57.

IZIN RUMAH SAKIT UMUM (TIPE C DAN TIPE D)

BIAYA SARANA/
WAKTU JUMLAH EVALUASI
BEBAN PRODUK PRASARANA KONPETENSI PENGAWASAN PENANGA NAN JAMINAN JAMINAN
DASAR HUKUM PERSYARATAN SISTEM MEKANISME PELAYANAN (HARI PELAKSANA KINERJA
PEMOHON PELAYANAN ATAU PELAKSANA INTERNAL PENGADUAN PELAKSANA KEAMANAN
KERJA) (ORG) PELAKSANA
(Rp) FASILITAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
UU NO 36 TH 2009 1. SURAT PERMOHONAN 1. PEMOHON MENGISI SURAT - KEPUTUSAN KENDA RAAN PELAKSANA - MENYIAPKAN CEPAT, KEPASTIAN DILAKUKAN
TENTANG 2. FOTO COPY KTP PERMOHONAN IZIN SESUAI KEPALA RODA 4 & RODA DIWAJIBKAN SARANA TEPAT HUKUM, RAPAT
KESEHATAN 3. SKET LOKASI FORMAT YANG TELAH DISIAPKAN KPPT 2 MEMA HAMI PENGADUAN MUDAH, TATA EVALUASI
4. IDENTITAS/AKTA PENDIRIAN TENTANG KOMPUTER ATURAN, TRANSPA TERTIB, INTERN SKPD
OLEH KPPT
UU NO 44 TH 2009 YANG BERBADAN HUKUM IZIN RUMAH DAN PERANG MEMILI KI - MATERI RAN DAN AKUNTABILI MINIMAL
TENTANG RUMAH 5. FOTO COPY BUKTI 2. PERMOHONAN IZIN DISAMPAIKAN SAKIT UMUM KATNYA KEMAMPUAN BERTANGGU TAS,KETER SEKALI
PENGADUAN
SAKIT KEPEMILIKAN TANAH KEPADA BUPATI SUMBAWA PRINTER 3 IN 1 DAN DIBAHAS NG JAWAB BUKAAN, SEBULAN
(SERTIFIKAT / SPORADIK). MELALUI KEPALA KPPT DENGAN MESIN KECAKAPAN, OLEH TIM 1 ADA
PERMENKES NO DALAM HAL PEMOHON YANG 3. PETUGAS PELAYANAN 1 FOTO COPY & TRAMPIL, KASI TEKNIS PERLAKUAN
147/MENKES/PER/ BERBEDA DENGAN PEMILIK MELAKUKAN VERIFIKASI BERKAS SCANNER JUJUR, PELAYANAN YANG
1/2010 TENTANG MAKA WAJIB DILENGKAPI PERMOHONAN IZIN BUKU DISIPLIN - MENEMUKAN 1 SAMA,EFISIE
PERIZINAN RUMAH DENGAN DOKUMEN REGISTER DAN KASI SOLUSI N,
4. BERKAS PERMOHONAN IZIN YANG 1
SAKIT PENDUKUNG YANG SAH. ATK BERTANGGUN PELAYANAN BERKEADILA
6. RENCANA JENIS PELAYANAN TIDAK LENGKAP DIKEMBALIKAN FORMULIR G JAWAB N
- KOMITMEN
PERDA 7. SURAT PERNYATAAN KE PEMOHON PADA SAAT ITU JUGA PERMOHONAN KASI BERSAMA 4
KAB.SUMBAWA KESANGGUPAN MENTAATI 5. BERKAS YANG LENGKAP 4 IZIN VERIFIKASI
NOMOR 3 TAHUN PERATURAN PERUNDANG- (PERSYARATAN 1-14) DILAKUKAN DAN
2012 UNDANGAN YANG BERLAKU VERIFIKASI LAPANGAN OLEH TIM PENGADUAN
TENTANG BERMATERAI Rp. 6.000 TEKNIS MASYARAKAT
RETRIBUSI 8. STRUKTUR 2
6. SESUAI HASIL VERIFIKASI
PERIZINAN ORGANISASI/DAFTAR
TERTENTU KETENAGAAN DAN URAIAN LAPANGAN, TIM TEKNIS KEPALA KPPT
TUGAS MENYAMPAIKAN REKOMENDASI
PERBUP NO. 1321 9. SURAT KETERANGAN TIDAK KEPADA KEPALA KPPT, SEBAGAI
TAHUN 2013 KEBERATAN TETANGGA DARI SALAH SATU BAHAN KEPALA KPPT
TENTANG IZIN DESA/LURAH MENGETAHUI PERTIMBANGAN UNTUK
OPERASIONAL CAMAT DISERTAI FOTO COPY 1
MENERBITKAN ATAU TIDAK
RUMAH SAKIT KTP KASI
UMUM DAERAH 10. NAMA RUMAH SAKIT MENERBITKAN IZIN
PELAYANAN
SUMBAWA 11. FOTO COPY IZIN PERUNTUKAN 7. DALAM HAL PERMOHONAN IZIN 1
PENGGUNAAN TANAH (IPPT) DITOLAK, KEPALA KPPT
PERBUP 12. IZIN LINGKUNGAN MENYAMPAIKAN JAWABAN 1
SUMBAWA NOMOR (AMDAL/UKL-UPL/SPPL) SECARA TERTULIS KEPADA
5 TAHUN 2014 TTG 13. FOTO COPY IMB PEMOHON
PELIMPAHAN 14. FOTO COPY IZIN GANGGUAN
8. IZIN YANG TELAH 1
SEBAGIAN (HO)
KEWENANGAN DI 15. REKOMENDASI DARI KEPALA DITANDATANGANI DISAMPAIKAN
BIDANG PERIZINAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPADA PEMOHON OLEH PETUGAS
KEPADA KEPALA SUMBAWA PELAYANAN
KPPT
CATATAN : BERKAS PERMOHONAN
HARUS LENGKAP DAN BENAR
DIBUAT RANGKAP 3 (TIGA) DAN
DIMASUKKAN DALAM MAP
KANCING KERTAS (SNELHETTER)
BERWARNA MERAH

WAKTU MAKSIMAL 10 JUMLAH PELAKSANA 7