UNIVERSITAS ANDALAS

EVALUASI KEGIATAN KLINIK SANITASI PUSKESMAS

DI WILAYAH KERJA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PESISIR SELATAN
TAHUN 2015

Oleh :

ARNADI
No. BP. 1411216012

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS ANDALAS
2016
 KATA PENGANTAR

Dengan segala kerendahan hati penulis mengucapkan puji dan syukur

kehadirat allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunianya, sehingga

penulis dapat menyelesaikan usulan penelitian skripsi yang berjudul,”Evaluasi

Kegiatan Klinik Sanitasi Puskesmas di Wilayah Kerja Dinas esehatan

Kabupten Pesisir Selatan Tahun 2015”. Salawat beriring salam penulis

junjungkan kepada baginda nabi besar Muhamad SAW, yang telah membawa umat

manusia dari zaman jahiliyah menuju indahnya zaman islamiyah.

Dalam penyusunan hasil penelitian skripsi, penulis telah mendapatkan begitu

banyak dukungan, baik moril maupun materil dari berbagai pihak, untuk itu pada

kesempatan ini perkenankanlah penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan

terima kasih kepada:

1. Bapak Prof. Dr. Tafdil Husni, SE, MBA selaku Rektor Universitas

Andalas.

2. Bapak Defriman Djafri, SKM, MKM, Ph.D Selaku Dekan Fakultas

Kesehatan Masyarakat Univeritas Andalas, Padang

3. Ibu Ade Suzana Eka Putri, SKM, M.Comm Health Sc, PhD selaku

Sekretaris Ketua Prodi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan

Masyarakat-Universitas Andalas yang turut serta dalam memberikan

arahan dan panduan dalam penulisan skripsi ini.

4. Bapak Nizwardi Nazkha, SKM, MPPM, M.Pd. M.Si selaku pembimbing I

yang telah menyediakan waktu, tenaga dan fikiran dalam penulisan skripsi

ini.

i
 5. Ibu Septia Pristi Rahmah, SKM, MKM selaku pembimbing II yang telah

banyak memeberikan dukungan

6. Bapak Dr. Aria Gusti, SKM, M.Kes Selaku Penguji I yang telah

memberikan saran dan masukan kepada penulis demi kesempurnaan

skripsi ini.

7. Bapak Luthfil Hadi Anshari, SKM, MSc Selaku Penguji III yang telah

memberikan saran dan masukan kepada penulis demikesempurnaan

skripsi ini

8. Ibu Vivi Triana, SKM, MPH selaku Pembimbing Akademik yang selalu

memberi bimbingan akademis.

9. Bapak dan ibu dosen pengajar di Fakultas Kesehatan Masyarakat,

Universitas Andalas yang telah banyak memberikan ilmu pengetahuan

selama perkuliahan.

10. Keluarga dan sahabat FKM yang telah memberi dukungan.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dan kelemahan dalam

penulisan skripsi ini masih jauh dari kata sempurna. Untuk itu, penulis

mengharapkan saran dan kritikan yang membangun dari berbagai pihak.

Padang, Juni 2016

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING

PERNYATAAN PENGESAHAN

PERNYATAAN TIDAK PLAGIAT

KATA PENGANTAR .............................................................................................. i

DAFTAR ISI .......................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL ................................................................................................ viii

DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. ix

DAFTAR ISTILAH/SINGKATAN ..........................................................................x

BAB 1 : PENDAHULUAN ......................................................................................1

1.1 Latar Belakang ................................................................................................1

1.2 Perumusan Masalah.........................................................................................6

1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................................6

1.3.1 Tujuan Umum ..........................................................................................6

1.3.2 Tujuan Khusus .........................................................................................6

1.4 Manfaat Penelitian ..........................................................................................7

1.5 Ruang Lingkup Penelitian ...............................................................................7

BAB 2 : TINJAUAN PUSTAKA ..............................................................................8

2.1 Klinik Sanitasi.................................................................................................8

2.1.1 Tujuan Klnik Sanitasi ...............................................................................8

2.1.2 Sasaran Klinik Sanitasi .............................................................................9

2.1.3 Tempat dan Ruang Lingkup ......................................................................9

iii
2.2 Puskesmas ..................................................................................................... 10

2.2.1 Tujuan Puskesmas .................................................................................. 10

2.2.2 Fungsi dan Wewenang Puskesmas ......................................................... 11

2.2.3 Sumber Daya Manusia (SDM) Puskesmas. ............................................. 12

2.2.4 Kategori Puskesmas dan Penyelenggaraannya. ....................................... 13

2.2.5 Kedudukan dan Organisasi Puskesmas ................................................... 14

2.2.6 Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Puskesmas ................................... 15

2.3 Penyakit Yang Berbasis Lingkungan ............................................................. 15

2.3.1 Penyakit Diare ........................................................................................ 16

2.3.2 Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) ................................................. 17

2.3.3 Tuberkulosis atau TBC ........................................................................... 17

2.3.4 Malaria ................................................................................................... 17

2.3.5 Demam berdarah Dengue (DBD) ............................................................ 18

2.3.6 Kecacingan ............................................................................................. 18

2.3.7 Scabies ................................................................................................... 19

2.3.8 Cacar Air ................................................................................................ 19

2.3.9 Tifus ....................................................................................................... 20

2.3.10 Campak ................................................................................................ 21

2.3.11 Pneumonia ........................................................................................... 22

2.3.12 Hepatitis .............................................................................................. 22

2.3.13 Penyakit PES ....................................................................................... 23

2.3.14 Penyakit Polio ..................................................................................... 24

iv
 2.3.15 Ebola ................................................................................................... 24

2.4 Pelayanan Kesehatan ..................................................................................... 25

2.5 Dasar-dasar Konseling .................................................................................. 26

2.5.1 Ciri-ciri dan Manfaat Konseling ............................................................. 27

2.5.2 Masalah dan Solusi Melakukan Konseling .............................................. 28

2.6 Evaluasi ........................................................................................................ 29

2.7 Kerangka Teori ............................................................................................. 32

2.8 Alur Pikir ...................................................................................................... 34

BAB 3 : METODE PENELITIAN .......................................................................... 35

3.1 Jenis Penelitian .............................................................................................. 35

3.2 Waktu dan Tempat ........................................................................................ 35

3.3 Objek dan Informan Penelitian ...................................................................... 35

3.4 Definisi Istilah ............................................................................................... 35

3.4.1 Input ....................................................................................................... 36

3.4.2 Proses ..................................................................................................... 37

3.4.3 Output .................................................................................................... 37

3.5 Analisa Data.................................................................................................. 38

BAB 4 : Hasil ......................................................................................................... 39

4.1 Analisa Situasi .............................................................................................. 39

4.1.1 Gambaran Umum ................................................................................... 39

4.1.2 Identitas Informen .................................................................................. 39

4.1.3 Distribusi Tenaga Kesehatan Lingkungan . Error! Bookmark not defined.

v
 4.2 Komponen Masukan (Input) Kegiatan Klinik Sanitasi Puskesmas ................. 44

4.2.1 Kebijakan ............................................................................................... 44

4.2.2 Sumber Daya manusia ............................................................................ 45

4.2.3 Dana ....................................................................................................... 47

4.2.4 Petunjuk dan pedoman pelaksanaan ........................................................ 48

4.2.5 Sarana dan Prasarana .............................................................................. 49

4.3 Komponen Proses (Proses) Kegiatan Klinik Saniotasi Puskesmas ................. 50

4.3.1 Perencanaan ........................................................................................... 50

4.3.2 Pengorganisasian .................................................................................... 51

4.3.3 Pelaksanaan Klinik Sanitasi .................................................................... 52

4.3.4 Pemantauan dan Evaluasi ....................................................................... 54

4.4 Hasil Observasi Penelitian ............................................................................. 41

4.5 Hasil Telaah Dokumen Penelitian.................................................................. 42

4.6 Komponen Keluaran (Output) Kegiatan Klinik Sanitasi Puskesmas ............... 55

4.6.1 Keaktifan klinik sanitasi ......................................................................... 55

4.6.2 Faktor Pendukung Kegiatan Klinik Sanitasi ............................................ 56

4.6.3 Faktor Penghambat Klinik Sanitasi ......................................................... 57

BAB 5 : Pembahasan .............................................................................................. 59

5.1 Pembahasan Input Klinik Sanitasi ................................................................. 59

5.1.1 Kebijakan ............................................................................................... 59

5.1.2 Sumber Daya Manusia ............................................................................ 60

5.1.3 Dana ....................................................................................................... 63

vi
 5.1.4 Sarana dan Prasarana .............................................................................. 64

5.1.5 Pedoman Pelaksanaan teknis .................................................................. 65

5.1.5.1 Kegiatan Dalam Gedung. ................................................................. 66

5.1.5.2 Kegiatan Luar Gedung. .................................................................... 67

5.2 Proses Klinik Sanitasi .................................................................................... 68

5.2.1 Perencanaan ........................................................................................... 68

5.2.2 Pengorganisasian .................................................................................... 70

5.2.3 Pelaksanaan ............................................................................................ 71

5.2.4 Pemantauan dan Evaluasi ....................................................................... 74

5.3 Output Klinik Sanitasi ................................................................................... 75

5.4 Rekomendasi Kebijakan Dalam Pelaksanan Program Klinik Sanitasi

Puskesmas di Kabupaten Pesisir selatan .............................................................. 77

BAB 6 : Hasil Penelitian ........................................... Error! Bookmark not defined.

6.1 Kesimpulan ................................................................................................... 80

6.1.1 Komponen Input ..................................................................................... 80

6.1.2 Komponen Proses ................................................................................... 81

6.1.3 Komponen Output .................................................................................. 81

6.2 Saran ............................................................................................................. 81

6.2.1 Dinas Kesehatan ..................................................................................... 81

6.2.2 Puskesmas .............................................................................................. 82

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1Perbedaan Konseling, Konsultasi dan Penyuluhan .................................... 28

Tabel 4.1 Identitas Informen ................................................................................... 40

Tabel 4.2Observasi di Puskesmas............................................................................ 41

Tabel 4.3Telaah Dokumen Klinik Sanitasi Puskesmas ............................................ 42

Tabel 4.4 Trianggulasi Input Kebijakan .................................................................. 45

Tabel 4.5 Tabel Trianggulasi Input SDM ................................................................ 47

Tabel 4.6 Trianggulasi Input Dana .......................................................................... 47

Tabel 4.7 Trianggulasi Input Petunjuk dan Pedoman Pelaksanaan ........................... 48

Tabel 4.8 Trianggulasi Input Sarana dan Prasarana ................................................. 50

Tabel 4.9 Trianggulasi Proses Perencanaan ............................................................. 51

Tabel 4.10 Trianggulasi Proses Pengorganisasian.................................................... 52

Tabel 4.11 Tabel Trianggulasi Proses Pelaksanaan .................................................. 54

Tabel 4.12 Trianggulasi Proses Pemantauan dan Evaluasi ....................................... 55

Tabel 4.13 Trianggulasi Output Keaktifan Klinik Sanitasi ....................................... 56

Tabel 4.14 Trianggulasi Output Faktor Pendukung ................................................. 57

Tabel 4.15 Trianggulasi Output Penghambat ........................................................... 58

Tabel 5.1 Distribusi Tenaga Kesehatan Lingkungan ................................................ 60

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1Kerangka teori menurut Muninjaya ....................................................... 33

Gambar 2.2 Alur Pikir Evaluasi Kegiatan Klinik Santasi ......................................... 34

ix
 DAFTAR ISTILAH/SINGKATAN

1. SDM : Sumber Daya Manusia

2. JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
3. UKM : Upaya Kesehatan Masyarakat
4. UKL : Upaya Kesehatan Lingkungan
5. BOK : Biaya Operasional Kegiatan
6. DAU : Dana Alokasi Khusus
7. DBD : Demam Berdarah Dengue
8. ISPA : Infeksi Saluran Pernapasan Akut
9. BPS : Badan Pusat Statistik
10. IPM : Indeks Pembangunan Manusia
11. Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat
12. UHH : Usia Harapan Hidup
13. AKI : Angka Kematian Ibu
14. AKB : Angka Kematian Bayi
15. AKABA : Angka Kematian Balita
16. STBM : Sanitasi Total Berbasis Masyarakat
17. IS : Inspeksi Sanitasi

x
 BAB 1 : PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pembangunan kesehatan dilaksanakan oleh semua komponen bangsa yang

bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemapuan hidup sehat bagi

setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya

sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara

sosial dan ekonomi.(1)

Keberhasilan pembangunan kesehatan merupakan bagian dari peningkatan

Indeks Pembangunan Manusia (IPM) yang berperan penting dalam meningkatkan

mutu dan daya saing manusia Indonesia. Sehubungan dengan itu diselenggarakan

berbagai upaya kesehatan secara menyeluruh, berjenjang dan terpadu, dengan

pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan

(prevenrtif), Penyembuhan (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif).

Puskesmas merupakan penanggung jawab penyelenggaraan upaya kesehatan untuk

jenjang tingkat pertama.(2)

Indek Pembangunan Manusia (IPM) merupakan tingkat derajad kesehatan

masyarakat Indonesia yang di menggunakan tiga sektor penting diantaranya adalah

sektor kesehatan, yang menggunakan indikator Umur Harapan Hidup (UHH), Angka

Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian Balita

AKABA. Sebagaimana indikator Indek Pembangunan Manusia (IPM) Provinsi

Sumatera Barat sebesar 74.70 dengan kisaran IPM per Kabupaten/Kota 69,26-79,07

dengan kategori sedang. Umur Harapan Hidup secara nasional masih rendah

yakni69,76, angka kematian bayi 27/1000 kelahiran hidupdan balita masih tinggi

yakni 34/1000 kelahiran hidup sementara target MDGs tahun 2015 (≤ 23 /1000

kelahiran hidup).(3)

1
 2

Indek Pembangunan Manusia atau derajad kesehatan masyarakat di pengaruhi

oleh faktor-faktor yang tidak hanya berasal dari sektor kesehatan seperti pelayanan

kesehatan dan ketersediaan sarana dan pra sarana, melainkan juga dipengaruhi oleh

faktor ekonomi, pendidikan, lingkungan, keturunan dan faktor lainnya. Salah satu

contoh dengan kondisi persentase rumah tanggayang memiliki akses air minum layak

64,34 % akan mempengaruhi UHH, AKI, AKB dan AKABA. (4)

Hasil kajian morbiditas diare, Depkes tahun 2012 secara rata-rata nasional

penyakit berbasis lingkungan masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yakni

malaria pada tahun 2012 sebanyak 417.819 kasus dan Anual Parasit Incident

Malaria di Indonesia sebesar 1,69 orang 1000 penduduk. Demam berdarah Dengue

pada tahun 2012 sebanyak 90.245 kasus dengan jumlah kematian 816 orang

(IR=37,11 dan CFR=0,9). Sedangkan penemuan pneumonia balita pada tahun 2012

cakupannya sebesar 22,12 %. Angka kesakitan diare pada semua umur menurun

tidak signifikan dari 423 per 1000 penduk pada tahun 2006 menjadi 411 per 1000

penduduk tahun 2010, hasil survey morbiditas tahun 2006 s/d 2010 memperlihatkan

tidak ada penurunan yang signifikan.(5)

Banyak faktor yang mempengaruhi kesehatan, baik kesehatan individu

maupun kesehatan masyarakat, untuk hal ini Hendrik L. Blum menggambarkan

secara ringkas keempat faktor tersebut antara lain keturunan, lingkungan, perilaku

dan pelayanan kesehatan, selain berpengaruh langsung kepada kesehatan, juga saling

mempengaruhi satu sama lainnya. Status kesehatan akan tercapai secara optimal

bilamana keempat faktor ini secara bersama-sama mempunyai kondisi yang optimal

pula. Salah satu faktor saja berada dalam keadaan tidak optimal, maka status

kesehatan akan bergeser ke arah di bawah optimal. (6)

 3

Puskesmas mempunyai peran sebagai motivator dalam perubahan perilaku

hidup bersih dan sehat serta membina kesehatan lingkungan masyarakat di wilayah

kerjanya. Selama ini telah banyak dilakukan program-program bertujuan

memperbaiki kualitas lingkungan, namun hasilnya belum dapat diharapkan secara

optimal. Oleh sebab itu dapat diperkenalkan dan dikembangkan suatu alternatif

pemecahan masalah upaya pelayanan kesehatan lingkungan yang dimaksudkan yaitu

klinik sanitasi.(7)

Menurut Hendrik L Blum faktor lingkungan 40 % mempengaruhi derajat

kesehatan dibandingkan dengan keturunan 10%, Perilaku 30% dan Pelayanan

kesehatan 20 % dapat mempengaruhi derajat kesehatan. Terkait dengan itu upaya

pelayanan kesehatan lingkungan atau klinik sanitasi sangat mepengaruhi derajat

kesehatan masyarakat yang akan bermuara pada peningkatan Indeks Pembangunan

manusia (IPM).

Klinik sanitasi adalah wahana untuk mengatasi masalah penyakit yang

verbasis lingkungan dan masalah kesehatan lingkungan dengan kegiatan bimbingan,

penyuluhan serta intervensi teknis yang dilakukan oleh petugas kesehatan

lingkungan. Pelayanan klinik sanitasi tediri dari kegiatan didalam gedung seperti

melakukan konseling dengan pasien/klien tentang kejadian penyakit, keadaan

lingungan dan perilaku yang diduga berkaitan dengan kejadian penyakit. Sedangkan

kegiatan klinik sanitasi di luar gedung Puskesmas seperti pemeriksaan/pengamaatan

lingkungan, pemeriksaan perilaku dan konseling. (8)

Konseling adalah suatu proses pemberian bantuan yang dilakukan oleh

petugas konseling dengan pasien atau kliennya, agar klien memperoleh pengertian

yang lebih baik tentang dirinya dan permaslahan yang dihadapi, sehingga mampu
 4

mengambil atau membuat suatu keputusan atau memecahkan masalah melalui

(9)
pemahaman tentang fakta-fakta dan perasaan-perasaan yang terlibat di dalamnya.

Untuk mempertegas payung hukum kegiatan kilinik sanitasi Menteri

Kesehatan telah menerbitkan Permenkes No. 13 tahun 2015 tentang

penyelenggaraan pelayanan kesehatan lingkungan di Puskesmas. Permenkes tersebut

menegaskan bahwa setiap Puskesmas wajib menyelenggarakan pelayanan kesehatan

lingkungan yang merupakan bagian dari pelayanan kesehatan paripurna yang

diberikan kepada pasien. Adapun bentuk kegiatan pelayanan kesehatan lingkungan

atau klinik sanitasi di Puskesmas salah satu diantaranya konseling yang diberikan

kepada pasien (pasal 1,2 dan 3a). (10)

Pada tahap penjelajahan melalui profil Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera

Barat tahun 2014 di temui kasus DBD di Provinsi Sumatera Barat 2.282orang dari

kasus tersebut Kabupaten Pesisir Selatan merupakan peringkat II terbesar (lebih dari

10%) di banding kabupaten/kota lainnya di Sumatera Barat. Selain itu juga ditemui

kasus diare 106.205 orang penderita yang ditangani petugas kesehatan dan lebih 12%

berasaldari Kabupaten Pesisir Selatan. Penyakit filariasis 205 kasus 10 % diantaranya

berasal dari Kabupaten Pesisir Selatan.

Dilihat dari rata-rata jumlah kasus penyakit yang berbasis lingkungan di

Provinsi Sumatera Barat maka Kabupaten Pessisir Selatan merupakan 5 besar kasus

terbanyak di banding kabupaten/kota lainnya di Sumatera Barat. Data kesehatan

lingkungan dari laporan Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan Tahun 2015

antara lain; cakupan akses air bersih sebanyak 79.000 jiwa (80,62%). Penduduk

dengan akses terhadap fasilitas Jamban Sehat sebanyak 364.953 orang (79,97 %).

Dari 98.124 rumah yang memenuhi syarat kesehatan sebanyak 76.629 rumah

(78,1%). Kemudian sarana pengolahan sampah yang memenuhi syarat dari 85.575
 5

sarana yang diperiksa yang memenuhi syarat sebanyak 78.671 (80,2%) dan Sarana

pengolahan limbah Rumah Tangga yang memenuhi syarat sebanyak 78.660

(80,16%).(11)

Berdasarkan Laporan Tahunan Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir selatan

tahun 2015 dari 18 Puskesmas yang ada 10 Puskesmas yang mengirim laporan

Klinik Sanitasi melalui Seksi Penyehatan Lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten

Pesisir Selatan. Dari data yang dihimpun didapat pasien klinik sanitasi dari 10

Puskesmas tersebut berjumlah 1729 orang, dengan penderita penyakit berbasis

lingkungan terdiri dari penyakit kulit 30 orang, diare 44 orang, ISPA 522 orang,

Malaria 1 orang, DBD 5 orang, TB paru 22 orang dan penyakit berbasis lingkungan

lainnya sebanyak 1.108 orang.(12)

Laporan klinik sanitasi Puskesmas rutin dilaporkan oleh petugas sanitasi

Puskesmas setiap bulanya melalui seksi penyehatan lingkungan Dinas Kesehatan

Kabupaten Pesisir Selatan. Dari laporan bulanan Puskesmas Pasar Kuok ditemui

kasus penyaki berbasis lingkungan rata-rata 62% dari jumlah pasien KIA yang terdiri

daripenderitaISPA, diare, batuk, kulit dan penyakit berbais lingkungan lainnya.

Survei pada data sekunder ini di lihat dari buku registrasi jumlah pengunjung selama

tiga bulan yakni Juni, Juli dan Agustus. (13)

Kegiatan kilinik sanitasi Puskesmas di wilayah kerja Dinas Kesehatan

Kabupaten Pesisir Selatan Begitu kompleks permasalahan diantaranya dari 18

Puskesmas 8 diantaranya belum memiliki petugas sanitasi sehingga pelaksanaanya

dilakukan rangkap jabatan oleh profesi kesehatan lain. Anggaran kegiatan klinik

sanitasi masih rendah rata-rata dibawah 1% dibanding dengan anggaran pelayanan

lainnya di Puskesmas. Begitu juga sarana dan prasarana antara lain tidak semua

Puskesmas memiliki ruang kegiatan klinik sanitasi sementara Permenkes nomor 13

 6

tahun 2015 mewajibkan setriap Puskesmas melakukan Upaya Pelayanan Kesehatan

Liungkungan atau klinik sanitasi tentu akan mempengaruhi persyaratan akreditasi

Puskesmas. Sehubungan dengan itu maka permasalahan klinik sanitasi tersebut perlu

digali secara mendalam dan kegiatan Klinik Sanitasi Puskesmas perlu dilakukan

evaluasi. Maka dari permasalahan tersebut calon peneliti tertarik menggali secara

mendalam permasalahan kegiatan klinik saniutasi melalui usulan penelitian ini yang

berjudul,”Evaluasi Kegiatan Klinik Sanitasi Puskesmas di Wilayah Kerja Dinas

Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan Tahun 2015”

1.2 Perumusan Masalah

Bagaimanakah Kegiatan Klinik Sanitasi Puskesmas di Wilayah Kerja Dinas

Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan Tahun 2015

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengevaluasi kegiatan klinik sanitasi Puskesmas di Wilayah Kerja

Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengevaluasi input kegiatan klinik sanitasi Puskesmas meliputi,

Sumber Daya manusia (SDM), dana, sarana dan prasarana.

2. Untuk mengevaluasi proses kegiatan klinik sanitasi Puskesmas meliputi,

perencanaan, proses, pemantauan, pengendalian.

3. Untuk mengevaluasi output kegiatan klinik sanitasi yaitu terlaksananya

kegiatan klinik sanitasi Puskesmas sebagaimana Standar Operasional

Prosedur yang telah diterbitkan Kementerian Kesehatan.

 7

1.4 Manfaat Penelitian

1. Membanrtu Dinas Kesehatan dalam mengevaluasi Klinik sanitasi Puskesmas

2. Sebagai tambahan literatur Puskesmas di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan

Kabupaten Pesisir Selatan untuk meningkatkan kualitas dan manfaat

kegiatan klinik sanitasi Puskesmas

3. Untuk meningkatkan ilmu pengetahuan penulis tentang kegiatan klinik

sanitasi Puskesmas.

4. Untuk meningkatkan ilmu pengetahuan pembaca tentang kegiatan klinik

sanitasi.

5. Sebagai bahan bacaan di perpustakaan Fakultas Kesehatan Masyarakat

(FKM) Unand.

1.5 Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini hanya mengevaluasi kegiatan klinik sanitasi pada 4 Puskesmas

sebagai sampel mewakili 18 Puskesmas di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan

Kabupaten Pesisir Selatan Tahun 2015, yang meliputi varibel input, proses dan aut

put yang akan mempengaruhi hasil dan tujuan kegiatan klinik sanitasi.
 8

BAB 2 : TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Klinik Sanitasi

Klinik sanitasi merupakan suatu wahana masyarakat dalam mengatasi

masalah kesehatan lingkungan untuk pemberantasan penyakit dengan bimbingan,

penyuluhan, dan bantuan teknis dari petugas Puskesmas. Klinik sanitasi bukan

sebagai unit pelayanan yang berdiri sendiri, tetapi sebagaiu bagian integral dari

kegiatan Puskesmas.(8)

Klinik sanitasi sebagai salah satu pelayanan Puskesmas yang

mengintegrasikan antara upaya kuratif, promotif dan preventif mempunyai peran

antara lain; sebagai pusat informasi, pusat rujukan, fasilitator di bidang kesehatan

lingkungan dan penyakit yang berbasis lingkungan. (9)

Sasaran program klinik sanitasi meliputi: 1) penderita penyakit(pasien)

puskesmas yang berhubungan dengan masalah kesehatan lingkungan; 2) masyarakat

umum (klien) yang mempunyai masalah kesehatan lingkungan (datang ke Puskesmas

menemui petugas klinik sanitasi); 3) lingkungan penyebab masalah kesehatan bagi

pasien/klien dan masyarakat sekitarnya.(9)

2.1.1 Tujuan Klinik Sanitasi

Secara umum klinik sanitasi bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan

masyarakat melalui upaya preventif, promotif, kuratif yang dilakukan secara terpadu,

terarah dan terus menerus. Secara khusus bertujuan : (9)

1. Terciptanya keterpaduan kegiatan lintas program dan lintas sektor dalam

program pemberantasan penyakit menular dan penyehatan lingkungan dengan

memberdayakan masdyarakat.
 9

2. .Meningkatnya pengetahuan, kesadaran, kemampuan dan perilaku masyarakat

(pasien, klien dan masyarakat) unutk mewujudkan lingkungan dan perilaku

hidup bersih dan sehat.

3. Meningkatnya pengetahuan, kesadaran, dan kemampuan masyarakat untuk

mencegah dan menanggulangi penyakit berbasis lingkungan serta masalah

kesehatan lingkungan dengan sumber daya yang ada.

4. Menurunnya angka penyakit berbasis lingkungan dan meningkatnya kondisi

kesehatan lingkungan.

2.1.2 Sasaran Klinik Sanitasi

Sasaran klinik sanitasi adalah sebagai berikut :(9)

a. Penderita penyakit/pasien/keluarga yang berhubungan dengan masalah

kesehatan lingkungan dan penyakit berbasis lingkungan yang datang ke

Puskesmas.

b. Masyarakat umum/klien yang mempunyai maslah kesehatan lingkungan dan

penyakit yang berbasis lingkungan yang datang ke Puskesmas.

c. Penderita penyakit/pasien/keluarga yang berhubungan dengan masalah

kesehatan lingkungan dan penyakit yang berbasis lingkungan yang di

kunjungi rumahnya.

d. Masyarakat umum/klien yang mempunyai masalah kesehatanb lingkungan

dan penyakit yang berbasis lingkungan yang daerahnya dikunjungi.

2.1.3 Tempat dan Ruang Lingkup

Tempat konseling dapat dilakukan di dalam gedung yaitu Puskesmas dan

diluar gedung yaitu pada waktu kunjungan rumah atau kunjungan lapangan. Ruang

lingkup konseling adalah hubungan antara dua orang yaitu petugas klinik sanitasi

dengan pasien atau klien yang memutuskan untuk bekerjasama sehingga pasien/klien

dapat mengenali dan memecahkan masalah kesehatan lingkungan yang meliputi :(9)
 10

a. Penyediaan penyehatan air bersih dan jamban.

b. Penyehatan perumahan dan lingkungan

c. Pengelolaan makanan dan minuman

d. Pengamatan pestisida

e. Penyehatan lingkungan sekolah dan tempat kerja.

f. Penyehatan lingkungan tempat umum.

2.2 Puskesmas
Puskesmas adalah unit pelaksanaan teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu

wilayah kerja. Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan pelayanan

kesehatan tingkat pertama secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. (2)

Konsep Puskesmas yang dihasilkan di era desentralisasi adalah Puskesmas

yang dikembangkan atas dasar kemitraan dengan lintas sektor dan lintas program

yang terkait. Dalam hal ini Puskesmas mampu mengemnbangkan kegiatan dan

program kesehatan sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan kemampuan yang

tersedia, menjunjung tinggi akuntabilitas publik, serta mengutamakan kualitas

pelayanan dengan memanfaatkan teknologi kesehatan secara tepat guna dan

diharapkan dapat segera mewujudkan Puskesmas yang mampu menyelenggarakan

kesehatan yang efektif dan efisien, merata, bermutu, terjangkau dan memenuhi

kebutuhan masyarakat.(14)

2.2.1 Tujuan Puskesmas

Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan di Puskesmas bertujuan untuk

mewujudkan masyarakat yang memiliki perilaku sehat yang meliputi kesadaran,

kemauan dan kemampuan hidup sehat. Mampu menjangkau pelayanan kesehatan

bermutu dan hidup dalam lingkungan sehat, sehingga memiliki derajad kesehatan
 11

yang optimal, baik individu, keluarga, kelompok dan masyarakat guna mendukung

terwujudnya kecamatan sehat.(15)

2.2.2 Fungsi dan Wewenang Puskesmas

Puskesmas mengintegrasi dan mengoordinasikan penyelengaraan Upaya

Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP), lintas

program dan lintas sektor serta melaksanakan sistem rujukan yang didukung dengan

manajemen Puskesmas. Dalam menyelenggarakan Upaya Kesehatan Masyarakat

(UKM) Puskesmas berwenang antara lain:(15)

a. Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan masyarakat

dan analisis kebutuhan pelayanan yang diperlukan.

b. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan.

c. Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi dan pemberdayaan masyarakat

dalam bidang kesehatan.

d. Menggerakan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah

kesehatan pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang bekerja sama

dengan sektor lain terkait.

e. Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya

kesehatan yang berbasis masyarakat.

f. Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia Puskesmas.

g. Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan.

h. Melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasi terhadap akses, mutu daqn

cakupan pelayanan kesehatan.

i. Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat, termasuk

dukungan terhadap sistem kewaspadaan dini dan respon penanggulangan

penyakit.
 12

Dalam menyelenggarakan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Puskesmas

berwenang antara lain:(15)

a. Melaksanakan Pelayanan Kesehatann Dasar secara komprehensif,

berkesinambungan dan bermutu.

b. Melaksanakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan upaya promotif dan

preventif.

c. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang berorientasikan pada individu,

keluarga dan masyarakat.

d. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang mengutamakan kemanan dan

keselamatan pasien, petugas dan pengunjung.

e. Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan dengan prinsip koordinatif dan kerja

sama inter dan antar profesi.

f. Melaksanakan rekam medis.

g. Melaksanakan pencatatan, pelaporan dan evaluasin terhadap mutu dan akses

Pelayanan Kesehatan.

h. Melaksanakan peningkatan kompetensi tenaga kesehatan.

i. Mengoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas pelayanan kesehatan

tingkat pertama di wilayah kerjanya.

j. Melaksanakan penapisan rujukann sesuai dengan indikasi medis dan sistem

rujukan.

2.2.3 Sumber Daya Manusia (SDM) Puskesmas.

Sumber Daya Manusia (SDM) Puskesmas terdiri atas tenaga kesehatan dan

tenaga non kesehatan. Tenaga kesehatan di Puskesmas harus bekerja sesuai dengan

standar profesi, standar pelayanan, Standar Prosedur Operasional (SOP), etika

profesi, menghormati hak pasien dengan memperhatikan keselamatan dan kesehatan

dirinya dalam bekerja. Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Puskesmas harus
 13

memiliki surat izin praktik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. Jenis

tenaga kesehatan di Puskesmas paling sedikit terdiri atas: (15)

1. Dokter atau dokter layanan primer.

2. Dokter gigi.

3. Perawat

4. Bidan

5. Tenaga kesehatan masyarakat

6. Tenaga kesehatan lingkungan

7. Ahli teknologi lkaboratorium medik.

8. Tenaga gizi

9. Tenaga kefarmasian

2.2.4 Kategori Puskesmas dan Penyelenggaraannya.

Dalam rangka pemenuhan Pelayanan Kesehatan yang didasarkan pada

kebutuhan dan kondisi masyarakat, Puskesmas dapat dikategorikan berdasarkan

kemampuan penyelenggaraan menjadi :(15)

a. Puskesmas kawasan perkotaan

1. Memprioritaskan pelayanan UKM.

2. Pelayanan UKM dilaksanakan dengan melibatkan partisipasi masyarakat.

3. Pelayanan UKP dilaksanakan oleh Puskesmas dan fasilitas pelayanan

kesehatan yang diselenggarakan oleh pemerintah atau masyarakat.

4. Optimalisasi dan peningkatan kemampuan jaringan pelayanan Puskesmas

dan jejaringan fasilitas pelayanan kesehatan.

5. Pendekatan [pelayanan yang diberikan berasarkan kebutuhan dan

permasalahan yang sesuai dengan pola kehidupan masyarakat perkotaan.

b. Puskesmas pedesaan

1. Pelayanan UKM dilaksanakan dengan melibatkan partisipasi masyarakat.

 14

2. Pelayanan UKP dilaksanakan oleh Puskesmas dan fasilitas pelayanan

kesehatan yang diselenggarakan oleh masyarakat.

3. Optimalisasi dan peningjatan kemampuan jaringan pelayanan Puskesmas

dan jejaringan fasilitas layanan kesehatan.

4. Pendekatan pelayanan yang diberikan menyesuaikan dengan pola

kehidupan masyarakat pedesaan.

c. Puskesmas terpencil dan sangat terpencil

1. Memberikan pelayanan UKM dan UKP dengan menambah kompetensi

tenaga kesehatan.

2. Dalam pelayanan UKP dapat dilakukan penambahan kompetensi dan

kewenangan tertentu bagi dokter, perawat dan bidan.

3. Pelayanan UKM dilakukan dengan memperhatikan kearifan lokal.

4. Pendekatan pelayanan yang diberikan menyesuaikan dengan pola

kehidupan masyarakat di kawasan terpencil dan sangat terpencil.

5. Optimalisasi dan peningkatan kemampuan jaringan pelayanan Puskesmas

dan jejaringan fasilitas pelayanan kesehatan.

6. Pelayanan UKM dan UKP dapat dilaksanakan dengan pola gugus

pulau/cluster dan/atau pelayanan kesehatan bergerak untuk meningkatkan

aksesibilitas.

2.2.5 Kedudukan Dan Organisasi Puskesmas

Puskesmas merupakan unit pelayanan teknis Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Organisai

Puskesmas disusun oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota berdasarkan kategori,

upaya kesehatan dan beban kerja Puskesmas, terdiri atas: (15)

a. Kepala Puskesmas.

b. Kepala Sub bagian Tata Usaha.

 15

c. Penanggung jaawab UKM dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat.

d. Penanggung jawab UKP, kewfarmasian dan laboratorium.

e. Penanggung jawab jaringan pelayanan Puskesmas dan jejaruingan pelayanan

kesehatan.

Puskesmas di pimpin oleh Kepala Puskesmas dengan pendidikan paling

rendah Sarjana dan memiliki kompetensi manajemen kesehatan masyarakat dan telah

memiliki masa kerja di Puskesmas minimal 2 tahun serta telah mengikuti pelatihan

manajemen Puskesmas. Untuk daerah terpencil dan sangat terpencil apabila tidak

tersedia tenaga kesehatan sarjana Kepala Puskesmas merupakan tenaga kesehatan

dengan tingkat pendidikan paling rendah diploma tiga. (15)

2.2.6 Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Puskesmas

Puskesmas menyelenggarakan UKM tingkat pertama yang diselenggarakan

secara terintegrasi dan berkesinambungan yang meliputi UKM esensial dan

pengembangan. Upaya Kesehatan Masyarakat esensial meliputi: (15)

a. Pelayanan promosi kesehatan

b. Pelayanan kesehatan lingkungan

c. Pelayanan kesehatan ibu, anak dan keluarga berencana.

d. Pelayanan gizi

e. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit.

2.3 Penyakit Yang Berbasis Lingkungan

Interaksi manusia dengan lingkungan telah menyebabkan kontak antara

kuman dengan manusia. Sering terjadi kuman yang tinggal di tubuh host kemudian

berpindah kemanusia karena manusia tidak mampu menjaga kebersihan

lingkungannya. Hal ini tercermin dari tingginya kejadian penyakit berbasis

lingkungan yang masih merupakan masalah kesehatan tersebar masyarakat

 16

Indonesia. Beberapa penyakit yang timbul akibat kondisi linglkungan yang buruk

seperti ISPA, TBC, diare, DBD, malaria, kecacingan dan penyakit kulit.(16)

Pengaruh lingkungan dalam menimbulkan penyakit pada manusia telah lama

disadari, seperti dikemukakan Blum dalam Planning for health, development and

appplication of social chang theory, bahwa faktor lingkungan berperan sangat besar

dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Sebaliknya kondisi kesehatan

masyarakat yang buruk, termasuk timbulnya berbagai penyakit juga dipengaruhi oleh

lingkungan yang buruk.(5)

Masalah yang timbul akibat tingginya penyakit yang berbasis lingkungan di

Indonesia pada umumnya adalah tidak terpenuhinya kebutuhan air bersih,

pemamfaatan jamban yang masih rendah , tercemarnya tanah, air dan udara karena

limbah rumah tangga, limbah industri, limbah pertanian, dan sarana transportasi serta

kondisi lingkungan fisik yang memungkinkan berkembang biaknya vektor.

Disamping itu perilaku manusia seringkali menimbulkan masalah dalam hubungan

dengan lingkungannya, seperti dalam aspek hiegene industri makanan dan minuman

serta penggunaan pestisida yang mengakibatkan timbulnya penyakit akibat

keracunan makanan.(9)

2.3.1 Penyakit Diare

Diare adalah berak lembek sampai encer (mencret) yang lebih dari biasanya

(3 kali atau lebih dalam sehari), disebabkan oleh bakteri/virus/kuman seperti

rotavirus, Escherrichia coli enterotoksigenik (ETEC), Shigella, campylobacter

jejuni, cryptospondium.(9)

a).Diare yang disebabkan oleh bakteri Escherrichia coli (E.coli) yang

berkembangbiak dalam tinja dan masuk kedalam tubuh manusia melalui oral

dengan media air dan makanan yang terkontaminasi Escherrichia coli..

 17

b).Diare karena keracunan makanan disebabkan oleh Campylobacter jejuni dan

pestisida. Tempat berkembang biak pada binatang piaraan, Makanan kadaluarsa,

makanan yang tercemar pestisida atau tempat makanan yang tercemar pestisida.

2.3.2 Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA)

ISPA adalah Batuk piklek dengan nafas cepat disertai tariukan dinding dada,

yang disebabkan oleh Bakteri Streptococcus pneumococci, Hemophillus influenzae.

Asap dapur dan sirkulasi udara/debu yang tidak sehat dan tempat berkembang biak di

saluran pernapasan.(9)

2.3.3 Tuberkulosis atau TBC

TBC adalah batuk berdarah lebih dari 3 minggu yang disebabkan oleh bakteri

Mikrobakterium tuberkulosis yang berkembangbiak di paru-paru. Cara penularannya

melalui udara seperti penderita TBC berbicara, meludah, batuk dan bersin maka

kuman-kuman TBC yang berada di paru-paru menyebar ke udara terhirup oleh orang

lain. (9)

2.3.4 Malaria
Malaria adalah demam menggil secara berkala yang disebabkan oleh parasit

plasmodium. Ada 4 jenis plasmodium yang dapat menimbulkan penyakit,

yaitu:(9)

1) Plasmodium vivax menyebabkan penyakit malaria tertiana

2) Plasmodium falsiparum menyebabkan penyakit malaria tropika.

3) Plasmodium ovale menyebabkan penyakit malaria ovale

4) Plasmodium malariae menyebabkan penyakit malaria quartana

Cara penularannya nyamuk malaria menggigit dan menghisap darah orang

yang sakit malaria lalu parasit didalam tubuh manusia masuk kedalam tubuh

nyamuk. Parasit tersebut berkembang biak dalam tubuh nyamuk dan menjadi matang

selama waktun 10-14 hari. Setelah parasit matang, jika nyamuk menggigit manusia
 18

yang sehat maka parasit malaria masuk kedalam tubuh manusia sehat . Masa

inkubasi bibit malaria dalam hati manusia 9-30 hari. Kemudian orang yang sehat

tersebut menjadi sakit malaria.(9)

2.3.5 Demam berdarah Dengue (DBD)

DBD adala penyakit penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue

dan ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti, dengan cara seseorang yang dalam

darahnya mengandung Virus Dengue bila di gigit nyamuk akan terhisap masuk

kedalam lambung nyamuk dan berkembang biak, keudian masuk kedalam kelenjar

air liur nyamuk setelah satu minggu dalam tubuh nyamuk, bila menggigit orang sehat

akan menularkan virus dengue, virus ini tetap berada dalam tubuh nyamuk sehingga

dapat menularkan kepada orang sehat lainnya.(9)

Tempat berkembang biak nyamuk Aedes aegypti di dalam rumah/ di luar

rumah antarab lain tempat penampungan air bersih, bak mandi/WC, tempat minum

burung, vas bunga, kaleng bekas yang berisi air, lubangf pohon, lubang batu, pelepah

daun, tempurung kelapa, potongan bambu yang biaa menampung air hujan dan lain-

lain.(panduan klinik S)(9)

2.3.6 Kecacingan
Ada tiga macam jenis cacing yang banyak diderita oleh anak-anak , yaitu:(9)

1) Cacing Gelang

Disebabkan oleh Ascariasis lumbricoides, adapun tempat berkembang biaknya

dalam tubuh manusia dan tinja. Menular dengan cara telur cacing masuk kedalam

mulut, melalui makanan yang tercemar atau tangan yang tercemar kemudoian

telur cacing tersebut.keluar bersama tinja.

2) Cacing Kremi, penyebabnya adalah Enterobius vermicularis, tempat

berkembangbiaknya adalah didalam perut manusia dan tinja, cara penularannya

adalah dengan menelan telur cacing yang telah dibuahi melalui debu, makanan
 19

atau jari tangan (kuku) . Pencegahan dapat dilakukan dengan menutup makanan,

menggunakan air bersih, buang air besar di jamban sehat, menggunting kuku,

mencuci tangan dengan sabun sebelum makan dan sesudah buang air besar, tidak

membuang sampah sembarangan agar terhindar dari lalat.

3) Cacing Tambang, penyebabnya adalah Ancylostomiasis duodenale, tempat

berkembang biaknya di dalam perut manusia dan tinja. Penularan terjadi dimana

telur cacing dalam tinja di tanah yang lembab atau lumpur menetas menjadi

larva, larva masukke tubuh manusia melalui kulit, biasanya melalui kaki,

menghirup telur melalui udara, menggaruk anus telur masuk kedalam kuku, jatuh

ke seprei atau alas tidur dan terhisap oleh mulut, pencegahan dapat dilakukan

dengan menggunakan alas kaki, mncuci serta menjmur celana di panas mata hari,

menjemur alas temnpat tidur, buang air besar di jamban sehat, menjaga

kebersihan diri dan lingkungan

2.3.7 Scabies
Penyakit kulit atau sering disebut dengan kudis/Scabies/gudik/budukan yang

disebabkan oleh tungau atau sejenis kutu yang sangat kecil (Sarcoptes scabies),

tempat berkembang biaknya adalah dilapisan tanduk kulit dan membuat terowongan

di bawah kulit sambil bertelur, penularannya dapat melalui kontak lansung d3engan

penderita dan dapat pula di tularkan melalui perantara seperti baju, handuk, seprei,

bantal yang digunakan oleh penderita kemudian diguanakn oleh orang yang sehat.

Pencegahan dapat dilakukan dengan menghindar tukar menukar baju dan handuk,

menjaga kebersihan lingkungan dan membuka jendela agar sinar matahari masuk. (9)

2.3.8 Cacar Air

Cacar air adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus varicella

zosteryang menimbulkan bintik kemerahan di kulit yang menggelembung maupun

 20

tidak, melepuh, dan terasa gatal. Masa inkubasi virus penyebab cacar ini sekitar 2-3

minggu. Biasanya awal gejala ditandai dengan naiknya suhu tubuh.(17)

Penularan :

1. Cacar air dapat menular melalui kontak langsung dengan penderita. Seperti

berjabat tangan, atau bersentuhan langsung dengan gelembung bintik yang

pecah.

2. Cacar air juga dapat menular melalui udara. misalnya, saat penderita cacar

bernapas, bersin, atau batuk dan terhirup oleh udara ke arah kita, kita dapat

tertular cacar air.

3. Melalui barang pribadi penderita, seperti pakaian

Cara Pencegahan :

1. Melakukan vaksinasi cacar air

2. Menjaga kebersihan diri sendiri, pakaian, dan lingkungan

3. Mengkonsumsi makanan bergizi

4. Menghindari sumber penularan cacar air

2.3.9 Tifus
Tifus adalah penyakit infeksi pada usus halus yang disebabkan oleh bakteri

salmonella.Biasanya ditandai dengan demam yang suhunya naik secara bertahap

hingga membuat pendeita menggigil. Biasanya demam terjadi di malam hari dan

mereda, kemudian akan naik lagi di malam berikutnya. Gejala yang lain dapat berupa

sakit kepala, sakit di bagian perut, denyut jantung menurun, sampai kehilangan

nafsu makan.(17)

Penularan

1. Melalui makanan yang tercemar bakteri salmonella. Ini bisa terjadi karena

sumber makanan yang tidak sehat ataupun pembersihan yang tidak baik

sebelum bahan makanan tersebut dimakan. Bahkan pada sebagian kasus, ada
 21

yang disebabkan menempelnya lalat pada makanan yang sebelumnya hinggap

di tinja atau kotoran milik penderita tifus. Akhirnya lalat tersebut menjadi

perantara penularan tifus.

2. Melalui tangan dan kuku yang tidak bersih, sehingga tanpa kita sadari bakteri

salmonella yang bisa saja terdapat pada tangan dan kuku kita masuk ke dalam

mulut.

3. Melalui air yang digunakan untuk minum atau mencuci piring dan gelas dan

peralatan makan lainnya. Untuk itulah beberapa ahli mengatakan

bahwa bahaya air minum isi ulang wajib diwaspadai.

4. Melalui kulit. Bakteri ini dapat masuk lewat kulit yang terkoyak akibat luka.

Bisa luka bekas operasi, terjauth, atau luka lainnya.

5. Tifus juga dapat menular melalui lingkungan yang tidak bersih.

Cara Pencegahan

1. Memastikan kebersihan bahan makanan sebelum memasaknya

2. Mencuci tangan secara teratur, terutama sebelum dan setelah makanan

3. Membersihkan luka dan segera mengobatinya

4. Hindari jajan di pinggir jalan yang terlihat tidak higienis

5. Menjaga daya tahan tubuh.

6. Memakan makanan untuk penyakit tifus.

2.3.10 Campak
Campak adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus yang termasuk

ke dalam golongan paramixovirus. Campak sangat menular. Biasanya gejalanya

berupa naiknya suhu tubuh, batuk, nyeri tenggorokan, nyeri otot, hingga ruam pada

kulit. Gejala ini muncul sekitar 7-14 hari setelah terinfeksi virus.(17)
 22

Penularan

Campak menular melalui cairan ludah dari penderita ketika batuk ataupun

bersin.

Cara Pencegahan

Melakukan vaksinasi ketika masih usia balita.

2.3.11 Pneumonia
Pneumonia atau radang paru-paru adalah suatu peradangan yang disebabkan

oleh bakteri, virus, maupun parasit lainnya. Peradangan terjadi pada pulmonary

alveolus (alveoli) yang seharusnya bertugas untuk menyerap oksigen dari atmosfer.

Akan tetapi karena terjadinya peradangan, organ ini menjadi terisi cairan

sehinggapenyerapan oksigen terganggu dan menyebabkan sulit bernapas. Gejalanya

dmulai dari demam, batuk, hingga mengalami kesulitan bernapas.(17)

Penularan

Melalui udara yang tercemar oleh bakteri, virus, atau parasit penyebab

pneumonia. Begitu juga udara yang terpapar penyebab pneumonia yang berasal dari

penderita.

Cara Pencegahan

1. Mengenakan masker atau pelindung pernapasan apabila dekat dengan sumber

risiko penularan pneumonia.

2. Menjaga daya tahan tubuh agar tetap kuat melawan semua virus atau bakteri

yang masuk ke dalam tubuh.

2.3.12 Hepatitis
Hepatitis adalah penyakit menularyang menyerang organ hati pada manusia.

Disebabkan oleh bakteri serta virus dan tidak bersihnya lingkungan sekitar, sehingga

menginfeksi hati dan terjadi peradangan. (17)

 23

Penularan

1. Penularan melalui oral atau masuknya penyebab hepatitis ke dalam saluran

pencernaan melalui makanan atau minuman.

2. Melalui cairan tubuh seperti ludah.

3. Melalui kulit, seperti pemakaian jarum suntik bekas, alat tattoo, atau jarum

akupuntur bekas penderita.

4. Pemakaian barang pribadi bersamaan, seperti pakaian, dan peralatan makan.

Cara Pencegahan

1. Menjaga kebersihan makanan dan minuman yang masuk ke dalam tubuh.

2. Hindari pertukaran cairan tubuh, seperti ludah atau transfusi darah yang

belum jelas apakah telah bebas penyakit atau tidak.

3. Hindari pemakaian barang pribadi bersamaan seperti pakaian, alat makan,

dan sikat gigi dengan penderita hepatitis.

4. Pastikan anda menggunakan jarum baru ketika melakukan transfusi darah

ataupun melakukan akupuntur.

2.3.13 Penyakit PES

PES atau yang juga dikenal dengan Pesteurellosis, merupakan penyakit pada

tikus dan hewan pengerat lainnya yang disebabkan oleh bakteri dan dapat ditularkan

pada manusia. Kutu tikus adalah yang paling sering menjadi perantara dalam

penularan penyakit ini. Pada manusia, PES dapat dibedakan menjadi . Yaitu PES

Kelenjar Getah Bening, PES Infeksi Luas, Dan PES Pneumonik atau PES Paru-

paru.(17)

Penularan

1. Terkena gigitan kutu tikus yang sebelumnya telah menghisap darah tikus

dengan penyakit PES.

2. Melalui titik-titik air liur di udara dari penderita PES Paru-paru.

 24

3. Kontak langsung dengan menyentuh luka atau nanah penderita PES.

4. Kontak tidak langsung dengan menyentuh permukaan tanah yang berbakteri.

5. Makanan dan minuman yang tidak bersih dan tercemar bakteri.

Cara Pencegahan :

1. Membersihkan lingkungan agar tidak terdapat tikus di sekitar rumah.

2. Hindari kontak langsung dengan penderita PES, atau penggunaan masker dan

sarung tangan jika ingin melakukan kontak langsung.

3. Menjaga asupan makanan yang bebas dari bakteri.

2.3.14 Penyakit Polio

Penyakit yang menyerang tubuh terutama pada bagian otot dan syaraf yang

dapat mengakibatkan pelemahan otot yang bersifat permanen. Akhirnya tubuh dapat

mengalami kelumpuhan bahkan hingga kematian. Penyakit ini disebabkan oleh virus

polio yang sangat menular.(17)

Penularan

1. Kontak langsung dengan penderita polio.

2. Secara oral melalui ludah penderita polio.

3. Virus masuk melalui mulut dan hidung.

4. Bepergian ke daerah yang masih banyak terjadi polio dengan sistem daya

tahan tubuh yang lemah.

Cara Pencegahan

Vaksin polio ketika masih usia anak-anak.

2.3.15 Ebola
Penyakit yang belakangan ini menjadi perbinacangan hangat adalah penyakit

yang disebabkan oleh virus mematikan dari genus ebolavirus. Gejala yang terjadi

biasanya adalah demam, sakit kepala, nyeri otot, muntah, dan pada akhirnya akan
 25

mengakibatkan peradangan hati, rusaknya ginjal, serta turunnya jumlah trombosit

secara drastis. Sampai saat ini vaksin untuk ebola belum dapat ditemukan. (17)

Penularan

Kontak langsung dengan penderita, atau melalui cairan tubuh.

Cara Pencegahan

1. Hindari bepergian ke daerah rawan Ebola

2. Menghindari kontak langsung dengan penderita. Aplagi terkena cairan tubuhnya

seperti ludah, kotoran, ataupun keringat.

3. Jika terpaksa harus kontak angsung dengn penderita, gunakan pengaman tubuh

seperti sarung tangan dan masker.

2.4 Pelayanan Kesehatan

Pelayanan kesehatan terdiri dari pelayanan kesehatan perorangan dan

pelayanan kesehatan masyarakat yang meliputi kegiatan dengan pendekatan

promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Pelayanan kesehatn masyarakat

ditujukan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah penyakit

suatu kelompok atau masyarakat.(18)

Pelayanan kesehatan mencakup pelayanan kedokteran (medical servis) dan

pelayanan kesehatan masyarakat (public health services). Pelayanan kesehatan

masyarakat mempunyai tujuan utama untuk pelayanan preventif (pencegahan) dan

promotif (penongkatan kesehatan ) dengan sasaran masyarakat. Meskipun demikian ,

tidak berarti bahwa pelayanan masyarakat tidak melakukan pelayannan kuratif

(pengobatan) dan rehabilitatif (pemulihan).(19)

Pemberi alayanan kesehatan memahami status kesehatan dan kebutuhan

layanan kesehatan masyarakat yang dilayani dan mendidik masyarakat tentang

layanan kesehatan dasar. Masyarakat melihat layanan kesehatan yang bermutu

sebagai suatulayanan kesehatan yang dapat memenuhi kebutuhan yang dirasakannya

 26

dan diselenggarakannya dengan cara yang sopan dan santun, tepat waktu dan mampu

menyembuhkan keluhannya seta mencegah berkembangnya atau meluasnya suatu

penyakit.(20)

2.5 Dasar-dasar Konseling

Konseling adalah suatu proses pemberian bantuan yang dilakukan oleh

petugas konseling dengan pasien atau kliennya, agar pasien/kliennya memperoleh

pengertian yang lebih baik tentang dirinya dan permasalahan yang di hadapi,

sehingga mapu mengambil atau membuat suatu keputrusan atau memecahkan

masalah melalui pemahaman fakta-fakta dan perasaan-perasaan yang terlibat

didalamnya.(9)

Dalam konseling, pengambilan keputusan adalah tanggung jawab

pasien/klien . Pada waktu petugas konseling membantu pasien/klien terjadi langkah-

langkah komunikasi secara timbal balik yang saling berkaitan (komunikasi

interpersonal) untuk membantu klien/pasien membuat keputusan. Tugas utama

petugas konseling menciptakan hubungan dnegan pasien/klien, dengan menunjukan

perhatian dan penerimaan melalui tingkah laku verbal dan non verbal yang akan

mempengaruhi keberhasilan pertemuan tersebut. (9)

Petugas konseling merupakan teman ahli yang mebantu, bukan seseorang

yang mengatur, mengkritik atau membuat keputusan yang memungkinkan tidak dapt

diterapkan oleh klien/pasien. Petugas konseling dan pasien/klien adalah

partner/rekan, tetapi klien/pasienlah yang paling tahu dunianya sehingga dia yang

membuat keputusan. Mereka saling tukar informasi dan mendiskusikan perasaan-

perasaan pasien/klien dan sikap terhadap situasi dirinya. Selama proses ini petugas

konseling menyesuaikan jalannya konseling dengan kubutuhan pasien/klien. (9)

 27

Konseling tidak semata-mata dialog, melainkan juga propses sadar yang

membudayakan orang agar mampu mengendalikan hidupnya dan bertanggung jawab

atsa tindakan-tindakannya. (9)

2.5.1 Ciri-ciri dan Manfaat Konseling

Dalam penerpannya konseling mempunyai ciri-ciri sebagai berikut :(9)

a. Konseling sebagai proses yang dapat membantu klien/pasien;

1) Memperoleh informasi tentang masalah kesehatan keluarga yang benar.

2) Memahami dirinya dengan lebih baik

3) Menghadapi masalah-masalahnya sehubungan dengan masalah kesehatan

keluarga yang di hadapinya.

4) Mengutarakan isi nhatinya terutama hal-hal yang bersifat sensitif dan sangat

pribadi.

5) Mengantisipasi harapan-harapan, karena kerelaan dan kapasitas merubah

perilaku.

6) Meningkatkan dan memperkuat motivasi untuk merubah perilakunya.

7) Menghadapi rasa kecemasan dan ketakutan sehubungan dengan masalah

kesehatan keluarganya.

b. Konseling bukan percakapan tanpa tujuan.

Konseling di adakan untuk mencapai tujuan tertentu antara lain membantu klien

untuk berani mengambil keputusan dalam memecahkan maslkahnya.

c. Konseling bukan berarti memberi nasehat atau instruksi pada klien untuk sesuatu

sesuai kehendak petugas konseling.

Berbeda halnya antara konseling dengan konsultasi maupun penyuluhan.

Dalam konsultasi, pemberi nasehat memberikan nasehat seakan-akan dia seorang

”ahli” dan memikul tanggung jawab yang lebih besar terhadap tingkah laku atau

tindakan pasien/klien. Dalam konsultasi yang dihadapi masalah. Penyuluhan

 28

merupakan proses penyampaian ninformasi kepada kelompok sasaran dengan tujuan

meningkatkan kesadaran masyarakat.(9)

Tabel 2.1Perbedaan Konseling, Konsultasi dan Penyuluhan

Aspek Konseling Konsultasi Penyuluhan
Tujuan Membantu klien/pasien agar Membantu Menyadarkan
mampu mengmbil keputusan mengidentifikasi dan masyarakat
sendiri menganalisa masalah-
masalah yang di hadapi
klien/pasien
Sasaran Individu Individu Individu/kelompok
Proses Pemberian informasi yang Mengusulkan cara Memberikan
tidak memihak dan memberi pemecahan masalah, bila informasi
dukungan emosi (empati) diperlukan atau diminta menanamkan
juga membantu penerpan keyakinan dann
cara pemecahan masalah meningkatkan
kemampuan
Hubungan/ - Harisontal -vertikal Langsung/tidak
Kedudukan - dihadapi manusia -dihadapi masalah langsung
Sumber :

Manfaat konseling dapat membantu klien/pasien untuk mengenali apa

masalah kesehatan yang dihadapi dan memberikan beberapa alternatif pemecahan

masalah. Memberikan masukan-masukan tentang keuntungan dan kerugian dari

beberapa alternatif pemecahan masalah. Mendorong klien/pasien untuk berani

mengambil keputusan untuk pemecahan masalah yang dapat dilakukan. Membiarkan

klien/pasien memilih cara pemecahan masalah yang paling cocok atau sesuai dengan

situasi dan kondisi sosial ekonominya. (9)

2.5.2 Masalah dan Solusi Melakukan Konseling

Pada waktu melakukan konseling, tidak seluruhnya berjalan mulus, ada

berbagai masalah yang timbul seperti masalah yang muncul dari pasien/klien bahkan

dari petugas konseling sendiri.(9)

a. Masalah-masalah yang timbul dari pasien/klien.

1) Pasien/Klien diam, dalam hal ini petugas konseling harus memperhatikan

konteks pembicaraan dam menilai mengapa hal ini terjadi, leboh baik

menunggu beberapa saat,memberi kesempatan kepada pasien/klien untuk

mengekspresi perasaannya atau pikirannya. Tidak perlu berusaha

 29

memecahkan kesunyian, juga tidak perlu menunjukan sikap tidak menerima.

Sebaiknya di awali dengan pertanyaan, misalnya bagaimana perasaan saudara

berada diruangan ini ?

2) Pasaien/Klien Menangis, Reaksi wajar yang dapat kita lakukan berusaha

menenangkan. Ada kemungkinan untuk melepaskan emosi, dalam hal ini

yang dapat dilakukan adalah menunggu beberapa saat. Petugas konseling dari

latar belakang budaya tertentu mungkin dapat menangkan klien sambil

memberi sedikit sentuhan dengan hati-hati misalnya menepuk bahu,

memegang tangan dll.

3) Pasien/Klien berbicara terus, apabila pasien/klien terus-menerus mengulangi

pembicaraan, setelah beberapa saat perlu dipotong pembicaraannya, dengan

mengatakan seperti,”maaf apakah ada yang sulit di sampaikan ?

b. Masalah-masalah yang timbul dari petugas konseling

1) Petugas Konseling meyakini tidak ada jalan keluar untuk mengatasi masalah

pasien/klien. Solusinya petugas fokus pada subjek bukan masalahnya, sambil

memberi wawasan agar klien siap menghadapi masalahnya. Jangan cepat

mengambil keputusan.

2) Petugas konseling tidak dapat menjawab pertanyaan pasien/klien, solusinya

terus terang kepada pasien/klien bahwa belum dapat menjawab, tetapi akan

berusaha mencari informasi.

3) Waktu terbatas, solusinya terus terang dengan keadaan sekaligus menjelaskan

alasan keterbatasan waktukepada pasien/klien.

4) Petugas konseling merasa malu dengan subjek pembicaraan.

2.6 Evaluasi
Evaluasi sebagai riset untuk mengumpulkan, menganalisa dan menyajikan

informasi yang bermanfaat mengenai objek evaluasi, menilainya dengan

 30

membandingkannya dengan indikator evaluasi dan hasilnya dipergunakan untuk

mengambil keputusan mengenai objek evaluasi. Definisi tersebut memerlukan

penjelasan lebih rinci antara lain :

1) Riset

Seperti telah dijelaskan diatas, evaluasi merupakan salah satu jenis riset. Sebagai

penelitian, evaluasi tunduk kepada kaidah-kaidah ilmu penelitian.

2) Objek evaluasi

Objek evaluasi adalah apa yang akan di evaluasi – Steward I. Donaldson dan

mark W.lipsey (2006) dan Michael M.Provus(1972) menggunakan istilah

evaluand dan evaluee jika objeknya orang adalah apa yang diteliti dalam

evaluasi. Karena evaluasi dilakukan disemua sektor kehidupan, setiap sektor

mempunyai objek evaluasi yang unik.

Contoh:

1) Kebijakan kesehatan

2) preogram kesehatan

3) proyek kesehatan

4) layanan pusat kesehatan masyarakat

5) layanan rumah sakit

6) teknik pemerioksaan dokter

7) pemberantasan penyakit menular

8) program kesehatan lingkungan.

3) Informasi
Tujuan evaluasi adalah mengumpulkan informasi yang bermanfaat mengenai

objek evaluasi . sebagai contoh kegiatan klinik sanitasi yang memiliki tujuan dan

indikator keberhasilannya.
 31

4) Menilai.
Evaluasi melakukan penilaian kualitas baik buruknya atau tinggi rendahnya

kualitas atau kinerja program yang di evaluasi, dan penilaian manfaat -

bermanfaat tinggi atau rendahnya program dalam kaitan dengan suatu tujuan atau

standar tertentu.

Mengambil keputusan mengenai objek yang di evauasi, informasi mengenai

objek evaluasi dipergunakan untuk mengambil keputusan mengenai objek evaluasi.

Jika keberhasilannya tidak sesuai dengan tolak ukur yang ditentukan , maka perlu

dilakukan perubahan atau pengembangan. Sebaliknya jika kebrhasilannya seusuai

dengan tolak ukur yang ditentukan, maka kegiatan akan diteruskan atau

dikembangkan di daerah lain.(21)

Menurut perhimpunan Ahli Kesehatan Masyarakat di Amerika, evaluasi ialah

suatu proses untuk menentukan nilai atau jumlah keberhasilan dan usaha pencapaian

suatu tujuan yang telah ditetapkan. Dalam batasan tersebut dapat disimpulkan bahwa

proses atau kegiatan mencakup langkah-langkah sebagai berikut:(22)

1) Menetapkan atau memformulasikan tujuan evaluasi, yakni tentang apa yang

akan di evaluasi terhadap program atau kegiatan.

2) Menetapkan kriteria yang akan digunakan dalam menentukan keberhasilan

program yang akan dievaluasi

3) Menetapkan cara atau metode evaluasi yang akan digunakan

4) Melaksanakan evaluasi, mengolah dan menganalisa data atau hasil pelaksanaan

evaluasi tersebut.

5) Menentukan keberhasilan program yang di evaluasi berdasarkan kriteria yang

telah ditetapkan tersebut, serta memberikan penjelasannya.

 32

6) Menyusun rekomendasi atau saran-saran tindakan lebih lanjut terhadap

program berikutnya berdasarkan hasil evaluasi tersebut.

2.7 Kerangka Teori

Berdasarkan uraian latar belakang dan tinjauan pustaka dapat disimpulkan

bahwa untuk mencari/menjelaskan faktor-faktor penyebab masalah (hambatan) pada

kegiatan klinik sanitasi harus memperhatikan program pokok Puskesmas, tujuan

program, target, sasaran, dan ruang liungkup kegiatan program, sunber daya seperti

staf, logistik, keuangan dan sebagainya. Untuk menjelaskan faktor-faktor penyebab

masalah kegiatan klinik sanitasi harus memperhatikan sebagai berikut : (23)

1. Input terdiri petugas kesehatan, dana, sarana dan prasarana serta pedoman

petunjuk teknis.

2. Proses terdiri perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan dan pengendalian

3. Output terdiri terlaksananya kegiatan klinik sanitasi dan membandingkan

dengan standar berdasarkan Permenkes no.13 tahun 2015. Untuk lebih

jelasnya gambar 2.1 ditampilkan

 33

Program Pokok Puskesmas

Kegiatan Klinik Sanitasi

Input Proses Output

Perencanaan

1. Kebijakan Pengorganisa Klinik

2. SDM sian
3. Dana Sanitasi
4. Sarana dan
prasarana Pelaksanaan Berfungsi
5. Pedoman

Pengendalian

Gambar 2.1Kerangka teori menurut Muninjaya

 34

2.8 Alur Pikir

Berdasarkan kerangka teori yang ada, maka kemudian dapat dirumuskan

kerangka konsep dalam penelitian ini sebagai berikut :(24)

INPUT PROSES OUT PUT

1.Kebijakan 1. Perencanaan Klinik Sanitasi
2. SDM 2. Pengorganisasi Berfungsi
3.Dana an
4.Sarana dan prasana 3. Pelaksanaan
5.Buku Pedoman 4. Pengendalian

EVALUASI

Penyempurnaan Kegiatan Klinik Sanitasi

Gambar 2.2 Alur Pikir Evaluasi Kegiatan Klinik Santasi

 BAB 3 : METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian survai bersifat deskriptif dengan teknik

pengumpulan data wawancara mendalam, observasi partisipatif dan telaah dokumen.

Untuk mengevaluasi kegiatan klinik sanitasi Puskesmas secara kualitatif di wilayah

kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan tahun 2015. (24)

3.2 Waktu dan Tempat

Waktu penelitian mulai bulan Maret - Mei 2016 dilakukan pada 4 Puskesmas

di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan.

3.3 Objek dan Informan Penelitian

Objek penelitian ini adalah kegiatan klinik sanitasi di beberapa Puskesmas di

Kabupaten Pesisir Selatan yang meliputi: proses kegiatan, petugas, sarana dan

prasarana, dana, jumlah penyakit yang berbasis lingkungan, jumlah pasien klinik

sanitasi, jumlah kunjungan rumah, tingkat integritas dengan pelayanan lainnya di

Puskesmas dan kerja sama dengan lintas program serta lintas sektor.

Informan dalam penelitian ini di pilih berdasarkan teknik Purposive informan

dengan mencari informan kunci di seluruh Puskesmas yakni 1 Kepala Seksi

Penyehatan Lingkungan Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan, 4 orang Kepala

Puskesmas, 4 orang petugas sanitasi, 4 orang petugas BP, maka total informan dalam

penelitian ini adalah 13 orang.

3.4 Definisi Istilah

Untuk memahami tentang penelitian ini, di uraikan definisi istilah yang

terdapat pada input, proses dan output, guna menghindari perbedaan pengertian.

35
 36

3.4.1 Input
1. Petugas Klinik Sanitasi adalah tenaga yang melaksanakan kegiatan klinik

sanitasi Puskesmas yang ditunjuk melalui surat penugasan oleh Kepala

Puskesmas dengan latar belakang pendidikan D1/D3/S1 Sanitasi.

2. Sarana dan prasarana adalah segala fasilitas yang dibutuhkan untuk

pelaksanaan kegiatan klinik sanitasi.

3. Dana adalah jumlah anggaran dan sumber anggaran yang diperuntukan pada

kegiatan klinik sanitasi

4. Juklak dan juknis adalah buku pedoman pelaksanaan dan teknis kegiatan

klinik sanitasi

5. Pasien adalah jumlah kunjungan pasien yang menderita penyakit yang

berbasis lingkungan (ISPA, diare, TBC, DBD, kecacingan, penyakit kulit dan

malaria) yang di rujuk ke klinik sanitasi

6. Klien adalah masyarakat yang datang ke Puskesmas menemui petugas klinik

sanitasi untuk konsultasi tentang sanitasi

7. Konseling adalah penyampaian informasi dan alternatif intervensi sebagai

solusi keluhan atau penyakit pasien/klien

8. Klinik sanitasi dalam gedung adalah kegitan petugas klinik sanitasi di

Puskesmas yang berintegrasi dengan pelayanan pasien lainnya (lintas

program) dan pelayanan klien klinik sanitasi.

9. Klinik sanitasi luar gedung adalah kunjungan rumah pasien/klien yang telah

direkomendasikan di saal melakukan konseling di Puskesmas

10. Kerja sama Lintas Program adalah kerja sama petugas klinik sanitasi dengan

profesi lain (dokter, perawat dan bidan) yang terintegrasi dalam pelayanan

pasien.
 37

11. Kerja sama Lintas sektor adalah suatu kegiatan koordinasi dengan sektor

terkait di luar instansi Puskesmas untuk memecah kan masalah kesehatan

lingkungan di wilayah kerjanya.

12. Kegiatan klinik sanitasi adalah pelayanan yang diberikan kepada pasien yang

terintegrasi dengan pelayanan lainnya di Puskesmas dan pelayanan klien

baik di dalam gedung maupun dan di luar gedung .

3.4.2 Proses
1. Perencanaan kegiatan klinik sanitasi adalah bagian dari perencanaan

Puskesmas yang meliputi rencana kegiatan, rencana anggaran, sumber dana

dan rencana jadwal kegiatan klinik sanitasi baik kegiatan dalam gedung

mapun luar gedung.

2. Pengorganisasian adalah penunjukan melalui surat penugasan kepala

Puskesmas tentang petugaspelaksana kegiatan klinik sanitasi sekaligus uraian

tugas dan ruangan serta kelengkapan administarinya.

3. Pelaksanaan kegiatan klinik sanitasi adalah rangkaian kegiatan upaya

pelayanan kesehatan lingkungan yang berintegrasi dengan pelayanan

puskesmas lainnya baik di kegiatan dalam gedung maupun di luar gedung

sebagaimana SOP yang diterbitkan oleh Kementrian Kesehatan RI.

4. Pengendalian adalah upaya yang dilakukan berdasarkan hasil pertemuan

lintas program Puskesmas setelah dilakukan pemantauan dan evaluasi oleh

Kepala Puskesmas.

3.4.3 Output
1. Klinik sanitasi berfungsi apabila tersedianya unsur-unsur input dan terlaksananya

proses yang sesuai dengan SOP dan peraturan yang berlaku.

 38

2. SOP klinik sanitasi adalah Standar pelayanan klinik sanitasi yang diterbit oleh

menteri kesehatan yang dipertegaskan melalui Peraturan Menteri Kesehatan

No.13 tahun 2015 tentang pelayanan kesehatan lingkungan di Puskesmas.

3.5 Analisis Data

Analisis data yang digunakan pada penelitian ini adalah analisis data

univariat untuk mengevaluasi kegiatan klinik sanitasi terdiri dari input, proses dan

output yang diperoleh melalui trianggulasi metode dan trianggulasi teori terhadap 12

orang petugas Puskesmas dan 1 orang Kasi Penyehatan Lingkungan Dinas

Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan dengan langkah-langkah sebagai berikut: (23)

1. Membuat transkrip rekaman hasil wawancara mendalam.

2. Menelaah seluruh data yang tersedia dari berbagai sumber informasi

3. Melakukan reduksi data dengan membuat rangkuman inti

4. Menyusun dan mengelompokan data

5. Menyajikan data dalam bentuk matrikulasi tabel trianggulasi

 BAB 4 : HASIL

4.1 Analisa Situasi

4.1.1 Gambaran Umum
Kabupaten Pesisir Selatan merupakan lokasi penelitian ini dengan luas

wilayah 5.749,9 Km2 memiliki topografi yang tidak rata, disebelah barat pada

umumnya dataran rendah sementara dibagian timur merupakan dataran tinggi dengan

jajaran penggunungan bukit barisan. Kabupaten yang memiliki 53 buah pulau dan 27

buah sungai secara geografis terletak pada posisi 0059’ sampai dengan 2028,6’

Lintang Selatan dan 100019’ sampai dengan 101 018’ Bujur Timur. Adapun batas-

batas Pesisir Selatan adalah sebagai berikut:

- Sebelah Utara berbatasan dengan Kota Padang

- Sebelah Selatan berbatasan dengan Provinsi Bengkulu

- Sebelah Barat lansung dengan Samudera Indonesia

- Sebelah Timur dengan Kabupaten Solok dan Provinsi Jambi.

Secara umum daerah ini beriklim trofis dengan temperatur bervariasi antara

220 C – 320C. Kabupaten ini memanjang dari utara ke selatan dengan panjang garis

pantai 234 Km2 di sebelah Barat Pulau Sumatera dan sebelah timur di pagari oelh

Bukit Barisan dengan Taman nasional Kerinci Seblat (TNKS). Kawasan hutan

73,12% dari luas wilayah Kabupaten Pesisir Selatan, areal pertanian 15,93%,

perumahan 1,65% dan semak belukar 13,39%.

4.1.2 Identitas Informan

Dalam pelaksanaan kegiatan klinik sanitasi di Puskesmas petugas sanitarian

tidak berdiri sendiri melainkan berintegrasi dengan Bidang Pelayanan (BP) dan

didukung oleh kebijakan Kepala Puskesmas. Dalam penelitian kualitatif ini peneliti

melibatkan petugas sanitarian lintas program yakni BP serta Kepala Puskesmas

 40

selaku pengambil kebijakan dan yang bertanggung jawab secara manajemen dalam

pelaksanaan kegiaatn klinik sanitasi, wawancara mendalam dilakukan dengan nama-

nama informen sebagai berikut:

Tabel 4.1 Indentitas Informan

Infor Tempat Tugas Pendidikan Jabatan Lama Jen Umur

man Informen Tugas kel

Inf1 Dinkes Pesisir Selatan S2 Kasi PL 20 th L 41 th

Inf2 Pkm.IV Koto Mudik Drg Kapus 8 th L 36 th
Inf3 Pkm.IV Koto Mudik Dokter BP 1 th L 26 th
Inf4 Pkm.IV Koto Mudik DIII Kesling Sanitaria 6 th P 31 th
Inf5 Pkm Kambang Dokter Kapus 6 th P 29 th
Inf6 Pkm Kambang DIII Perawat BP 6 th P 38 th
Inf7 Pkm Kambang SPPH Sanitarian 29 th P 50 th
Inf8 Pkm Balai Selasa SKM Kapus 9 th P 32 th
Inf9 km Balai Selasa DIII Perawat BP 20 th P 46 th
Inf10 Pkm Balai Selasa DIII Kesling Sanitarian 2 th P 31 th
Inf11 Pkm Air Haji Dokter Kapus 9 th P 35 th
Inf12 Pkm Air Haji Ns BP 19 th P 42 th
Inf13 km Air Haji DIII Kesling Sanitarian 11 th P 42 th

Karakteristik informan untuk pengambilan data primer dalam penelitian ini,

melalui wawancara mendalam (indepth interview) yang dilakukan pada 13 orang

informan, yang terdiri 1 (satu) orang pemegang program Dinas Kesehatan Kabupaten

Pesisir Selatan, 4 (empat) orang kepala puskesmas, 4 (empat) orang tenaga sanitarian

puskesmas, 4 (empat) orang pengelola BP Puskesmas dalam wilayah kerja Dinas

Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan.

 41

4.2 Hasil Observasi Penelitian

Menindaklanjuti hasil wawancara mendalam dilakukan observasi di

Puskesmas IV koto mudik, Puskesmas Kambang, Puskesmas Balai Selasa dan

Puskesmas Air haji untuk melihat kegiatan klinik sanitasi secara langsung baik

kegiatan dalam gedung maupun luar gedung sebagaimana hasil obseravasi yang

dilakukan di bawah ini :

Tabel 4.2 Observasi di Puskesmas

Pertanyaan tentang klinik sanitasi Puskesmas

No
Puskesmas I II III IV Jml
INPUT
1 Sumber Daya Manusia (SDM) √ √ √ √
2 Dana √ √ √ √
3 Petunjuk dan pedoman pelaksanaan √ - - √
4 Sarana dan prasarana √ √ √ √
PROSES
5 Perencanaan √ - - √
6 Pengorganisasi √ √ √ √
7 Pelaksanaan √ √ √ √
8 Pemantauan dan evaluasi √ - - √
OUTPUT
9 Keaktifan √ √ √ √
- Adanya kegiatan dalam gedung √ √ √ √
- Adanya kegiatan luar gedung √ √ √ √

Ket:
I = Puskesmas IV Koto Mudik
II = Puskesmas Kambang
III = Puskesmas Balai Selasa
IV = Puskesmas Air Haji

Berdasarkan tabel diatas ditemui adanya SDM namun rata-rata 1 orang setiap

Puskesmas kecuali Puskesmas Air haji 2 orang. Dana pada umumnya ada yang

bersumber dari BOK, DAU dan JKN di lengkapi dengan sarana dan prasarana walaupun

belum lengkap dan menumpang di ruangan lain namun kegiatan dalam gedung dan

kegiatan luar gedung aktif walaupun belum sepenunya dilakukan sesuai dengan petunjuk

dan pedonan pedoman pelaksanaan. Pada proses klinik sanitasi masih dsitemukan
 42

berbagai kekurangan yang perlu dibenahi dan ditingkan pelaksanaannnya baik

perencanaan, pengorganisasian dan pemantauan dan evaluasi.

4.3 Hasil Telaah Dokumen Penelitian

Tabel 4.3Telaah Dokumen Klinik Sanitasi Puskesmas

Pertanyaan tentang klinik sanitasi Puskesmas

No
Puskesmas I II III IV Jml

INPUT

1 Kebijakan √ √ √ √
2 Sumber Daya Manusia (SDM)
- Sertifikat/ pelatihan √ − − √
- SK fungsional √ √ − √
- Ijazah/ SK penempatan √ √ √ √
- Surat Penugasan √ √ √ √
- Dokumen komitmen - - - -
3 Dana
 Perencanaan Operasional Anggaran √ √ √ √
(POA)
 Surat bukti pembayaran dana program √ √ √ √
 Laporan perjalanan √ √ √ √
4 Petunjuk dan Pedoman Pelaksanaan
 Permenkes No.13 tahun 2015 √ √ √ √
 Buku Petunjuk Pelaksanaan klinik √ √ − √
sanitasi.
 Buku pedoman pelaksanan klinik √ √ − √
sanitasi
Sarana dan Prasarana
5 - √ √ √
 Ruangan kegiatan dalam gedung
√ √ - √
 Alat peraga
- − - √
 Alat Pengukur Lingkungan √ √ √ √
 Pencatatan dan pelaporan √ √ √ √
 Buku registrasi √ √ √ √
 Kendaraan dinas − √ − √

PROSES

5 Perencanaan Kegiatan Klinik Sanitasi

 POA √ √ √ √
 Dokumen perencanaan dalam gedung − − − −
 Dokumen perencanaan luar gedung √ √ √ √
6 Organisasi Kegiatan Klinik Sanitasi
 SK/Surat penunjukan tugas √ √ √ √
− − − −
 43

 Struktur organisasi klinik sanitasi √ √ √ √

7  Alur pelayanan klinik sanitasi
Pelaksanaan Kegiatan Klinik Sanitasi
 Laporan kegiatan bulanan √ √ √ √
8  Laporan Tahunan
Pemantauan dan evaluasi − − − −
 Jadwal pemantauan dan evaluasi − − − −
 Daftar hasil pemantauan dan evaluasi
OUTPUT

9 Keaktifan
- Adanya arsip administrasi kegiatan √ √ √ √
dalam gedung
- Adanya arsip administrasi kegiatan √ √ √ √
luar gedung

Ket:
I = Puskesmas IV Koto Mudik
II = Puskesmas Kambang
III = Puskesmas Balai Selasa
IV = Puskesmas Air Haji

Telaah dokumen dilakukan pada Puskesmas yang mengirim laporan bulanan

kegiatan klinik sanitasi pada pengelola kesehatan lingkungan dinas kesehatan.

Berdasarkan telaah dokumen diatas, terlihat bahwa pelaksanaan program klinik sanitasi

bagi Puskesmas yang mengirim laporan bulanan memang sudah berjalan namun belum

sesuai dengan standar yang ada. Dokumen kebijakan tentang program klinik sanitasi

secara tertulis tidak ada, pengelola belum pernah mengikuti pelatihan teknis kegiatan

klinik saanitasi yang ada hanya pertemuan rutin tahunan petugas sanitasi dalam

mengevaluasi kegiatan kesehatan lingkungan baik dalam gedung maupun luar gedung.

Komitmen lintas program hanya secara lisan baik penyampaian melalui perorangan dan

juga disampaikan melalui pertemuan bulanan Puskesmas, ini terlihat dokumen komitmen

pelaksanaan klinik sanitasi tidak ada. Sarana dan prasarana belum lengkap, Sumber dana

program klinik sanitasi tersedia bersumber dari BOK, DAU dan JKN namun masih perlu

di tingkatkan lagi jumlahnya baik untuk kegiatan dalam gedung maupun kegiatan luar

gedung klinik sanitasi di puskesmas.

 44

4.4 Komponen Masukan (Input) Kegiatan Klinik Sanitasi Puskesmas

4.4.1 Kebijakan
Kebijakan merupakan panduan dalam melaksanakan suatu pekerjaan.

Kebijakan baik dalam bentuk peraturan dan pedoman akan memudahkan pelaksanaan

program klinik sanitasi. Kebijakan program klinik sanitasi ini dikeluarkan karena

meningkatnya kasus penyakit berbasis lingkungan dan berlandaskan pada Pasal 2

Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) No.13 tahun 2015, serta sesuai dengan

pedoman pelaksanaan klinik sanitasi, yang dikeluarkan Departemen Kesehatan RI

tahun 2003. Disosialisasikan kepada seluruh puskesmas di kabupaten/kota dalam

bentuk surat edaran, untuk melaksanakan program klinik sanitasi dan melaporkannya

setiap bulan, seperti yang disampaikan oleh informan berikut ini:

“Kebijakan berawal dari Permenkes No.13 tahun 2015, tentang upaya

pelayanan kesehatan lingkungan”(Informan 1).
“sesuai dengan pedoman petunjuk pelaksanaan dan petunjuk teknis serta
standar prosedur operasional program klinik sanitasi dari Depkes
RI”(Informan 2, 3, 4, 8, 10,11)
“.....disosialisasikan dalam bentuk pertemuan sekaligus mereviu w
kegiatan oleh dinas kesehatan kabupaten ”( Informan 1)
“Dulu pernah,surat dari Dinkes Kab. Pesisir selatan berupa instruksi,
agar puskesmas menjalankan program tersebut, dan melaporkannya
setiap bulan. puskesmas menyediakan ruang klinik sanitasimenindak
lanjuti ke rumah pasien dan melakukan intervensi terutama depot air
minum dan STBM (Informan 1, 2, 4, 11,dan 13)
Berdasarkan keterangan diatas dan telaahan dokumen, diketahui bahwa

pelaksanaan program klinik sanitasi puskesmas dalam wilayah kerja Dinas

Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan sudah didukung oleh suatu kebijakan.

 45

Tabel 4.4 Trianggulasi Input Kebijakan

Indeep interefiew Telaah Observasi Kesimpulan

Dokumen
Instruksi dalam bentuk ada Ada kebijakan Kebijakan hanya
surat agar Puskesmas Dinas Kesehatan dalam bentuk
menyelenggarakan klinik namun tidak instruksi dan
sanitasi dan semua Kepala sosialisasi namun
disosialisasikan dalam Puskesmas belum ada sanksi
bentuk pertemuan menindaklanjuti tegas bagi
sekaligus mereview kebijakan tersebut Puskesmas yang
kegiatan oleh dinas puskesmas. tidak
kesehatan kabupaten menyelenggarakanya

4.4.2 Sumber Daya manusia

Sumber daya manusia (SDM) merupakan salah satu faktor penting dalam

organisasi sebagai penggerak organisasi dalam mewujudkan eksistensinya. Dari hasil

wawancara mendalam dan telaah dokumen yang telah dilakukan, sumber daya

manusia program klinik sanitasi di puskesmas dalam wilayah kerja Dinas Kesehatan

Kabupaten Pesisir Selatan tidak mencukupi untuk melaksanakan pelayanan di klinik

sanitasi. Hal ini disebabkan karena dari 18 puskesmas yang ada hanya 11 puskesmas

yang mempunyai tenaga pengelola program klinik sanitasi, berlatar pendidikan

kesehatan lingkungan sehingga ilmu klinik sanitasi sudah didapat sejak di bangku

kuliah, sedangkan puskesmas yang tidak mempunyai tenaga sanitarian, tugas sanitasi

di pegang tenaga non kesling yang rangkap jabatan dan memiliki tugas pokok pada

program lain seperti tenaga perawat dan ilmu klinik sanitasi didapatnya baru sebatas

informasi penyakit berbasis lingkungan yang dirujuk ke klinik sanitasi, seperti yang

disampaikan oleh informan berikut:

“…puskesmas di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir

Selatan dari segi tenaga, kurang, rata-rata berjumlah 1(satu) orang
kecuali di puskesmas salido, air haji dan indera pura masing -masing 2
(dua) orang… ,bahkan saat ini ada 7 (tujuh) puskesmas yang tidak
mempunyai tenaga sanitasi, yaitu Koto Baru, Surantih, Basa Ampek Balai
Tapan, Tanjung Beringin, Tanjung Makmur dan Koto Berapak, sedangkan
dinas sendiri Seksi Penyehatan Lingkungan mempunyai 3( tiga) orang
staf yang latar belakang pendidikan sanitasi ditambah 3(tiga) orang
 46

tenaga analis pada labor lingkungan,namun rata -rata sudah sering

mengikuti pelatihan yang dilaksanakan oleh dinas kesehatan dengan nara
sumber dari dinas kesehatan propinsi, “(Informan 1).
“cuma 1(satu) orang , untuk kecukupan..belum dan masih kurang efektif
untuk melaksanakan program klinik sanitasi, sebaiknya tiap puskesmas
minimal 2 (dua) orang , karena wilayah kerjanya luas” (Informan 2,3, 4,
5, 6, 7,8,9,10)
“ ndak ada masalah ..karena sudah ada 2(dua) orang tenaga yang latar
pendidikan DIII kesehatan lingkungan.” (Informan 11,12 dan13)
“belum pernah... pada umumnya bagi tenaga sanitarian, ilmu tentang
klinik sanitasi di peroleh dari pengalaman senior dan pendidikan
kesehatan lingkunga n,memang ada pertemuan tentang klinik sanitasi di
dinas cuman hanya sebatas evaluasi laporan dan membangun komitmen.”
(informen 4)
“..... bagi tenaga pendukung seperti di KIA dan BP, kami menyarankan
kepada sanitarian agar memberikan sebuah daftar penyaki t berbasis
lingkungan yang harus dirujuk ke klinik sanitasi kepada tenaga BP dan
KIA”(Informan 3)
“...petugas kesling namanya Sarni itu sudah berpengalaman juara di
kabupaten dan mewakili sanitasi teladan di tingkat propinsi ” (Informan
12 dan 13)
Kekurangan tenaga di puskesmas, menyebabkan tugas rangkap selain

dibidang tugasnya, seperti program promkes, bendahara rutin puskesmas. Menyikapi

tugas rangkap ini, berikut informasinya:

“....8 Puskesmas belum ada tenaga kesling dan 10 puskesmas rata -rata 1
orang kecuali 4 Puskesmas lebih dari 1 orang .” (Informan 2)
“karena tenaga sanitasi 2(dua)orang di puskesmas, petugas yang
namanya sarni selain memegang sanitasi juga memegang Bendahara JKN
….dalam hal menyingkapi tugas rangkap petugas mempunyai jadwal
tersendiri...(Informan 12).
“....mungkin lah jenuh di klinik sanitasi sekian lamobahkan orang
mungkin lah bosan mancaliak awak ”(Informan 7)
“ dilakukan tiap hari namun masihbelum maksimalkarena hanya 1(satu)
orang tenaga apalagi selain dalam gedung ada kegi atan lapangan,”
(Informan 2, 3, 4, 8, 9, 10)

Berdasarkan keterangan diatas, dapat disimpulkan bahwa sumber daya

manusia yang mengelola program klinik sanitasi telah memahami tugas pokok dan

fungsinya sebagai pelaksana sanitasi puskesmas dan sudah terampil.

 47

Tabel 4.5 Tabel Trianggulasi Input SDM

Indeep interefiew Telaah Observasi Kesimpulan

Dokumen
8 Puskesmas belum ada ada Dari 4 Puskesmas Distribusi tenaga
tenaga kesling dan 6 yang diteliti hanya sanitarian tidak
puskesmas rata-rata 1 1 Puskesmas yang merata dan rata-
orang serta 4 Puskesmas lebih dari 1 orang rata Puskesmas
lebih dari 1 orang tenaga sanitasi dan hanya memiliki 1
petugas kesling orang tenaga
pada 3 pukesmas sanitarian itupun
rangkap jabatan. rata-rata jabatan
rangkap

4.4.3 Dana
Dana merupakan biaya operasional yang dibutuhkan untuk

menyelenggarakan pelayanan klinik sanitasi baik dalam gedung maupun di luar

gedung dalam hal ini kunjungan rumah, inspeksi sanitasi dan melakukan intervensi.

Berdasarkan wawancara yang dilakukan, diketahui bahwa dana kegaiatan klinik

sanitasi pada tahun 2015 tidak ada masalah, seperti yang diungkapkan oleh informan

berikut ini:

“…Dana klinik sanitasi di puskesmas tidak ada masalah semuanya ada

anggaran yang bersumber dari JKN , BOKdan DAU ”.(Informan
1,2,3,4,5,6,7,8,11,12dan 13)
“….dicukup cukupi… karena dana terbatas baik kegiatan operasional
didanai dengan dana BOK ataupun JKN dan DAU…” (Informan 2,4,9)
“.......tidak tau, mungkin petugas sanitasi yang lebih tahu.”(informan 6)

Berdasarkan pendapat dari beberapa informan diatas diketahui, bahwa dana

khusus untuk pelaksanaan program klinik sanitasi baik di dalam gedung maupun luar

gedung tidak ada masalah walaupun terbatas.

Tabel 4.6 Trianggulasi Input Dana

Indeep interefiew Telaah Observasi Kesimpulan

Dokumen
Jumlah dana terbatas baik ada Ada dana untuk Dana kegiatan
kegiatan dalam gedung klinik sanitasi yang klinik sanitasi ada
maupun luar gedung yang bersumber dari namun terbatas
didanai dengan dana BOK dana BOK, DAU yang bersumber
 48

ataupun JKN dan DAU dan JKN dari dana BOK,

DAU dan JKN
4.4.4 Petunjuk Dan Pedoman Pelaksanaan
Petunjuk dan pedoman pelaksanaan sesuai Standar Operasional Prosedur

yang merupakan serangkaian tata cara kerja yang memperlancar jalannya pekerjaan

petugas. Sesuai petunjuk dan pedoman pelaksanaan yang dilaksanakan dalam

pelaksanaan kegiatan klinik sanitasi di puskesmas yaitu penyuluhan dan konseling,

seperti yang diungkapkan oleh informan:

“...petunjuk pelaksanaan ada dan telah dilakukan sesuai petunjuk,”

(Informan 2,3,4,5,6,7,11,12 dan 13)
“....saya baru diangkat jadi pegawai dan masih CPNS sehingga pe tunjuk
berupakan buku pedoman tidak kelihatan karena tidak ada serah terima
dari petugas yang lama almarhum pak ali...,”(Informan10)
“ ....konseling,dan penyuluhan, sosialisasi dengan lintas program dan
lintas sektor..rencana tindak lanjut... untuk melihat perubahan yang
dilakukan oleh pasien ..kadang tidak semua pasien yang mau
menceritakan permasalahan mereka… jadi sering kesulitan dalam
konseling…dan sulitnya merubah pola hidup yang sudah turun
temurun…ke arah yang lebih sehat.” (Informan1 dan 11)
“....konseling, penyuluhan..komunikasi..terkendala dengan kondisi
ruangan ….” (Informan 2, 3, 4)
“....petunjuk pelaksanaa ada tetapi tinggal dirumnah...” (Informan 5 )
“.....berkoordinasi dengan lintas program dan lintas sektor tentang
kesehatan lingkungan.” (Informan 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12 dan 13).
“...pernah nampak tetapi hanya membaca sepintas...(Informan 6)

Berdasarkan informasi dari informan, diketahui bahwa tidak semua memiliki

petunjuk berupa pedoman pelaksanaan dan bagi yang memiliki telah melaksanakan

sesuai dengan pedoman atau standar prosedur operasional klinik sanitasi puskesmas.

Tabel 4.7 Trianggulasi Input Petunjuk dan Pedoman Pelaksanaan

Indeep interefiew Telaah Observasi Kesimpulan

Dokumen
Tidak semua Petugas ada Ada beberapa Petugas klinik
Klinik Sanitasi memiliki Puskesmas yang sanitasi belum
buku pedoman dan pelaksanaanya melakukan
petunjuk pelaksanaan belum sesuai kegiatan sesuai
klinik sanitasi dengan petunjuk pewtunjuk dan
dan pedoman pedoman
pelaksanaan pelaksanaan
 49

4.4.5 Sarana dan Prasarana

Sarana merupakan alat bantu untuk memperlancar dan mempermudah suatu

pekerjaan. Berdasarkan informasi dari informan diatas, diketahui bahwa sarana dan

prasarana untuk pelaksanaan program klinik sanita baru berupa ruangan, untuk

perlengkapan didalamnya belum memadai, karena masih banyak yang belum

lengkap, berikut informasi dari informan:

“....terkait alat pengukur linkungan baru 2 puskesmas yang ada yaitu Air
Haji dan Inderapura kita bisa menganggarkan bertahap setiap
tahunnya,” (Informan 1,10)
.... minim sekali, masih gabung denga n BP untuk konseling... buku
petunjuk udah cukup..punya standar operasional, buku pedoman
pelaksanaan klinik sanitasi, lembar balik...poster.. buku registrasi dan
formulirpelapoan, namun alat ujkur lingkungan belum ada pembagian
dari dinas kesehatan memfasilitasinya... (Informan 2, 3, 4)
“.....kendaraan sendiri(Informen 2,3,4,8,9,10)
“...kendaraan dinas untuk petugas sanitasi ada,”(Informan 7)
“ ruangan dan alat peraga ada namun pengukur lingkungan belum
ada...”(Informan 3,5,6,7,9).
”...ruangannya juga diatas..... disebelah.... karena dibawah sudah tidak
memungkinkan ,....yang dilengkapi sarana pendukungnya seperti alat
peraga, meja dan kursi, alat pengukur lingkungan,”(Informan 8, 9)
“......ruangannya ada gabung dengan program surveilan...guna
memaksimalkan ruangan yang ada apalagi ruangan terbatas (Informan 8
dan 10)
“....seharusnyapetugas sanitasimemiliki kendaraan dinas ....kan sering
kelapangan...mau,”(Informan10)
“....seperti yang bapak lihat ruangan klinik sanitasi kami semuanya
cukup,” (Informan 11.,12, 13)
Telahan dokumen yang dilakukan, diketahui bahwa sarana dan prasarana

kegiatan klinik sanitasi puskesmas terkait ruangan dan alat peraga , alat pengukur

lingkungan belum semua puskesmas memiliki, apalagi alat transportasi memakai

kendaraan sendiri kemudian buku register, laporan bulanan dan tahunan klinik

sanitasi ada.
 50

Tabel 4.8 Trianggulasi Input Sarana dan Prasarana

Indeep interefiew Telaah Observasi Kesimpulan

Dokumen
- Alat pengukur ada Ada puskesmas Dari 18 Puskesmas
lingkungan hanya yang memiliki hanya 2 puskesmas
di miliki oleh 2 sarana dan yang memiliki
Puskesmas prasarana lengkap sarana dan
- Sarana dan prasarana lengkap.
prasarana klinik
sanitasi Puskesmas
belum lengkap

4.5 Komponen Proses (Proses) Kegiatan Klinik Saniotasi Puskesmas

4.5.1 Perencanaan
Perencanaan program kesehatan adalah sebuah proses untuk merumuskan

masalah kesehatan yang berkembang di masyarakat, menentukan kebutuhan dan

sumber daya yang tersedia, menetapkan tujuan program dan menyusun langkah

praktis untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Berdasarkan wawancara yang

dilakukan, diketahui bahwa perencanaan kegiatan klinik sanitasi puskesmas dalam

wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan, telah dibuat bersamaan

dengan perencanaan diawal tahun, mencakup kegiatan dalam gedung dan luar

gedung puskesmas, telah dilakukan dan sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan,

tetapi belum dilaksanakan secara maksimal dan terpadu antara lintas program dan

lintas sektor. Hal ini disebabkan karena keluarnya Permenkes No.13 tahun 2015 di

pertengahan tahun sehingga sebelumnya program klinik sanitasi merupakan program

inovatif dari program kesehatan lingkungan sehingga untuk perencanaannya

dikerjakan bersamaan dengan perencanaan program kesehatan lingkungan diawal

tahun. Informasi mengenai perencanaan dari informan sebagai berikut:

“Program sanitasi sangat dibutuhkan....tentu perlu

perencanaan.”(Informen 11)
“....belum begitu tahu bentuk perencanaan tetapi ada...”(Informen 6)
“..........tidak semua petugas memahami pentingnya perencana an
ditambah lagi masih kurangnya kemauan dan kemampuanpetugas..dinas
 51

kesehatan selalu memotivasi...perencanaan kegiatabn dilakukandi

puskesmas.”( Informan 1)
“....perencanaan diawali dari masalah dan evaluasi agar lebih
terarah...di rapatkan diloka karya mini....”(Informan 2,3,4,5,6,)
“ … Perencanaan dilakukan dalam bentuk POA.... berkoordinasi dengan
bendahara BOK dan DAU puskesmas, Ka. tata Usaha dan Kepala
puskesmas..... ada terealisasi... skala perioritas (Informan 9, 11, 13)
“....perencanaan baik., ..pelaksanaan belum maksimal (Informan 3,6)
“Perencanaan program klinik sanitasi ini berbentuk perencanaan
kegiatan didalam dan diluar gedung puskesmas dalam hal menangani
penyakit berbasis lingkungan” (Informan 6, 10)

Hasil telahan dokumen diketahui adanya rencana kegiatan program klinik

sanitasi dalam bentuk POA di puskesmas dalam wilayah kerja Dinas Kesehatan

Kabupaten Pesisir Selatan dan tidak semua petugas kesehatan paham dengan

perencanaan klinik sanitasi

Tabel 4.9 Trianggulasi Proses Perencanaan

Indeep interefiew Telaah Observasi Kesimpulan
Dokumen
Perencanaan dalam bentuk ada Kegiatan Perencanaan
Perencanaan Operasional perencanaan dilakukan dalam
Anggaran (POA) dan berjalan dimulai bentuk POA
belum semua informan dari petugas berkoordinasi
memahami pentingnya membuat POA dengan Kepala
perencanaan berkoordinasi Puskesmas tanpa
dengan Kepala dasar hasil evaluasi
Puskesmas

4.5.2 Pengorganisasian
Pengorganisasian adalah suatu langkah untuk menetapkan, menggolongkan

dan mengatur berbagai macam kegiatan, penetapan tugas dan wewenang seseorang

serta pendelegasian wewenang. Pengorganisasian klinik sanitasi di dinas Kesehatan

Kabupaten Pesisir Selatan belum berbentuk struktur, berikut informasinya:

“...pengorganisasian tidak efektif,..baa ka efektif organisasi tanago

sorang ketua inyo anggota inyo.” (Informen 2,3,4,6, 10)
“....organisasi klinik sanitasi rata -rata hanya memiliki 1(satu) orang
petugas...ada yang belum memiliki tenaga sehingga memakai tenaga
bukan sanitasi yang mempunyai tugas pokok lain” (Informan 1)
“....sudah dilakukan pengusulan namun sampai sekarang belum
terealisasi..”(Informan 5)
 52

Berdasarkan informasi dari informan, serta telaah dokumen, diketahui bahwa

pengorganisasian program klinik sanitasi yang ada sebatas Surat Keputusan Kepala

Puskesmas berupa penugasan sesuai alur klinik sanitasi, dibuat secara terintegrasi

dapat dilihat pada struktur puskesmas, tugas pokok dan fungsi serta uraian tugas,

seperti yang diungkapkan berikut ini:

“..strukturnya sesuai alur... baru sebatas surat keputusan kepala

puskesmas dalamnbentuk penugasan orang -orang yang terlibat di dalam
pelaksanaan klinik sanitasi baik di dalam maupun di luar gedung karena
petugasnya hanya 1….”(Informan 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,12, 13)
“.....Pengorganisasian tidak ada masalah...tenaga sanitasi sudah 2
orang,”(Informan 11, 12,13)
Berdasarkan penjelasan diatas, diketahui bahwa pengorganisasian program

klinik sanitasi di puskesmas, pada dasarnya sudah dilaksanakan sesuai dengan

kebutuhan tetapi belum berbentuk struktur tersendiri masih bergabung dengan

struktur Pukesmas sebagaimana pelayanan puskesmas.

Tabel 4.10 Trianggulasi Proses Pengorganisasian

Indeep interefiew Telaah Observasi Kesimpulan

Dokumen
Pengorganisasian tidak Tidak ada Pengorganisasian Pengorganisasian
efektif karena rata-rata belum efektif masih menempel
Puskesmas memliki 1 berjalan dan masih pada alur
orang SDM sanitasi menempel pada pelayanan
sehingga pengorganisasian alur pelayanan Puskesmas karena
berdasarkan alur Puskesmas rata-rata memiliki
pelayanan Puskesmas 1 orang tenaga.

4.5.3 Pelaksanaan Klinik Sanitasi

Pelaksanaan klinik sanitasi dibutuhkan kerja keras, komitmen, dukungan

pimpinan dan kerjasama. Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan terhadap

pengelola program klinik sanitasi yang ada di wilayah kerja Dinas Kesehatan

Kabupaten Pesisir Selatan, pelaksanaan program klinik sanitasi puskesmas sudah

berjalan, tetapi belum menunjukan hasil yang maksimaldan belum sepenuhnya sesuai
 53

dengan standar klinik sanitasi, walaupun dukungan pimpinan puskesmas sudah ada,

terkait kegiatan kegiatan dalam ngedung seperti yang disampaikan dibawah ini:

“...berdasarkan laporan bulanan klinik sanitasi yang kami himpun...tidak

semua puskesmas mengirim laporan klinik sanitasinya.. ,” (Informan 1)
“...seprti penyakit DBD, diare....dirujuk pada klinik sanitasi karena di
BP waktu terbatas untuk memberi konseling...,”(Informan 2, 8)
“......belum sesuai harapan, padahal pimpinan sudah menyediakan
ruangan dan dana...dalam gedung ada dana...luar gedung ada
dana,”(Informan 5,8)
“...lewat lokmin selalu diarahkan untuk merujuk p asien ke klinik sanitasi
tetapi masih ada yang tidak terkonsulkan ke klinik sanitasi dengan alasan
lupa… “(Informan 7,10)
“......karena tenaga terbatas kita hanya melayani pada hari balai karena
pasien banyak.....”(Informan 5,8)
“...kan tidak memakan waktu lamo.” (Informan 9)
“...senang lah... mendapat penyuluhan dan masukan.,”(Informen 11)

Berdasarkan telaah dokumen sesuai dengan keterangan yang diberikan,

adanya pelaporan cakupan kegiatan klinik sanitasi dan adanya register, komitmen

lintas program baru berupa lisan baik secara lansung maupun dalam loka karya mini,

namun kegiatan sudah jalan sesuai standar walaupun perlu pengaturan njadwal

karena sebagian besar puskesmas memiliki tenaga1(satu) orang dan tugas rangkap.

Selain kegiatan dalam gedung juga dilakukan kegiatan luar gedung yang

terdiri dari kegiatan intervensi serta kegiatan inspeksi sanitasi yang melibat lintas

sektor baik terlibat secara langsung maupun dalam bentuk koordinasi , berikut

wawancara terkait kegiatan luar gedung :

“... lintas sektor sangat mendukung... kegiatan luar gedung apalagi

terkait air bersih dan depot air min um.... “(Informan 1, 2, 3, 4)
“......pada kegiatan tidak lanjut konseling untuk kunjungan rumah
bekerja sama dengan kader ….bersama pergi kerumah
masyarakat....”(Informan 6, 7 ).
“...biar seluruh masyarakat bisa merasakan keterlibatannya dalam
program kesehatan masyarakat dan kunjungan rumah,’(Informen 6)
“....karena tidak mungkin petugas sanitasi yang hanya satu orang bisa
menghandel ribuan jiwa penduduk....,”(Informen 8)
“.......mungkin ada karena tugas kami disini hanya merujuk setiap pasien
berpenyakit berbasis lingkungan ke klinik sanitasi” (Informan 3, 9)
 54

“....mempermudah akses antara petrugas kesehatan dengan

masayarakat...,”(Informan 11)
“.....alhamdulillah berkat dukungan lintas sektor kami sukses...juara
kabupaten sanitasi teladan...,”(Inform an 13)
“Tidak tahu tanyakan langsung sama petugasnya. Apalagi masalah
keterlibatan lintas sektor…” (Informan 7)

Dari penjelasan diatas, diketahui bahwa pelaksanaan koordinasi lintas sektor

dalam pelaksanaan program klinik sanitasi puskesmas sudah terjalin dengan baik

namun ada sedikit hambatan, koordinasi dari masing-masing lintas sektor terlihat

masih kurang efektif dan perlu dioptimalkan lagi.

Tabel 4.11 Tabel Trianggulasi Proses Pelaksanaan

Indeep interefiew Telaah Observasi Kesimpulan

Dokumen
Tidak semua Puskesmas Ada Puskesmas yang Pelaksanaan klinik
mengirimkan laporan menjadi sampel sanitasi sebagian
bulanan klinik sanitasi dan telah melaksakan besar Puskesmas
bagi yang aktif telah kegiatan klinik melaksanakannya,
melaksanakan kegiatan sanitasi baik dalam namun belum
dalam gedung dan luar gedung maupun sepenuhnya sesuai
gedung luar gedung standar

4.5.4 Pemantauan dan Evaluasi

Berdasarkan wawancara yang telah dilakukan, pemantauan dan evaluasi

terhadap pelaksanaan kegaiatan klinik sanitasi puskesmas tidak hanya dilakukan di

Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan namun juga oleh kepala Puskesmas

seperti yang disampaikan informan berikut ini:

“......dinas kesehatan selalu memantau dan kadang -kadang langsung

observasi...” (Informan 1)
“...pemantauan dan evaluasi dilakukan oleh kepala puskesmas....
,”(Informan 3,4,6,7,9,10,12, 13)
“.....dilakukan terhadap jalan atau tidaknya kegiatan klinik sanitasi
berdasarkan pencatatan hariannya, dan laporan bulanan”(Informan 5)
“.... baik terhadap kegiatan di dalam dan di luar gedung puskesmas....”
(Informan 10)
“alasanya tidak tahu, dipantau penanganan sampah, pelayanan pasien
yang berbasis lingkungan dan sarana dan prasarana.”(Informan 6)
“...mengontrol sejauh mana kinerja petugas dan apa
kendalanya,”(Informan 12)
 55

Dari beberapa pendapat informan dan telaahan dokumen diketahui bahwa,

pelaksanaan pemantauan dan evaluasi kegiatan klinik sanitasi puskesmas sudah

berjalan tidak hanya oleh dinas juga oleh para Kepala Puskesmas namun masih perlu

di maksimal.

Tabel 4.12 Trianggulasi Proses Pemantauan dan Evaluasi

Indeep interefiew Telaah Observasi Kesimpulan

Dokumen
Pemantauan rutin Tidak ada Pemantauan Pemantauan dan
dilakukan oleh pengelola dilakukan oleh evaluasi belum
program sanitasi Dinas Dinas Kesehatan sesuai standar
Kesehatan dan kepala dan Kepala
Puskesmas Puskesmas namun
tidak ada tertuang
dalam bentuk
tertulis

4.6 Komponen Keluaran (Output) Kegiatan Klinik Sanitasi Puskesmas

4.6.1 Keaktifan klinik sanitasi
Output merupakan hasil / cakupan dari suatu pekerjaan atau hasil dari proses

yang sudah dilaksanakan. Seperti hasil wawancara dengan beberapa Informan

berikut ini:

“.......sudah berjalan tetapi belum semua puskesmas yang aktif,

ukurannya adalah meningkatnya jumlah kunjungan ke klinik sanitasi dan
juga kunjungan di luar gedung dapat dilihat p ada data pasien/klien yang
berkunjung ke klinik sanitasi sedangkan dokumen untuk merujuk pasien /
klien ke klinik sanitasi tidak ada” (Informan 1)
“...pasien yang berpenyakit berbasis lingkungan dari ruang BP dirujuk
pada klinik sanitasi...”(Informan ,4, 5, 6, 7, 9, 10,11, 12, 13)
“Belum begitu berarti dalam merujuk pasien namun ada....” (Informan 8)
“...namun tidak ada peningkatan..,”(Informan 6 10)
“pasien yang penyakit berbasis lingkungan ada dirujuk pada klinik
sanitasi...diberi konseling.....janjian untuk kunjungan rumah pasien jika
perlu....,”(Informen 4,13)

Berdasarkan informansi yang diperoleh dari beberapa informan melalui

wawancara mendalam dapat diketahui, bahwa pelaksanaan program klinik sanitasi

 56

dalam wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan sudah berjalan

tetapi hasilnya belum maksimal...rujukan pasien yang berbasis lingkungan.

Tabel 4.13 Trianggulasi Output Keaktifan Klinik Sanitasi

Indeep interefiew Telaah Observasi Kesimpulan

Dokumen
Klinik sanitasi sebagian ada Klinik sanitasi Klinik sanitasi
Puskesmas aktif dan jika aktif tetapi tidak sebagian besar
pasien yang penyakit semua pasien yang Puskesmas aktif
berbasis lingkungan di berbasis tetapi belum
rujuk oleh petugas BP lingkungan dirujuk sepenuhnya sesuai
pada ruang klinik sanitasi pada klinik sanitasi standar
namun belum maksimal oleh BP

4.6.2 Faktor Pendukung Kegiatan Klinik Sanitasi

ketersediaan sumber daya manusia, dana, sarana dan prasarana, seperti yang

diungkapkan oleh beberapa informan berikut ini:

“...ada ruangan khusus kegiatan klinik sanitasi…,”(5, 6, 7, 11, 12, 13)

“.....pendidikan DIII kesling....sumber dana BOK dan DAU untuk
operasional…adanya dukungan lintas program namun masih belum
sesuai harapan...” (Informan 2,3,4, 9,10,11,12,13)
“......ruangan tidak tersendiri gabung dengankegiatan
lain...(2,3,4,8,9,10)
“.... ada kerjasama lintas program dan sektor......”( Informan 2, 3, 4,5,6,
7, 8, 9, 10, 11, 12,13 )

Berdasarkan informansi yang diperoleh dari beberapa informan melalui

wawancara mendalam, diskusi tewrstruktur, dapat diketahui yang mendukung

pelaksanaan program klinik sanitasi adalah adanya ruangan, sumber daya manusia

yang berpendidikan sanitasi, dana yang cukup untuk kegiatan baik dalam maupun

luar gedung puskesmas, sarana dan prasarana yang menunjang, dan adanya

kerjasama lintas program dan lintas sektor namun masih perlu ditingkatkan.
 57

Tabel 4.14 Trianggulasi Output Faktor Pendukung

Indeep interefiew Telaah Observasi Kesimpulan

Dokumen
Ada ruangan walaupun ada Ruangan ada dan Dukungan dana,
gabung dengan program gabung dengan sarana dan
lain, dana dan kerja sama program lain, dana prasarana serta
lintas program ada namun dalam gedung luar kerja sama lintas
belum sesuai harapan gedung ada dan program ada
terdapat kerja sama namun perlu
lintas program ditingkatkan lagi
tetapi belum sesuai
harapan

4.6.3 Faktor Penghambat Klinik Sanitasi

Komitmen, arahan dan dukungan dari Kepala Puskesmas untuk konsekwen

dalam melaksanakan program klinik sanitasi puskesmas dan diketahui pelaksanaan

program klinik sanitasi dalam wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir

Selatan sudah berjalan tetapi hasilnya belum maksimal. Hambatan yang dirasakan

dalam pelaksanaan pencapaian program klinik sanitasi puskesmas dalam wilayah

kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir selatan, seperti yang disampaikan oleh

beberapa informan berikut ini:

“Tenaga sanitasi puskesmas masih kurang....,”(Informan 1, 2,3,4,5, 6,

7,8,9,10)
“....ruangan terbatas....,”(2,3,4,8,9,10)
“......kadang-kaadang lupa untuk merujuk semua pasien penyakit berbasis
lingkungan pada klinik sanitasi...(Informan 7, 10)
‘....kendaraan dinas petugas sanitarian belum ada kalau kelapangan
dengan kendaraan ndiri,”(Informan 10).
“.....alat pengukur lingkungan belum ada…dan kurangnya kesadaran
petugas dalam melaksanakan komitmen dan arahan yang telah ditetapkan
untuk merujuk pasien berpenyakit berbasis ling kungan ke klinik
sanitasi...” (informan 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,)

Berdasarkan wawancara yang dilakukan, diketahui bahwa faktor penghambat

pencapaian program klinik sanitasi adalah kurangnya tenaga dan skill petugas, masih

ada puskesmas belum memiliki ruangan khusus untuk pelayanan pasien klinik
 58

sanitasi, tidak semua puskesmas memiliki alat pengukur lingkung, tidak semua

petugas sanitasi memiki kendaraan dinas padahal sering kelapangan serta masih

kurangnya kesadaran petugas BP untuk merujuk pasien.

Tabel 4.15 Trianggulasi Output Penghambat

Indeep interefiew Telaah Observasi Kesimpulan
Dokumen
-Tenaga sanitasi kurang Ada SDM kurang, Tenaga yang
-Ruangan terbatas Ada ruangan terbatas, kurang dan
-Tidak semua petugas Tidak ada sebagaian kurangnya
memiliki kendaraan menggunakan komitmen petugas
dinas untuk kegiatan luar kendaraan pribadi BP merupakan
gedung. dan ditemukan hambatan
- Sering lupa petugas BP Ada tidak semua pasien terlaksananya
merujuk Pasien dirujuk pada klinik Keegiatan dalam
sanitasi gedung klinik
sanitasi
 BAB 5 : PEMBAHASAN

5.1 Pembahasan Input Klinik Sanitasi

5.1.1 Kebijakan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kebijakan program klinik sanitasi

puskesmas dalam wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan telah

dilakukan dalam bentuk instruksi tertulis dan lisan disertai dengan sosialisasi kepada

petugas sanitasi Puskesmas. Menindaklanjuti kebijakan Kepala Dinas Kesehatan belum

semua kepala Puskesmas yang maksimal dalam merealisasinya di tingkat Puskesmas

oleh sebab itu tidak semua lintas program di Puskesmas yang paham dengan kegiatan

klinik sanitasi sebagiamana yang di atur oleh Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes)

No.13 tahun 2015.

Upaya pencapaian program klinik sanitasi, arah strateginya mengacu pada

Permenkes No.13 tahun 2015 yang mewajibkan setiap puskesmas melakukan pelayanan

kesehatan lingkungan yang berintegrasi dengan program pelayanan pasien lainnya di

puskesmas. (10)

Kebijakan adalah aturan tertulis yang merupakan keputusan formal organisasi,

yang bersifat mengikat, mengatur perilaku dengan tujuan untuk menciptakan tata nilai

baru dalam masyarakat. Kebijakan nasional tentang pelaksanaan program klinik sanitasi

puskesmas berkaitan dengan pelaksanaan pemberantasan penyakit menular dan

penyehatan lingkungan yaitu pemberantasan penyakit dan penyehatan lingkungan

terpadu berbasis wilayah. Klinik sanitasi merupakan upaya untuk menggabungkan tiga

upaya pelayanan kesehatan yaitu upaya promosi (promotif), pengobatan (preventif) dan

pencegahan (kuratif) yang difokuskan pada kelompok resiko tinggi penyakit yang

bersangkutan. (7)
 60

5.1.2 Sumber Daya Manusia

Khusus tenaga sanitarian dari 18 puskesmas yang ada hanya 10 puskesmas yang

memiliki tenaga sanitarian diantaranya 6 Puskesmas rata-rata memiliki 1 orang tenaga

sanitarian 3 puskesmas yang memiliki tenaga sanitarian 2 orang dan 1 Puskesmas yang

memiliki tenaga 1 orang, sementara 8 puskesmas yang tidak memiliki tenaga sanitarian

sebagaimana tabel berikut:

Tabel 5.1 Distribusi Tenaga Kesehatan Lingkungan

TENAGA SANITASI
NO UNIT KERJA (KESEHATAN LINGKUNGAN)
L P L+P
1 Barung2 belantai 0 1 1
2 Tarusan 0 0 0
3 Pasar baru 1 1 2
4 Koto berapak 0 1 1
5 Asam Kumbang 0 0 0
6 Salido 0 2 2
7 Lumpo 1 1 2
8 Pasar kuok 0 0 0
9 IV koto mudik 0 1 1
10 Surantih 0 0 0
11 Kambang 0 1 1
12 Koto baru 0 0 0
13 Balai selasa 0 1 1
14 Air haji 0 2 2
15 Indera pura 0 3 3
16 Tapan 0 0 0
17 Tanjung beringin 0 0 0
18 Tanjung Makmur 0 0 0
Sub 1 Jumlah (Puskesmas) 2 14 16
Sub 2 RSUD M. Zein painan 0 4 4
Sub 3 Dinas kesehatan 0 1 1
Jmlh (wilayah kerja Dinkes) 2 19 21
Rasio Tng/100.000 penduduk 4,7

Tenaga sanitarian adalah tenaga dengan pendidikan kesehatan lingkungan

seperti Sekolah Pembantu Penilik Higiene (SPPH), diploma tiga kesehatan

lingkungan, serta tenaga pendukung adalah tenaga lainnya seperti perawat, bidan,

dan gizi yang telah ditunjuk oleh Kepala Puskesmas dalam pelaksanaan program
 61

klink sanitasi. Tenaga tersebut telah mendapat pengetahuann/orientasi tentang

program klinik Sanitasi (7)

Rasio tenaga sanitarian, sebagaimana penetapan indikator provinsi sehat dan

kabupaten/kota sehat serta indikator tenaga kesehatan , kebutuhan tenaga dengan

mengalikanya terhadap proyeksi jumlah penduduk bahwa kebutuhan jumlah tenaga

sanitarian 40 orang per 100.000,- penduduk.(25)

Menghadapi kekurangan sumber daya manusia ini, diminta kepada Dinas

Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan melalui Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten

Pesisir Selatan, membahas masalah kekurangan tenaga kesehatan di puskesmas tersebut

agar pemerintahan daerah menambah tenaga kesehatan untuk ditempatkan di puskesmas,

dan menjelang formasi tambahan tenaga kesehatan tersebut keluar, diharapkan kepada

kepala puskesmas agar memanfaatkan tenaga kesehatan yang telah dibekali dengan ilmu

klinik sanitasi sehingga klinik sanitasi dapat berjalan .

Kondisi kekurangan sumber daya manusia di puskesmas ini mengakibatkan

tenaga kesehatan di puskesmas dibebani tugas rangkap oleh Kepala Puskesmas termasuk

tenaga sanitarian. Berdasarkan hasil penelitian/wawancara tenaga sanitarian di

puskesmas selain menjalankan tupoksi sebagai seorang sanitasi juga dibebani dengan

program lain seperti surveilans, promkes, bendahara, dan lain sebagainya. Kondisi

petugas sanitasi yang tugas rangkap ini terjadi di 3 (tiga) Puskesmas dari 4 puskesmas

yang menjadi sampel. Pada keadaan tertentu jika volume kerja tugas rangkap tersebut

banyak ditambah lagi dengan kegiatan klinik sanitasi dalam gedung, sehingga kegiatan

program klinik sanitasi di luar gedung ditunda pelaksanaannya.

Tugas rangkap tenaga klinik sanitasi, apalagi tenaga klinik sanitasi yang masih

kurang di puskesmas, sehingga petugas sanitasi mengatur jadwal keluar gedung setelah

pelayanan kesehatan di dalam gedung puskesmas selesa, bahkan pelaksanaan kegiatan

 62

luar gedung juga dilakukan diluar jam kerja dengan menyesuaikan dengan kondisi

kesediaan masyarakat untuk melakukan pertemuan.

Berbicara mengenai pengetahuan petugas dalam pelaksanaan klinik sanitasi

sudah memadai untuk menjalankan program klinik sanitasi. Hal ini disebabkan karena

11 puskesmas dari 17 puskesmas yang ada, tenaga pengelola program klinik sanitasinya

berlatar pendidikan kesehatan lingkungan, 7 puskesmas yang tidak mempunyai tenaga

sanitarian, tugas sanitasi di pegang oleh tenaga perawat dan bidan. Sedangkan tenaga

pendukung pelaksanaan klinik sanitasi tersebut, ilmu tentang klinik sanitasi mereka

dapatkan dari pengelola klinik sanitasi puskesmas lain. Pada umumnya belum pernah

mendapatkan pelatihan secara khusus tentang klinik sanitasi mengakibatkan sebagian

tenaga pendukung pelaksana program klinik sanitasi kurang memahami kegiatan di

klinik sanitasi.

Pengelola klinik sanitasi yang mempunyai latar belakang pendidikan kesehatan

lingkungan, disamping kuantitas, kualitas sumber daya manusia dalam suatu organisasi

sangat diperlukan sekali. Pelatihan secara teknis di dinas kesehatan dan juga perlu

koordinasi terkait jenis penyakit yang perlu dirujuk pada klinik sanitasi dan

pengelola BP sebagian pengelola pendukung kurang memahami program klinik

sanitasi puskesmas terutama terkait penyakit yang perlu dirujuk pada klinik sanitasi.

Pelatihan merupakan cara membekali tenaga kerja yang tidak mempunyai

pendidikan formal sesuai dengan tugasnya, sehingga meningkatkan kualitas

pekerjaannya dan diharapkan seseorang lebih mudah dalam melaksanakan tugasnya.

Pendidikan dan pelatihan merupakan upaya untuk pengembangaan sumber daya

manusia, terutama untuk pengembangan kemampuan intelektual dan kepribadian

seseorang.
 63

5.1.3 Dana
Pendanaan untuk pelaksanaan program klinik sanitasi harus diupayakan

dengan berbagai macam sumber dana dan untuk penyelenggaraan klinik sanitasi

dana dapat diperoleh dari dana operasional puskesmas APBN, APBD, Propinsi dan

APBD Kabupaten/Kota, BLN, kemitraan dan swadaya masyarakat (8)

Dana untuk pelaksanaan kegiatan klinik sanitasi baik di dinas maupun

puskesmas dalam wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan tersedia

namun masih belum sesuai dengan kebutuhan kegiatan, termasuk dana untuk pembinaan

ke puskesmas. Kegiatan dalam gedung di biayai melalui Jaminan Kesehatah Nasional

(JKN) namun proporsi dana JKN untuk kegiatan konseling di Puskesmas belum

memadai karena tidak semua pasien yang berbasis lingkungan di rujuk pada klinik

sanitasi sementara dana JKN dibiayai berdasarkan jumlah pasien yang dilayani.

Kegiatan luar gedung seperti tindak lanjut ke rumah pasien, sebagian di danai

dengan dana Biaya Operasional Kesehatan (BOK) dan dana Dana Alokasi Umum

(DAU) puskesmas yang dikelola Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan. Bantuan

Operasional Kesehatan yang disingkatkan dengan BOK adalah bantuan dana dari APBN

yang disalurkan kepada puskesmas kabupaten/kota melalui kewenangan Tugas

Pembantuan Dana BOK. Anggaran ini hanya boleh digunakan untuk upaya kesehatan

yang bersifat promotif dan preventif di puskesmas dan jaringannya serta poskesdes dan

posyandu.

Besaran alokasi dana BOK setiap puskesmas ditetapkan dengan memperhatikan

situasi dan kondisi wilayah kerja yaitu; jumlah penduduk, luas wilayah, kondisi

geografis, kesulitan wilayah, cakupan program, jumlah tenaga kesehatan di puskesmas,

jumlah poskesdes dan posyandu, dan parameter lain yang ditentukan kepala dinas

kesehatan kabupaten/kota dengan mempertimbangkan kearifan lokal.

Alokasi dana BOK puskesmas dalam wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten

Pesisir Selatan sangat terbatas sementara pada rapat loka karya mini terkait anggaran
 64

petugas sanitasi hanyasendiri memperjuangkan anggaran klinik sanitasi sehingga masih

terlalu jauh jumlah anggaran kegiatan sanitasi dibandingkan dengan program lain seperti

KIA, walaupun anggaran klinik sanitasi belum maksimal namun petugas berupaya

melakukan kegiatan luar gedung semaksimal mungkin.

5.1.4 Sarana dan Prasarana

Sarana dan prasarana yang dibutuhkan dalam kegiatan klinik sanitasi berupa

ruangan klinik sanitasi yang dipergunakan untuk penyuluhan dan konsultasi, bengkel

klinik sanitasi dipergunakan untuk membuat, merawat, memperbaiki sarana air

bersih dan sanitasi, menyimanpan peralatan yang berkaitan dengan kegiatan

kesehatan lingkungan, serta melatih ketrampilan bagi masyarakat. (26)

Berdasarkan wawancara dengan informan dan telaah dokumen diketahui bahwa

sarana dan prasarana pelaksanaan program klinik sanitasi puskesmas dalam wilayah

kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan, khusus ruangan sudah tersedia di

puskesmas, namun untuk perlengkapan sarana dan prasarana belum memadai, hanya

dilengkapi dengan buku pedoman petunjuk teknis dan petunjuk pelaksanan program

klinik sanitasi, itupun tidak semua petugas sanitasi paham dan mempunyai kemauan

untuk mempelajarinya.

Jadi pelaksanaan strategi program klinik sanitasi yang dilakukan puskesmas

dalam wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan selama ini cenderung

belum maksimal, karena adanya hambatan atau masalah terhadap keterbatasan sarana

dan prasarana sanitasi. Kualitas sarana dan prasarana yang baik akan menghasilkan

kualitas pelaksanaan kegiatan klinik sanitasi juga baik. Kurangnya sarana dan prasarana

sebagai media promosi tentang kesehatan lingkungan seperti lembar balik, poster, dan

leflet, di ruang klinik sanitasi mengakibatkan kelancaran proses konseling akan

terganggu. Ruang klinik sanitasi belum dilengkapi dengan peralatan sanitasi dan

instrumen untuk pemantauan, penguji dan menganalisa parameter lingkungan sehingga

 65

kelancaran proses konsultasi di klinik sanitasi menjadi terhambat, seperti water test kit,

dll sebagainya.

Dukungan sarana dan prasarana maupun peralatan dan fasilitas pendukung

lainnya akan meningkatkan kompetensi sumber daya manusia dalam organisasi.

Kekurangan sarana dan prasarana, menyebabkan kompetensi yang dimiliki pengelola

klinik sanitasi saat ini sangat lemah, Jadi untuk melaksanakan program klinik sanitasi

diperlukan sarana dan prasarana, serta pedoman pelaksana bagi petugas. Berkenaan

dengan standarisasi kualitas sarana dan prasarana dalam pelaksana kegiatan, komponen

ini sebagai pendukung namun sangat menunjang tercapai tidaknya mutu suatu kegiatan

yang efektif dan efisien.

Sarana dan prasarana kegiatan organisasi juga mencakup alat-alat bantu dalam

proses kegiatan. Umumnya berbentuk perangkat keras yang dibutuhkan untuk

kelancaran proses kegiatan. Misalnya meja, kursi, besar ruangan, lampu penerangan,

media penyuluhan perlu ditetapkan dengan standar untuk setiap jenis permasalahan yang

ditemui dalam kegiatan klinik sanitasi. Agar pelaksanaan program klinik sanitasi dapat

berjalan dengan optimal petugas sanitasi harus menguasai serta memajang lembaran

standar prosedur operasional pelaksanaan klinik sanitasi dilengkapi oleh buku petunjuk

teknis pelaksanaan klinik sanitasi, alat peraga sanitasi, alat pengukur lingkungan serta

kendaraan dinas yang sesuai dengan jumlah puskesmas yang ada dalam wilayah kerja

Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan.

5.1.5 Pedoman Pelaksanaan teknis

Penyelenggaraan klinik sanitasi diperlukan buku petunjuk dan pedoman

terutama pedoman klinik sanitsi (pedoman pelaksanaan klinik sanitasi untuk

puskesmas, pedoman teknis klinik sanitas, dan standar prosedur operasinal klinik

sanitasi untuk puskesmas), dan buku-buku pedoman lainnya misalnya pedoman

manajemen puskesmas, pedoman nasional penanggulangan tuberkolusis, pedoman

 66

penyakit malaria, pedoman peberantasan penyakit diare, deman berdarah, dan lain-

lain (7)

Petunjuk dan pedoman pelaksanaan yang digunakan kegiatan klinik di

puskesmas dalam wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan adalah SOP

klinik sanitasi yang merupakan lampiran Permenkes No.13 tahun 2015 tentang upaya

pelayanan kesehatan lingkungan. Program klinik sanitasi atau upaya kesehatan

lingkungan merupakan salah program utama dalam kegiatan program Penyehatan

Lingkungan berada pada Bidang Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit dan

Penyehatan Lingkungan (P2PL). Kegiatan Klinik Sanitasi pada tahun 2015 di wilayah

kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan sudah dilaksanakan oleh 10 puskesmas

yang ada di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan, adapun

kegiatanya yang dilakukan sebagai berikut;

5.1.5.1 Kegiatan Dalam Gedung.

Semua pasien yang mendaftar di loket, setelah diperiksa oleh petugas

medis/paramedis puskesmas (dokter, bidan, perawat). Jika ditemukan pasien menderita

penyakit berbasis lingkungan maka yang bersangkutan dirujuk ke ruangan klinik

sanitasi. Di dalam ruang klinik sanitasi petugas klinik sanitasi mewawancarai pasien

tentang penyakit yang dideritanya dan dikaitkan dengan lingkungan. Hasil wawancara

dicatat dalam kartu status kesehatan lngkungan, setelah itu dilakukan konseling tentang

penyakit yang diderita pasien dalam hubungannya dengan lingkungan, dan membuat

janji kunjungan rumah dengan pasien dan keluarganya apabila diperlukan. Setelah

konseling di ruang klinik sanitasi, pasien dapat mengambil obat di apotik puskesmas,

kemudian pasien diperbolehkan pulang.

Kegiatan konseling ini sangat diperlukan karena melalui konseling didapat

suatu respon yang positif dari pasien/klien untuk bertindak menjaga lingkungan yang

bersih dan sehat. Karena melalui konseling terjadi pendekatan secara persuasif dan
 67

pasie/klien lebih dapat mengerti dan memahami tujuan dari kegiatan klinik sanitasi

dan upaya untuk menciptakan lingkungan yang sehat dan terbebas dari penyakit

berbasis lingkungan. Konseling dilakukan untuk membina masyarakat agar dapat

melakukan inventarisasi data sarana kesehatan lingkungan, jamban, air bersih,

limbah, perumahan, melakukan pengorganisasian dan pendanaan masyarakat untuk

meningkatkan kualitas lingkungan.(16)

Komunikasi antara dua orang atau lebih antara petugas kesehatan dengan

pasien/klien yang memutuskan untuk bekerja sama sehingga pasien/klien dapat

memahami dan memecahkan masalah kesehatan lingkungan secara mandiri maupun

dengan bantuan pihak lain. Diharapkan jika nantinya timbul masalah kesehatan

lingkungan pasien/klien mampu menyelesaikan sendiri setelah konseling di klinik

sanitasi. (26)

Dalam kegiatan konseling ini peranan komunikasi sangat penting sekali, untuk

itu diharapkan dukungan dari penanggungjawab program klinik sanitasi di Dinas

Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan, dalam meningkatkan keterampilan petugas

pengelola program klinik sanitasi dengan melaksanakan pelatihan khusus tentang cara

berkomunikasi yang efektif dalam klinik sanitasi sehingga pelaksanaan program klinik

sanitasi di puskesmas dapat berjalan dengan optimal.

5.1.5.2 Kegiatan Luar Gedung.

Kegiatan luar gedung merupakan Tindak Lanjut dari Hasil Konseling yang

Dilakukan Terhadap Pasien/klien di dalam Gedung untuk:

1. dikunjungi ke lapangan / ke rumah pasien melihat perkembangan setelah

diberi konseling jika ditemui permasalahan lingkungan dilakukan intervensi.

2. Kunjungan rumah pasien bisa dilakukan sendiri atau bersama bidan jika

terkait pasien Balita dan bersama kader .

 68

3. Bila penyakit pasien berdampak pada masyarakat sekitar seperi penyakit DBD

maka dilakukan penyuluhan, Inspeksi Sanitasi (IS), intervensi serta penyelidikan

epidemologi bersama lintas program.

4. Intervensi merupakan rencana tindak lanjut dari kunjungan rumah dan Inspeksi

Sanitasi lingkungan masyarakat beresiko, dengan pertimbangan aspek kegawatan

penyakit dan tingkat kesulitan dalam pemberantasan penyakit.

Petunjuk dan pedoman pelaksanaan merupakan rangkaian proses kegiatan yang

harus dilakukan untuk meningkatkan kegunaan segala sumber dan faktor yang

menentukan bagi berhasilnya proses manajemen terutama dengan memperhatikan fungsi

dan dinamika organisasi atau birokrasi dalam rangka mencapai tujuan yang sah

ditetapkan.

5.2 Proses Klinik Sanitasi

5.2.1 Perencanaan
Perencanaan klinik sanitasi dibuat di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

dengan melakukan koordinasi dengan Bappeda kabupaten/kota dalam merencanakan

dan mengusulkan kegiatan, menetapkan strategi dan kebijakan operasional, dan

menyusun buku pedoman teknis pelaksanaan di tingkat Puskesmas tentang tugas

spesifik klinik sanitasi(26)

Perencanaan kegiatan klinik sanitasi puskesmas dalam wilayah kerja Dinas

Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan dibuat di awal tahun berupa kegiatan dalam gedung

dan luar gedung. Perencanaan anggaran dalam gedung terkait dengan perencanaan

pelayanan perorangan berupa jasa pelayanan bersumber dana Jaminan Kesehatan

Nasional (JKN). Sementara perencanaan luar gedung dibuat pada awal tahun dalam

bentuk Perencanaan Operasional Anggaran (POA) yang dirembuk pada pertemuan loka

karya mini(Lokmin) puskesmas bersamaan dengan program puskesmas lainnya.

 69

Perencanaan ini di buat oleh kepala puskesmas melalui petugas sanitarian

puskesmas di masing-masing puskesmas, yang diperlukan untuk kegiatan dalam upaya

mengatasi masalah kesehatan berbasis lingkungan. Kemudian hasil pembahasan

anggaran puskesmas termasuk kegiatan klinik sanitasi ditetapkan oleh Kepala Puskesmas

untuk di bawa pada pertemuan perencanaan anggaran kabupaten di Dinas Kesehatan

Kabupaten Pesisir Selatan berkoordinasi dengan Bappeda kabupaten.

Suatu rencana dapat berjalan dengan baik, jika dilakukan analisa masalah

kesehatan dengan melibatkan lintas program maupun lintas sektor terkait dengan

perilaku pasien.klien. Hasil dari analisa tersebut akan diperoleh rumusan masalah, yang

akan diperioritaskan menjadi masalah yang akan diatasi, kemudian dicari penyebabnya

serta ditetapkan upaya untuk mengatasi masalah tersebut, menurut ketersediaan

sumberdaya, kemudahan untuk diatasi, mempunyai daya ungkit terhadap kegiatan.

Tahap perencanaan merupakan kegiatan yang sangat penting dalam suatu

kegiatan, jika perencanaan tidak matang maka tentu pelaksanaannya, juga tidak akan

baik. Untuk dapat melaksanakan pekerjaan perencanaan, harus ada misi yang dianut oleh

organisasi, rumusan masalah yang ingin diselesaikan, rumusan tujuan yang ingin dicapai

syaratnya, rumusan kegiatan yang akan dilaksanakan, strategi pendekatan yang akan

dipergunakan, organisasi serta susunan tenaga yang akan melaksanakan, uraian tentang

biaya perencanaan dan metode penilaian serta keberhasilannya.

Berdasarkan permasalahan dan potensi yang ada di tingkat kabupaten,

kecamatan, maupun tingkat kenagarian dalam wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten

Pesisir Selatan, perlu disusun rencana kegiatan tindak lanjut ke ke lapangan sebagai

tindak lanjut penetapan upaya mengatasi masalah kesehatan yang ada, dengan membuat

perencanaan berdasarkan permasalahan pencapaian kegiatan tahun lalu. dan dimasukan

ke dalam perencanaan di awal tahun. dikeluarkan dalam bentuk Perencanaan

 70

Operasional Anggaran, yang diajukan ke rapat angaran, perencanaan ini di buat oleh

kepala puskesmas melaui penangung jawab kegiatan seperti .

5.2.2 Pengorganisasian
Sistem pengorganisasian yang dilakukan di klinik sanitasi sudah memenuhi

kebutuhan petugas sanitasi sebagai pengelola klinik sanitasi dituntut mempunyai

pengetahuan dan ketrampilan dalam menemukan masalah kesehatan lingkungan dan

perilaku yang berkaitan dengan penyakit yang berbasis lingkungan. Pengetahuan dan

ketrampilan petugas sanitasi diorganisasikan melalui standar prosedur operasional

klinik sanitasi sehingga dapat secara benar dan cepat menangani masalah lingkungan

dan perilaku yang berkaitan dengan kejadian penyakit berbasis lingkungan. (26)

Pengorganisasian kegiatan klinik sanitasi di puskesmas belum tersendiri masih

tergabung pada struktur puskesmas dalam bentuk alur pelayanan Puskesmas dan pada

dasarnya sudah dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan, karena masing-masing

puskesmas hanya 1 (satu) orang, malahan ada puskesmas yang tidak mempunyai tenaga

sanitarian. Salah satu instrumen manajemen puskesmas yang dapat digunakan untuk

melaksanakan kegiatan pengorganisasian adalah minilokakarya puskesmas. Rencana

kerja yang telah disepakati pada penggalangan tersebut selanjutnya menjadi pedoman

kerja p eran organisasi dalam sebuah program sangatlah penting, karena instititusi

didirikan untuk mencapai suatu tujuan tertentu dan untuk mencapai tujuan tersebut

dibutuhkan aktifitas, kerja sama, dan tentu saja orang yang melakukan aktifitas tersebut

atau sumber daya manusia, yang ketiga unsur ini terdapat dalam sebuah organisasi.

Suatu program dalam mencapai tujuan tertentu membutuhkan organisasi

didalamnya. Sedangkan struktur organisasi menunjukkan adanya pembagian kerja dan

menunjukkan bagaimana fungsi-fungsi atau kegiatan-kegiatan yang berbeda-beda

tersebut diintegrasikan / dikoordinasikan. Pengorganisasian digunakan untuk mengetahui

batasan kerja petugas sanitarian sehingga tidak mengganggu kegiatan program yang
 71

lain., baik dalam maupun luar gedung puskesmas Selain itu struktur organisasi juga

menunjukkan spesialisasi pekerjaan, saluran perintah dan penyampaian laporan.

Struktur organisasi merupakan pengolahan mekanisme formal organisasi

Struktur organisasi terdiri atas unsur spesialisasi kerja, standarisasi, koordinasi,

sentralisasi atau desentralisasi dalam pembuatan keputusan dan ukuran satuan kerja.

Melalui pengorganisasian bentuk kegiatan yang dilakukan dapat dijalankan sesuai

dengan prinsip klinik sanitasi, dan diketahui tingkat kemajuan petugas klinik sanitasi

melalui kegiatan minilokakarya yang diadakan puskesmas serta untuk meningkatkan

mutu dan pelayanan yang sudah ada. Organisasi yang cocok untuk program klinik

sanitasi puskesmas adalah organisasi fungsional, karena tenaga pengelola klinik sanitasi

dibawah naungan organisasi profesi HAKLI (Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan.

Organisasi ini disusun atas dasar fungsi yang harus dilaksanakan. Dengan organisasi

fungsional ini, pembagian tugas pengelolanya dapat dibedakan dengan jelas, spesialisasi

pengelola lebih efektif dijalankan dan dikembangkan, solidaritas kerja serta semangat

kerja pengelola tinggi, bahkan koordinasi berjalan lancar dan tertib, sehingga

pelaksanaan program klinik sanitasi puskesmas berjalan optimal.

5.2.3 Pelaksanaan
Klinik sanitasi bukan sebagai unit pelayanan yang berdiri sendiri, tetapi

sebagai bagian integral dari kegiatan puskesmas yang berarti bahwa kegiatan klinik

sanitasi bersama-sama dengan program puskesmas lain dilaksanakan secara

bersamaan menjadi satu kesatuan yang utuh, bekerja sama dengan lintas program di

wilayah kerja puskesmas. (10)

Sebanyak 10 Puskesmas yang ada di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten

Pesisir Selatan sudah berjalan klinik sanitasinya namun belum maksimal. Hal ini

disebabkan karena masih ada pasien berpenyakit berbasis lingkungan yang tidak

terujukan pada klinik sanitasi dan pelaksanaannya belum sesuai dengan yang diharapkan,
 72

komitmen pelaksanaan belum terealisasi walaupun dukungan dari pimpinan selalu ada,

begitu juga dengan keterlibatan lintas program baik di dalam gedung maupun di saat

kegiatan luar gedung, belum terkoordinasi secara optimal.

Komitmen untuk melaksanakan program klinik sanitasi telah ada walau hanya

secara lisan baik perorangan maupun melalui loka karya mini yang dilakukan di

puskesmas setiap bulannya. namun pelaksanaannya belum optimal. Perlu penekanan

lebih lanjut agar petugas yang terintegrasi pelayananklinik sanitasi untuk merujuk setiap

pasien dengan penyakit berbasis lingkungan ke klinik sanita serta perlu suatu komitmen

bersama antara kepala puskesmas dengan semua petugas puskesmas.

Dukungan pimpinan puskesmas setelah melaksanakan tugas program klinik

sanitasi, akan mendorong pengelola program klinik sanitasi untuk bekerja lebih giat.

Seorang pimpinan puskesmas menginginkan agar pegawainya tetap puas dan termotivasi

untuk memberikan usaha terbaik mereka setiap hari. Dukungan pimpinan yang diberikan

dapat berupa ucapan terima kasih langsung pada pengelola program klinik sanitasi yang

telah menyelesaikan pekerjaan dengan baik dan cukup membuat pegawai itu menjadi

gesit, pernyataan terima kasih atas penyelesaian tugas khusus, merupakan dorongan

positif bagi pegawai untuk memberikan usaha terbaik.

Dukungan pimpinan dalam pelaksanaan klinik sanitasi puskesmas dalam wilayah

kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan, harus disertai dengan penilaian

terhadap pencapaian program klinik sanitasi dan mengupayakan petugas yang terkait

integrasi klinik memiliki kesadaran untukmemajukan klinik sanitasi di Puskesmasnya

secara bersamaan dengan kegiatan lainnya sehingga menjadi satu program yang utuh dan

tersistem dengan baik.

Keterlibatan lintas program untuk melancarkan kegiatan klinik sanitasi di dalam

gedung puskesmas, sehingga petugas berhubungan secara langsung dengan pasien/klien

 73

di dalam lingkungan kerjanya berkat rujukan atau kiriman dari lintas program yaitu

pengelola BP dan Pengelola KIA.

Disamping itu, juga perlu membina hubungan yang baik dengan lintas sektor

karena bermanfaat untuk meningkatkan jumlah kunjungan pasien dan klien, lintas sektor

dapat mempermudah petugas sanitarian menemukan penderita berpenyakit berbasis

lingkungan dan menciptakan lingkungan yang kondusif dalam bekerja serta

meningkatkan peran serta aktif masyarakat , sehingga kasus penyakit tersebut dapat

segera ditangani, juga mendukung pencapaian target suatu program. serta mau menerima

pengelola program klinik sanitasi untuk memberikan pengarahan serta pengertian

tentang penyakit berbasis lingkungan.

Masalah penyakit yang ditimbulkan akibat lingkungan yang tidak sehat dapat

diatasi/ditangani sektor kesehatan sendiri mulai dari penemuan kasus sampai

pengobatan sehingga penderita memperoleh kesembuhan, namun untuk faktor

lingkungan tidak dapat ditangani sendiri oleh sektor kesehatan. Penaganan faktor

lingkungan diperlukan peran dari berbagai pihak untuk memperbaiki kualitas

lingkungan, sebab bila kualitas lingkungan tidak diperbaiki akan berpengaruh

terhadap kesembuhan penyakit yang di alami penderita. Perwujudan dalam

pelaksanaan perbaikan kualitas lingkungan dapat dilakukan melalui pertemuan/rapat

koordinasi pembangunan baik di kabupaten/kota atau kecamatan. (9)

Kunjungan rumah/lokasi merupakan tindak lanjut kesepakatan antara petugas

klinik sanitasi dengan pasien/klien yang datang ke puskesmas. Kunjungan petugas

klinik sanitasi sedapat mungkin mengikutsertakan perawat atau bidan desa untuk

melakukan pengecekan fisik/klinis atas penyakit yang telah diobati.(8)

Kunjungan ke lapangan petugas klinik sanitasi mengajak kader

kesehatan/kesehatan lingkungan, pokma air (kelompok pemakai air), PKK dan

 74

lainnya maksudnya agar masyarakat turut berperan aktif memecahkan masalah

kesehatan yang timbul di lingkungan mereka sendiri. (26)

5.2.4 Pemantauan dan Evaluasi

Pemantauan adalah suatu proses pengamatan yang terus menerus dilakukan

dan berkesinambungan. Pemantauan pelaksanaan klinik sanitasi dilaksankan setiap

bulan untuk pengawasan dan pengendalian rencana pelaksanaan kegiatan melalui

pemantauan laporan bulanan SP2TP. (7)

Pemantauan dilakukan untuk mengetahui hambatan serta peluang

dilaksanakan tiap bulan saat mini lokakarya puskesmas, hasil mini lokakarya dipakai

untuk perbaikan pelaksanaan klinik sanitasi sebagai bahan untuk peningkatan kinerja

petugas klinik sanitasi.(7)

Evaluasi adalah membandingkan antara hasil yang telah dicapai oleh suatu

program dengan tujuan yang direncanakan. Tanpa adanya evaluasi, sulitt kiranya

untuk mengetahui sejauh mana tujuan-tujuan yang telah direncanakan tersebut telah

mencapai tujuan atau sesuai harapan. Evaluasi dibedakan menjad dua yaitu evaluasi

formatif dan evaluasi sumatif.(21)

Pelaksanaan pemantauan dan penilaian klinik sanitasi puskesmas dalam wilayah

kerja Dinas Kesehatan Kabupaten pesisir selatan sudah berjalan baik oleh kepala

puskesmas penanggung jawab program yang ada di dinas kesehatan kabupaten namun

kedepan hendaknya perlu di intensifkan lagi mengingat klinik sanitasi puskesmas telah

diatur oleh Permenkes No.13 tahun 2015 dimana pelayanan klinik sanitasi merupakan

bagian dari pelayanan prima puskesmas yang wajib dilaksanakan terintegrasi dengan

kegiatan pelayanan pasien lainnya

Perlu dilakukan pemantauan dan penilaian terhadap kegiatan klinik sanitasi dan

dampaknya bagi kelanjutan program klinik sanitasi baik itu dari Dinas Kesehatan

Kabupaten Pesisir Selatan maupun dari masing-masing kepala puskesmas. Pemantauan

 75

dan penilaian merupakan suatu komponen penting dalam pelaksanaan program klinik

sanitasi puskesmas. Dengan adanya pemantauan dan penilaian, kinerja pengelola

program klinik sanitasi dan tingkat keberhasilan suatu program yang dilakukan, di

puskesmas dapat diketahui. Pemantauan dan penilaian ini dapat dilakukan disaat

melakukan supervisi kegiatan kesehatan lingkungan lainnya seperti pengawasan kualitas

air ke puskesmas, pada pertengahan tahun untuk melihat sejauh mana kemajuan kegiatan

dan hasil yang dicapai.

Mengingat kegiatan klinik sanitasi hasilnya kelihatan dalam waktu yang lama,

maka perlu adanya pemantauan dan penilaian yang rutin, untuk itu diharapkan ketegasan

dari Kepala Dinas Kesehatan dan Pemerintahan Daerah Kabupaten Pesisir Selatan

melakukan penilaian kinerja terhadap semua pejabat terutama yang memegang program

klinik sanitasi di kabupaten setiap bulannya, karena setiap pencapaian program yang

berada dibawah tugas pokok dan fungsinya, merupakan tanggungjawabnya sebagai

Pejabat Pemerintahan Daerah Kabupaten Pesisir Selatan sehingga jika ditemui masalah

atau kendala dalam pelaksanaan program klinik sanitasi dapat segera dibahas dalam

pertemuan rutin. Disamping itu perlu melibatkan pihak masyarakat dan setiap penilaian

harus diikuti dengan tindak lanjut, agar kegiatan ini berkesinambungan dan menjadi

budaya di tengah masyarakat.

5.3 Output Klinik Sanitasi

Keberhasilan kegiatan program klinik sanitasi dapat ditunjukan dengan

meningkatnya kunjungan klien dan menurunnya kunjungan pasien ke klinik sanitasi,

meningkatnya cakupan dan jumlah sarana air bersih dan sanitasi yang memenuhi

syarat dari swadaya masyarakat, serta meningkatnya kunjungan petugas klinik

sanitasi kerumah pasien/klien.(7)

Berdasarkan hasil penelitian didapati bahwa jumlah kunjungan pasien

berpenyakit berbasis lingkungan ke puskesmas dalam wilayah kerja Dinas Kesehatan

 76

Pesisir Selatan lebih rendah dari kunjungan penyakit berbasis lingkungan ke puskesmas.

Ini membuktikan belum optimalnya pelaksanaan klinik sanitasi puskesmas diwilayah

kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Padang Pariaman, dan perlu dilakukan evaluasi.

Hal ini disebabkan karena belum semua pasien berpenyakit berbasis lingkungan

dari ruang periksa, baik itu dari BP maupun di KIA terkonsulkan ke klinik sanitasi,

sebagian pasien ada yang tidak bersedia dikonsulkan ke klinik sanitasi, dan ada petugas

yang lupa merujuknya ke klinik sanitasi. Selain itu juga karena komitmen pelaksanaan

program klinik sanitasi puskesmas belum berjalan dengan baik dan belum adanya

kerjasama yang baik dengan petugas lain untuk merujuk pasien dengan penyakit berbasis

lingkungan ke klinik sanitasi. Sementara itu semua kegiatan seperti sosialisasi,

konseling, penyuluhan, telah dilakukan di luar gedung puskesmas, agar kunjungan klien

ke klinik sanitasi meningkat.

Paradigma baru perlu dibuat untuk merujuk setiap pasien dengan penyakit

berbasis lingkungan ke klinik sanitasi melalui suatu komitmen dan perlunya

dipertegas kembali jenis penyakit berbasis lingkungan dimaksud. Komitmen untuk

merujuk pasien/klien ke klinik sanitasi sudah ada dari kepala puskesmas namun

dalam pelaksanaanya masih kurang optimal, disebabkan karena kurangnya tenaga

sanitasi di puskesmas ditambah lagi belum ada kesadaran petugas BP dan KIA untuk

merujuk pasien yang berbasis lingkungan pada klinik sanitasi.

Pelaksanaan kegiatan klinik sanitasi dinilai berhasil, ditunjukkan dengan

indikator menurunnya angka kejadian penyakit berbasis lingkungan seperti Diare,

cacingan, ISPA, TB Paru, Demam Berdarah, malaria, serta tercapainya hubungan

kerjasama yang baik antara lintas sektor di wilayah kerja puskesmas. Dengan adanya

program kabupaten sehat di Kabupaten Pesisir Selatan, maka perhatian pemerintah

terhadap kesehatan lingkungan sebenarnya sudah cukup besar. Hal ini merupakan

kesempatan bagi lintas program maupun lintas sektor terkait serta jajarannya dalam
 77

meningkatkan kemampuan meyakinkan pemerintah daerah dan DPRD dalam hal

pembiayaan program klinik sanitasi dengan membawa permasalahan kesehatan

lingkungan dan kejadian penyakit berbasis lingkungan di wilayah kerja disaat

pembahasan anggaran sehingga pelaksanaan program klinik sanitasi puskesmas dapat

berjalan dengan baik dalam menerapkan kebersihan lingkungan yang sehat pada tatanan

rumah tangga.

5.4 Rekomendasi Kebijakan Dalam Pelaksanan Program Klinik Sanitasi

Puskesmas di Kabupaten Pesisir selatan

Hasil wawancara peneliti dengan informan mulai dari input, proses dan output

pelaksanaan program klinik sanitasi puskesmas dalam wilayah kerja Kabupaten Pesisir

Selatan tahun 2015 dan berdasarkan hasil wawancara dengan penanggungjawab program

klinik sanitasi puskesmas di Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan, diketahui

bahwa penyebab cakupan pelaksanaan program klinik sanitasi di Kabupaten Pesisir

Selatan tahun 2015 belum sesuai dengan yang diharapkan adalah;

1. Masalah pada masukan (input) meliputi jumlah tenaga sanitasi yang masih

kurang dan penyebaran tenaga yang tidak merata, biaya operasional yang

terbatas untuk kegiatan luar gedung, sarana prasarana yang kurang memadai.

2. Masalah pada proses meliputi pelaksanaan kegiatan klinik sanitasi dalam gedung

belum terlaksana dengan baik karena tidak semua pasien yang berbasis

lingkungan dirujuk pada klinik sanitasi dengan dalih petugas BP dan KIA lupa,

pemantauan dan penilaian terhadap program klinik sanitasi dilakukan oleh kepala

puskesmas melalui hasil pelaporan dan pencatatan bulanan.

3. Masalah pada output yaitu rendahnya kunjungan pasien/klien untuk berkonsultasi

ke klinik sanitasi, dan rendahnya kunjungan luar gedung pelaksana program

klinik sanitasi di luar gedung, masih rendahnya komitmen dari petugas

 78

puskesmas untuk merujuk pasien ke klinik sanitasi dengan penyakit berbasis

lingkungan ke klinik sanitasi

Dari beberapa permasalahan yang ditemukan, disimpulkan bahwa akar

permasalahan paling utama adalah kurangya ketersediaan tenaga sanitarian di puskesmas

sementara instruksi dan penekanan yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten

Pesisir Selatan secara tertulis maupun lisan melalui setiap pertemuan atau pembinaan

dan bimbingan teknis di puskesmas masih belum diiringi sanksi yang tegas, untuk

puskesmas yang tidak melakukan pelayanan klinik sanitasi secara terintegrasi. Padahal

Permenkes No.13 tahun 2015 menegaskan,”Kepala puskesmas wajib menyelenggarakan

upaya kesehatan lingkungan yang berintegrasi dengan pelayanan lainya sebagai bagian

pelayanan paripurna Puskesmas. Seharusnya kalau sudah berbicara kewajiban tentu ada

konsekwensi yang diterima bagi puskesmas mengabaikan atau tidak mengindahkan

permenkes tersebut. Sehingga pelayanan klinik sanitasi puskesmas hanya

menggatungkan pada kebijakan pimpinan puskesmas, sementara tidak semua kepala

puskesmas yang komitmen terkait pelayanan klinik sanitasi.

Cakupan pengunjung klinik sanitasi yang masih rendah di Kabupaten Pesisir

Selatan, tidak terlepas dari keterbatasan segi input maupun proses kegiatan program

klinik sanitasi, maka upaya peningkatan manajemen pelaksanaan program klinik sanitasi

untuk tahun selanjutnya perlu mendapat perhatian, terutama oleh Dinas Kesehatan dan

Pemerintahan Daerah Kabupaten Pesisir Selatan, dengan melakukan:

1. Pengusulan pambahan tenaga kesehatan di puskesmas ke dinas kesehatan

2. Melakukan penyegaran informasi berupa pelatihan khusus tentang klinik sanitasi

bagi tenaga kesehatan di puskesmas sehingga setiap tenaga kesehatan di

puskesmas mempunyai pemahaman tentang program klinik sanitasi dan dapat

melakukan kegiatan klinik sanitasi disaat petugas klinik sanitasi melaksanakan

kegiatan rutin di luar gedung puskesmas.

 79

3. Membentuk klinik sanitasi yang berintegrasi sebagaimana yang diwajibkan

melalui Permenkes No.13 tahun 2015 tentang upaya pelayanan kesehatan

lingkungan. .

4. Mengupayakan alokasi dana biaya kesehatan dalam Anggaran dan Belanja

Daerah, dan menentukan prosentase kuota anggaran untuk dana BOK pada

masing-masing program upaya kesehatan masyarakat di puskesmas guna

menghindari diskriminasi anggaran yang selama ini berdasarkan hasil lokakarya

mini puskesmas.

5. Penilaian kinerja terhadap pejabat yang memegang program klinik sanitasi di

Dinas Kesehatan Kabupaten setiap bulan, karena setiap pencapaian program

yang berada dibawah tugas pokok dan fungsinya, merupakan tanggungjawabnya

sebagai Pejabat Pemerintahan Daerah Kabupaten Padang Pariaman sehingga

alasan tidak tersedianya dana untuk tidak melakukan pembinaan ke puskesmas

dalam memantau dan mengevaluasi kegiatan program klinik sanitasi ke

puskesmas bukan menjadi alasan utama.

 BAB 6 : KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan
Pelaksanaan program Klinik Sanitasi Puskesmas di wilayah kerja Dinas

Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan, belum secara utuh menggambarkan terlaksananya

input, proses dan output berdasarkan analisis yang dilakukan peneliti. Dari hasil ini

dapatlah dikemukakan beberapa kesimpulan sebagai berikut:

6.1.1 Komponen Input

6.1.1.1 Kebijakan
Kebijakan Dinas Kesehatan tentang program klinik sanitasi di Puskesmas telah

sesuai dengan standar namun tidak semua Kepala Puskesmas yang menindaklanjuti

kebijakan tersebut di tingkat Puskesmas.

6.1.1.2 Sumber Daya Manusia

Distribusi SDM profesi kesehatan lingkungan dalam pelaksanaan program klinik

sanitasi puskesmas tidak merata dan masih jauh dari harapan baik dari segi kuantitas

maupun kualitas.

6.1.1.3 Dana
Dana kegiatan klinik sanitasi puskesmas memiliki sumber dana dari JKN, BOK

dan DAU namun jumlahnya belum sesuai kebutuhan kegiatan.

6.1.1.4 Petunjuk dan Pedoman Pelaksanaan

Petunjuk dan pedoman pelaksanaan kegiatan klinik sanitasi puskesmas telah

sesuai dengan standar prosedur operasional program klinik sanitasi puskesmas, namun

pelaksanaannya masih menemui beberapa kendala antara lain; jumlah tenaga, skill,

sarana dan prasaran.

6.1.1.5 Sarana Dan Prasarana

Kelengkapan sarana belum semua puskesmas memilikinya.
 81

6.1.2 Komponen Proses

6.1.2.1 Perencanaan
Perencanaan Kegiatan klinik sanitasi dalam gedung dan luar gedung belum

terjalin koordinasi lintas program dan hanya berkoordinasi dengan Kepala Puskesmas.

6.1.2.2 Pengorganisasian
Pengorganisasian program klinik sanitasi puskesmas masih menempel pada alur

pelayanan, strukturnya belum terbentuk.

6.1.2.3 Pelaksanaan
Pelaksanaan kegiatan klinik sanitasi puskesmas, belum terlaksana sesuai standar

yang di atur dalam Permenkes No. 13 tahun 2015.

6.1.2.4 Pemantauan dan Evaluasi

Pemantauan dan evaluasi kinerja pengelola kegiatan klinik sanitasi puskesmas

telah dilakukan oleh kepala puskesmas beserta penaggungjawab program sanitasi Dinas

Kesehatan Kabupaten namun belum tertuang dalam bentuk tertulis.

6.1.3 Komponen Output

Cakupan pasien yang dirujuk pada klinik sanitasi puskesmas masih rendah

dibandingkan dengan jumlah pasien penyakit berbasis lingkungan yang berobat.

6.2 Saran
6.2.1 Dinas Kesehatan
a. Distribusi tenaga sanitarian puskesmas perlu pemerataan .

b.Perlu sosialisasi program klinik sanitas kepada seluruh kepala puskesmas dan

lintas program baik pemegang program Dinas Kesehatan maupun Puskesmas.

c. perlu diusulkan penambahan tenaga kesehatan di puskesmas ke Badan

Kepegawaian Daerah melalui Kepegawaian Dinas Kesehatan Kabupaten.

c. Sumbet daya petugas kesehatan tentang klinik sanitasi ditingkatkan melalui

pengusulan pelatihan khusus tentang program klinik sanitasi bagi petugas

kesehatan puskesmas kepada dinas kesehatan kabupaten.

 82

d. saat pembahasan anggaran di Bappeda, perlu data pendukung berupa data

penyakit yang berbasis lingkungan serta temuan permasalahan kesehatan

lingkungan sebagai penyebab penyakit berbasis lingkungan, sehingga adanya

dukungan penuh dari stakeholder (Pemerintah Daerah, DPRD, Bappeda).

e. Mengusulkan pengadaan sarana pendukung (maket rumah sehat, water tes kitt,

peralatan sanitasi ke dinas kesehatan kabupaten.

f. Selain instruksi tertulis dan penyampaian secara lisan, sangat perlu sangsi

administrasi bagi puskesmas yang tidak menyelanggarakan klinik sanitasi

sebagaimana yang tertuang dalam Permenkes No. 13 tahun 2015, yang

mewajibkan setiap puskesmas untuk melakukan upaya pelayanan kesehatan

lingkungan yang berintegrasi dengan pelayanan lain dan sebagai bahan

pertimbangan akreditasi puskesmas.

6.2.2 Puskesmas
a. Selain mengusulkan penambahan tenaga kesehatan di puskesmas, dapat

membentukan klinik sehat di puskesmas dengan menggabungkan beberapa klinik

yang ada ( klinik sanitasi, klinik promkes, klinik perkesmas) di puskesmas,

sehingga permasalahan pengorganisasian klinik sanitasi di puskesmas dapat

diatasi.

b. Mengusulkan pelatihan khusus kegiatan klinik sanitasi bagi petugas kesehatan

yang terintegrasi pelayanan klinik sanitasi puskesmas ke dinas kesehatan

kabupaten.

c. Kepala puskesmas perlu mengevaluasi kinerja petugas klinik sanitasi yang terkait

dengan pelaksanaan klinik sanitasi, minimal 2 x 1 tahuan.

 DAFTAR PUSTAKA

1. Kemenkes. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019. Jakarta:

Kementerian Kesehatan RI; 2015.

2. Depkes. Kepmenkes No.128/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat.

Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2004.

3. BPS. Indek Pembangunan Manusia Tahun 2012. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI;
2012.

4. Savitri R. Profil Dinas Keshatan Provinsi Sumatera Barat tahun 2013. Padang: Dinkes
Provinsi Sumbar; 2013.

5. Anies. Manajemen Berbasis Lingkungan Solusi Mencegah dan Menanggulangi Penyakit

Menular. Jakarta: Elex Media Komputindo; 2006.

6. Sumantri A. Kesehatan Lingkungan. Jakarta: Kencana Prenada Media Group; 2013.

7. Achmadi UF. Pedoman Teknis Klinik Sanitasi Untuk Puskesmas. Jakarta: Direktorat
Jenderal PPM&PLP Departemen Kesehatan; 2000.

8. Achmadi UF. Standar Prosedur Operasional Klinik Sanitasi Untuk Puskesmas. Jakarta:
Direktorat Jenderal PPM&PL; 2004.

9. Muthalib A. Panduan Konseling Bagi Petugas Klinik Sanitasi Di Puskesmas. Jakarta:

Departemen Kesehatan RI; 2004.

10. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 13 tahun 2015 tentang Kesehatan Lingkungan di
Puskesmas, (2015).

11. Dinkes. Laporan Tahunan Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan Tahun 2015.
Painan: Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan, 2015.

12. Dinkes. Laporan Tahunan Klinik Sanitasi Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan
Tahun 2015. Painan: Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Selatan, 2015.

13. Puskesmas. Pasien Penyakit Berbasis Lingkungan Pada Pelayanan KIA Puskesmas Pasar
Kuok Pasar Kuok: Kesling Pasar Kuok, 2013.

14. Depkes. Pedoman Kerja Penyelenggara Puskesmas Di Era Globalisasi. Jakarta:

Departemen Kesehatan RI; 2001.
15. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat,
(2014).

16. Fahmi U. Panduan Konseling Bagi Petugas Klinik Sanitasi di Puskesmas. Jakarta: Dit.
Jen PPM dan PLP; 2002.

17. Kadinkes. Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Agam tahun 2015. Lubuk Basung: Dinkes
Kab. Agam; 2015.

18. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan (2009).

19. Notoatmodjo S. Kesehatan Masyarakat Ilmu Seni. Jakarta: Rineka Cipta; 2007.

20. S.Pohan I. Jaminan Mutu Layanan Kesehatan. Jakarta: EGC; 2006.

21. Wirawan. Evaluasi. Jakarta: Rajawali Pers; 2011.

22. Notoatmodjo S. Ilmu Kesehatan Masyarakat Prinsip-Prinsip Dasar. Jakarta: PT Rineka

Cipta; 2003.

23. Muninjaya. Manajemen Kesehatan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC; 2000.

24. Sugiono. Memahami Penelitian Kualitatif. Bandung: Alfabeta; 2010.

25. Keputusan Menteri Kesehatan 1202/Menkes/VIII/2003 Tentang Indikator Indonesia

Sehat, (2003).

26. Depkes. Pedoman Teknis Klinik Sanitasi Untuk Puskesmas. Jakarta2003.