prematuritas moderat, status sosial ekonomi, dan perkembangan saraf pada anak usia dini

Potijk, Marieke

CATATAN PENTING: Anda disarankan untuk berkonsultasi versi penerbit (publisher PDF) jika Anda ingin mengutip dari itu. Silakan
periksa versi dokumen di bawah ini.

dokumen Versi
Penerbit PDF, juga dikenal sebagai Versi catatan

Tanggal penerbitan:
2015

Link ke publikasi di Universitas database penelitian Groningen / UMCG

Kutipan untuk versi yang dipublikasikan (APA):

Potijk, M. (2015). prematuritas moderat, status sosial ekonomi, dan perkembangan saraf pada anak usia dini: Sebuah perspektif saja
kehidupan [Groningen]: Universitas Groningen

hak cipta
Selain untuk penggunaan ketat pribadi, tidak diizinkan untuk men-download atau untuk meneruskan / mendistribusikan teks atau bagian dari itu tanpa persetujuan dari penulis (s) dan / atau pemegang hak
cipta (s), kecuali pekerjaan adalah di bawah konten terbuka lisensi (seperti Creative Commons).

kebijakan mengambil-down
Jika Anda percaya bahwa ini pelanggaran dokumen hak cipta silahkan hubungi kami memberikan rincian, dan kami akan menghapus akses ke pekerjaan segera dan menyelidiki klaim Anda.

Download dari University of Groningen / UMCG database riset (Pure): http://www.rug.nl/research/portal. Untuk alasan teknis jumlah penulis yang ditampilkan pada halaman
sampul ini dibatasi untuk 10 maksimum.

Tanggal Download: 24-02-2017

 Bab 2

keterlambatan perkembangan di moderat

anak prematur yang lahir dengan status sosial

ekonomi rendah:

risiko biak
Marieke R. Potijk, Jorien M. Kerstjens, Arend F. Bos,
Sijmen A. Reijneveld, Andrea F. de Musim Dingin

J Pediatr. 2013; 163: 1289-1295

33.715 Potijk, Marieke.indd 25 11-06-15 10:41

 Bab 2

ABSTRAK

Objektif status sosial ekonomi (SES) mungkin (sebagian) menjelaskan asosiasi prematuritas moderat dengan

keterlambatan perkembangan. Oleh karena itu, kami menilai efek terpisah dan bersama SES rendah dan prematur

moderat pada keterlambatan perkembangan prasekolah.

desain penelitian penelitian kohort prospektif dengan sampel berbasis masyarakat dari anak-anak preterm-

dan jangka lahir (Lollipop-studi). Kami menilai SES atas dasar pendidikan, pekerjaan, dan pendapatan

keluarga. Abad dan Tahapan Kuesioner digunakan untuk menilai keterlambatan perkembangan pada usia

empat. Kami bertekad skor untuk pembangunan secara keseluruhan, dan domain motorik halus, motorik

kasar, komunikasi, pemecahan masalah, dan pribadi-sosial 926 cukup prematur lahir (usia kehamilan 32-36

minggu) dan 544 anak jangka lahir. Dalam analisis regresi logistik multivariabel, kami menggunakan nilai

standar untuk SES dan usia kehamilan (GA).

hasil tingkat prevalensi untuk keterlambatan perkembangan secara keseluruhan 12,5%, 7,8%, dan

5,6% di moderat anak prematur lahir dengan rendah, menengah, dan tinggi SES, masing-masing, dan 7,2%, 4,0%,

dan 2,8% pada anak-anak jangka lahir, masing-masing. Risiko untuk keterlambatan perkembangan keseluruhan

meningkat lebih dengan menurunnya SES dibandingkan dengan penurunan GA, tetapi perbedaannya tidak

signifikan secara statistik: rasio odds (interval kepercayaan 95%) untuk satu penurunan standar deviasi adalah:

1,62 (1.30-

2.03) dan 1,34 (1,05-1,69), masing-masing, setelah penyesuaian untuk jenis kelamin, jumlah saudara kandung,

dan usia ibu. Tidak ada interaksi ditemukan kecuali untuk komunikasi, menunjukkan bahwa efek dari SES dan GA

sebagian besar perkalian.

kesimpulan SES rendah dan prematur moderat merupakan faktor risiko terpisah dengan efek perkalian pada

keterlambatan perkembangan. The double jeopardy anak cukup prematur lahir dengan SES rendah

membutuhkan perhatian khusus dalam perawatan anak.

26

33.715 Potijk, Marieke.indd 26 11-06-15 10:41

 hasil perkembangan: risiko biak

PENGANTAR

Di seluruh dunia, satu dari sepuluh kelahiran hidup berakhir sebelum 37 minggu usia kehamilan (GA). 1

Walaupun anak-anak yang lahir kurang dari 32 minggu kehamilan menghadapi risiko terbesar mortalitas dan morbiditas,

lebih dari 85% dari anak-anak prematur yang lahir di luar 32 minggu kehamilan. 2 Setiap minggu, karena itu, bahwa

seorang anak telah lahir lebih dekat dengan istilah, menurunkan risiko mortalitas dan morbiditas, 3 tetapi meningkatkan

2
dampak pada kesehatan masyarakat karena jumlah yang jauh lebih besar dari anak-anak yang terlibat. 4

Dalam jangka panjang, anak-anak cukup prematur lahir (MP; 32-36 minggu kehamilan) menghadapi

signifi cantly masalah yang lebih perkembangan daripada anak-anak jangka lahir (38-42 minggu kehamilan). 5-8 Di

MP anak usia empat, risiko keterlambatan perkembangan adalah dua kali risiko anak jangka lahir dan

setengah risiko sangat prematur anak (<32 minggu kehamilan). 6 Huddy et al. melaporkan bahwa hingga

sepertiga dari anak-anak MP akan memiliki kesulitan-diffi berfungsi di sekolah. 7 Spesifik Cally fi ne

keterampilan motorik dan tulisan tangan tampaknya aff ected. 6,7-9

Bukti terbaru menunjukkan bahwa perbedaan-perbedaan diff status sosial ekonomi (SES) mungkin (sebagian)

menjelaskan hubungan prematuritas moderat dengan keterlambatan perkembangan. 5,10 Selain itu, rendah SES

dapat lebih meningkatkan proyek-eff prematuritas moderat pada pembangunan. Namun demikian, peran SES dalam

hubungan antara prematuritas moderat dan keterlambatan perkembangan tidak jelas. Tujuan kami adalah, oleh

karena itu, untuk menilai proyek-eff terpisah dan bersama prematuritas moderat dan rendah SES pada

keterlambatan perkembangan pada anak usia dini.

METODE

desain penelitian

Data yang digunakan untuk penelitian ini adalah dari Proyek longitudinal prematur Hasil (Lollipop): studi

prospektif kohort besar, yang dirancang untuk menyelidiki pertumbuhan, perkembangan, dan kesehatan

umum anak-anak prematur kelahiran, dengan fokus khusus pada anak-anak MP (32 0 35 6 minggu

kehamilan) di Belanda. 6 Lollipop terdiri dari sampel berbasis masyarakat dari anak-anak prematur dan

sampel acak dari kontrol jangka lahir (38 0 untuk 41 6 minggu kehamilan). Pada tahap di mana studi ini

dirancang, anak-anak MP yang bersangkutan anak-anak yang lahir di 32-35 minggu kehamilan dan

karena itu anak yang lahir pada 36 0- 36 6 minggu kehamilan tidak dimasukkan. Peserta direkrut dari tiga

belas dipilih secara acak Preventive

27

33.715 Potijk, Marieke.indd 27 11-06-15 10:41

 Bab 2

Kesehatan Anak (PCH) Pusat dari seluruh negara, yang meliputi daerah perkotaan dan
pedesaan. Bersama-sama, tiga belas pusat dipantau 45 446 anak (25% dari semua anak empat
tahun dipantau oleh pusat PCH Belanda). Di Belanda, 90% sampai 95% dari anak-anak terlihat
teratur dan gratis oleh PCH dokter perawatan baik-anak dari lahir hingga empat tahun. 11 PCH
profesional memantau perkembangan mental dan fisik melalui wawancara terstruktur dengan
orang tua, pemeriksaan fisik umum, dan prosedur skrining standar, yang semuanya
didokumentasikan dalam file PCH. Lollipop telah disetujui oleh dewan review kelembagaan lokal,
dan izin tertulis diperoleh dari semua orang tua. Lollipop terdaftar www.controlled-trials.com
(ISRCTN 80.622.320).

peserta
Setiap pusat PCH memberikan sampel dari semua anak prematur yang lahir dalam satu tahun, baik dari

Januari 2002 sampai Januari 2003 atau dari Juni 2002 sampai Juni 2003. anak Term kelahiran dijadikan

sampel dari pusat PCH yang sama dan milik usia kisaran yang sama sebagai anak prematur. Setelah file

dari masing-masing anak prematur kedua telah dipilih, file dari istilah anak kelahiran berikutnya menjabat

sebagai kontrol. Dalam> 95% kasus, GA dihitung dengan menggunakan tanggal terakhir menstruasi, dan

dikonfirmasi oleh pengukuran ultrasound awal. Di Belanda, itu adalah praktek rutin untuk menilai GA

dengan pengukuran ultrasound awal antara 10 0 dan 12 6

minggu kehamilan. Anak-anak tidak dilibatkan jika mereka memiliki kelainan bawaan atau sindrom, jika GA

tidak dapat diverifikasi atau berada di luar jangkauan set, atau jika keluarga pindah antara sampling dan

inklusi. Gambaran dari prosedur sampling Lollipop sebelumnya telah disediakan oleh Kerstjens et al. 6 Singkatnya,

dari 1.145 anak yang memenuhi syarat MP, 995 (86,9%) orang tua berpartisipasi dalam jangka panjang

tindak lanjut bagian dari studi dan dari 674 anak-anak jangka lahir memenuhi syarat, 577 (85,6%) orang tua

berpartisipasi. tingkat respons untuk kuesioner perkembangan yang 81,0% untuk anak-anak MP dan 80,7%

untuk anak-anak jangka lahir. Jumlah anak-anak dalam penelitian ini adalah 1470 (926 MP dan 544 anak

jangka lahir).

Penilaian SES
Kami ditentukan SES atas dasar tiga langkah yang paling sering digunakan: pendidikan, pendapatan,
dan pekerjaan. 12,13 Data pada tingkat pendidikan tertinggi menyelesaikan kedua orang tua dikumpulkan
oleh kuesioner ketika anak-anak berusia empat tahun. Kategori berikut didefinisikan: SD atau kurang,
tingkat rendah pelatihan teknis dan kejuruan (<12 tahun pendidikan), sekolah tinggi atau menengah

28

33.715 Potijk, Marieke.indd 28 11-06-15 10:41

 hasil perkembangan: risiko biak

tingkat pelatihan teknis dan kejuruan (12 sampai 16 tahun pendidikan), dan universitas atau tingkat tinggi pelatihan

teknis dan kejuruan (> 16 tahun pendidikan). Selanjutnya, orang tua diminta untuk memberikan indikasi pendapatan

rumah tangga bulanan bersih mereka di Euro: ≤ € 850 ($ 1087), 851 € untuk € 1.150 ($ 1.088 ke $ 1.471), 1.151 €

untuk € 1.750 ($ 1.472 ke $ 2.239), 1.751 € untuk € 3.050 ($ 2.240 ke $ 3.902), 3.051 € untuk € 3.500 ($ 3.903 ke $

4.477), dan

> € 3.500 ($ 4.477). Data pada tingkat pekerjaan dikumpulkan secara retrospektif dari catatan medis

2
disimpan oleh pusat PCH. Kami Klasifi ed tingkat kerja dari kedua orang tua menurut International

Standard Klasifi kation Pekerjaan. 14 Kami menilai komposit skor SES atas dasar lima indikator: tingkat

pendidikan ayah, tingkat pendidikan ibu, pendapatan keluarga, tingkat pekerjaan ayah, dan tingkat

pekerjaan ibu. Informasi tentang masing-masing fi ve indikator yang tersedia untuk 95%, 98%, 76%,

81%, dan 71%, masing-masing, anak-anak yang berpartisipasi dalam penelitian ini. Kami standar

masing-masing indikator dan dihitung rata-rata per anak dari indikator yang tersedia untuk anak itu,

yang mengakibatkan satu skor SES tunggal untuk setiap anak. Th en skor SES yang lagi standar, yaitu

memiliki rata-rata 0 dan standar deviasi dari 1.

hasil perkembangan
hasil perkembangan diukur dengan menggunakan versi Belanda dari bentuk 48-bulan Abad dan
Tahapan Kuesioner (ASQ), yang merupakan divalidasi, orang tua-selesai, instrumen skrining
perkembangan. 15,16 Kami dihitung lima domain perkembangan ASQ yang: fi ne motorik, motorik
kasar, komunikasi, pemecahan masalah, dan keterampilan pribadi-sosial. 16 Setiap domain terdiri dari
enam pertanyaan pada tahap perkembangan. Misalnya, masalah komunikasi domain terdiri dari
pertanyaan tentang pengertian kategori, interpretasi, arti dari benda-benda, konjugasi kata, petunjuk
pengoperasian, dan kemampuan untuk membentuk kalimat penuh. Orang tua diminta untuk
mengevaluasi apakah anak mereka telah mencapai tonggak (ya, sepuluh poin), telah sebagian
mencapai tonggak (kadang-kadang, lima poin), atau belum mencapai tonggak (tidak ada, nol poin).
Selanjutnya, kita menghitung ASQ skor total dengan mengambil rata-rata fi ve skor domain. Untuk
total skor dan skor domain cut-off karena nilai normal dan abnormal yang ditetapkan pada dua
standar deviasi di bawah nilai rata-rata dari kelompok referensi Belanda. 15 Dalam> 95% kasus, ibu fi
diisi kuesioner.

29

33.715 Potijk, Marieke.indd 29 11-06-15 10:41

 Bab 2

analisis statistik
Pertama, kami menilai anak dan keluarga karakteristik seluruh anak-anak dengan rendah, menengah, dan

tinggi SES. Kedua, kami menguji tingkat prevalensi skor ASQ dalam kisaran normal untuk anak-anak jangka

lahir dan MP dengan rendah, menengah, dan tinggi SES. Ketiga, kami melakukan regresi logistik univariat

analisis untuk menilai efek kasar SES dan GA pada keterlambatan perkembangan dengan menggunakan skor

standar untuk SES dan GA, yang berarti bahwa keduanya memiliki mean 0 dan standar deviasi 1. Akhirnya,

kami menilai efek dari SES, GA, dan interaksi antara SES dan GA pada keterlambatan perkembangan dalam

tiga model regresi logistik multivariabel berturut-turut. Pada model pertama kami menilai efek terpisah dari

SES dan GA, dengan saling penyesuaian. Selanjutnya, kami menilai efek berpotensi sinergis dari SES dan

GA dengan menambahkan interaksi SES * GA (Model 2). Dalam Model akhir 3 kami disesuaikan dengan

dampak dari pembaur potensial, yang diidentifikasi atas dasar literatur dan perbedaan karakteristik latar

belakang. Kami memutuskan untuk tidak menyesuaikan komposisi keluarga dan etnis dari ibu untuk

mencegah over-penyesuaian untuk faktor yang signifikan berkorelasi dengan SES. Kami menggunakan SPSS

for Windows 18.0 untuk semua analisis statistik. SEBUAH P nilai kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara

statistik.

HASIL

Di Tabel 1 kami menunjukkan karakteristik semua anak prematur dan jangka dengan rendah, menengah,

dan tinggi SES. Karakteristik yang berbeda secara statistik antara kelompok SES untuk komposisi

keluarga, usia ibu, dan etnis ibu. Dalam analisis untuk prematur dan anak-anak jangka lahir secara

terpisah, kami menemukan ada karakteristik lain yang berbeda dengan signifikansi statistik. Distribusi GA

dari 926 anak-anak MP adalah: 32 minggu, 113 (12,2%); 33 minggu, 177 (19,1%); 34 minggu, 257

(27,8%); 35 minggu, 379 (40,9%).

Gambar 1 menunjukkan tingkat prevalensi skor ASQ dalam kisaran normal untuk anak-anak termborn ( SEBUAH)

dan MP anak ( B) dengan rendah, menengah, dan tinggi SES. Kecuali untuk domain motorik kasar dan

komunikasi (MP anak), proporsi anak dengan skor dalam kisaran normal meningkat SES menurun. Untuk

total skor ASQ, tingkat prevalensi yang 7,2%, 4,0%, dan 2,8% pada anak-anak jangka lahir dengan rendah,

menengah, dan tinggi SES, masing-masing, dibandingkan dengan 12,5%, 7,8%, dan

5,6% pada anak-anak MP, masing-masing.

30

33.715 Potijk, Marieke.indd 30 11-06-15 10:41

 hasil perkembangan: risiko biak

Tabel 1 Karakteristik anak cukup prematur lahir dan jangka lahir dengan status sosial ekonomi rendah, menengah, dan tinggi Sebuah ( n
= 1470)

Rendah Menengah Tinggi

Variabel N = 260 N = 937 N = 273 P nilai b
% (N) % (N) % (N)
Cukup prematur kelahiran SGA 71,9 (187/260) 61,5 (576/937) 59,7 (163/273) . 004
(<P10) c 10.4 (27/260) 8.3 (78/937) 9.2 (25/273) . 57
Umur jenis kelamin 58,5 (152/260) 53,8 (504/937) 53,1 (145/273) . 36
pria anak d

2
. 77
45-51 bulan (%) 60,4 (148/245) 62,7 (572/912) 63,2 (170/269)
45,0 (1,3) 45,1 (1,4) 45,1 (1,3)
Komposisi Rata-rata (SD)

Keluarga Dua orangtua

87,9 (226/257) 94,8 (886/935) 98,5 (269/273) <.001
keluarga One-tua Jumlah 12.1 (31/257) 5.2 (49/935) 1,5 (4/273)

keluarga saudara 0 1 2 ≥
19,6 (51/260) 16,6 (156/937) 13.2 (36/273) . 07
3 Umur ibu <25 25 sampai
50,0 (130/260) 55,7 (522/937) 57,9 (158/273)
34 19,6 (51/260) 21,5 (201/937) 22,3 (61/273)
10,8 (28/260) 6.2 (58/937) 6.6 (18/273)

13,6 (35/258) 7.8 (73/935) 1.1 (3/273) <.001

68,2 (176/258) 74,0 (692/935) 72.9 (199/273)
> 34 18.2 (47/258) 18.2 (170/935) 26.0 (71/273)
Etnis ibu Belanda
Eropa 90,3 (232/257) 95,3 (886/930) 96,3 (261/271) <.001
0,4 (1/257) 1.8 (17/930) 2.2 (6/271)
Di luar Eropa 9.3 (24/257) 2,9 (27/930) 1,5 (4/271)
Pendidikan ibu e <.001
Rendah 7.8 (20/258) 0,5 (5/933) -
Rendah sampai menengah 82,9 (214/258) 19,0 (177/933) -
Menengah ke Tinggi tinggi 9.3 (24/258) 61,5 (574/933) 13,6 (37/272)
- 19,0 (177/933) 86.4 (235/272)
ayah Pendidikan e <.001
Rendah 11.4 (26/228) 1.2 (11/917) -
Rendah sampai menengah 78.9 (180/228) 26,9 (247/917) 0,4 (1/272)
Menengah ke Tinggi tinggi 9.6 (22/228) 50,6 (464/917) 8.1 (22/272)
- 21.3 (195/917) 91,5 (249/272)
pendapatan keluarga (euro) e <.001
<850 4.3 (8/186) 0,6 (4/722) -
851-1150 24,7 (46/186) 3.2 (23/722) -
1151-1750 43.0 (80/186) 15,9 (109/722) 0,9 (2/229)
1751-3050 28.0 (52/186) 69,1 (499/722) 27,9 (64/229)
3051-3500 - 8.6 (62/722) 24,5 (56/229)
> = 3501 - 3.5 (25/722) 46,7 (107/229)
Sebuah Rendah SES, skor <= berarti -1 SD pada skala SES standar; menengah SES, skor> berarti -1SD dan <= berarti + 1SD; SES tinggi,

skor> berarti 1 SD.

b P nilai-nilai yang didasarkan pada tes chi-kuadrat.
c SGA, kecil untuk usia kehamilan; yaitu berat lahir di bawah persentil ke-10 tangga lagu pertumbuhan Belanda Kloosterman.

d Usia pada menyelesaikan Abad dan Tahapan Kuesioner; dikoreksi usia kalender. e persentase Th anak-anak dengan usia
yang sesuai untuk versi 48-bulan dari ASQ diberikan (yaitu antara 45 dan 51 bulan usia).

e informasi lengkap tentang SES indikator yang Defi ned di bagian Metode.

31

33.715 Potijk, Marieke.indd 31 11-06-15 10:41

 Bab 2

Skor di kisaran normal

Jumlah (%) 1A
0 2,5 5 7,5 10 12,5 15

Total Skor Rendah

med

Tinggi

Motor bagus Med

Tinggi

Rendah

motor bruto Med

Tinggi

Rendah

komunikasi Rendah
med

Tinggi

Pemecahan Masalah Rendah

med

Tinggi

Personal-Sosial Med

Tinggi

Rendah

Skor di kisaran normal

Jumlah (%) 1B
0 2,5 5 7,5 10 12,5 15

Total Skor Rendah

med

Tinggi

Motor bagus Med

Tinggi

Rendah

motor bruto Med

Tinggi

Rendah

komunikasi Rendah
med

Tinggi

Pemecahan Masalah Rendah

med

Tinggi

Personal-Sosial Med

Tinggi

Rendah

Gambar 1 Skor dalam kisaran normal pada Abad dan Tahapan Kuesioner (ASQ) untuk anak-anak dari latar belakang sosial ekonomi
rendah, menengah, dan tinggi. Untuk ASQ Total pembangunan dan lima domain ASQ, skor disebut 'normal' di dua standar deviasi
atau kurang di bawah nilai rata-rata dari kelompok referensi Belanda. 1A, Skor dari ASQ oleh SES pada anak jangka lahir (n = 544). 1B,
Skor dari ASQ oleh SES di MP anak (n = 926).

32

33.715 Potijk, Marieke.indd 32 11-06-15 10:41

 hasil perkembangan: risiko biak

Informasi tentang persentase anak yang memiliki skor ASQ normal diberikan dalam

Tabel 2, untuk semua anak-anak bersama-sama, dan untuk SES dan MP anak yang rendah secara terpisah. Dari 1.470

anak yang berpartisipasi 6,8% memiliki total pengembangan mencetak dua standar deviasi di bawah rata-rata dari

kelompok referensi Belanda. Untuk anak-anak SES dan MP rendah persentase ini adalah 11,0% dan 8,3%,

masing-masing.

2
tabel 2 Ikhtisar skor abnormal pada Abad dan Tahapan Questionnairea untuk semua anak bersama-sama, dan untuk SES rendah dan sedang dengan
anak prematur yang lahir secara terpisah

semua anak SES rendah b cukup prematur

ASQ Domain n = 1470 n = 260 n = 926

% ( n) % (N) % (N)
Total Skor Baik 6.8 (96/1416) 11,0 (27/245) 8.3 (74/891)
motor Gross motor 6.4 (93/1458) 8.2 (21/256) 8.1 (74/917)
Komunikasi 5.1 (74/1450) 5.5 (14/256) 5.7 (52/911)
Pemecahan Masalah 8.3 (119/1436) 9.2 (23/251) 9,5 (86/906)
Pribadi-Sosial 5.3 (76/1444) 10,0 (25/251) 6.1 (55/908)
4.6 (67/1455) 7.4 (19/257) 5.7 (52/915)

Singkatan: SES, status sosial ekonomi; ASQ, Usia dan Tahapan Kuesioner
Sebuah skor abnormal pada ASQ yang: skor dua standar deviasi atau lebih di bawah nilai rata-rata dari kelompok referensi Belanda.

b Rendah SES: satu standar deviasi atau lebih di bawah rata-rata dari SES standar.

Di tabel 3 kami menyajikan tiga model analisis regresi logistik multivariat, menggunakan nilai standar untuk SES dan GA. Th

e nilai tertinggi dari SES dan GA menjabat sebagai referensi. Odds rasio merupakan dll dari satu penurunan standar deviasi di

SES atau GA yang eff. Dalam multivariat Model 1, kami menilai proyek-eff terpisah dari SES dan GA, dengan saling

penyesuaian. Penurunan SES dikaitkan dengan peningkatan risiko keterlambatan pembangunan secara keseluruhan, fi ne

motorik, komunikasi, pemecahan masalah, dan keterampilan pribadi-sosial. Penurunan GA dikaitkan dengan peningkatan risiko

keterlambatan pembangunan secara keseluruhan, motorik fi ne dan keterampilan komunikasi. Dalam Model 2 kami menganalisis

proyek-eff sinergis dari SES dan GA (SES * GA). Tidak ada interaksi tidak bisa statistik signifi proyek-eff ditemukan, kecuali untuk

keterampilan komunikasi. Th adalah menunjukkan bahwa proyek-eff bersama SES dan GA pada keterampilan komunikasi yang

kurang dari perkalian. Untuk domain lainnya dan untuk keterlambatan perkembangan secara keseluruhan, proyek-eff dari SES

dan GA adalah perkalian, seperti halnya untuk setiap model logistik tanpa interaksi. Di fi nal dan disesuaikan Model, penurunan

SES dan penurunan GA keduanya terkait dengan peningkatan risiko keterlambatan dalam pembangunan secara keseluruhan

dan keterlambatan dalam domain fi ne motorik, komunikasi, dan pribadi-sosial. Hanya menurun SES signifi cantly meningkatkan

risiko kemampuan memecahkan masalah. Terakhir, kami tidak menemukan hubungan penurunan SES atau GA dengan

keterlambatan dalam kemampuan motorik kasar. seperti halnya untuk setiap model logistik tanpa interaksi. Di fi nal dan

disesuaikan Model, penurunan SES dan penurunan GA keduanya terkait dengan peningkatan risiko keterlambatan dalam

pembangunan secara keseluruhan dan keterlambatan dalam domain fi ne motorik, komunikasi, dan pribadi-sosial. Hanya

menurun SES signifi cantly meningkatkan risiko kemampuan memecahkan masalah. Terakhir, kami tidak menemukan hubungan

penurunan SES atau GA dengan keterlambatan dalam kemampuan motorik kasar. seperti halnya untuk setiap model logistik tanpa interaksi. Di fi nal dan disesuaikan Model, pen

33

33.715 Potijk, Marieke.indd 33 11-06-15 10:41

 Bab 2

tabel 3 efek relatif dan bersama status sosial ekonomi dan usia kehamilan pada keterlambatan
perkembangan: hasil tiga model regresi logistik multivariat
univariat Model 1 Sebuah Model 2 b Model 3 c

ASQ Domain OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI)

Skor total
penurunan SES d 1,70 (1,37-2,11) *** 1,67 (1,34-2,07) *** 1,67 (1,27-2,20) *** 1,62 (1,30-2,03) ***
penurunan GA e 1,36 (1,09-1,71) ** 1,32 (1,05-1,65) * 1,32 (0,96-1,81) 1,34 (1,05-1,69) *
SES * GA 0.99 (0,71-1,40)
Motor bagus
penurunan SES d 1,31 (1,06-1,62) * 1,28 (1,03-1,58) * 1,24 (0,92-1,67) 1.30 (1,05-1,62) *
penurunan GA e 1,49 (1,18-1,89) *** 1,47 (1,16-1,86) *** 1,42 (1,05-1,93) * 1,44 (1,13-1,85) ***
SES * GA 1,06 (0,73-1,53)
motor bruto
penurunan SES d 1,09 (0,86-1,37) 1.07 (0,85-1,36) 1.01 (0,74-1,40) 1,09 (0,86-1,38)
penurunan GA e 1.16 (0,91-1,48) 1.16 (0,91-1,47) 1.10 (0,80-1,50) 1.14 (0,89-1,46)
SES * GA 1.12 (0,74-1,68)
Komunikasi
penurunan SES d 1,37 (1,13-1,65) *** 1,34 (1,11-1,62) *** 1,57 (1,24-1,98) *** 1,50 (1,18-1,90) ***
penurunan GA e 1.30 (1,07-1,59) ** 1,27 (1,04-1,56) * 1.53 (1,18-2,00) *** 1.60 (1,22-2,10) ***
SES * GA 0,73 (0,55-0,97) * 0,73 (0,55-0,98) *
Penyelesaian masalah
penurunan SES d 1,85 (1,44-2,36) *** 1,82 (1,42-2,33) *** 1,76 (1,30-2,37) *** 1.79 (1,39-2,30) ***
penurunan GA e 1.30 (1,02-1,66) * 1,24 (0,97-1,60) 1,18 (0,82-1,69) 1,29 (1,00-1,66)
SES * GA 1,09 (0,75-1,58)
Personal-Sosial
penurunan SES d 1,49 (1,16-1,92) *** 1,47 (1,14-1,88) *** 1.58 (1,16-2,14) *** 1.33 (1,03-1,72) *
penurunan GA e 1,34 (1,02-1,74) * 1.30 (0,99-1,69) 1,43 (1,00-2,05) 1,36 (1,03-1,80) *
SES * GA 0.86 (0,59-1,25)
Sebuah Model 1: menilai efek dari status sosial ekonomi (SES) dan penurunan usia kehamilan (GA) dalam model multivariat.

b Model 2: menilai efek berpotensi sinergis dari SES dan GA, dengan menambahkan interaksi SES * GA untuk Model 1.

c Model 3: menyesuaikan Model 1 (Model 2 untuk masalah komunikasi) untuk jenis kelamin, jumlah saudara kandung, dan usia ibu.

d Penurunan SES: rasio odds (OR) merupakan efek dari setiap standar deviasi (SD) penurunan SES sehubungan dengan nilai SES
tertinggi (referensi). Pada skala SES standar 260 anak-anak memiliki skor SES <1 SD bawah rata-rata (rendah SES), dimana 6
anak (2,3%) memiliki skor SES <2 SD di bawah rata-rata.
e PenurunanGA: OR merupakan efek dari satu SD (yaitu ~ 3 minggu) penurunan GA dibandingkan dengan nilai GA tertinggi. Berarti GA

adalah 36 minggu.

Tingkat signifikansi: * menunjukkan P < . 05, ** menunjukkan P < . 01, dan *** menunjukkan P < . 005

DISKUSI

Studi kami menunjukkan bahwa moderat prematuritas dan rendah SES merupakan faktor risiko terpisah dengan

efek perkalian pada keterlambatan perkembangan pada anak usia dini. Hanya efek pada kemampuan komunikasi

yang kurang dari perkalian. Penurunan SES dan penurunan GA keduanya dikaitkan dengan peningkatan risiko

keterlambatan pembangunan secara keseluruhan dan keterlambatan dalam domain motorik halus, komunikasi, dan

personal-

34

33.715 Potijk, Marieke.indd 34 11-06-15 10:41

 hasil perkembangan: risiko biak

keterampilan sosial. e risiko th keterlambatan kemampuan memecahkan masalah itu signifi kan terkait dengan penurunan SES

tapi tidak dengan menurunnya GA.

Kami Merintis yang sedang prematuritas dan SES rendah merupakan faktor risiko terpisah untuk keterlambatan

perkembangan mendukung temuan dari dua studi terbaru. Sebuah studi dari Woythaler et al. menunjukkan bahwa

faktor medis, termasuk kelahiran prematur moderat pada usia kehamilan 34-37 minggu, serta faktor-faktor

sosiodemografi AFF hasil perkembangan saraf tercermin pada usia 24 bulan. 5 Quigley et al. melaporkan bahwa

2
kedua prematur moderat dan tingkat pendidikan ibu yang rendah dikaitkan dengan prestasi pendidikan yang lebih

buruk pada usia lima. 10 Selanjutnya, dalam studi faktor-faktor sosial ekonomi memiliki pangsa yang lebih besar

dalam hasil perkembangan atau pendidikan yang buruk dari GA. Th tampaknya menjadi kasus dalam penelitian

kami juga, meskipun terutama untuk kemampuan memecahkan masalah.

Karena tingkat yang lebih tinggi dari prematuritas antara keluarga SES rendah, asosiasi prematuritas

moderat dengan keterlambatan perkembangan bisa menjadi cerminan refl dari proyek-eff SES rendah. Th ini

adalah hipotesis sementara banyak faktor risiko sosioekonomi-dinilai telah mengindentifikasi ed untuk

pengiriman prematur, seperti obesitas, hipertensi, merokok dan stres. Namun, kami menemukan bahwa SES

tidak melemah atau memperkuat hubungan antara prematuritas moderat dan keterlambatan perkembangan.

Th erefore, hasil kami mendukung hipotesis bahwa GA sendiri terkait dengan keterlambatan perkembangan.

masalah perkembangan yang agak umum pada anak-anak prematur kelahiran dini, seperti yang dilaporkan

dalam beberapa penelitian. 6,17-19 Th e risiko meningkat dengan menurunnya GA: telah menyarankan bahwa

misalnya intelligence quotient menurun 1,7-2,5 poin per minggu di bawah 32 minggu kehamilan. 19 anak MP

kehilangan empat sampai delapan minggu dari pertumbuhan dan perkembangan otak dalam rahim, yang juga

dapat menempatkan mereka pada risiko masalah perkembangan. prematuritas moderat telah dikaitkan dengan

yang lebih kecil, dan lebih spesifik c berbagai masalah perkembangan dari prematuritas awal. Gangguan

termasuk gangguan fi keterampilan ne motorik, tulisan tangan, koordinasi, dan lisan fl uency. 6,7,9,10 tingkat yang

lebih tinggi dari cedera materi putih pada anak-anak prematur kelahiran dini menjelaskan bagian dari diff selisih

ini, namun tahap perkembangan sistem saraf pusat pada saat lahir mungkin bahkan lebih penting. 17,20 Bukti dari

neuroscience menunjukkan bahwa proses konektivitas mikro dan saraf yang terganggu akibat prematuritas dan

gangguan ini dapat mengakibatkan diff diferensiasi atipikal dari jalur neuronal. 21 Terutama sistem limbik dan otak

kecil mengalami perubahan struktural belakang er 32 minggu kehamilan, dan kehilangan empat sampai delapan

minggu dari pertumbuhan dan perkembangan otak dalam rahim dapat memanifestasikan dirinya di kemudian

kesulitan-diffi

35

33.715 Potijk, Marieke.indd 35 11-06-15 10:41

 Bab 2

mengendalikan motor yang kompleks atau tugas mental. 17,22-23 Kami percaya bahwa temuan kami
pada efek penurunan GA di prematur moderat terutama dijelaskan oleh pengamatan ini, tapi ini
adalah spekulatif. penentu lain yang terlibat dalam pembangunan jangka panjang anak-anak
prematur misalnya kesehatan ibu hamil dan alasan untuk kelahiran prematur.

Kami menemukan bahwa SES dan GA memiliki efek perkalian pada keterlambatan pembangunan secara

keseluruhan, motorik halus, dan keterampilan pribadi-sosial, yang berarti bahaya ganda untuk anak-anak MP

dengan keluarga rendah SES. Interaksi yang signifikan untuk komunikasi menunjukkan bahwa SES dan GA tidak

memiliki efek perkalian pada keterampilan komunikasi. Masing-masing faktor risiko independen meningkatkan

risiko keterlambatan dalam keterampilan komunikasi, tetapi efek gabungan dari memiliki kedua faktor risiko hampir

tidak lebih besar dari efek yang hanya memiliki satu faktor risiko. Meskipun efek tidak perkalian, SES dan GA tidak

memiliki pengaruh penguatan pada efek independen satu sama lain (yang lebih besar setelah menambahkan

interaksi). Kami menganggap bahwa faktor-faktor lain yang mungkin terlibat di sini yang terkait dengan SES

rendah dan / atau prematur moderat dan yang dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari keterlambatan dalam

keterampilan komunikasi. anak MP bisa misalnya ditawarkan layanan lainnya perawatan khusus daripada

anak-anak jangka lahir, yang mungkin telah meningkatkan kemampuan komunikasi anak MP. Namun, terhadap

penjelasan ini memohon bahwa anak-anak MP telah baru-baru ini telah diakui sebagai kelompok berisiko tinggi. 24 Rupanya,

masalah ini memerlukan studi tambahan.

Penurunan SES dikaitkan dengan peningkatan risiko keterlambatan dalam semua domain kecuali
keterampilan motorik kasar. SES rendah ditemukan terkait dengan pengolahan bahasa dan fungsi
eksekutif 25, dan ini mungkin menjelaskan hubungan SES rendah dengan hampir semua domain ASQ.
Selanjutnya, banyak mediator potensial dapat diberi nama yang berkontribusi terhadap efek SES rendah
pada keterlambatan dalam pemrosesan bahasa dan fungsi eksekutif. Dukungan luas, namun, ditemukan
faktor prenatal, keterlibatan orang tua dan perawatan, dan stimulasi kognitif di lingkungan rumah. 25

Penelitian kami memiliki beberapa kekuatan serta keterbatasan. Kekuatan penting adalah
sampel berbasis komunitas besar, yang cocok untuk menguji efek dari kedua prematur moderat
dan SES. Selanjutnya, tingkat respons yang tinggi pada kuesioner perkembangan: lebih dari
90% dari orang tua kembali kuesioner. Akhirnya, SES diukur sangat akurat dan terdiri tiga
langkah yang paling sering digunakan, yaitu pekerjaan, pendidikan, dan pendapatan. 12

36

33.715 Potijk, Marieke.indd 36 11-06-15 10:41

 hasil perkembangan: risiko biak

Salah satu keterbatasan dari penelitian kami adalah bahwa kami menggunakan alat screening orangtua-selesai untuk

pengukuran keterlambatan perkembangan bukannya pengujian profesional. Namun, ASQ adalah kuesioner yang

handal dan valid untuk skrining perkembangan. 15,16,26 Kami melihat bahwa tidak semua nilai ASQ yang lengkap.

Beberapa orang tua mungkin memiliki tantangan dalam memahami pertanyaan, misalnya ibu pada kelompok SES

rendah memiliki 'etnis luar Eropa. Secara umum, bagaimanapun, orang tua mempertimbangkan ASQ mudah untuk

mengisi keluar, 27 dan kebanyakan orangtua (97%) dapat melakukannya tanpa bantuan orang lain. 28 Keterbatasan lain

2
adalah bahwa penelitian kami tidak memiliki informasi tentang faktor-faktor yang dapat menjelaskan beberapa

proyek-eff dari SES seperti faktor genetik.

Temuan kami memiliki dua implikasi utama. Pertama, kami menemukan bahwa SES rendah dan prematur

moderat secara terpisah terkait dengan keterlambatan perkembangan, dan dengan demikian proyek-eff mereka

berkembang biak satu sama lain. erefore Th, di PCH lintasan perhatian lebih harus dibayarkan kepada double

jeopardy dari kelompok besar anak-anak MP dengan SES rendah. Kedua, tindakan pencegahan dan / atau intervensi

dini dapat mencegah (lanjut) keterlambatan perkembangan pada anak berisiko tinggi. Salah satu strategi yang

mungkin untuk mencegah keterlambatan perkembangan pada anak-anak miskin dan pada bayi prematur dapat

homevisiting perawat pada tahap awal. 29 Namun, sebelum memulai program pencegahan baru, penyelidikan lebih

lanjut diperlukan pada efektifitas eff dari intervensi dini pada anak-anak MP. Selain itu, modifi mampu mekanisme

harus ed identifi yang menghubungkan SES rendah untuk hasil perkembangan yang merugikan. 25,30, 31

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada tiga dokter anak Kesehatan, EMJ sepuluh Vergert, MD, BM van der Hulst, MD, dan MJ

Broer van Dijk, MD, untuk mengkoordinasikan pekerjaan lapangan. Terima kasih juga untuk Dr. T. Brantsma - van

Wulfft en Palthe untuk mengoreksi naskah bahasa Inggris. e individu th direferensikan di sini tidak memiliki hubungan

keuangan atau ik confl kepentingan yang relevan dengan artikel ini untuk mengungkapkan.

37

33.715 Potijk, Marieke.indd 37 11-06-15 10:41

 Bab 2

Referensi

1. Beck S, Wojdyla D, Say L, Betran AP, Merialdi M, Requejo JH, et al. Insiden di seluruh dunia kelahiran prematur: review sistematis
kematian ibu dan morbiditas. Banteng Dunia Kesehatan Organ. 2010; 88: 31-8.

2. Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, Osterman MJ, Kirmeyer S, Mathews TJ, et al. Kelahiran: data akhir untuk
2009. Natl Vital Stat Rep. 2011; 60: 1-70.

3. Engle WA. Morbiditas dan mortalitas pada bayi baru lahir prematur dan jangka awal akhir: sebuah kontinum. Clin
Perinatol. 2011; 38: 493-516.

4. Klebanoff MA, Keim SA. Epidemiologi: perubahan wajah kelahiran prematur. Clin Perinatol. 2011; 38: 339-
350.

5. Woythaler MA, McCormick MC, Smith VC. bayi prematur akhir harus lebih buruk 24 bulan hasil perkembangan saraf
daripada bayi jangka. Pediatri. 2011; 127: e622-9.
6. Kerstjens JM, de Musim Dingin AF, Bocca-Tjeertes IF, sepuluh Vergert EM, Reijneveld SA, Bos AF. keterlambatan perkembangan pada anak-anak
cukup prematur lahir di masuk sekolah. J Pediatr. 2011; 159: 92-8.

7. Huddy CL, Johnson A, Harapan PL. masalah pendidikan dan perilaku pada bayi dari 32-35 minggu kehamilan. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed. 2001; 85: F23-8.
8. McGowan JE, Alderdice FA, Holmes VA, pengembangan anak usia dini Johnston L. bayi akhir-prematur: review sistematis. Pediatri.
2011; 127: 1111-1124.
9. Kirkegaard saya, Obel C, Hedegaard M, Henriksen TB. usia kehamilan dan berat lahir dalam kaitannya dengan kinerja sekolah
anak-anak 10 tahun: studi tindak lanjut dari anak yang lahir setelah 32 minggu selesai. Pediatri. 2006; 118: 1600-6.

10. Quigley MA, Poulsen G, Boyle E, Wolke D, Lapangan D, Alfirevic Z, et al. Istilah awal dan kelahiran prematur akhir berkaitan dengan
kinerja sekolah miskin pada usia 5 tahun: studi kohort. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012; 97: F167-73.

11. Brugman E, Reijneveld SA, Verhulst FC, Verloove-Vanhorick SP. Identifikasi dan pengelolaan masalah psikososial oleh perawatan
kesehatan anak pencegahan. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001; 155: 462-9.

12. BRAVEMAN PA, Cubbin C, Egerter S, et al. status sosial ekonomi dalam penelitian kesehatan: satu ukuran tidak cocok untuk semua. JAMA. 2005; 294:
2879-88.

13. Lahelma E, Martikainen P, Laaksonen M, Aittomaki A. Persiapan antara penentu sosial ekonomi kesehatan. J Epidemiol Kesehatan
Masyarakat. 2004; 58: 327-32.
14. Ganzeboom HBG, Treiman DJ. Internasional tindakan sebanding status pekerjaan untuk 1988 Standar Klasifikasi
Internasional Pekerjaan. Penelitian Ilmu Sosial. 1996; 25: 201-39.
15. Kerstjens JM, Bos AF, sepuluh Vergert EM, de Meer G, Butcher PR, Reijneveld SA. Dukungan untuk kelayakan global usia dan
tahap kuesioner sebagai screener perkembangan. Awal Hum Dev. 2009; 85: 443-
7.

16. Squires J, Bricker D, Potter L. Panduan usia dan Tahapan Kuesioner Pengguna. Kedua ed. Baltimore: Paul
Brookes Publishing; 1999.

17. Aylward GP. hasil perkembangan saraf bayi lahir prematur. J Dev Behav Pediatr.
2005; 26: 427-40.

18. Aylward GP. hasil kognitif dan neuropsikologi: lebih dari skor IQ. Ment Retard Dev
Disabil Res Rev. 2002; 8: 234-40.

19. Johnson S. kognitif dan perilaku hasil setelah kelahiran sangat prematur. Semin Fetal Neonatal
Med. 2007; 12: 363-73.

20. Volpe JJ. cedera otak pada bayi prematur: A amalgam kompleks gangguan yang merusak dan perkembangan. Lancet Neurol. 2009;
8: 110-24.
21. Lubsen J, Vohr B, Myers E, Hampson M, Lacadie C, Schneider KC, et al. konektivitas mikrostruktur dan fungsional dalam otak
prematur berkembang. Semin Perinatol. 2011; 35: 34-43.

22. Haldipur P, Bharti U, Alberti C, Sarkar C, Gulati G, Iyengar S, et al. kelahiran prematur mengganggu program
perkembangan otak kecil. PLoS One. 2011; 6: e23449.
23. Messerschmidt A, Fuiko R, Doa D, Brugger PC, Boltshauser E, Zoder G, et al. Terganggu pengembangan cerebellar pada bayi
prematur dikaitkan dengan gangguan perkembangan saraf hasil. Eur J Pediatr. 2008; 167: 1141-7.

38

33.715 Potijk, Marieke.indd 38 11-06-15 10:41

 hasil perkembangan: risiko biak

24. Raju TN, Higgins RD, Stark AR, Leveno KJ. Mengoptimalkan perawatan dan hasil untuk akhir-prematur (jangka pendek) bayi: ringkasan dari
lokakarya yang disponsori oleh lembaga nasional kesehatan anak dan pembangunan manusia. Pediatri. 2006; 118: 1207-1214.

25. Hackman DA, Farah MJ, Meaney MJ. status sosial ekonomi dan otak: wawasan mekanistik dari penelitian manusia dan hewan. Nat
Rev Neurosci. 2010; 11: 651-9.
26. Limbos MM, Joyce DP. Perbandingan ASQ dan Peds di skrining untuk keterlambatan perkembangan pada anak-anak yang datang untuk
perawatan primer. J Dev Behav Pediatr. 2011; 32: 499-511.

27. Rydz D, Srour M, Oskoui M, Marget N, Shiller N, Birnbaum R, Majnemer A, et al. Skrining untuk keterlambatan
perkembangan dalam pengaturan klinik pediatrik komunitas: penilaian calon kuesioner laporan orangtua. Pediatri. 2006;

2
118: e1178-86.
28. H Hix-Kecil, Marks K, Squires J, Nickel R. Dampak pelaksanaan skrining perkembangan pada 12 dan 24 bulan dalam praktek
pediatrik. Pediatri. 2007; 120: 381-9.

29. Olds DL, Kitzman H, Cole R, Robinson J, SIDORA K, Luckey DW, Henderson CR, et al. proyek-eff perawat rumah-mengunjungi di lapangan
kehidupan ibu dan perkembangan anak: usia 6 hasil tindak lanjut dari uji coba secara acak. Pediatri. 2004; 114: 1550-1559.

30. Chen E, Matthews KA, Boyce WT. diff sosial ekonomi Erences dalam kesehatan anak-anak: bagaimana dan mengapa hubungan ini berubah
dengan usia? Psychol Bull. 2002; 128: 295-329.

31. Shonkoff JP. Dari neuron ke lingkungan: tantangan lama dan baru untuk pediatri perkembangan dan perilaku. J Dev Beh Pediatr. 2003;
24: 70-76.

39

33.715 Potijk, Marieke.indd 39 11-06-15 10:41

33.715 Potijk, Marieke.indd 40 11-06-15 10:41