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INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS

DRA. KARENE PEREZ

Integrantes

Marissa Ali Jimenez Martinez

Flor Elizabeth Ramos Santana


APENDICITIS Luis Fernando Rodriguez

Azeneth Alejandra Vazquez


PEDIATRIA PRACTICA Almaguer
V
Definicion

Es la inflamación del apéndice. Un pequeño saco que se encuentra adherido al


intestino grueso, en el ciego, normalmente los casos de apendicitis requieren de un
procedimiento quirúrgico llamado apendicectomia

Epidemiologia
Es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico y de patología aguda
qui- rúrgica en la infancia y en el nińo mayor,1 y en general afecta a un nińo por
lo demás sano.

Su incidencia a lo largo de toda la vi- da de un ser humano ha sido estimada en 8,7%


en los hombres y 6,7% en las muje- res.2 En EEUU, 4 de cada 1000 nińos ≤14 ańos son
operados cada ańo de apendicitis .La incidencia va creciendo progresi- vamente de
acuerdo a la edad, desde el período neonatal hasta la adolescencia, y alcanza el
pico máximo entre los 12 y 18 ańos. Se ha descripto un riesgo familiar au- mentado.4
Sorprendentemente, su inciden- cia en pacientes con síndrome de Down es muy
baja.5 A pesar de su alta frecuencia, la apendicitis presenta muchos aspectos con-
trovertidos en relación a su diagnóstico y manejo terapéutico.

Etipatogenia
 La apendicitis constituye una versión de una diverticulitis, en la cual el apéndice
representa un largo divertículo con una luz estrecha.
 La inflamación del apéndice resulta de una obstrucción de su luz, ya sea
por materia fecal espesada (fecalito), hiperplasia linfoidea, cuerpo extrańo,
parásitos, tumor carcinoide, etc.
 Existe una relación temporal entre la apendicitis y la aparición y el desarrollo de
folículos linfáticos submucosos alrededor de la base del apéndice. Estos
folículos son muy escasos en el nacimiento y progresiva- mente van
aumentando en número, hasta alcanzar un pico en la adolescencia, para
luego declinar a partir de los treinta ańos.
 En los países desarrollados con dietas pobres en fibras, existe una relación
epide- miológica entre apendicitis y presencia de fecalitos en la luz
apendicular.
 Sin embargo, en los preparados histo- lógicos no siempre aparece una causa de
obstrucción de la luz apendicular, lo que sugeriría en esos casos una
obstrucción funcional. Por otra parte, también podría ocurrir inflamación local
del apéndice secundaria a algún agente infeccioso como Yersinia,
Salmonella, Shigella, virus de la papera, coxsackievirus B, adenovirus, acti-
nomyces, etc.
 Obstrucción de la luz apendicular

• Hiperplasia linfoidea. • Fecalito.

• Cuerpo extrańo.

• Parásito.

• Tumor carcinoide.

En forma esquemática, se podrían re- conocer cuatro estadios evolutivos en una


apendicitis:

 Apendicitis congestiva o catarral.


 Apendicitis flegmonosa o supurada.
 Apendicitis gangrenosa o microscópica- mente perforada.
 Apendicitis perforada.

 Los tres primeros estadios corresponden a apendicitis no perforada, en tanto


que para unificar criterios, apendicitis perforada debería ser sinónimo de
presencia de un agujero en la pared apendicular o presen- cia de un coprolito
libre en la cavidad abdominal.
 Otra forma de clasificar los cuadros de apendicitis, es agrupando pacientes con
apendicitis simple, y pacientes con apendici- tis complicada con absceso
y/operforación, y/o masa inflamatoria (plastrón apendicular).
Cuadro clinico
 Dolor abdominal
 Rigidez de la pared del abdomen
 Mareos
 Vomito a
 Fiebre
 Diarrea
 Estreñimiento
 Distensión abdominal
 Leucocitosis (aumento del número de leucocitos en el hemograma)

La palpación del abdomen debe ser con suavidad y delicadeza observando la


expresión facial de dolor que es útil para identificar la localización e intensidad del
dolor.

Signos apendiculares:

 McBurney.
 Von Blumberg.
 Psoas.
 Rovsing.
 Obturador.
 Talopercusión.
DIAGNOSTICO
 El diagnóstico de sospecha de apendicitis aguda en el niño debe basarse en el
cuadro clínico y exploración física.
 Todo niño con datos de dolor abdominal y datos de irritación peritoneal deben
ser valorados por el cirujano pediatra. En la edad pediátrica paciente con
fiebre, vomito y dolor en cuadrante inferior derecho y datos de irritación
peritoneal deben se enviados de inmediato al cirujano pediatra.
 La palpación del abdomen debe ser con suavidad y delicadeza observando la
expresión facial de dolor que es útil para identificar la localización e intensidad
del dolor.
 El hallazgo habitual en pacientes pediátricos con apendicitis es una leucocitosis
por arriba de 15,000 cel/ mm∙ con predominio de neutrofilia.
 Existe la llamada prueba triple que sugiere altamente la presencia de
apendicitis ante un cuadro clínico sugestivo, una PCR por arriba de 8 mcg/ml,
leucocitosis superior a 11,000 y neutrofilia por arriba
de 75%.
 La triada de laboratorio leucocitosis, neutrofilia e
incremento de porteina c reactiva apoyan
fuertemente el diagnóstico de apendicitis en el
niño.
 En todo paciente con dolor abdominal agudo en
urgencias se le debe solicitar examen general de
orina, fórmula blanca y ultrasonido.
 Niños con cualquiera de las 3 manifestaciones
cardinales (dolor característico, manifestaciones
de irritación peritoneal, datos de respuesta
inflamatoria) solicitar ultrasonido. Si los resultados
del ultrasonido son indeterminados o no se logró
visualizar el apéndice indicar TAC.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
‐ Enfermedad de Chron.

‐ Gastroenteritis viral.

‐ Adenitis mesentérica.

‐ Neumonía.

‐ Diverticulitis de meckel.

‐Patología ovárica, alteraciones menstruales.

‐Amebiasis, salmonelosis u otras infecciones.

TRATAMIENTO
A pesar de la elevada frecuencia de la apendicitis, existen controversias sobre el mejor
manejo terapéutico clínico de esta enfermedad. Una vez hecho el diagnóstico de
apendicitis aguda, existe consenso en que el paciente debe recibir:

a. Fluidos endovenosos en cantidad adecuada en relación a su estado de


hidratación.

b. Analgésicos endovenosos.

c. Antibióticos endovenosos preoperatorios que cubran un amplio espectro de


organismos gastro-intestinales dado que está demostrado que el uso de antibióticos
endovenosos preoperatorios reduce la incidencia de abscesos de pared e
intraabdominales.

- Triple terapia: ampicilina, clindamicina, gentamicina, o penicilina, metronidazol,


gentamicina. esquema constituye la terapia tradicional para niños con apendicitis
perforada, ya que cubre gérmenes Gram -, Gram + y anaerobios.

-Doble terapia: cefotaxime + metronidazol,25 o ceftriaxona + aminoglucósido, o


ceftriaxona + metronidazol. Diversos trabajos han demostrado la eficacia y el menor
costo de administrar una sola vez por día ceftriaxona + aminoglucósido,26 o
ceftriaxona + metronidazol.

La mayoría de los casos de apendicitis aguda no complicada se tratan


conapendicectomía inmediata, la cual puede realizarse con técnica abierta o
laparoscópica.

La cirugía laparoscópica para la sospecha de apendicitis tiene ventajas diagnósticas


y terapéuticas en comparación con la cirugía convencional.
La técnica laparoscópica puede ser uniinicisional o multiincisional, pues no hay
evidencia actual para recomendar una técnica sobre la otra.
HISTORIA CLINICA

Nombre del paciente: Zabdi Zaret Castillo Zavala


Dolor abdominal agudo
Apendicitis aguda fase II

HISTORIA CLJNICA GENERAL


Hereditarios y Familiares :
Madre viva,35 anos ,ama de casa ,soltera ,refiere fractura de peroné hace 3anos ,TB
hace 6anos con tratamiento por 6 meses ,refiere haber realizado la ultima baciloscopia
hace 6 meses ,preparatoria completa,obrera,padre no vive con la paciente ,40 anos
con tatuajes ,ambos niegan ,toxicomanías ,alcoholismo ,tabaquismo ,hermanos 13 y 3
anos (bronquitis) el mayor aparentemente sano

PERSONALES NO PATOLOGICOS :
Originaria de Cd. Mante ,reside en H.Matamoros desde hace un ano ,habita en casa
de renta ,de material ,cuenta con todos los servicios de urbanización ,con habitantes
de 4 personas ,flora +,fauna +,baño diario ,alimentación regular en calidad y cantidad
,estudiante de 3 ero de primaria .

PERSONALES NO PATOLOGICOS :
Alergias -, esquema de vacunación completa, antecedente de bronquitis a la edad de
3 anos con hospitalización de una semana ,niega transfusiones ,fracturas -,cirugías
previas –

PADECIMIENTO ACTUAL: inicia el día de ayer ,con dolor en mesogastrio ,presentando


vomito de contenido gástrico posterior a la ingesta de alimentos ,acude al médico
donde le indican que acuda a este servicio ,se recibe con intolerancia a la vía oral
,permanece en urgencias con plan de liquidos ,por diagnostico .
Se revalora por la mañana mostrando datos de abdomen agudo, por lo que se inicia
protocolos de estudio

APARATOS Y SISTEMAS:
Cardiorespiratorio :sin alteraciones
Neurológico sin alteraciones
Genitourinario: sin alteraciones
Gastrointestinal: en estudio

SINTOMAS GENERALES :
Dolor en región periumbilical irradiado en fosa iliaca derecha .
EXAMENES :PREVIOS NINGUNO
INSPECCIÓN GENERAL : paciente consciente ,reactivo,con dolor localizado en región
periumbilical y fosa iliaca derecha

Cabeza : normocefalo ,con buena implantación de cabello,con buen aimplantacion


de orejas,pupilas isocoricas ,mucosa oral bien hidratados .

Cuello: cilíndrico,sin datos de megalias o adenomegalias ,traquea céntrica y movible,sin


datos de ingurgitación yugular .

Torax :normolineo ,con campos pulmonares bie ventilados ,ruidos cardiacos rítmicos de
buen tono e intensidad ,sin ruidos agregados.

Abdomen :blando con rigidez en fosa iliaca derecha ,Mcburney +,talopercusion+ ,psoas
obturador +,con dolor referido en región periumbilical

Genitales :no explorados

Extremidades :integras y funcionales

Columna vertebral : curvaturas anatómicamente integras

NOTAS MEDICAS

2018-04-16

pH 7.5, Nitritos (+), Hb: trazos, Leucos 8-10, bacteriuria abundante.

Rx abdomen de pie.

Paciente que cumple con datos clinicos y de laboratorio para diagnostico de


apendicitis aguda. Se inicia hidratacion parenteral, antibiotico terapia empirica,
concefalosporina y nietromidazol, analgesicos, y se prepera pa quirofano para
resolucion quirurgica.

Se explica ampliamente a familiar acompañante (Madre) riesgos y beneficios de el


procedimiento, asi como plan terapeutico.

Pronostico reservado.

 Notas Medicas 2018-04-16 15:00

Femenino de 8 años de edad la cual ingresa al servicio con diagnostico de abdomen


agudo.
 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Madre de 35 años de edad, niega HAS o DMP, antecedente de tuberculosis pulmonar


en tratatamiento hace por 6 meses hace 6 años, ultima baciloscopia hace 6 meses,
niega alcoholismo, tabaquismo, toxicomanis, tatuajes, preparatoria completa,
desempleada hsat hace 2 meses (obrera de maquiladora), soltera.

PADRE de 40 años vivo, se niegan cronicodegenerativos, se desconocen mas datos.


HERMANOS de 3 y 13 años, el mas pequeño con antecedentes de bronquitis.

 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Originaria de Xicotencatl, Tamaulipas, Reside en Matamoros Tamauilaps, desde hace


un año habita en casa de material rentada, cohabitra con 4 personas, cuenta con los
servicios basicos de urbanizacion, flora (-), fauna (-), baño diario, alimentacion regular
en calidad y cantidad, estudiante de tercer grado de primaria, alergias negadas,
esquema de vacunacion completo, COMBE (-).

 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Hospitalizaion a los 3 meses de edad por una semana por bronquitis, niega
transfusiones, cirugias, fracturas previas, tratamiento profilactico por contacto por
madre con TB pulmonar (desconoce tratamiento), por 6 meses a los 2 años de edad.

 PADECIMIENTO ACTUAL

Inicia ayer por la tarde al inicia con dolor referido en mesogastrio, posteriormente
presenta emesis en 5 ocasiones posterior a la ingesta de pescado y arroz, razon por la
cual acude anoche com medico general quien le sugiere acudir a urgencias por
porobable cuadro apendicular, acude a nuestro servicio de urgencias pediatricas
donde se maneja como una gastroenteritis con intolerancia a la via oral,
permaneciendo en vigilancia toda la noche con liquidos y IV en ayuno, por la mañana
se revalora encontrando datos sugestivos de de abdomen agudo, por lo que se
decide iniciar protocolo de estudio, dolor abdominal agudo tipo colico, localizado en
la region periumbilical, con incremento rapido de la intensidad antes de las 24hrs migra
hacia fosa ileaca derecha, despues de el incio de el dolor puede existir nausea y
vomitos no muy numerosos, puede presentare fiebre de 38 o mas. Signos vitales: FC 90,
TC 37.5, FR 25. A la exploracion fisica se encuentran datos de irritacion peritoneal,
como son los signos de McBurney, Rovsing, Psoas, Obturador, Summer, Von Blumberg,
Talopercusion, Dunphy.

Los laboratorios que tienen mayor sensibilidad para el diagnostico Biometria Hematico
con leucoctosis.

En la edad pediatrica la mayor incidencia se presenta en los 6-10 años, mayormente


en el sexo masculino. En un paciente lactante el sintoma incial suele ser diarreas.
Despues de encontrar los datos caracteristicos de una apendicitis aguda, se procede
a pedir valoracion quirurgica y asi proceder con el tratameinto indicado que es una
apendicectomia abierta.

2018-04-19 NOTA DE VALORACION Y EVOLUCION CIRUGIA GENERAL

Femenino de 8 años de edad, cursando su primer DEH y 1er dia posquirurgico. Dx DE/::

-Apendicitis aguda fase 2

PO apendicectomia abierta

Actualmente se refiere en buenas condiciones generales, continua en ayuno, ya


evacuo, inicio deambulacion. Signos vitales: FC 80, TA 70/40, TC 36.1, FR 20. A la
exploracion fisica se encuentra paciente activa, orienada, en buen estado de
hidratacion y coloracion mucot-tegumentaria, craneocefal integro, campos
pulmonares con buena entrada y salida de aire, sin agregados adventicios,
precorritmico, abdomen plano, herida quirurgica tipo Davis con bordes bien
afrontados, sin hematomas o seromas, peristalsis normoaudible, sin datos de irritacion
peritoneal, extremidades integras, simetricas, sin compromiso neurovascular ni edema.

Paciente cursa sus primeras horas posquirurgicas con buena evolucion hasta el
momento, continua en ayuno, continua en ayuno, se valora en breve el inicio de la
dieta, continua con doble esquema anibiotico, analgesicos, protectr de mucosa y
soluciones parenterales.

Se reporta estable, pronostico reservado, se explica ampliamente a familiar


acompañante situacion clinica.
}
Bibliografias
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/031_GPC_ApendicitisAgDiag/IMSS_
031_08_EyR.pdf

http://revistapediatria.com.ar/wp-content/uploads/2014/04/15-31-Apendicitis.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2005/cg053j.pdf

http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-049-08/ER.pdf