REFERAT

IMAGING PADA TUMOR-TUMOR OVARIUM

Disusun oleh:
Fransiska Sinurat
1161050043

Pembimbing:
dr. Budiawan Admadja, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

PERIODE 3 APRIL – 6 MEI 2017
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
 BAB I
PENDAHULUAN

Latar Belakang
Pada tumor ovarium beragam histopatologi yang umum mencerminkan asal-usul sel
yang berbeda dari tumor. Insiden yang tepat di India selatan tidak diketahui, tetapi kanker
ovarium adalah salah satu kanker yang umum di kalangan wanita dari India dan terus hadir
pada stadium lanjut. Jepang dan negara-negara Asia memiliki tingkat 2-6,5 kasus baru per
100.000 wanita per tahun. karsinoma ovarium merupakan kanker wanita paling umum keenam
dan penyebab keempat kematian akibat kanker pada wanita dan terlihat terutama setelah 3
dekade. Kista ovarium alam jinak dapat terjadi pada setiap titik dalam hidup tetapi mereka yang
paling umum selama usia subur dan merupakan sekitar 90% dari tumor ovarium. Kebanyakan
tumor jinak kistik dan temuan elemen padat membuat keganasan lebih mungkin. Surveillance
terbaru, Epidemiologi dan Hasil Akhir (SIER) perhitungan risiko seumur hidup untuk kanker
ovarium adalah bahwa 1 di 55 wanita akan terkena kanker ovarium selama hidupnya tumor
ovarium umumnya sulit untuk mendeteksi sampai mereka maju dalam tahap atau ukuran,
sebagai gejala tidak jelas dan nyata dari waktu ke waktu. Penentuan berbagai pola histologis
tumor ovarium sangat penting dalam diagnosis, prognosis serta pengobatan tumor ovarium.
Prognosis dari tumor juga dapat diprediksi dari derajat diferensiasi tumor. tumor primer
diklasifikasikan menjadi tumor permukaan epitel, tumor sel benih, tumor stroma kabel seks,
kuman sel seks tumor sumsum stroma, tumor tumor ovarii dan lain-lain rete yang permukaan
tumor epitel yang paling umum. Tahap dan laterality tumor juga menunjukkan sifat mereka
misalnya, tumor dalam kategori stroma kabel seks hampir selalu terbatas pada ovarium tunggal.
Di sisi lain, sekitar 65% dari tumor metastatik yang bilateral.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Ovarium
Ovarium adalah sepasang organ yang merupakan bagian dari sistem reproduksi pada
wanita. Pada wanita, sistem reproduksi meliputi ovarium, tuba falopi, uterus, serviks, dan
vagina. Ovarium merupakan organ yang berbentuk seperti buah almond, berfungsi untuk
perkembangan dan pelepasan ovum, serta sintesis dan sekresi hormon-hormon steroid yang
mempengaruhi pertumbuhan payudara, bentuk tubuh, dan siklus menstruasi. Ukuran
ovarium cukup bervariasi. Selama masa reproduksi, panjang ovarium 2,5-5cm, lebar 1,5-
3cm, dan tebal 0,6-1,5cm. Setelah menopause, ukuran ovarium sangat mengecil.
Normalnya, ovarium terletak pada bagian atas rongga panggul dan bersandar pada
lekukan dangkal dinding lateral pelvis di antara pembuluh darah iliaka eksterna dan interna
yang divergenfosa ovarika Waldeyer. Posisi ovarium sangat bervariasi, dan kedua
ovarium jarang ditemukan berada pada tingkat yang sama.
Ovarium melekat pada ligamentum latum melalui mesovarium. Ligamentum utero-
ovarika memanjang dari bagian lateral ke posterior uterus, tepat di bawah insersi tuba, ke
uterus atau kutub bawah ovarium. Biasanya panjangnya beberapa sentimeter dan
diameternya 3-4mm. Ovarium ditutupi oleh peritoneum dan terdiri dari otot serta serat-
serat jaringan ikat yang merupakan sambungan dari uterus. Ligamentum
infundibulopelvikum atau ligamentum suspensorium ovarii memanjang dari bagian atas
kutub tuba ke dinding pelvis, yang dilewati oleh saraf dan pembuluh ovarika.
Permukaan eksterior ovarium bervariasi penampilannya sesuai dengan usia. Pada
wanita muda, organ tersebut lunak, dengan permukaan berwarna putih pudar yang
berkilauan oleh beberapa folikel kecil dan bening. Seiring dengan pertambahan usia
seorang wanita, ovarium menjadi semakin berlekuk-lekuk; pada wanita lanjut usia,
permukaan eksterior dapat menjadi semakin terlipat.
Ovarium terdiri dari dua bagian, korteks dan medula. Korterks, atau lapisan luar,
bervariasi ketebalannya sesuai dengan usia dan menjadi semakin tipis dengan
bertambahnya usia. Dalam lapisan ini terletak ovum dan folikel de Graaf. Korteks ovarium
terdiri dari sel dan serat jaringan ikat berbentuk kumparan, yang di antaranya tersebar
folikel primordial dan folikel de Graaf dalam berbagai tahap perkembangan. Dengan
pertambahan usia seorang wanita, folikel menjadi berkurang. Bagian yang paling luar dari
 korteks, yang kusam dan keputih-putihan, dikenal sebagai tunika albuginea, pada
permukaannya terdapat selapis epitel kuboid, yaitu epitel germinal Waldeyer.
Medula, atau bagian tengah dari ovarium, terdiri dari jaringan ikat longgar yang
merupakan kelanjutan dari yang di mesovarium. Terdapat sejumlah besar arteri dan vena
dalam medula dan sejumlah kecil serat otot polos yang berkesinambungan dengan yang
berasal dari ligamentum suspensorium, serat-serat otot mungkin bersifat fungsional dalam
pergerakan ovarium.
Ovarium disuplai oleh saraf simpatik dan parasimpatik. Saraf simpatik sebagian besar
berasal dari pleksus ovarika yang menyertai pembuluh ovarika; pleksus ovarika yang
menyertai pembuluh darah; beberapa berasal dari pleksus yang mengelilingi cabang
ovarika dari arteri uterina. Ovarium sangat kaya dengan serabut saraf tak bermielin, yang
sebagian besar menyertai pembuluh darahnya. Ini semata-mata merupakan saraf vaskular,
sedangkan yang lainnya membentuk lingkaran mengelilingi folikel normal dan atresia, dan
membentuk banyak cabang-cabang halus yang mencapai, tapi tidak menembus, membrana
granulosa.

Gambar 1. Ilustrasi Anatomi Sistem Reproduksi Wanita

B. Definisi Tumor Ovarium

Tumor ovarium adalah neoplasma yang berasal dari jaringan ovarium. Tumor ovarium
berdasarkan konsistensinya bisa bersifat solid atau kistik. Tumor ovarium berdasarkan
histopatologinya dapat bersifat jinak atau ganas. Sembilan puluh persen tumor ovarium
jinak, hal ini bervariasi dengan umur. Kebanyakan tumor ovarium jinak bersifat kistik.

C. Epidemiologi Tumor Ovarium

Umumnya tumor ovarium lebih banyak terjadi pada kelompok sosial ekonomi atas, dan
sekitar dua-pertiga terjadi kanker pada usia 40-65 tahun. Insiden tumor ovarium mulai
 meningkat pada dekade 3, dan semakin meningkat dekade ketujuh. Subtipe yang berbeda
dari neoplasma ovarium lebih banyak terjadi di kelompok usia yang berbeda. Tumor sel
germinal ovarium biasanya terjadi pada wanita muda sekitar usia 19 tahun. Tumor sex cord-
stromal biasanya muncul pada dekade 4 dan 5. Tumor epitel ovarium biasanya ditemukan
pada wanita pasca-menopause, sekitar usia 56 tahun. Usia rata-rata untuk adenokarsinoma
ovarium adalah 60-65 tahun.
Tidak ada predisposisi ras pada tumor sex cord-stromal atau tumor sel germinal
ovarium. Namun tumor epitel ovarium memiliki risiko yang lebih tinggi pada Kaukasia dan
lebih rendah pada perempuan kulit hitam.
Kanker ovarium terjadi pada wanita sebanyak 4% dan menyebabkan 5% kematian. Di
negara bagian barat, kanker ovarium merupakan kanker yang paling umum keenam pada
wanita, dan yang paling mematikan di antara kanker ginekologi. Insiden kanker ovarium
telah meningkat 30% selama dekade terakhir, sementara kematian dari kanker ovarium
telah meningkat 18%. Diperkirakan bahwa satu wanita di 70 akan mengembangkan kanker
ovarium, dan satu perempuan di 100 akan mati dari penyakit ini. Kanker ovarium biasanya
tidak ada gejala klinis dan sekitar 75% ditemukan dengan stadium lanjut.
Insiden kanker ovarium lebih tinggi di Amerika Utara dan Eropa Utara dari pada di
Jepang. Pasien terkait faktor risiko terkuat untuk kanker ovarium adalah bertambahnya
usia. Sebagian besar karsinoma ovarium epitel didiagnosis dalam periode pascamenopause,
dengan usia rata di diagnosis 59 tahun. Pada pasien dengan riwayat keluarga kanker
payudara dan ovarium, kanker ovarium terjadi hingga 10 tahun sebelumnya. Pada wanita
yang lebih muda dari 20 tahun, tumor sel germinal selama lebih dari dua-pertiga dari tumor
ovarium ganas.

D. Faktor Risiko Tumor Ovarium

1. Usia
Risiko kanker ovarium semakin meningkat dengan pertambahan usia. Kanker
ovarium jarang terjadi pada wanita yang lebih muda dari 40. Kebanyakan kanker
ovarium berkembang setelah menopause. Sebagia kanker ovarium ditemukan pada
wanita 63 tahun atau lebih tua.
2. Kegemukan
Wanita obesitas (orang-orang dengan indeks massa tubuh minimal 30) memiliki
risiko lebih tinggi terkena kanker ovarium.
3. Riwayat reproduksi
Perempuan yang pernah hamil sebelum usia 26 memiliki risiko lebih rendah
terkena kanker ovarium dibandingkan wanita yang belum pernah hamil. Wanita yang
hamil pertama setelah usia 35 atau yang tidak pernah hamil memiliki risiko lebih tinggi.
Menyusui dapat menurunkan risiko kanker lebih jauh.
4. Kontrol kelahiran
Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral memiliki risiko lebih rendah
terkena kanker ovarium. Risiko rendah terjadi setelah 3 sampai 6 bulan menggunakan
pil, dan risiko lebih rendah semakin lama pil digunakan. Risiko yang lebih rendah ini
terus berlanjut selama bertahun-tahun setelah pil dihentikan. Sebuah penelitian baru
menemukan bahwa wanita yang menggunakan depot medroksiprogesteron asetat,
kontrasepsi hormonal suntik memiliki risiko lebih rendah terkena kanker ovarium.
Risiko itu bahkan lebih rendah jika wanita telah menggunakannya selama 3 tahun atau
lebih.
5. Operasi ginekologi
Ligasi tuba dapat mengurangi kemungkinan mengembangkan kanker ovarium
hingga dua pertiga. Sebuah histerektomi mengurangi risiko terkena kanker ovarium
sekitar sepertiga.
6. Obat fertilitas
Menggunakan obat clomiphene citrate selama lebih dari satu tahun dapat
meningkatkan risiko untuk mengembangkan tumor ovarium. Risiko tertinggi pada
wanita yang tidak hamil saat mengkonsumsi obat ini.
7. Terapi estrogen dan terapi hormone
Beberapa studi terbaru menunjukkan wanita yang menggunakan estrogen
setelah menopause memiliki peningkatan risiko mengembangkan kanker ovarium.
Risiko lebih tinggi pada wanita mengambil estrogen saja (tanpa progesteron) selama
bertahun-tahun (setidaknya 5 atau 10). Peningkatan risiko berkurang pada wanita yang
menggunakan estrogen dan progesteron.
8. Riwayat keluarga kanker ovarium, kanker payudara, atau kanker kolorektal
Pada pasien dengan riwayat keluarga kanker payudara dan ovarium, kanker
ovarium terjadi hingga 10 tahun lebih awal. Pada wanita yang lebih muda dari 20 tahun,
tumor sel germinal terjadi lebih dari dua-pertiga tumor ovarium ganas.
Faktor genetik, reproduksi, dan lingkungan berperan dalam perkembangan kanker
ovarium. Pasien dengan riwayat keluarga berisiko tinggi, walaupun kecenderungan
 genetik diidentifikasi untuk kanker ovarium herediter hanya ditemukan pada sekitar 5%
dari wanita yang terkena. Keluarga dengan tiga atau lebih kerabat tingkat pertama
dengan kanker ovarium dan/atau ovarium dan payudara membawa risiko substansial
(16% -60%) meningkat untuk mengembangkan kanker ovarium.
9. Sindrom kanker keluarga
Sekitar 5 sampai 10% dari kanker ovarium adalah bagian dari sindrom kanker
keluarga yang dihasilkan dari perubahan diwariskan (mutasi) pada gen tertentu.
a. Payudara herediter dan sindrom kanker ovarium
Sindrom ini disebabkan oleh mutasi diwariskan dalam gen BRCA1 dan BRCA2
gen, serta mungkin beberapa gen lain yang belum diidentifikasi. Sindrom ini
dikaitkan dengan risiko tinggi kanker payudara serta ovarium, tuba fallopi, dan
kanker peritoneal primer. Risiko beberapa kanker lainnya, seperti kanker pankreas
dan kanker prostat, juga meningkat. Mutasi pada gen BRCA1 dan BRCA2 juga
bertanggung jawab untuk kanker ovarium yang paling diwariskan. Ketika gen ini
adalah normal mereka membantu mencegah kanker dengan membuat protein yang
menjaga sel-sel pertumbuhan yang abnormal dari (mereka bertindak sebagai
penekan tumor). Tetapi jika Anda telah mewarisi mutasi (cacat) di salah satu gen
ini dari kedua orang tua, protein pencegah kanker ini kurang efektif, dan
kesempatan Anda untuk mengembangkan payudara dan / atau peningkatan kanker
ovarium.
Mutasi pada gen BRCA1 dan BRCA2 adalah sekitar 10 kali lebih umum pada
orang-orang yang Ashkenazi Yahudi daripada di populasi umum AS.
Seumur hidup risiko kanker ovarium untuk wanita dengan mutasi BRCA1
diperkirakan antara 35% dan 70%. Ini berarti bahwa jika 100 wanita memiliki
mutasi BRCA1, antara 35 dan 70 dari mereka akan mendapatkan kanker ovarium.
Bagi wanita dengan mutasi BRCA2 risiko telah diperkirakan antara 10% dan 30%
pada usia 70. Mutasi ini juga meningkatkan risiko untuk karsinoma peritoneal
primer dan tabung karsinoma tuba.
Sebagai perbandingan, risiko seumur hidup kanker ovarium untuk wanita pada
populasi umum adalah kurang dari 2%.
b. sindrom hamartoma tumor PTEN
Dalam sindrom ini, juga dikenal sebagai penyakit Cowden, orang terutama
terpengaruh dengan masalah tiroid, kanker tiroid, dan kanker payudara. Perempuan
 juga memiliki peningkatan risiko kanker ovarium. Hal ini disebabkan oleh mutasi
diwariskan dalam gen PTEN.
c. kanker usus turun temurun nonpolyposis
Wanita dengan sindrom ini memiliki risiko yang sangat tinggi dari kanker usus
besar dan juga memiliki peningkatan risiko mengembangkan kanker rahim (kanker
endometrium) dan kanker ovarium. Banyak gen yang berbeda dapat menyebabkan
sindrom ini. Mereka termasuk MLH1, MLH3, MSH2, MSH6, TGFBR2, PMS1,
dan PMS2. Salinan abnormal salah satu dari gen ini mengurangi kemampuan tubuh
untuk memperbaiki kerusakan DNA-nya. Risiko seumur hidup dari kanker
ovarium pada wanita dengan kanker usus turun temurun nonpolyposis (HNPCC)
adalah sekitar 10%. Sampai dengan 1% dari semua kanker epitel ovarium terjadi
pada wanita dengan sindrom ini. Sebuah nama yang lebih tua untuk HNPCC adalah
sindrom Lynch.
d. Sindrom Peutz-Jeghers
Orang dengan sindrom genetik langka ini mengembangkan polip di lambung
dan usus sementara mereka remaja. Mereka juga memiliki risiko tinggi kanker,
terutama kanker pada saluran pencernaan (esophagus, lambung, usus kecil, usus
besar). Wanita dengan sindrom ini memiliki peningkatan risiko kanker ovarium,
termasuk kedua kanker ovarium epitel dan jenis tumor stroma disebut seks kabel
tumor dengan tubulus annular (SCTAT). Sindrom ini disebabkan oleh mutasi pada
gen STK11.
e. poliposis MUTYH terkait
Orang dengan sindrom ini berkembang polip di usus besar dan usus kecil dan
memiliki risiko tinggi kanker usus besar. Mereka juga lebih mungkin untuk
mengembangkan kanker lainnya, termasuk kanker ovarium dan kandung kemih.
Sindrom ini disebabkan oleh mutasi pada gen MUTYH.
10. Riwayat pribadi kanker payudara
Wanita yang memiliki kanker payudara, memiliki peningkatan risiko
mengalami kanker ovarium. Risiko kanker ovarium setelah kanker payudara sangat
tinggi pada wanita dengan riwayat keluarga kanker payudara. Riwayat keluarga kanker
payudara dapat disebabkan oleh mutasi diwariskan dalam gen BRCA1 atau BRCA2
dan sindrom herediter kanker payudara dan ovarium, yang terkait dengan peningkatan
risiko kanker ovarium.
 11. Diet
Perempuan dengan diet rendah lemak untuk setidaknya 4 tahun menunjukkan
risiko lebih rendah terkena kanker ovarium. Tingkat penurunan kanker ovarium pada
wanita yang makan diet tinggi sayuran, tetapi penelitian lain tidak setuju. American
Cancer Society merekomendasikan makan berbagai makanan sehat, setidaknya 2 ½
cangkir buah-buahan dan sayuran setiap hari, serta beberapa porsi makanan gandum
dari sumber tanaman seperti roti, sereal, produk biji-bijian, nasi, pasta, atau kacang.
Membatasi konsumsi jumlah daging merah dan daging olahan. Meskipun efek dari
rekomendasi diet pada risiko kanker ovarium masih belum jelas, mengikuti mereka
dapat membantu mencegah beberapa penyakit lainnya, termasuk beberapa jenis kanker
lainnya.
12. Merokok dan alkohol
Merokok tidak meningkatkan risiko kanker ovarium secara keseluruhan, tetapi
hal ini terkait dengan peningkatan risiko untuk jenis mucinous. Minum alkohol tidak
terkait dengan risiko kanker ovarium.

E. Klasifikasi Tumor Ovarium

Tumor ovarium dibagi menjadi beberapa kategori utama, yaitu tumor epitel (75%),
tumor sex cord-stromal (5-10%), tumor sel germinal (15-20%), dan tumor metastatis (5%).
Kebanyakan tumor epitel bersifat ganas (90%). Tumor metastasis biasanya timbul dari
payudara, usus besar, endometrium, kanker lambung dan kanker serviks, dan tumor jenis
lainnya, beberapa jenis neoplasma yang berkembang dari jaringan lunak ovarium atau
proses non-neoplastik.
 Tabel 1. Klasifikasi Tumor Ovarium

Tabel 2. Klasifikasi Tumor Ovarium berdasarkan TNM dan FIGO

F. Pemeriksaan Penunjang Tumor Ovarium
Skrining lebih efektif pada wanita dengan riwayat keluarga yang positif kanker
ovarium. American College of Radiology (ACR) merekomendasikan wanita dengan
riwayat keluarga kanker ovarium harus berkonsultasi dokter ahli kandungan di awal dua
puluhan dan menjalani pemeriksaan di usia tiga puluhan.
Karena risiko seumur hidup nyata meningkat dari kanker ovarium, skrining dengan
tahunan transvaginal AS dan CA-125 pengujian dianjurkan untuk wanita dengan BRCA1
atau BRCA2 gen mutasi. Ooforektomi profilaksis memiliki efek perlindungan pada wanita
dari keluarga dengan kanker turun-temurun.
Ultrasonografi (USG) panggul adalah pemeriksaan pilihan, diikuti oleh Magnetic
Resonance Imaging (MRI) dan/atau Computed Tomography (CT) scanning. Ovarium sulit
untuk digambarkan dalam beberapa wanita yang menopause, karena ukuran yang relatif
kecil, posisi jauh di dalam panggul, dan struktur yang kurang diidentifikasi, seperti kista.
1. USG
Tumor ovarium ganas cenderung memiliki limbah-limbah tak papiler, dinding
yang tidak teratur, dan/atau septasi tebal. Tumor dapat berisi materi echogenic yang
timbul dari mucin atau protein. Semakin padat daerah, semakin besar kemungkinan
adanya tumor. Adanya cairan intraperitoneal adalah tanda penyebaran peritoneal.
Aturan USG yang relatif sederhana dapat digunakan untuk mendiagnosis keganasan
ovarium, seperti International Ovarian Tumor Analysis (IOTA). Sebuah percobaan yang
dievaluasi 1938 pasien dengan massa adneksa: 1396 (72%) memiliki tumor jinak, 373
(19,2%) memiliki tumor invasif primer, 111 (5,7%) memiliki tumor ganas batas, dan 58
(3%) memiliki tumor metastatik di ovarium.
Lima sederhana (M) aturan yang digunakan untuk memprediksi keganasan:
1. tumor padat tidak teratur
2. asites
3. setidaknya empat struktur papiler
4. tidak teratur tumor multilocular-padat dengan diameter terbesar dari setidaknya 100
mm
5. konten warna sangat tinggi pada pemeriksaan warna Doppler.
Lima sederhana (B) aturan yang digunakan untuk menyarankan tumor jinak:
1. kista unilocular
2. kehadiran komponen padat di mana komponen padat terbesar adalah <7 mm dengan
diameter terbesar;
3. bayangan akustik;
4. halus tumor multilolular kurang dari 100 mm diameter terbesar
5. tidak ada aliran darah terdeteksi pada pemeriksaan Doppler.
Jika terdapat satu atau lebih fitur M dengan tidak adanya fitur B, diklasifikasikan ganas.
Jika terdapat satu atau lebih fitur B dengan tidak adanya fitur M, diklasifikasikan jinak. Jika
terdapat kedua fitur M dan fitur B, atau jika tidak ada fitur, aturan sederhana tidak
meyakinkan. Aturan sederhana menghasilkan hasil yang meyakinkan di 1501 massa (77%),
yang mereka menghasilkan sensitivitas 92% (95% interval kepercayaan 89% menjadi 94%)
dan spesifisitas 96% (94% sampai 97%).
Pada ultrasonogram Doppler warna, tumor cenderung memiliki pembuluh dengan
impedansi rendah karena kurangnya media otot pada dinding pembuluh dan arteriovenosa.
Pembuluh cenderung mengelompok.

2. CT Scan
Penggunaan utama dari CT scan dalam evaluasi penyakit metastasis daripada
massa ovarium; untuk evaluasi massa ovarium, ultrasonografi dan MRI yang lebih
berharga. CT scan sangat membantu dalam mendiagnosis teratoma kistik, 93% dari
yang mengandung lemak dan 56% dari yang kalsifikasi. Jika (> 10 cm) massa jaringan
lunak yang besar hadir, transformasi maligna harus dicurigai.
CT scan dapat membantu dalam evaluasi kistadenoma. Sebuah kistadenoma
serosa memiliki redaman mirip dengan air, sedangkan kistadenoma mucinus memiliki
redaman lebih dekat dengan jaringan lunak.
Kehadiran dinding dan septum ketebalan dan ketidakteraturan, serta adanya
peningkatan nodul, menunjukkan keganasan. Meskipun temuan CT scan dapat
menyarankan keganasan, mereka tidak definitif untuk diagnosis kecuali metastasis
yang hadir. CT temuan scan kista kompleks fungsional, tumor ovarium jinak, dan massa
inflamasi dan / atau infeksi, seperti abses tubo-ovarium, dapat meniru keganasan
ovarium.

3. MRI
Keuntungan utama menggunakan MRI dalam evaluasi massa ovarium adalah
kemampuan dalam karakterisasi jaringan. Adanya lemak, perdarahan, mucin, cairan,
dan jaringan yang solid dalam massa ovarium dapat ditentukan dengan bantuan MRI.
Kemampuan untuk mengkarakterisasi jaringan sangat berguna dalam menentukan
apakah massa pasti jinak. Untuk menentukan potensi keganasan tumor epitel, menilai
bentuk internal juga berguna. Dalam situasi ini, misalnya, peningkatan gadolinium
dapat digunakan dalam diferensiasi jaringan papiler padat dari segumpal darah.
Peningkatan gadolinium berguna dalam evaluasi bentuk internal dari lesi kistik
didominasi. Selain itu, jika massa ganas, peningkatan gadolinium dapat membantu
dalam penggambaran implan peritoneal.
Mendapatkan gambar dalam setidaknya 2 pesawat dengan T1 dan urutan T2-
tertimbang. Untuk massa dengan intensitas sinyal tinggi pada gambar T1-tertimbang,
penambahan, gambar lemak jenuh T1-tertimbang berguna dalam membedakan lemak
dari perdarahan. peningkatan gadolinium berguna dalam mengevaluasi arsitektur
internal dari lesi kistik didominasi. Selain itu, jika massa ganas, gadolinium-perangkat
tambahan dapat membantu untuk menunjukkan implan peritoneal.
Jika intensitas sinyal dari lesi tinggi pada gambar T1-tertimbang, lesi dapat
mengandung lemak, perdarahan, atau musin. Jika lesi kehilangan intensitas sinyal
setelah kejenuhan lemak, mengandung lemak; kemungkinan besar, itu adalah teratoma
kistik. Jika tidak kehilangan sinyal, lesi yang paling mungkin mengandung perdarahan,
dan mungkin mewakili endometrioma atau hemoragik kista. Endometrioma sering
gelap pada gambar T2-tertimbang. Selain itu, mucin tinggi viskositas bisa terang
gambar T1-tertimbang. Viskositas rendah musin gelap gambar T1-tertimbang.
Jika lesi gelap pada T1 dan gambar T2-tertimbang, mungkin mengandung
jaringan fibrosis dan menjadi fibroma. Pertimbangkan fibrothecoma atau tumor
Brenner.
Agen kontras berbasis gadolinium telah dikaitkan dengan pengembangan
Systemic Nephrogenic Fibrosis (NSF) atau Nephrogenic Fibrosing Dermopathy
(NFD). Penyakit ini terjadi pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir moderat
setelah diberi agen kontras berbasis gadolinium untuk meningkatkan MRI atau
Magnetic Resonance Angiography (MRA) scan. NSF/NFD adalah melemahkan dan
penyakit kadang-kadang fatal. Karakteristik termasuk bercak merah atau gelap pada
kulit; terbakar, gatal, bengkak, pengerasan, dan mengencangkan kulit; bintik-bintik
kuning pada bagian putih mata; kekakuan sendi dengan kesulitan bergerak atau
meluruskan lengan, tangan, kaki, atau kaki; rasa sakit yang mendalam di tulang pinggul
atau tulang rusuk; dan kelemahan otot.
Dalam analisis multivariat, akurasi MRI gadolinium-ditingkatkan dalam
diagnosis keganasan ovarium adalah 93%. Temuan yang paling prediktif keganasan
yang nekrosis di (rasio odds, 107) lesi solid dan vegetasi dalam (rasio odds, 40) kistik
lesi. Selain itu, temuan pendukung, seperti asites, metastasis peritoneal, dan perdarahan,
pada MRI scan memiliki nilai prediktif tinggi untuk keganasan. Penggunaan agen
kontras berbasis gadolinium meningkatkan karakterisasi jaringan dan meningkatkan
tingkat kepercayaan untuk temuan MRI.
Seperti CT scan, MRI dapat menggambarkan berbagai proses jinak, seperti kista
kompleks fungsional, abses tubo-ovarium, dan tumor jinak, yang dapat meniru
keganasan ovarium.

Gambar 2. Ultrasonogram transvaginal menunjukkan ovarium kanan, yang berisi massa

kistik dengan bongkol papiler. Temuan ini sangat indikasi dari sebuah neoplasma
ovarium.
 Gambar 3. Transvaginal dan Doppler
warna ultrasonograms dari stadium I
kanker ovarium. Atas: Penebalan ditandai
dan ketidakteraturan pada dinding kista
adneksa kiri ini. Bawah: Warna Doppler
ultrasonogram menunjukkan aliran
impedansi sangat rendah dalam dinding,
yang menunjukkan tumor ovarium.

Gambar 4. Transvaginal, warna Doppler ultrasonogram menunjukkan massa yang solid

dalam ovarium kiri. Aliran impedansi rendah dicatat dalam massa ini, yang merupakan
karsinoma sel jernih ovarium.
Gambar 5. Penebalan ditandai dan ketidakteraturan dinding kista adneksa kiri

Gambar 6. Kistadenoma serosa jinak pada wanita 49 tahun. Bahan kontras-ditingkatkan

CT scan menunjukkan massa kistik unilokular di kuadran kanan bawah (panah).
Dinding massa tidak digambarkan, dan tidak ada bukti dari setiap bongkol di dalamnya.

Gambar 7. Kistadenoma mucinus jinak pada wanita 26 tahun. Kontras ditingkatkan CT

scan menunjukkan besar, multilokular massa kistik dengan kontur halus, penampilan
sarang lebah, dan redaman heterogen di lokul.
Gambar 8. Kistadenokarsinoma serosa dari ovarium dengan carcinomatosis peritoneal pada
wanita 60 tahun. scan CT kontras ditingkatkan diperoleh pada tingkat hati (a) dan kutub atas
ginjal (b) menunjukkan implan hati subkapsular dengan margin bergigi (panah dalam). Difus
implan kistik multilocular terlihat di sepanjang omentum yang lebih besar, peritoneum parietal,
ligamen gastrolienale, dan kantung kecil (panah), dan implan peritoneal kalsifikasi dicatat
dalam ligamen gastrolienale (panah di b). Terdapat asites masif.

Gambar 9. Kistadenokarsinoma serosa bilateral pada wanita 50 tahun. Kontras ditingkatkan

CT scan menunjukkan tumor bulat telur bilateral (T) dengan beberapa septa dan mural nodul.
Gambar 10. Kistadenokarsinoma mucinous pecah pada wanita 36 tahun. (a) turbo Sagittal
berputar-gema T1-tertimbang gambar MR (pengulangan waktu msec/echo waktu msec?
464/14) menunjukkan besar, massa multilokular dengan intensitas sinyal tinggi heterogen
namun dengan intensitas sinyal variabel dalam locules. (b) Pada gambar aksial turbo spin-echo
T2-tertimbang MR (4511/132), massa menunjukkan intensitas sinyal tinggi, dan ada beberapa
locules dengan penampilan sarang lebah. Dinding tumor terganggu oleh tumpahan bahan
mucinous (panah). (c) Gadoliniumenhanced lemak-ditekan turbo spin-echo T1-tertimbang MR
image (782/14) menunjukkan ditandai peningkatan dinding tumor dan septa.

Gambar 11. Tumor mucinous borderline pada wanita 20 tahun. kontras ditingkatkan
CT scan menunjukkan besar, massa kistik multilocular dengan variabel atenuasi
di locules dan meningkatkan elemen solid-jaringan (panah).
Gambar 12. Kistadenokarsinoma serosa papiler pada wanita 53 tahun. (A) Axial turbo spin-
echo T2-tertimbang gambar MR (3650/99) menunjukkan massa multilocular (panah padat)
sekitar rahim (U) dengan komponen padat tidak teratur (panah terbuka) dan intracystic
proyeksi papiler (panah). Massa terdiri dari sinyal intensitas rendah berserat inti dan stroma
edematous nyaris tak terlihat. (B) Pada gambar aksial inversi-recovery MR (4890/60), seorang
highsignal intensitas stroma edema proyeksi papiler (panah) jelas terlihat, sedangkan
komponen padat (panah) memiliki intensitas sinyal rendah. (C) Sagittal gadolinium
disempurnakan lemak ditekan turbo spin-echo T1-tertimbang MR image (905/12)
menunjukkan peningkatan yang ditandai dari proyeksi papiler (panah) dan komponen padat
(panah) tapi kurang peningkatan komponen berserat
Gambar 13. Karsinoma endometrioid dari karsinoma ovarium dan endometrium rahim pada
wanita 38 tahun. (a) Kontras-ditingkatkan perut bagian bawah CT scan menunjukkan kistik
yang kompleks dan tumor solid dengan peningkatan elemen solid-jaringan dan tebal, dinding
yang tidak teratur. (b) Kontras CT-scan menunjukkan panggul rongga endometrium melebar
dengan nodular meningkatkan massa padat (panah).

Gambar 14. Karsinoma sel jernih pada wanita 42 tahun. (A) Sagittal turbo spin-echo T2-
tertimbang MR image (4275/138) menunjukkan massa kistik besar (M) dengan hypointense,
tonjolan padat tidak teratur perifer rahim. (B) Gadoliniumenhanced lemak ditekan cepat-sudut
rendah shot (FLASH) T1-tertimbang gambar MR (147 / 4.8) menunjukkan peningkatan yang
ditandai dari bagian padat dari massa.
Gambar 15. Kebetulan ditemukan tumor Brenner pada wanita 68 tahun. Kontras ditingkatkan
CT scan menunjukkan, massa kecil bulat telur solid dengan peningkatan homogen (panah),
sebuah temuan yang spesifik untuk tumor padat.

Gambar 16. Atipikal teratoma dewasa dengan komponen murni kistik di seorang gadis 16
tahun. Kontras ditingkatkan CT scan menunjukkan massa kistik besar dengan beberapa septa,
salah satu yang berisi kalsifikasi (panah). Tidak ada bukti dari komponen lemak.
Gambar 17. Teratoma matang dalam wanita 22 tahun. (A) gambar Axial AS menunjukkan
massa sebagian besar echogenic (panah) dengan bidang peredaman suara. (B) Kontras CT-scan
menunjukkan tumor kistik dengan lemak dan kalsifikasi (panah).

Mature teratoma in a 21-year-old woman. (a) Conventional radiograph shows a large mass
with fat
opacity and multiple toothlike calcifications, findings that indicate a typical mature teratoma.
(b) Axial turbo spinecho
T1-weighted MR image (800/12) shows a well-defined round, hyperintense mass with
hypointense calcifications
and a mural nodule (arrows). (c) On a sagittal turbo spin-echo T2-weighted MR image
(3,800/99), the tumor is
isointense relative to subcutaneous fat. The calcifications have low signal intensity (arrows),
whereas the Rokitansky
protuberance has high signal intensity (arrowheads). (d) Gadolinium-enhanced fat-suppressed
FLASH T1-weighted
MR image (147/4.8) demonstrates the mass with markedly decreased signal intensity
compared with the non–fatsuppressed
T1-weighted image (cf b).
 Fig. 1: Ovarian metastasis from adenocarcinoma of stomach in a 40-year-old woman. A.
Sagittal T2-weighted MR image demonstrates about 8cm, 9cm sized two heterogeneous
signal intensity masses in abdominopelvic cavity. B. Axial T2-weighted and C.
Contrast enhanced fat-suppressed T1-weighted MR images show lobulated shaped
heterogeneous signal intensity, heterogeneous enhancing solid mass in right adnexa,
probably right ovary origin. D. Axial T2-weighted and E. Contrast enhanced fatsuppressed
T1-weighted MR images show heterogeneous enhancing mass with internal
cystic change in left adnexa, probably left ovary origin. F. Coronal contrast enhanced CT
image shows bilateral heterogeneous enhancing solid masses in pelvic cavity.
 Fig. 2: Ovarian metastasis from adenocarcinoma of stomach in a 63-year-old woman,
who had a history of subtotal gastrectomy. A. Axial T2-weighted, B. Axial T1-weighted,
C. Contrast enhanced fat-suppressed T1-weighted MR images demonstrate bilateral
lobulated shaped heterogeneous signal intensity predominantly solid masses in pelvic
cavity. D. Axial and E. Coronal contrast enhanced CT images show lobulated shaped
heterogeneous enhancing solid masses in pelvic cavity, probably both ovaries origin. F.
Gross photograph of ovary, on section, the cut surface shows multifocal hemorrhagic
focus and whitish solid mass-like lesion.

Fig. 3: Ovarian metastasis from adenocarcinoma of sigmoid colon in a 77-year-old

woman. A. Sagittal and B. Axial T2-weighted MR images demonstrate predominantly
 cystic, T2 heterogeneous signal intensity mass with internal septation and solid portion
in right adnexa. C. Axial T1-weighted MR image shows hemorrhagic portion of
predominantly cystic mass with T1 high signal intensity. D. Contrast enhanced fatsuppressed
T1-weighted MR image shows enhancement of septa and solid portion in
right adnexa mass, probably right ovary origin. E. Coronal contrast enhanced CT image
show cystic and solid mass in right adnexa.

Fig. 4: Ovarian metastasis from adenocarcinoma of colon in a 60-year-old woman, who

had history of right hemicolectomy. A. Axial T2-weighted, B. Axial contrast enhanced
fatsuppressed
T1-weighted, and C. Sagittal contrast enhanced T1-weighted MR images
demonstrate about 10cm-sized multiseptated cystic mass with enhancing septa and solid
portion in right adnexa. D. Gross photograph of specimen consists of right ovary, on
section, the internal surface shows velvety appearance.
Fig. 5: Ovarian metastasis from mucinous adenocarcinoma of appendix in a 74-yearold
woman, who presented with abnormal weight loss. A. Axial T2-weighted MR image
demonstrates bilateral multilocular cystic tumors and large amount of ascites. B. Axial
T1-weighted and C. Contrast enhanced T1-weighted MR images show enhancement
of septa and solid portion in the bilateral ovarian tumors. D,E. Axial contrast enhanced
CT images show bilateral multiseptated cystic ovarian tumors with multiple enhancing
nodules scattered along the peritoneal surface, representing omentum and peritoneal
implants. F. Gross photograph of specimen consists of right ovary, on section, the cut
surface shows multilobulated appearance. It contains mucinous material.
 Fig. 6: Ovarian metastasis from mucinous adenocarcinoma of appendix in a 54-year-old
woman, who presented with abdomen distension. A, B. Axial T2-weighted MR images
demonstrates bilateral multilocular cystic tumors and large amount of ascites. C. Contrast
enhanced fat-suppressed T1-weighted MR image shows enhancing small nodular portion
in the bilateral ovarian tumors and enhancing nodular thickening of peritoneum. D. Axial
contrast enhanced CT image shows diffuse infiltration in omentum and nodular thickening
of peritoneum, representing omentum and peritoneal implants. E. Gross photograph of
specimen consists of an entire uterus with attached both adnexa, diffusely covered by
mucinous material.

Fig. 7: Ovarian metastasis from breast cancer in a 46-year-old women, who presented
right breast palpable mass. A. Contrast enhanced CT image shows irregular marginated
soft tissue tumor in right breast, biopsy confirmed invasive lobular carcinoma. B. Axial and
C. Coronal contrast enhanced CT images show well enhancing multinodular solid tumor
of right ovary. After 6-years chemotherapy and FU contrast enhanced CT images(D. and
E.) show multinodular solid tumors of both ovaries.
 BAB III
KESIMPULAN
 DAFTAR PUSTAKA

1. Cunningham FG, Gant NM, et al. Obstetri Williams, Ed. 21, Vol. 1. Penerbit Buku
Kedokteran EGC. 2012

2. Prawirohardjo S. Ilmu Kandungan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta.

2012.

3. Lee L, Jones. Ovarian tumours: an overview. Tumour Molecular Genetics Group, Institute
of Medical Genetics, University of Wales College of Medicine,UK. 2012. Diakses dari
http://atlasgeneticsoncology.org/Tumors/OvarianTumOverviewID5231.html

4. WHO classification of ovarian neoplasms. PathologyOutlines.com website. Diakses dari

http://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumorwhoclassif.html.

5. Fleischer AC. Departments of Radiology and Radiological sciences and Obstetrics and
Gynecology, Vanderbilt University Medical Center. Malignant Ovarian Tumor Imaging.
Diakses dari http://emedicine.medscape.com/article/404450-overview#showall.