INTRODUCCIÓN

La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome que se presenta por múltiples causas
que provocan una injuria y se caracteriza por la disminución abrupta de la filtración
glomerular, la cual resulta por la incapacidad del riñón para excretar los productos
nitrogenados y para mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos. Esta alteración en
la función renal ocurre posterior a la lesión renal en túbulos, vasos, intersticio y glomérulos
y excepcionalmente sin una lesión demostrable o puede ser consecuencia de la
agudización en un paciente con enfermedad renal previa. La manifestación clínica primaria
de la IRA es la causa desencadenante y posteriormente por la acumulación de los productos
nitrogenados, (urea y creatinina) y el desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base. Se
caracteriza además por alteraciones del flujo urinario; cuando es menor a 400 mL en 24
horas se le denomina insuficiencia renal aguda clásica oligúrica o anúrica, cuando es mayor
a 400 mL en 24 horas, se le llama no oligúrica, no clásica o de gasto alto, y los volúmenes
pueden ser de hasta más de 2,000 mL en 24 horas. Los pacientes con IRA no oligúrica
tienen un mejor pronóstico que aquellos con IRA oligúrica. La relación en las Unidades de
Cuidados Intensivos es de una a una. La mortalidad del síndrome de la IRA como
consecuencia única con las terapéuticas dialíticas actuales debería de ser del cero por
ciento y ésta aumenta a medida que acompaña a la falla de otros órganos vitales,
desarrollando lo que se conoce como síndrome de falla orgánica múltiple.
En el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con IRA cobran especial valor, el volumen
de orina y las determinaciones seriadas de urea o BUN y creatinina. El descenso en el
funcionalismo renal puede acompañarse de oliguria (menos de 500 ml de diuresis al día) o
anuria (diuresis diaria menor de 100 ml), denominándose estos cuadros IRA oligurica u
oligoanúrica; en la mitad de los casos la diuresis de estos pacientes puede estar
conservada, hablándose entonces de IRA no oligurica. En cuanto a la urea, conviene
aclarar que su origen diverso y su complicado metabolismo la hacen menos util que la
creatinina para el manejo del paciente con IRA cuyos niveles dependen del metabolismo
muscular y de la eliminación renal. Así, habitualmente se admite para el diagnóstico que en
la IRA la creatinina serica debe aumentar 0.5 mg% al día sobre los valores basales si estos
son menores de 3 mg%. Cuando la IRA ocurre en el seno de una insuficiencia renal crónica,
donde la creatinina serica basal suele estar por encima de los 3 mg%, el aumento de la
creatinina debe ser de 1 mg% y día. En cualquier caso el aclaramiento de creatinina
calculado debe reducirse un 50% en los casos donde el riñon fracasa de forma aguda.
Conviene saber que ocasionalmente, una de ellas o las dos, pueden no reflejar el verdadero
estado funcional del riñón. Así el filtrado glomerular puede disminuir hasta en un 50%, sin
que se eleven las cifras de creatinina, pues la secreción tubular aumentada puede
compensar el déficit de la filtrada. Otras veces la urea y creatinina pueden elevarse por
causas ajenas al estado de la función renal, lo que hay que tener en cuenta al interpretar
los resultados
1.- ¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos de la insuficiencia renal aguda?
¿Cuáles son las causas principales y la clasificación de la insuficiencia renal aguda?
La insuficiencia renal aguda es causada por distintas situaciones entre las cuales tenemos:
disminución del flujo sanguíneo sin lesión isquémica, lesión tubular isquémica, tóxica u
obstructiva y la obstrucción urinaria.
La insuficiencia renal aguda se clasifica en tres según su causa:
 Insuficiencia prerrenal: Es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda.
Se caracteriza por una disminución del flujo sanguíneo renal, es reversible si la
causa de esta reducción puede identificarse y corregirse.
Causas:
 Hipovolemia
 Hemorragia
 Deshidratación
 Perdida excesiva de liquidos gastrointestinales
 Perdida excesiva de líquidos asociados con quemaduras
 Shock anafláctico
 Shock séptico
 Insufciencia cardiaca

 Insuficiencia intrarrenal: Es originada por enfermedades que generan una lesión

de las estructuras del riñón. Las causas principales son: isquemia asociada con la
insuficiencia prerrenal, lesión de las estructuras tubulares de la neurona por toxinas
y la obstrucción intratubular. La lesión de los túbulos (necrosis tubular aguda), es
muy frecuente y puede tener origen isquémico o tóxico.

 Insuficiencia posrenal: Producida por obstrucción del flujo de orina proveniente de

los riñones. Esta obstrucción puede ocurrir en los uréteres (cálculos y estenosis), en
la vejiga (tumores o vejiga neurogénica) o en la uretra (hipertrofia prostática).

2.- Explique los hallazgos de laboratorio que tiene el paciente desde el punto de vista
fisiopatológico
La hipovolemia por deshidratación que presenta el paciente se traduce en hipotensión
arterial, taquicardia, taquipnea, hipertermia o hipotermia, oliguria y alteraciones sensoriales.
Otras manifestaciones son disminución de la turgencia de la piel y el tono ocular, llenado
capilar lento, hipotensión postural. Las alteraciones de laboratorio más frecuentes son
incremento de la hemoglobina y el hematocrito, del nitrógeno ureico y la creatinina,
anormalidades del sodio y potasio sérico, acidosis o alcalosis metabólica, osmolaridad
urinaria mayor de 350 mosm/L y Na urinario menor de 25 meq/litro.
Hb 18: los valores normales en un hombre adulto oscilan entre 13,8-17,2 g/dl.
Hematocrito 54%: los niveles normales de hematocrito en un hombre adulto oscilan entre
40-52%
La Hb y el hematocrito elevados pueden ser indicios de deshidratación (como la producida
por diarrea intensa) o por enfermedad renal con producción alta de eritropoyetina.
Glucosa 100: Los niveles hasta 100mg/dl se consideran normales
La diabetes se diagnostica típicamente cuando los niveles sanguíneos de glucosa en
ayunas son de 126mg/dL o mayores. Por lo que se descarta este síndrome.
Urea 120: los valores normales en un hombre adulto oscilan entre 16 a 45mg/dl. Este
aumento puede ser por un mayor aporte proteico, por un aumento en el catabolismo
proteico, por una disminución en la perfusión renal, por una insuficiencia parenquimatosa o
crónica, por una insuficiencia postrenal por obstrucción, etc
Creatinina 6,5: Los valores normales de creatinina en la sangre son aproximadamente 0,6
a 1 mg/dL en varones adultos.
Creatinina en orina 1,2: Los valores de la creatina en orina (muestra de 24oras) pueden
fluctuar de 500 a 2000 mg/día. Los resultados son altamente dependientes de la edad y de
la cantidad de masa corporal magra
OBJETIVOS
 Identificar los mecanismos fisiopatológicos de la insuficiencia renal aguda
 Reconocer cuales son las causas principales y la clasificación de la insuficiencia
renal aguda
CONCLUSIONES
 La insuficiencia renal aguda es un trastorno de incidencia creciente asociado con
elevada morbimortalidad. Una vez instalada es necesario identificar y tratar la causa
responsable, mantener un adecuado balance hidroelectrolítico, ofrecer apoyo
nutricional y considerar la conveniencia de la terapia de reemplazo renal (diálisis)
BIBLIOGRAFIA
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 Lou Arnal LM, Gómez Sánchez R. Epidemiología, prevención y manejo del fracaso
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