10) Melakukan aktifitas fisik / berolahraga sehari
Aktivitas fisik adalah melakukan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan
pengeluaran tenaga yang sangat penting bagi pemeliharaan kesehatan fisik, mental
dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari.
Aktivitas fisik yang dapat dilakukan antara lain kegiatan sehari-hari yaitu berjalan kaki,
berkebun, mencuci pakaian,mencuci mobil dan turun tangga. Selain itu kegiatan
olahraga seperti push up, lari ringan, bermain bola, berenang, senam, fitness, dapat
juga dilakukan sebagai aktifitas fisik (Dinkes Jateng, 2010).
11) Tidak merokok di dalam rumah

Tidak merokok adalah penduduk 10 tahun keatas yang tidak merokok selama 1
bulan terakhir. Perokok terdiri atas perokok aktif dan perokok pasif. Bahaya perokok
aktif dan perokok pasif adalah dapat menyebabkan kerontokan rambut, gangguan
pada mata seperti katarak, kehilangan pendengaran lebih awal disbanding bukan
perokok, menyebabkan penyakit paru-paru kronis, merusak gigi, stroke, kanker kulit,
kemandulan, impotensi, kanker rahim dan keguguran (Dinkes Jateng, 2010).
12) Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun
Manfaat mencuci tangan dengan sabun adalah membunuh kuman penyakit
yang ada di tangan, mencegah penularan penyakit diare, kolera, disentri, tifus,
cacingan, penyakit kulit, Infeksi Saluran Pernafasan Akut, flu burung atau Severe
Acute Respiratory Syndrome (SARS) serta tangan mejadi bersih dan bebas dari
kuman (Dinkes Jateng, 2010).
13) Menggosok gigi
Menggosok gigi secara teratur dapat membantu mengurangi pembentukan plak
gigi. Mengurangi konsumsi makanan dan minuman yang mengandung sukrosa juga
merupakan langkah pencegahan kerusakan gigi. Kontrol kesehatan gigi secara
berkala merupakan salah satu langkah menjaga kesehatan gigi. Agar kita dapat
membantu ibu bukan hanya sekedar membersihkan tempat tidur (Dinkes Jateng,
2010).
14) Tidak menyalahgunakan narkoba
Menyadari bahwa penyalahgunaan Narkoba ini sama halnya dengan penyakit
masyarakat lainnya seperti perjudian, pelacuran, pencurian dan pembunuhan yang
sulit diberantas atau bahkan dikatakan tidak bisa dihapuskan sama sekali dari muka
bumi, maka apa yang dapat kita lakukan secara realistik hanyalah bagaimana cara
menekan dan mengendalikan sampai seminimal mungkin angka penyalahgunaan
Narkoba serta bagaimana kita melakukan upaya untuk mengurangi dampak buruk
yang diakibatkan oleh penyalahgunaan Narkoba ini (Dinkes Jateng, 2010).
15) Kepesertaan dalam JPK (Jaminan Pemeliharaan Kesehatan)
JPK adalah salah satu program Jamsostek yang membantu tenaga kerja dan
keluarganya mengatasi masalah kesehatan. Mulai dari pencegahan, pelayanan di
klinik kesehatan, rumah sakit, kebutuhan alat bantu peningkatan fungsi organ tubuh,
dan pengobatan, secara efektif dan efisien. Setiap tenaga kerja yang telah mengikuti
program JPK akan diberikan KPK (Kartu Pemeliharaan Kesehatan) sebagai bukti diri
untuk mendapatkan pelayanan kesehatan (Dinkes Jateng, 2010).
16) Melakukan PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk)
Rumah bebas jentik adalah rumah tangga yang setelah dilakukan pemeriksaan
jentik secara berkala tidak terdapat jentik nyamuk. Pemeriksaan jentik berkala adalah
pemeriksaan tempat-tempat perkembangbiakan nyamuk (tempat-tempat
penampungan air) yang ada dalam rumah seperti bak mandi atau WC, vas bunga,
tatakan kulkas dan lain-lain. Hal yang dilakukan agar rumah bebas jentik adalah
melakukan 3 M plus (menguras, menutup, mengubur plus menghindari gigitan
nyamuk) (Dinkes Jateng, 2010).
A. PENGERTIAN
dan heru S, 2003)
B. PENYEBAB
C. PATOFISIOLOGIS
D. GEJALA KLINIS
Keluhan:
- Muntah 50%
Gejala:
- Demam 100%
- Bronkitis 75%
- Toksik 60%
- Letargik 60%
 Pemeriksaan Darah Perifer Lengkap
 Pemeriksaan SGOT dan SGPT
 Pemeriksaan Uji Widal
 Aglutinin O: karena rangsangan antigen O yang berasal dari tubuh bakteri
 Aglutinin H: karena rangsangan antigen H yang berasal dari flagela bakteri
 Aglutinin Vi: karena rangsangan antigen Vi yang berasal dari simpai bakter.
 Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglitinin O dan H yang digunakan untuk diagnosis Demam
Samekto, 2001)
F. TERAPI
trimetoprim)
 Norfloksasin : dosis 2 x 400 mg/hari selama 14 hari
 Siprofloksasin : dosis 2 x 500 mg/hari selama 6 hari
 Ofloksasin : dosis 2 x 400 mg/hari selama 7 hari
 Pefloksasin : dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hari
 Fleroksasin : dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hari
7. Kombinasi obat antibiotik. Hanya diindikasikan pada keadaan tertentu seperti: Tifoid toksik,
peritonitis atau perforasi, syok septik, karena telah terbukti sering ditemukan dua macam organisme
dalam kultur darah selain kuman Salmonella typhi. (Widiastuti S, 2001)
G. KOMPLIKASI
1992)
A. PENGKAJIAN
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
mual, dan kembung
suhu tubuh
C. PERENCANAAN

nutrisi
sering
D. DISCHARGE PLANNING
6. Berikan informasi tentang kebutuhan melakukan aktivitas sesuai dengan tingkat
perkembangan dan kondisi fisik anak
8. Menjelaskan gejala-gejala kekambuhan penyakit dan hal yang harus dilakukan untuk
mengatasi gejala tersebut
DAFTAR PUSTAKA
1. Arif Mansjoer, Suprohaitan, Wahyu Ika W, Wiwiek S. Kapita Selekta Kedokteran. Penerbit
Media Aesculapius. FKUI Jakarta. 2000.
3. Behrman Richard. Ilmu Kesehatan Anak. Alih bahasa: Moelia Radja Siregar & Manulang.
Editor: Peter Anugrah. EGC. Jakarta. 1992.
5. Ranuh, Hariyono dan Soeyitno, dkk. Buku Imunisasi Di Indonesia, edisi pertama. Satgas
Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta. 2001.
8. Soegeng Soegijanto. Ilmu Penyakit Anak, Diagnosa dan Penatalaksanaan. Salemba Medika.
Jakarta. 2002.
9. Suriadi & Rita Yuliani. Buku Pegangan Praktek Klinik Asuhan Keperawatan pada Anak. Edisi
I. CV Sagung Seto. Jakarta. 2001.
10. Widiastuti Samekto. Belajar Bertolak dari Masalah Demam Typhoid. Badan Penerbit
Universitas Diponegoro. Semarang. 2001.
PENDAHULUAN

bayi (%)
Diare 60.000 1,5
Lain-lain 205.000 5,1
Total 3.980.000 100
1. Pelayanan Dasar
 Persalinan aman dan bersih

 Mempertahankan suhu tubuh dan mencegah hiportermia
 Mempertahankan pernafasan spontan
 ASI Ekslusif
 Perawatan mata
2. Pelayanan Khusus
 Tatalaksana Bayi Neonatus sakit

 Perawatan bayi kurang bulan dan BBLR
 Imunisasi
terbesar.
1.ASFIKSIA
essensial.

nilai 0.
anaerobik.
Tujuan :
Intervensi :
PIH atau Diabetes)
dengan unit pemanas
Kolaborasi
2. HIPOTERMI

A. Hipotermia sedang:

- Tangisan lemah
B. Hipotermia berat

C. Stadium lanjut hipotermia


Tujuan :
dingin.
Intervensi
atau hipoksia
Kolaborasi
Pengertian

220).

kongesti paru.
Manifestasi klinis

pada sekret.
Diagnosis banding
1. Demam, pada neonatus mungkin jarang terjadi tetapi gejala demam muncul jika anak sudah mencaapai
usia 6 bulan sampai dengan 3 tahun. Seringkali demam muncul sebagai tanda pertama terjadinya
infeksi. Suhu tubuh bisa mencapai 39,5OC-40,5OC.
4. Vomiting, biasanya muncul dalam periode sesaat tetapi juga bisa selama bayi tersebut mengalami sakit.
virus.
8. Batuk, merupakan tanda umum dari tejadinya infeksi saluran pernafasan, mungkin tanda ini merupakan
tanda akut dari terjadinya infeksi saluran pernafasan.

224).
Tujuan:
ke paru-paru.
Intervensi:
 Berikan posisi yang nyaman sekaligus dapat mengeluarkan sekret dengan mudah.
 Ciptakan dan pertahankan jalan nafas yang bebas.
 Anjurkan pada keluarga untuk membawakan baju yang lebih longgar, tipis serta menyerap keringat.
 Berikan O2 dan nebulizer sesuai dengan instruksi dokter.
 Berikan obat sesuai dengan instruksi dokter (bronchodilator).
 Observasi tanda vital, adanya cyanosis, serta pola, kedalaman dalam pernafasan.
2.Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi mekanik dari jalan nafas oleh
sekret, proses inflamasi, peningkatan produksi sekret.
Tujuan:
Intervensi:
 Lakukan penyedotan sekret jika diperlukan.
 Cegah jangan sampai terjadi posisi hiperextensi pada leher.
 Berikan posisi yang nyaman dan mencegah terjadinya aspirasi sekret (semiprone dan side lying
position).
 Berikan nebulizer sesuai instruksi dokter.
 Anjurkan untuk tidak memberikan minum agar tidak terjadi aspirasi selama periode tachypnea.
 Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian cairan perparenteral yang adekuat.
 Berikan kelembaban udara yang cukup.
 Observasi pengeluaran sekret dan tanda vital.
Tujuan:
Intervensi:
 Berikan informasi secukupnya kepada orang tua (perawatan dan pengobatan yang diberikan).
 Berikan dorongan secara moril kepada orang tua.
 Jelaskan terapi yang diberikan dan respon anak terhadap terapi yang diberikan.
 Anjurkan kepada keluarga agar bertanya jika melihat hal-hal yang kurang dimengerti/ tidak jelas.
 Anjurkan kepada keluarga agar terlibat secara langsung dan aktif dalam perawatan anaknya.
 Observasi tingkat kecemasan yang dialami oleh keluarga.
Syok yaitu hambatan di dalam peredaran darah perifer yang menyebabkan perfusi jaringan tak cukup untuk
memenuhi kebutuhan sel akan zat makanan dan membuang sisa metabolisme ( Theodore, 93 ), atau suatu
perfusi jaringan yang kurang sempurna.
Perfusi organ secara langsung berhubungan dengan MAP yang ditentukan oleh volume darah, curah
jantung dan ukuran vaskuler.
)
1.Stadium Kompensasi.
- Pelepasan rennin, ADH, aldosteron, katekolamin mengakibatkan GFR menurun dan urine
output menurun, reabsorbsi Na meningkat – vasokonstriksi sistemik
2.Stadium intermediate.
- Hipoksia organ vital, organ lain mengalami anoxia, iskemik yang selanjutnya menyebabkan
sel – sel jaringan rusak dan mati dan ini mengancam jiwa
3.Irreversible Stage.
ETIOLOGI
- perdarahan
Gangguan kemampuan pompa jantung (cardiac arrest, aritmia, kelainan katup, degenerasi miokard,
infeksi sistemik obat – obatan.
3. Vasogenic shock
neurogenic, atau kimia (anaphylactic), nyeri berat, stress psikologis, kerusakan neurologis,
obat kolinergik, agent alpha adrenergic blocker.
4. Septic shock
Organisme penyebab gram negatif (P. aerogenosa, Escherichia coli, Klebseilla pneomoni,
Staphylococcus, Streptococcus).
Predisposisi : malnutrisi, luka besar terbuka, iskemia saluran pencernaan (GI), imunosupresi.
Interaksi host – toxin merangsang aktivitas komplemen systemic – perubahan organ mikrosirkulaisi,
permiabilitas kapiler meningkat, injury sel, peningkatan metabolisme sel
3. Takikardi
5. Tekanan darah menurun, sistolik kurang dari 90 mmHg atau turun lebih dari 50 mmHg dari tekanan
semula.
6. Hiperventilasi.
PERENCANAAN
 Terapi intravena (sesuai jenis shock) :
 Kristaloid (untuk mengembalikan cairan elektrolit) : RL, ringer Acetat, Normosal
 Kolloid (untuk mengembalikan volume plasma dan mengembalikan tekanan osmotic) : WB, PRC,
plasma (plasmanat, dekstran, dll).
2.Decrease Cardiac Output

Tujuan intervensi :
 Meningkatkan cairan vaskuler.
 Mendukung mekanisme kompensasi klien.
 Mencegah komplikasi iskemia.
3. Therapi obat :
a) Meningkatkan venous return.
b) Memperbaiki kontraksi miokard.
c) Menjamin perfusi miokard yang adekuat :
 Vasoconstrictor agent : Dopamin, Epinephrine, NE, Vasopressin
 Agen yang meningkatkan kontraksi mokard : Dobutamin, Epinephrine, Iso proterenol.
 Agen yang menambah perfusi miokard : Nitrogilserin, Nitropruside, Isosorbid dinitrat
4. Therapi Oksigen.
Transportasi oksigen dilakukan dengan 3 (tiga) mekanisme (Preszma 1987, Abram, 1993)
d. Sistem pernapasan.
e. Sistem sirkulasi.
f. Sistem Oksihemoglobin (O2Hb) dalam eritrosit dan transport ke sel jaringan.
Pada perdarahan dan shock terjadi hipoxia stagnant : gangguan hipoxia anemic. Kadar oksigen dalam
darah arterial (CaO2 ) mnurut rumus Nunn – Freeman adalah :

= (15 X 100% X 1,34) + (100 X 0,003)
= 20,1 + 0,3 = 20,4 ml/100 ml darah
penggunaan klinik unsure (PO2 X 0,0003) diabaikan karena relatif kecil.
 Perdarahan 5 – 15 ml/Kg (20%) terjadi kompensasi : Tachicardi, kekuatan kontraksi miocard,
vasokonstriksi di arterial dan vena. Vasokonstriksi berupaya mempertahankan tekanan perfusi untuk
otak dan jantung sehingga jantung bekerja lebih berat mengatasi SVR
CO = F x SV

Tanda dan gejala :

EBL 15 % 30 % 40 %
Nadi 80 100 >120 >140
T. Sistol 120 100 < 90 <70
Hilang 600 1200 2100
g. Pengertian
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) adalah semua perilaku kesehatan yang
dilakukan atas kesadaran sehingga anggota keluarga atau keluarga dapat menolong
dirinya sendiri di bidang kesehatan dan berperan aktif dalam kegiatan-kegiatan kesehatan
di masyarakat (Depkes RI, 2008; h. 2).
PHBS adalah sekumpulan perilaku yang dipraktikkan atas dasar kesadaran sebagai
hasil pembelajaran yang menjadikan seseorang atau keluarga dapat menolong dirinya
sendiri di bidang kesehatan dan berperan aktif dalam mewujudkan kesehatan
h. PHBS Rumah Tangga
PHBS di Rumah Tangga adalah upaya untuk memberdayakan anggota rumah
tangga agar tahu, mau dan mampu melaksanakan perilaku hidup bersih dan sehat serta
berperan aktif dalam gerakan kesehatan di masyarakat (Depkes RI, 2008; h. 2).
PHBS rumah tangga adalah upaya untuk memperdayakan anggota rumah tangga
agar tahu, mau dan mampu melaksanakan perilaku hidup bersih dan sehat serta berperan
aktif dalam gerakan kesehatan di masyarakat (Depkes RI, 2007; h. 55).
i. Tujuan PHBS di Rumah Tangga
adalah
3) Tujuan Umum
Meningkatkan rumah tangga sehat di kabupaten /kota seluruh Indonesia
4) Tujuan Khusus
d) Meningkatkan kebijakan yang mendukung pelaksanaan pembinaan PHBS di rumah
tangga
e) Meningkatkan dukungan dan peran aktif TIM Penggerak PKK dalam pembinaan
PHBS di Rumah Tangga
f) Memberdayakan keluarga keluarga untuk tahu, mau dan mampu melaksanakan
PHBS dan berperan aktif dalam gerakan kesehatan di masyarakat
j. Manfaat PHBS di Rumah Tangga
tangga adalah
d) Setiap anggota keluarga menjadi sehat dan tidak mudah
e) Anggota keluarga giat bekerja.
f) Pengeluaran biaya rumah tangga dapat ditujukan untuk memenuhi gizi keluarga,
pendidikan dan modal usaha untuk menambah pendapatan keluarga.
4) Bagi Masyarakat:
e) Masyarakat mampu mengupayakan lingkungan sehat.
f) Masyarakat mampu mencegah dan menanggulangi
g) Masyarakat memanfaatkan pelayanan kesehatan yang
ada.
h) Masyarakat mampu mengembangkan Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat
(UKBM) seperti Posyandu, tabungan ibu bersalin, arisan jamban, ambulans desa
dan lain-lain.
k. Sasaran PHBS di Rumah Tangga

adalah
8) Anak dan remaja
9) Usia lanjut
10) Pengasuh anak
l. Indikator PHBS di Rumah Tangga
2010) yaitu :
17) Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan
e) Pengertian
f) Alasan persalinan ditolong tenaga kesehatan
(4) Tenaga kesehatan merupakan orang yang sudah ahli dalam membantu
persalinanan, sehingga keselamatan Ibu dan bayi lebih terjamin.
(5) Apabila terdapat kelainan dapat diketahui dan segera ditolong atau dirujuk ke
Puskesmas atau rumah sakit.
(6) Persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan menggunakan peralatan
yang aman, bersih, dan steril sehingga mencegah terjadinya infeksi dan
bahaya kesehatan lainnya.
g) Bila ada salah satu tanda persalinan tersebut, yang
h) Tanda-tanda bahaya persalinan
lahir.
mulas.
bidan/dokter.
18) Memeriksanakan kehamilan minimal 4 kali selama masa kehamilan
Menurut Departemen Kesehatan RI (2008) kunjungan ibu hamil adalah kontak antara ibu
hamil dan petugas kesehatan yang memberi pelayanan antenatal untuk mendapatkan
pemeriksaan kehamilan. Istilah kunjungan tidak mengandung arti bahwa selalu ibu hamil
yang dikunjungi petugas kesehatan dirumahnya atau di Posyandu.
Dalam pengelolaan program KIA disepakati bahwa kunjungan ibu hamil yang keempat (K4)
adalah kontak ibu hamil yang keempat atau lebih dengan petugas kesehatan untuk
mendapatkan pemeriksaan kehamilan, dengan distribusi kontak sebagai berikut :
d) Minimal 1 kali pada trimester I

e) Minimal 1 kali pada trimester II
f) Minimal 2 kali pada trimester III
d) Pengertian
ASI Eksklusif adalah bayi usia 0-6 bulan hanya diberi ASI saja tanpa memberikan
tambahan makanan atau minuman lain.
ASI adalah makanan alamiah berupa cairan dengan kandungan gizi yang full dan
sesuai untuk kebutuhan bayi, sehingga bayi tumbuh dan berkembang dengan baik.
Air Susu Ibu pertama berupa cairan bening berwarna kekuningan (kolostrum),
sangat baik untuk bayi karena mengandung zat kekebalan terhadap penyakit.
e) Keunggulan ASI
(6) Mengandung zat gizi sesuai kebutuhan bayi untuk pertumbuhan dan
perkembangan fsik serta kecerdasan.
(7) Mengandung zat kekebalan, melindungi bayi dari alergi.
(8) Aman dan terjamin kebersihannya, karena langsung disusukan kepada bayi
dalam keadaan segar.
(9) Tidak akan pernah basi, mempunyai suhu yang tepat dan dapat diberikan
kapan saja dan di mana saja.
(10) Membantu memperbaiki refleks menghisap, menelan dan pernapasan bayi.
f) Pemberian ASI
(7) Bayi segera diteteki/disusui sesegera mungkin paling lambat 30 menit setelah
melahirkan untuk merangsang agar ASI cepat keluar dan menghentikan
pendarahan.
(8) Teteki/susui bayi sesering mungkin sampai ASI keluar, setelah itu berikan ASI
sesuai kebutuhan bayi, waktu dan lama menyusui tidak perlu dibatasi, dan
(9) Berikan hanya ASI saja hingga bayi berusia 6 bulan. Setelah bayi berusia 6
bulan, selain ASI diberikan pula Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) dalam
bentuk makanan lumat dan jumlah yang sesuai dengan perkembangan umur
bayi.
(10) Pemberian ASI tetap dilanjutkan hingga bayi berusia 2 tahun.
Penimbangan balita dimaksudkan untuk memantau pertumbuhannya setiap bulan.
Penimbangan balita dilakukan setiap bulan mulai umur 1 tahun sampai 5 tahun di
Posyandu.
Setelah balita ditimbang, catat hasil penimbangan di buku KIA (Kesehatan Ibu dan
Anak) atau Kartu Menuju Sehat (KMS) maka akan terlihat berat badannya naik atau
tidak naik (lihat perkembangannya).
Makan sayur dan buah sangat penting karena sayur dan buah mengandung vitamin
dan mineral yang mengatur pertumbuhan dan pemeliharaan tubuh serta
mengandung serat yang tinggi. Konsumsi sayur dan buah yang tidak merusak
kandungan gizinya adalah dengan memakannya dalam keadaan mentah atau
dikukus. Merebus dengan air akan melarutkan beberapa vitamin dan mineral dalam
sayur dan buah tersebut. Pemanasan tinggi akan menguraikan beberapa vitamin
seperti vitamin C (Dinkes Jateng, 2010)
f) Pengertian
Air adalah kebutuhan dasar yang dipergunakan sehari-hari untuk minum,
memasak, mandi, berkumur, membersihkan lantai, mencuci alat-alat dapur, mencuci
pakaian, dan sebagainya, agar kita tidak terkena penyakit atau terhindar dari sakit.
g) Sumber air bersih
(6) Mata air
(9) Air hujan
h) Syarat-syarat air bersih
(6) Air tidak keruh, harus bebas dari pasir, debu, lumpur, sampah, busa dan kotoran
lainnya.
(7) Air tidak berasa, tidak berasa asin, tidak berasa asam, tidak payau, dan tidak
pahit, harus bebas dari bahan kimia beracun,
(8) Air tidak berbau seperti bau amis, anyir, busuk atau bau belerang.
i) Manfaat menggunakan air bersih
(3) Terhindar dari gangguan penyakit seperti Diare, Kolera, Disentri, Thypus,
kecacingan, penyakit mata, penyakit kulit atau keracunan.
j) Menjaga kebersihan sumber air bersih
(6) Jarak letak sumber air dengan jamban dan tempat pembuangan sampan paling
sedikit 10 meter.
(7) Sumber mata air harus dilindungi dari bahan pencemaran.
(8) Sumur gali, sumur pompa, kran umum dan mata air harus dijaga bangunannya
agar tidak rusak seperti lantai sumur tidak boleh retak, bibir sumur harus diplester
dan sumur sebaiknya diberi penutup.
(9) Harus dijaga kebersihannya seperti tidak ada genangan air di sekitar sumber air,
tidak ada bercak-bercak kotoran, tidak berlumut pada lantai/dinding sumur.
(10) Ember/gayung pengambil air harus tetap bersih dan tidak diletakkan di lantai
(ember/gayung digantung di tang sumur).
Meski terlihat bersih, air belum tentu bebas kuman penyakit, kuman penyakilt dalam air
mati pada suhu 100 derajat C (saat mendidih).
Jamban adalah suatu ruangan yang mempunyai fasilitas pembuangan kotoran
manusia yang terdiri atas tempat jongkok atau tempat duduk dengan leher angsa
atau tanpa leher angsa (cemplung) yang dilengkapi dengan unit penampungan
kotoran dan air untuk membersihkannya.
c) Manfaat Penggunaan jamban
(6) Tidak mengundang datangnya lalat atau serangga yang dapat menjadi penular
penyakit Diare, kolera Disentri, Thypus, kecacingan, penyakit saluran
pencernaan, penyakit kulit, dan keracunan.
d) Syarat jamban sehat

minimal 10 meter)
(11) Tidak berbau.
Lingkungan merupakan hal yang krusial untuk dijaga dan dilestarikan. Manusia tak
akan bisa hidup tanpa adanya lingkungan yang bersih. Hal ini tentu berkonsekuensi
logis pada pentingnya menjaga kebersihan lingkungan. Air, tanah dan udara (Dinkes
Jateng, 2010).
Aktivitas fisik adalah melakukan pergerakan anggota tubuh yang menyebabkan
pengeluaran tenaga yang sangat penting bagi pemeliharaan kesehatan fisik, mental
dan mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar sepanjang hari.
Aktivitas fisik yang dapat dilakukan antara lain kegiatan sehari-hari yaitu berjalan kaki,
berkebun, mencuci pakaian,mencuci mobil dan turun tangga. Selain itu kegiatan
olahraga seperti push up, lari ringan, bermain bola, berenang, senam, fitness, dapat
juga dilakukan sebagai aktifitas fisik (Dinkes Jateng, 2010).

Tidak merokok adalah penduduk 10 tahun keatas yang tidak merokok selama 1
bulan terakhir. Perokok terdiri atas perokok aktif dan perokok pasif. Bahaya perokok
aktif dan perokok pasif adalah dapat menyebabkan kerontokan rambut, gangguan
pada mata seperti katarak, kehilangan pendengaran lebih awal disbanding bukan
perokok, menyebabkan penyakit paru-paru kronis, merusak gigi, stroke, kanker kulit,
kemandulan, impotensi, kanker rahim dan keguguran (Dinkes Jateng, 2010).
Manfaat mencuci tangan dengan sabun adalah membunuh kuman penyakit
yang ada di tangan, mencegah penularan penyakit diare, kolera, disentri, tifus,
cacingan, penyakit kulit, Infeksi Saluran Pernafasan Akut, flu burung atau Severe
Acute Respiratory Syndrome (SARS) serta tangan mejadi bersih dan bebas dari
kuman (Dinkes Jateng, 2010).
29) Menggosok gigi
Menggosok gigi secara teratur dapat membantu mengurangi pembentukan plak
gigi. Mengurangi konsumsi makanan dan minuman yang mengandung sukrosa juga
merupakan langkah pencegahan kerusakan gigi. Kontrol kesehatan gigi secara
berkala merupakan salah satu langkah menjaga kesehatan gigi. Agar kita dapat
membantu ibu bukan hanya sekedar membersihkan tempat tidur (Dinkes Jateng,
2010).
Menyadari bahwa penyalahgunaan Narkoba ini sama halnya dengan penyakit
masyarakat lainnya seperti perjudian, pelacuran, pencurian dan pembunuhan yang
sulit diberantas atau bahkan dikatakan tidak bisa dihapuskan sama sekali dari muka
bumi, maka apa yang dapat kita lakukan secara realistik hanyalah bagaimana cara
menekan dan mengendalikan sampai seminimal mungkin angka penyalahgunaan
Narkoba serta bagaimana kita melakukan upaya untuk mengurangi dampak buruk
yang diakibatkan oleh penyalahgunaan Narkoba ini (Dinkes Jateng, 2010).
JPK adalah salah satu program Jamsostek yang membantu tenaga kerja dan
keluarganya mengatasi masalah kesehatan. Mulai dari pencegahan, pelayanan di
klinik kesehatan, rumah sakit, kebutuhan alat bantu peningkatan fungsi organ tubuh,
dan pengobatan, secara efektif dan efisien. Setiap tenaga kerja yang telah mengikuti
program JPK akan diberikan KPK (Kartu Pemeliharaan Kesehatan) sebagai bukti diri
untuk mendapatkan pelayanan kesehatan (Dinkes Jateng, 2010).
Rumah bebas jentik adalah rumah tangga yang setelah dilakukan pemeriksaan
jentik secara berkala tidak terdapat jentik nyamuk. Pemeriksaan jentik berkala adalah
pemeriksaan tempat-tempat perkembangbiakan nyamuk (tempat-tempat
penampungan air) yang ada dalam rumah seperti bak mandi atau WC, vas bunga,
tatakan kulkas dan lain-lain. Hal yang dilakukan agar rumah bebas jentik adalah
melakukan 3 M plus (menguras, menutup, mengubur plus menghindari gigitan
nyamuk) (Dinkes Jateng, 2010).
MATERI PENYULUHAN
1. Petunjuk

A. PENGERTIAN
dan heru S, 2003)
B. PENYEBAB
C. PATOFISIOLOGIS
PATHWAYS
Salmonella typhosa
Saluran pencernaan
Diserap oleh usus halus
Bakteri memasuki aliran darah sistemik
Kelenjar limfoid Hati Limpa Endotoksin

usus halus
Tukak Hepatomegali Splenomegali Demam
Pendarahan dan Nyeri perabaan

perforasi Mual/tidak nafsu makan
Perubahan nutrisi
Resiko kurang volume cairan
D. GEJALA KLINIS
Keluhan:
- Muntah 50%
Gejala:
- Demam 100%
- Bronkitis 75%
- Toksik 60%
- Letargik 60%
4. Pemeriksaan Darah Perifer Lengkap
5. Pemeriksaan SGOT dan SGPT
6. Pemeriksaan Uji Widal
 Aglutinin O: karena rangsangan antigen O yang berasal dari tubuh bakteri
 Aglutinin H: karena rangsangan antigen H yang berasal dari flagela bakteri
 Aglutinin Vi: karena rangsangan antigen Vi yang berasal dari simpai bakter.
Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglitinin O dan H yang digunakan untuk diagnosis Demam
Samekto, 2001)
F. TERAPI
trimetoprim)

 Norfloksasin : dosis 2 x 400 mg/hari selama 14 hari
 Siprofloksasin : dosis 2 x 500 mg/hari selama 6 hari
 Ofloksasin : dosis 2 x 400 mg/hari selama 7 hari
 Pefloksasin : dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hari
 Fleroksasin : dosis 1 x 400 mg/hari selama 7 hari
14. Kombinasi obat antibiotik. Hanya diindikasikan pada keadaan tertentu seperti: Tifoid toksik, peritonitis
atau perforasi, syok septik, karena telah terbukti sering ditemukan dua macam organisme dalam kultur
darah selain kuman Salmonella typhi. (Widiastuti S, 2001)
G. KOMPLIKASI
1992)
D. PENGKAJIAN
E. DIAGNOSA KEPERAWATAN
mual, dan kembung
suhu tubuh
F. PERENCANAAN

nutrisi
sering

I. DISCHARGE PLANNING
15. Berikan informasi tentang kebutuhan melakukan aktivitas sesuai dengan tingkat perkembangan dan
kondisi fisik anak
17. Menjelaskan gejala-gejala kekambuhan penyakit dan hal yang harus dilakukan untuk mengatasi gejala
tersebut
DAFTAR PUSTAKA
12. Arif Mansjoer, Suprohaitan, Wahyu Ika W, Wiwiek S. Kapita Selekta Kedokteran. Penerbit Media
Aesculapius. FKUI Jakarta. 2000.
14. Behrman Richard. Ilmu Kesehatan Anak. Alih bahasa: Moelia Radja Siregar & Manulang. Editor:
Peter Anugrah. EGC. Jakarta. 1992.
16. Ranuh, Hariyono dan Soeyitno, dkk. Buku Imunisasi Di Indonesia, edisi pertama. Satgas Imunisasi
Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta. 2001.
19. Soegeng Soegijanto. Ilmu Penyakit Anak, Diagnosa dan Penatalaksanaan. Salemba Medika. Jakarta.
2002.
20. Suriadi & Rita Yuliani. Buku Pegangan Praktek Klinik Asuhan Keperawatan pada Anak. Edisi I.
CV Sagung Seto. Jakarta. 2001.
21. Widiastuti Samekto. Belajar Bertolak dari Masalah Demam Typhoid. Badan Penerbit Universitas
Diponegoro. Semarang. 2001.
PENDAHULUAN

bayi (%)
Diare 60.000 1,5
Lain-lain 205.000 5,1
Total 3.980.000 100
C. Pelayanan Dasar
6. Persalinan aman dan bersih
7. Mempertahankan suhu tubuh dan mencegah hiportermia
8. Mempertahankan pernafasan spontan
9. ASI Ekslusif
10. Perawatan mata
D. Pelayanan Khusus
5. Tatalaksana Bayi Neonatus sakit
6. Perawatan bayi kurang bulan dan BBLR
7. Imunisasi
terbesar.
ASFIKSIA
essensial.

nilai 0.
Selama ini umumnya untuk menilai derajat vitalitas bayi baru lahir digunakan penilaian secara APGAR.
Pelaksanaanya cukup kompleks karena pada saat bersamaan penolong persalinan harus menilai lima
parameter yaitu denyut jantung, usaha nafas, tonus otot, gerakan dan warna kulit. dari hasil penelitian di AS
nilai APGAR sangat bermanfaat untuk mengenal bayi resiko tinggi yang potensial untuk kematian dan
kecacatan neurologis jangka panjang seperti cerebral palsy. Dari lima variabel nilai APGAR hanya
pernafasan dan denyut jantung yang berkaitan erat dengan terjadinya hipoksia dan anoksia. Ketiga variabel
lain lebih merupakan indikator maturitas tumbuh kembang bayi.
Penanganan asfiksia pada bayi baru lahir bertujuan untuk menjaga jalan nafas tetap bebas, merangsang
pernafasan, menjaga curah jantung, mempertahankan suhu, dan memberikan obat penunjang resusitasi.
Akibat yang mungkin muncul pada bayi asfiksia secara keseluruhan mengalami kematian 10 – 20 %,
sedangkan 20 – 45 % dari yang hidup mengalami kelainan neurologi. Kira-kira 60 % nya dengan gejala sisa
berat. Sisanya normal. Gejala sisa neurologik berupa cerebral palsy, mental retardasi, epilepsi, mikrocefalus,
hidrocefalus dan lain-lain.

anaerobik.
Tujuan :
Intervensi :
PIH atau Diabetes)
dengan unit pemanas
Kolaborasi
HIPOTERMI
d. Hipotermia sedang:
- Tangisan lemah
e. Hipotermia berat
f. Stadium lanjut hipotermia

Tujuan :
dingin.
Intervensi
atau hipoksia
Kolaborasi
Pengertian

220).

kongesti paru.
Manifestasi klinis

pada sekret.
Diagnosis banding
10. Demam, pada neonatus mungkin jarang terjadi tetapi gejala demam muncul jika anak sudah
mencaapai usia 6 bulan sampai dengan 3 tahun. Seringkali demam muncul sebagai tanda pertama
terjadinya infeksi. Suhu tubuh bisa mencapai 39,5OC-40,5OC.
13. Vomiting, biasanya muncul dalam periode sesaat tetapi juga bisa selama bayi tersebut mengalami
sakit.
virus.
17. Batuk, merupakan tanda umum dari tejadinya infeksi saluran pernafasan, mungkin tanda ini
merupakan tanda akut dari terjadinya infeksi saluran pernafasan.

224).

Tujuan:
ke paru-paru.
Intervensi:
g. Berikan posisi yang nyaman sekaligus dapat mengeluarkan sekret dengan mudah.
h. Ciptakan dan pertahankan jalan nafas yang bebas.
i. Anjurkan pada keluarga untuk membawakan baju yang lebih longgar, tipis serta menyerap keringat.
j. Berikan O2 dan nebulizer sesuai dengan instruksi dokter.
k. Berikan obat sesuai dengan instruksi dokter (bronchodilator).
l. Observasi tanda vital, adanya cyanosis, serta pola, kedalaman dalam pernafasan.
5. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi mekanik dari jalan nafas oleh sekret,
proses inflamasi, peningkatan produksi sekret.
Tujuan:
Intervensi:
i. Lakukan penyedotan sekret jika diperlukan.
j. Cegah jangan sampai terjadi posisi hiperextensi pada leher.
k. Berikan posisi yang nyaman dan mencegah terjadinya aspirasi sekret (semiprone dan side lying
position).
l. Berikan nebulizer sesuai instruksi dokter.
m. Anjurkan untuk tidak memberikan minum agar tidak terjadi aspirasi selama periode tachypnea.
n. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian cairan perparenteral yang adekuat.
o. Berikan kelembaban udara yang cukup.
p. Observasi pengeluaran sekret dan tanda vital.
Tujuan:
Intervensi:
g. Berikan informasi secukupnya kepada orang tua (perawatan dan pengobatan yang diberikan).
h. Berikan dorongan secara moril kepada orang tua.
i. Jelaskan terapi yang diberikan dan respon anak terhadap terapi yang diberikan.
j. Anjurkan kepada keluarga agar bertanya jika melihat hal-hal yang kurang dimengerti/ tidak jelas.
k. Anjurkan kepada keluarga agar terlibat secara langsung dan aktif dalam perawatan anaknya.
l. Observasi tingkat kecemasan yang dialami oleh keluarga.
DAFTAR PUSTAKA
Catzel, Pincus & Ian robets. (1990). Kapita Seleta Pediatri Edisi II. alih bahasa
oleh Dr. yohanes gunawan. Jakarta: EGC.
Whalley & wong. (1991). Nursing Care of Infant and Children Volume II
book 1. USA: CV. Mosby-Year book. Inc
Yu. H.Y. Victor & Hans E. Monintja. (1997). Beberapa Masalah Perawatan
Intensif Neonatus. Jakarta: Balai penerbit FKUI.
63
Syok yaitu hambatan di dalam peredaran darah perifer yang menyebabkan perfusi
jaringan tak cukup untuk memenuhi kebutuhan sel akan zat makanan dan
membuang sisa metabolisme ( Theodore, 93 ), atau suatu perfusi jaringan yang
kurang sempurna.
Perfusi organ secara langsung berhubungan dengan MAP yang ditentukan
oleh volume darah, curah jantung dan ukuran vaskuler.
MAP menurun (5 – 10 mmHg )
Aortic arc. dan Carotid sinus ( Baroreseptor )
Otak
( Perfusi dan oksigenasi organ vital )
Metabolisme anaerobic
Asam laktat meningkat

dan zat metabolic lain
Kerusakan jaringan
Depresi miocardial
(Guyton, 1986)
D. Stadium Kompensasi.
- Pelepasan rennin, ADH, aldosteron, katekolamin mengakibatkan
GFR menurun dan urine output menurun, reabsorbsi Na meningkat
64
– vasokonstriksi sistemik
E. Stadium intermediate.
- Hipoksia organ vital, organ lain mengalami anoxia, iskemik yang
selanjutnya menyebabkan sel – sel jaringan rusak dan mati dan ini
mengancam jiwa
F. Irreversible Stage.
ETIOLOGI
- perdarahan
Gangguan kemampuan pompa jantung (cardiac arrest, aritmia, kelainan katup,
degenerasi miokard, infeksi sistemik obat – obatan.
8. Vasogenic shock
neurogenic, atau kimia (anaphylactic), nyeri berat, stress psikologis,
kerusakan neurologis, obat kolinergik, agent alpha adrenergic blocker.
9. Septic shock
Organisme penyebab gram negatif (P. aerogenosa, Escherichia coli,
Klebseilla pneomoni, Staphylococcus, Streptococcus).
Predisiposisi : malnutrisi, luka besar terbuka, iskemia saluran pencernaan (GI),
imunosupresi.
Interaksi host – toxin merangsang aktivitas komplemen systemic – perubahan
organ mikrosirkulaisi, permiabilitas kapiler meningkat, injury sel, peningkatan
metabolisme sel
65
3. Takikardi
5. Tekanan darah menurun, sistolik kurang dari 90 mmHg atau turun lebih
dari 50 mmHg dari tekanan semula.
6. Hiperventilasi.
PERENCANAAN
a. Terapi intravena (sesuai jenis shock) :
Kristaloid (untuk mengembalikan cairan elektrolit) : RL, ringer Acetat,
Normosal
b. Kolloid (untuk mengembalikan volume plasma dan mengembalikan
tekanan osmotic) : WB, PRC, plasma (plasmanat, dekstran, dll).
4. Decrease Cardiac Output

Tujuan intervensi :
a. Meningkatkan cairan vaskuler.
b. Mendukung mekanisme kompensasi klien.
c. Mencegah komplikasi iskemia.
Therapi obat :
a. Meningkatkan venous return.
b. Memperbaiki kontraksi miokard.
c. Menjamin perfusi miokard yang adekuat :
66
- Vasoconstrictor agent : Dopamin, Epinephrine, NE, Vasopressin
- Agen yang meningkatkan kontraksi mokard : Dobutamin,
Epinephrine, Iso proterenol.
- Agen yang menambah perfusi miokard : Nitrogilserin,
Nitropruside, Isosorbid dinitrat
Therapi Oksigen.
Transportasi oksigen dilakukan dengan 3 (tiga) mekanisme (Preszma 1987,

Abram, 1993)
g. Sistem pernapasan.
h. Sistem sirkulasi.
i. Sistem Oksihemoglobin (O2Hb) dalam eritrosit dan transport ke sel
jaringan.
Pada perdarahan dan shock terjadi hipoxia stagnant : gangguan hipoxia
anemic. Kadar oksigen dalam darah arterial (CaO2 ) mnurut rumus Nunn –
Freeman adalah :

= (15 X 100% X 1,34) + (100 X 0,003)
= 20,1 + 0,3 = 20,4 ml/100 ml darah
penggunaan klinik unsure (PO2 X 0,0003) diabaikan karena
relatif kecil.
 Perdarahan 5 – 15 ml/Kg (20%) terjadi kompensasi : Tachicardi, kekuatan
kontraksi miocard, vasokonstriksi di arterial dan vena. Vasokonstriksi
berupaya mempertahankan tekanan perfusi untuk otak dan jantung
sehingga jantung bekerja lebih berat mengatasi SVR
67
CO = F x SV

Tanda dan gejala :

EBL 15 % 30 % 40 %
Nadi 80 100 >120 >140
T. Sistol 120 100 < 90 <70
Hilang 600 1200 2100
68
m. Pengertian
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) adalah semua

perilaku kesehatan yang dilakukan atas kesadaran sehingga
anggota keluarga atau keluarga dapat menolong dirinya sendiri di
bidang kesehatan dan berperan aktif dalam kegiatan-kegiatan
kesehatan di masyarakat (Depkes RI, 2008; h. 2).
PHBS adalah sekumpulan perilaku yang dipraktikkan atas
dasar kesadaran sebagai hasil pembelajaran yang menjadikan
seseorang atau keluarga dapat menolong dirinya sendiri di bidang
kesehatan dan berperan aktif dalam mewujudkan kesehatan
n. PHBS Rumah Tangga
PHBS di Rumah Tangga adalah upaya untuk
memberdayakan anggota rumah tangga agar tahu, mau dan
mampu melaksanakan perilaku hidup bersih dan sehat serta
berperan aktif dalam gerakan kesehatan di masyarakat (Depkes
RI, 2008; h. 2).
PHBS rumah tangga adalah upaya untuk memperdayakan
anggota rumah tangga agar tahu, mau dan mampu melaksanakan
perilaku hidup bersih dan sehat serta berperan aktif dalam
gerakan kesehatan di masyarakat (Depkes RI, 2007; h. 55).
o. Tujuan PHBS di Rumah Tangga
adalah
5) Tujuan Umum
Meningkatkan rumah tangga sehat di kabupaten /kota seluruh
Indonesia
69
6) Tujuan Khusus
g) Meningkatkan kebijakan yang mendukung pelaksanaan
pembinaan PHBS di rumah tangga
h) Meningkatkan dukungan dan peran aktif TIM Penggerak
PKK dalam pembinaan PHBS di Rumah Tangga
i) Memberdayakan keluarga keluarga untuk tahu, mau dan
mampu melaksanakan PHBS dan berperan aktif dalam
gerakan kesehatan di masyarakat
p. Manfaat PHBS di Rumah Tangga
tangga adalah
g) Setiap anggota keluarga menjadi sehat dan tidak mudah
h) Anggota keluarga giat bekerja.
i) Pengeluaran biaya rumah tangga dapat ditujukan untuk
memenuhi gizi keluarga, pendidikan dan modal usaha
untuk menambah pendapatan keluarga.
6) Bagi Masyarakat:
i) Masyarakat mampu mengupayakan lingkungan sehat.
j) Masyarakat mampu mencegah dan menanggulangi
k) Masyarakat memanfaatkan pelayanan kesehatan yang
ada.
l) Masyarakat mampu mengembangkan Upaya Kesehatan
Bersumber Masyarakat (UKBM) seperti Posyandu,
tabungan ibu bersalin, arisan jamban, ambulans desa
dan lain-lain.
70
q. Sasaran PHBS di Rumah Tangga
adalah
13) Anak dan remaja
14) Usia lanjut
15) Pengasuh anak
r. Indikator PHBS di Rumah Tangga
2010) yaitu :
33) Persalinan ditolong oleh tenaga
kesehatan
i) Pengertian
j) Alasan persalinan ditolong tenaga kesehatan
(7) Tenaga kesehatan merupakan orang yang sudah ahli
dalam membantu persalinanan, sehingga
keselamatan Ibu dan bayi lebih terjamin.
(8) Apabila terdapat kelainan dapat diketahui dan segera
ditolong atau dirujuk ke Puskesmas atau rumah sakit.
(9) Persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan
menggunakan peralatan yang aman, bersih, dan steril
sehingga mencegah terjadinya infeksi dan bahaya
kesehatan lainnya.
k) Bila ada salah satu tanda persalinan tersebut, yang
71
l) Tanda-tanda bahaya persalinan
lahir.
mulas.
bidan/dokter.
34) Memeriksanakan kehamilan minimal 4 kali selama
masa kehamilan
Menurut Departemen Kesehatan RI (2008) kunjungan ibu hamil
adalah kontak antara ibu hamil dan petugas kesehatan yang
memberi pelayanan antenatal untuk mendapatkan pemeriksaan
kehamilan. Istilah kunjungan tidak mengandung arti bahwa selalu
ibu hamil yang dikunjungi petugas kesehatan dirumahnya atau di
Posyandu.
Dalam pengelolaan program KIA disepakati bahwa kunjungan ibu
hamil yang keempat (K4) adalah kontak ibu hamil yang keempat
atau lebih dengan petugas kesehatan untuk mendapatkan
pemeriksaan kehamilan, dengan distribusi kontak sebagai berikut :
72
g) Minimal 1 kali pada trimester I
h) Minimal 1 kali pada trimester II
i) Minimal 2 kali pada trimester III
g) Pengertian
ASI Eksklusif adalah bayi usia 0-6 bulan hanya diberi ASI
saja tanpa memberikan tambahan makanan atau
minuman lain.
ASI adalah makanan alamiah berupa cairan dengan
kandungan gizi yang full dan sesuai untuk kebutuhan bayi,
sehingga bayi tumbuh dan berkembang dengan baik. Air
Susu Ibu pertama berupa cairan bening berwarna
kekuningan (kolostrum), sangat baik untuk bayi karena
mengandung zat kekebalan terhadap penyakit.
h) Keunggulan ASI
(11) Mengandung zat gizi sesuai kebutuhan bayi untuk
pertumbuhan dan perkembangan fsik serta
kecerdasan.
(12) Mengandung zat kekebalan, melindungi bayi dari
alergi.
(13) Aman dan terjamin kebersihannya, karena langsung
disusukan kepada bayi dalam keadaan segar.
(14) Tidak akan pernah basi, mempunyai suhu yang tepat
dan dapat diberikan kapan saja dan di mana saja.
(15) Membantu memperbaiki refleks menghisap, menelan
dan pernapasan bayi.
i) Pemberian ASI
73
(12) Bayi segera diteteki/disusui sesegera mungkin paling
lambat 30 menit setelah melahirkan untuk
merangsang agar ASI cepat keluar dan menghentikan
pendarahan.
(13) Teteki/susui bayi sesering mungkin sampai ASI
keluar, setelah itu berikan ASI sesuai kebutuhan bayi,
waktu dan lama menyusui tidak perlu dibatasi, dan
(14) Berikan hanya ASI saja hingga bayi berusia 6 bulan.
Setelah bayi berusia 6 bulan, selain ASI diberikan pula
Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) dalam bentuk
makanan lumat dan jumlah yang sesuai dengan
perkembangan umur bayi.
(15) Pemberian ASI tetap dilanjutkan hingga bayi berusia 2
tahun.
Penimbangan balita dimaksudkan untuk memantau
pertumbuhannya setiap bulan. Penimbangan balita dilakukan
setiap bulan mulai umur 1 tahun sampai 5 tahun di
Posyandu.
Setelah balita ditimbang, catat hasil penimbangan di buku
KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) atau Kartu Menuju Sehat
(KMS) maka akan terlihat berat badannya naik atau tidak
naik (lihat perkembangannya).
Makan sayur dan buah sangat penting karena sayur dan
buah mengandung vitamin dan mineral yang mengatur
pertumbuhan dan pemeliharaan tubuh serta mengandung
serat yang tinggi. Konsumsi sayur dan buah yang tidak
merusak kandungan gizinya adalah dengan memakannya
dalam keadaan mentah atau dikukus. Merebus dengan air
74
akan melarutkan beberapa vitamin dan mineral dalam sayur
dan buah tersebut. Pemanasan tinggi akan menguraikan
beberapa vitamin seperti vitamin C (Dinkes Jateng, 2010)
k) Pengertian
Air adalah kebutuhan dasar yang dipergunakan sehari-
hari untuk minum, memasak, mandi, berkumur,
membersihkan lantai, mencuci alat-alat dapur, mencuci
pakaian, dan sebagainya, agar kita tidak terkena penyakit
atau terhindar dari sakit.
l) Sumber air bersih
(11) Mata air
(14) Air hujan
m) Syarat-syarat air bersih
(10) Air tidak keruh, harus bebas dari pasir, debu, lumpur,
sampah, busa dan kotoran lainnya.
(11) Air tidak berasa, tidak berasa asin, tidak berasa asam,
tidak payau, dan tidak pahit, harus bebas dari bahan
kimia beracun,
(12) Air tidak berbau seperti bau amis, anyir, busuk atau
bau belerang.
n) Manfaat menggunakan air bersih
(5) Terhindar dari gangguan penyakit seperti Diare, Kolera,
Disentri, Thypus, kecacingan, penyakit mata, penyakit
kulit atau keracunan.
75
o) Menjaga kebersihan sumber air bersih
(11) Jarak letak sumber air dengan jamban dan tempat
pembuangan sampan paling sedikit 10 meter.
(12) Sumber mata air harus dilindungi dari bahan
pencemaran.
(13) Sumur gali, sumur pompa, kran umum dan mata air
harus dijaga bangunannya agar tidak rusak seperti lantai
sumur tidak boleh retak, bibir sumur harus diplester dan
sumur sebaiknya diberi penutup.
(14) Harus dijaga kebersihannya seperti tidak ada
genangan air di sekitar sumber air, tidak ada bercak-
bercak kotoran, tidak berlumut pada lantai/dinding sumur.
(15) Ember/gayung pengambil air harus tetap bersih dan
tidak diletakkan di lantai (ember/gayung digantung di tang
sumur).
Meski terlihat bersih, air belum tentu bebas kuman penyakit,
kuman penyakilt dalam air mati pada suhu 100 derajat C
(saat mendidih).
Jamban adalah suatu ruangan yang mempunyai fasilitas
pembuangan kotoran manusia yang terdiri atas tempat
jongkok atau tempat duduk dengan leher angsa atau tanpa
leher angsa (cemplung) yang dilengkapi dengan unit
penampungan kotoran dan air untuk membersihkannya.
e) Manfaat Penggunaan jamban
(9) Tidak mengundang datangnya lalat atau serangga yang
dapat menjadi penular penyakit Diare, kolera Disentri,
76
Thypus, kecacingan, penyakit saluran pencernaan,
penyakit kulit, dan keracunan.
f) Syarat jamban sehat

minimal 10 meter)
(20) Tidak berbau.
Lingkungan merupakan hal yang krusial untuk dijaga dan
dilestarikan. Manusia tak akan bisa hidup tanpa adanya
lingkungan yang bersih. Hal ini tentu berkonsekuensi logis pada
pentingnya menjaga kebersihan lingkungan. Air, tanah dan
udara (Dinkes Jateng, 2010).
Aktivitas fisik adalah melakukan pergerakan anggota tubuh
yang menyebabkan pengeluaran tenaga yang sangat penting
bagi pemeliharaan kesehatan fisik, mental dan
mempertahankan kualitas hidup agar tetap sehat dan bugar
sepanjang hari. Aktivitas fisik yang dapat dilakukan antara lain
kegiatan sehari-hari yaitu berjalan kaki, berkebun, mencuci
pakaian,mencuci mobil dan turun tangga. Selain itu kegiatan
olahraga seperti push up, lari ringan, bermain bola, berenang,
77
senam, fitness, dapat juga dilakukan sebagai aktifitas fisik
(Dinkes Jateng, 2010).

Tidak merokok adalah penduduk 10 tahun keatas yang
tidak merokok selama 1 bulan terakhir. Perokok terdiri atas
perokok aktif dan perokok pasif. Bahaya perokok aktif dan
perokok pasif adalah dapat menyebabkan kerontokan
rambut, gangguan pada mata seperti katarak, kehilangan
pendengaran lebih awal disbanding bukan perokok,
menyebabkan penyakit paru-paru kronis, merusak gigi,
stroke, kanker kulit, kemandulan, impotensi, kanker rahim
dan keguguran (Dinkes Jateng, 2010).
Manfaat mencuci tangan dengan sabun adalah
membunuh kuman penyakit yang ada di tangan, mencegah
penularan penyakit diare, kolera, disentri, tifus, cacingan,
penyakit kulit, Infeksi Saluran Pernafasan Akut, flu burung
atau Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) serta
tangan mejadi bersih dan bebas dari kuman (Dinkes Jateng,
2010).
45) Menggosok gigi
Menggosok gigi secara teratur dapat membantu
mengurangi pembentukan plak gigi. Mengurangi konsumsi
makanan dan minuman yang mengandung sukrosa juga
merupakan langkah pencegahan kerusakan gigi. Kontrol
kesehatan gigi secara berkala merupakan salah satu
langkah menjaga kesehatan gigi. Agar kita dapat
membantu ibu bukan hanya sekedar membersihkan tempat
tidur (Dinkes Jateng, 2010).
78
Menyadari bahwa penyalahgunaan Narkoba ini sama
halnya dengan penyakit masyarakat lainnya seperti
perjudian, pelacuran, pencurian dan pembunuhan yang sulit
diberantas atau bahkan dikatakan tidak bisa dihapuskan
sama sekali dari muka bumi, maka apa yang dapat kita
lakukan secara realistik hanyalah bagaimana cara menekan
dan mengendalikan sampai seminimal mungkin angka
penyalahgunaan Narkoba serta bagaimana kita melakukan
upaya untuk mengurangi dampak buruk yang diakibatkan
oleh penyalahgunaan Narkoba ini (Dinkes Jateng, 2010).
JPK adalah salah satu program Jamsostek yang
membantu tenaga kerja dan keluarganya mengatasi masalah
kesehatan. Mulai dari pencegahan, pelayanan di klinik
kesehatan, rumah sakit, kebutuhan alat bantu peningkatan
fungsi organ tubuh, dan pengobatan, secara efektif dan
efisien. Setiap tenaga kerja yang telah mengikuti program
JPK akan diberikan KPK (Kartu Pemeliharaan Kesehatan)
sebagai bukti diri untuk mendapatkan pelayanan kesehatan
(Dinkes Jateng, 2010).
Rumah bebas jentik adalah rumah tangga yang setelah
dilakukan pemeriksaan jentik secara berkala tidak terdapat
jentik nyamuk. Pemeriksaan jentik berkala adalah
pemeriksaan tempat-tempat perkembangbiakan nyamuk
(tempat-tempat penampungan air) yang ada dalam rumah
seperti bak mandi atau WC, vas bunga, tatakan kulkas dan
lain-lain. Hal yang dilakukan agar rumah bebas jentik adalah
melakukan 3 M plus (menguras, menutup, mengubur plus
menghindari gigitan nyamuk) (Dinkes Jateng, 2010).
79
MATERI PENYULUHAN
1. Petunjuk
80

7.8.1. B Panduan Penyuluhan Pada Pasien

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

7.8.1. B Panduan Penyuluhan Pada Pasien

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN PENYULUHAN PADA PASIEN

1. PENYULUHAN KLIEN ANAK DENGAN THIPOID

Diserap oleh usus halus

Bakteri memasuki aliran darah sistemik

Kelenjar limfoid Hati Limpa Endotoksin

Tukak Hepatomegali Splenomegali Demam

Pendarahan dan Nyeri perabaan

Resiko kurang volume cairan

(Suriadi & Rita Y, 2001)

2. PENYULUHAN PADA ANAK DENGAN DEMAM TIPOID

2. Meningkatkan kebutuhan nutrisi dan cairan

3. Mencegah kurangnya volume cairan

Tabel 1. Penyebab Kematian Neonatus di Negara Berkembang (WHO 1993)

Total 3.980.000 100

Tabel 2. Cara Menetapkan Nilai SIGTUNA

Jumlah nilai = Nilai SIGTUNA

Data penunjang/Faktor kontribusi :

Data Penunjang/Faktor kontribusi :

Angka kejadian dan diagnosis

Etiologi dan karakteristik

Terapi dan Penatalaksanaan

Pengkajian terutama pada jalan nafas

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul, tujuan dan intervensi

ASUHAN KEPERAWATAN SYOK

MAP menurun (5 – 10 mmHg )

Aortic arc. dan Carotid sinus ( Baroreseptor )

Asam laktat meningkat

Tanda – tanda shock secara umum :

2. Decrease Cardiac Output

SHOCK PERDARAHAN DAN THERAPI HEMODILUSI

CaO2 = (Hb X saturasi O2 X 1,34) + (PO2 X 0,003)

 Dalam keadaan normal (Hb. 15 g/dl, SaO2 = 100 %, CO = 5 Liter

Tanda dan gejala :

Perfusi Hangat pucat Dingin Basah

5. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

e. Sasaran PHBS di Rumah Tangga

a) Minimal 1 kali pada trimester I

b) Syarat jamban sehat

11) Tidak merokok di dalam rumah

2. Meningkatkan kebutuhan nutrisi dan cairan

Tabel 1. Penyebab Kematian Neonatus di Negara Berkembang (WHO 1993)

Total 3.980.000 100

 Persalinan aman dan bersih

 Tatalaksana Bayi Neonatus sakit

Tabel 2. Cara Menetapkan Nilai SIGTUNA

Jumlah nilai = Nilai SIGTUNA

Tanda-tanda klinis hipotermia:

- Kaki teraba dingin

- Sama dengan hipotermia sedang

C. Stadium lanjut hipotermia

Data Penunjang/Faktor kontribusi :

Angka kejadian dan diagnosis

Etiologi dan karakteristik

Terapi dan Penatalaksanaan

Pengkajian terutama pada jalan nafas

2.Decrease Cardiac Output

CaO2 = (Hb X saturasi O2 X 1,34) + (PO2 X 0,003)

 Dalam keadaan normal (Hb. 15 g/dl, SaO2 = 100 %, CO = 5 Liter

Tanda dan gejala :

Perfusi Hangat pucat Dingin Basah

k. Sasaran PHBS di Rumah Tangga

d) Minimal 1 kali pada trimester I

d) Syarat jamban sehat