Nama :Uun Ghaniah

Dea Novita Putri

Diagnosa keperawatan :

DX 1 : Nyeri berhubungan dengan terputusnya jaringan akinbat oprasi

DX 2 : Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan adanya luka oprasi

DX 3 : Resiko tinggi unfeksi berhubungan dengan adanya luka post oprasi

DX 4 : Nutrisi baerhubungan kesiapan meningkatkan ASI

Pasien : Ny. Y / 27 th

Tanggal masuk : 31 Mei 2017

Jenis kelamin : Perempuan

No Jam/tanggal No Implementasi Evaluasi TDD

Diagnosa
1 31 mei 2017
10.00 DX 1 -Mengkaji kriteria nyeri P: luka oprasi
Q: nyeri teriris
R:abdomen bawah
S: 6
T: hilang timbul

10.15 -Mengajarkan -Klien tampak lebih

menegement nyeri rileks
(Distraksi dan Reaksasi)

10.30 -Memberikan terapi

anelgestik berupa injeksi -Klien mengatakan
ketorolas 30mg (pe iv) nyeri daerah oprasi

-Melibatkan keluarga
11.00 untuk mengompres air
 hangat pada bagian -klien mengatakan
punggung lebih nyaman
2 31 mei 2017 Dx 2 -Mengkaji ADL klien -Makan/ minum: 2
10.00 -Berpakaian :2
-Mandi :2
-Tolleting :3
-Mobilisasi :2
-Berpindah :2

10.15 -Melatih klien miring -Klien miring kekanan

kekanan dan kekiri dan kekiri

12.00 -Mengukur TTV TD: 120/80mmng

S : 36,5 c
N : 80x/menit
RR : 19X/menit
12.15 -Melibatkan keluarga -Keluarga membantu
dalam memenuhi klien untuk makan
kebutuhan
3 31 mei 2017 Dx 3
12.00 -Mengukur suhu klien S: 36,5 c

12.20 -Mengkaji keadaan luka -Diperut kuadrat kanan

kiri bawah terdapat
kasa melintang kondisi
kasa bersih (panjang
15cm)
12.25 -Memberikan
pengetahuan tentang -Pasien memahami apa
tanda dan gejala infeksi yang di jelaskan oelh
dan kapan harus melapor perawat
(seperti munculnya
kemerahan dana pus pada
luka oprasi )
12.15
-melibatkan keluarga -Klien makan telur 1
dalam pemberian butir
makanan tinggi protein
3 31 mei 2017 Dx 4
17.00 -Telah memberikan -Klien memahami apa
informasi mengenai yang di jelaska
manfaat ASI perawat
Fisiologi : Bayi akan lebih
sehat,kuat,pertumbuhan
bayi akan lebih baik.
Psikologis : Akan
 memperkuat ikatan antar
ibu dan anak.

17.05 -Telah menjelaskan tanda

bayi membutuhkan -Klien mengerti
makan penjelasan perawat
17.10
-Mengajarkan pasien -Klien mempraktekan
tentang teknik menyusui teknik menyusui
yang benar
17.20
-Mengukur TTV -TD: 120/80mmhg
-S : 36 c
-N : 80/menit
-RR: 19X/menit
4 31 mei 2017 DX 1
21.30 -Mengkaji skala nyeri -Nyeri pasien
berkurang (4)

21.35 -Melibatkan keluarga agar -Klien mengatakan

memberikan lingkungan lebih nyaman
yang tenang agar pasien
dapat beristirahat

21.40 -Mengajarkan klien -Klien tampak lebih

relaksasi rileks
21.45
-Memberikan terapi -Klien tampak lebih
anelgestik berupa injeksi nyaman
ketoralac denga (per iv)

5 01 april DX 2
2017 -Mengkaji ADL klien -Makan/Minum: 2
02.00 -Berpakaian :2
-Mandi :2
-Mobilisasi : 2
-Berpakaian :2

-Menganjurkan klien -Klien tidur miring

31 mei 2017 mobilisasi tidur miring
22.00
-Melibatkan keluarga -Keluarga membantu
untuk memenuhi memenuhi kebutuhan
kebutuhan pasien

-Mengkaji keadaan luka -Keadaan balut luka

 21.15 bersih

-Mengukur suhu tubuh -S : 36,5 c

05.00 klien
6 01 aptil DX 3
2017 -Melibatkan keluarga -Daerah sekitar luka
05.10 untuk membersihkan dibersihkan dengan air
daerah sekitar luka hangat

-Melibatkan keluarga -Membantu menjaga

05.20 untuk menjaga kebersihan kebersihan luka
luka
-TD : 120/mmhg
05.30 -Mengukur TTV -S : 36 c
-N : 80x/menit
RR :19x /menit