Anda di halaman 1dari 4

IFORMED CONSENT

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman 1 dari 4
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007

1 Pengertian Informed consent adalah suatu proses mendapatkan persetujuan sebelum


melakukan intervensi layanan kesehatan pada seorang pasien, atau sebelum
membuka informasi seorang pasien. Persetujuan ini diberikan atas dasar
penerimaan dan pemahaman yang jelas akan pelbagai fakta, implikasi, dan
konsekuensi suatu tindakan.

2 Tujuan  Memberikan hak pasien atas informasi perencanaan intervensi medis


yang akan dijalaninya, serta memberikan kesempatan pada pasien
untuk mempertimbangkan baik manfaat maupun dampak intervensi.
 Memberikan kekuatan hukum bagi pelaksanaan tindakan medis.

3 Kebijakan SK Kepala Puskesmas Imogiri 1 Nomor:

4 Referensi

5 Langkah / 1. Alat & Bahan:


Prosedur a. Lembar Informed Consent
b. Alat Tulis
2. Petugas Pelaksana:
a. Staf Klinis
3. Langkah-langkah:
a. Petugas melakukan tatap muka dengan pasien;
b. Petugas menjelaskan hasil kajian, evaluasi kondisi pasien,
rencana tindakan sebagai bagian dari intervensi medis,
manfaat tindakan, efek samping yang mungkin timbul, risiko
IFORMED CONSENT
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman 2 dari 4
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007

dan konsekuensi baik jika dilakukan tindakan maupun jika


tidak dilakukan tindakan;
c. Petugas juga memberikan penjelasan mengenai pilihan
alternatif yang bisa didapatkan oleh pasien untuk kondisinya,
serta dampak pilihan tersebut jika dipilih;
d. Petugas menulis penjelasan-penjelasan tersebut pada lembar
edukasi pasien di Rekam Medis dan pada lembar informed
consent;
e. Petugas berdiskusi mengenai pasien mengenai kesediaan
pasien menerima intervensi medis pasca memahami
penjelasan yang telah diberikan; Petugas juga memerhatikan
apakah pasien tampak ragu dan menghendaki pendapat
kedua (second opinion) di mana petugas dapat memberikan
rekomendasi pada staf ahli yang dapat memberikan pendapat
kedua, dan memberikan rujukan pada pasien untuk
mendapatkan second opinion;
f. Petugas menulis ringkasan penjelasan yang diberikan kepada
pasien dan menandatangani lembar informed consent, serta
meminta pasien menandatangani persetujuan tindakan
intervensi medis;
g. Petugas menempatkan lembar informed consent yang telah
disetujui dan ditandatangani pasien di lembar rekam medis;
h. Petugas mengucapkan terima kasih kepada pasien, dan
menyampaikan rencana pertemuan berikutnya sebelum
menutup tatap muka.
IFORMED CONSENT
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman 3 dari 4
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007

6 Bagan Alir
IFORMED CONSENT
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman 4 dari 4
PUSKESMAS dr. Suprabandari
IMOGIRI 1 NIP. 197107102002122007

7 Tambahan /
Keterangan

8 Unit Terkait UGD, Rawat Inap, Rawat Jalan, KIA, Laboratorium, Ruang Bersalin

9 Dokumen Bukti Rekam Medis, Lembar Persetujuan Tindakan Medis


Terkait

Catatan Perubahan (Historis)

Berlaku Mulai
No. Unsur Perubahan Isi Perubahan
Tanggal