Anda di halaman 1dari 3

dx noc nic rasional evaluasi

Kerusakan Setelah dilakukan asuhan Wound Care : S:-


- Menghindari resiko
Integritas keperawatan selama …x 24 - Bersihkan dressing dan O: terjadi
infeksi akibat dari perbaikan
Jaringan b.d jam diharapkan terjadi plester perekat
dressing yang sudah lama jaringan
faktor mekanik perbaikan jaringan pada dan
terpasang
d.d kerusakan pasien dengan kriteria hasil : integitas jaringan
- Mengetahui
jaringan NOC Label : - Pantau karakteristik luka, pada luka pasien.
perkembangan
Tissue Integrity : Skin and termasuk drainase, warna,
karakteristik dari luka
Mucous Membranes ukuran, dan bau - Agar tidak terjadi reaksi
- Temperature kulit - Bersihkan dengan NaCl
inflamasi akibat dari
sekitar luka dalam atau pembersih nontoksik
cairan pembersih luka
-
rentang normal - Pemilihan dressing yang
- Lakukan dressing,
(skala 4) tepat dapat
sesuaikan dengan tipe
- Hidrasi sekitar luka mempengaruhi keadaan
luka
normal (skala 5) luka
- Perfusi jaringan - Pertahankan teknik - Mencegah resiko infeksi
adekuat (skala 4) dressing steril saat pada luka
- Integritas kulit
melakukan perawatan
membaik (skala 4)
luka - Melihat adanya tanda-
- Tidak tampak
- Inspeksi luka setiap
tanda yang
nekrosis (skala 4)
- Tidak ada pigmentasi pergantian dressing menggambarkan kondisi
yang abnormal (skala luka
- Bandingkan dan catat - Mengetahui adanya
5)
Wound Healing : Primary perubahan pada luka perubahan pada kondisi
Intention luka
- Bahan acuan untuk
- Perkiraan kulit - Dokumen lokasi, ukuran
melakukan intervensi
membaik (skala 4) penampilan luka
- Tepi luka sesuai selanjutnya
dengan perkiraan
(skala 4) Vital Sign Monitoring
- Pembentukan - Mengetahui keadaan
- Pantau status tekanan
jaringan parut (skala status kondisi pasien
darah, nadi, temperatur
5) secara umum
- Tidak terdapat edema dan pernapasan, jika
pada luka (skala 4) diperlukan - Jika terdapat fluktuasi
- Tidak terjadi - Catat kecenderungan dan
yang besar, agar dapat
peningkatan fluktuasi yg besar dalam
diintervensi secara tepat
temperatur kulit tekanan darah - Memantau dan mencegah
- Mulai dan pertahankan
(skala 4) adanya perubahan suhu
rencana pemantauan suhu
yang drastis
secara terus menerus - Mengetahui adanya
- Pantau warna, suhu dan
tanda-tanda perubahan
kelembaban kulit
yang terjadi pada kulit
- Memastikan instrument
- Cek secara berkala
pengukuran tidak rusak
ketepatan dari instrumen
dan hasil yang
yg digunakan untuk
ditunjukkan akurat
memperoleh data pasien
Referensi : nanda noc nic

Intervensinya itu aja, soalnya yg lain udh dicover di dx yg lain