INTRODUCCION

Toda condición de salud y enfermedad en el hombre tiene su origen en

procesos que se desarrollan previamente a que el hombre sea afectado. En
esta dinámica hay acciones que se realizan para impedir el
desencadenamiento de la enfermedad o para detener su avance a estadios
que impliquen invalidez o muerte.

OBJETIVOS

 Definir historia natural de la enfermedad.

 Describir los componentes del período pre-patogénico y patogénico.
 Reconocer los niveles de prevención y su ubicación en la historia natural
de la enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

La historia natural de la enfermedad es el curso de la enfermedad desde el

inicio hasta su resolución. En otras palabras es la manera propia de
evolucionar que tiene toda enfermedad o proceso, cuando se abandona a su
propio curso. El proceso se inicia con la exposición de un huésped susceptible
a un agente causal y termina con la recuperación, la discapacidad o la muerte.
Se presenta el modelo tradicional de la historia natural de la enfermedad y su
relación con los niveles de prevención propuestos por Level y Clark. Se
delimitan claramente el periodo prepatogénico y patogénico.

PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

La historia natural de la enfermedad se divide en dos periodos. El periodo de

génesis, mejor conocido como prepatogénico y el periodo patogénico, llamado
también evolución natural de la enfermedad.

Se divide en procesos:
PERIODO PREPATOGENICO

Antes de la enfermedad y refleja el momento de la interacción del agente, el

ambiente y el huésped.

Se inicia con la exposición a factores de riesgo o agentes causales de la

enfermedad

EL PERIODO PATOGENICO

Muestra los cambios que se presentan en el huésped una vez realizado un

estímulo efectivo. El horizonte clínico marca el momento en el que la
enfermedad es aparentemente clínica. En este modelo se remarca la
importancia de las diferentes medidas de prevención que se pueden llevar a
cabo dependiendo del momento en que se encuentre la enfermedad, así las
actividades de prevención primaria se desarrollan en el periodo prepatogénico
y están encaminadas al fomento a la salud y a la protección especifica; en la
prevención secundaria las acciones son el diagnóstico precoz, el tratamiento
temprano y la limitación del daño y la prevención terciaria se enfoca en la
rehabilitación.

En este periodo se presenta en dos formas:

Asintomática en que la persona aún no tiene ninguna manifestación de su

enfermedad

Sintomática en donde la persona ya tiene alteraciones orgánicas

evidenciándose como signos y síntomas de la enfermedad.
PERIODO SUBCLÍNICO

Es la fase en la que un agente causal invade al huésped. Esta etapa se

caracteriza por la aparición de lesiones anatómicas o funcionales, aunque sin la
presencia de signos o síntomas de la enfermedad.

Es entonces el tiempo que transcurre entre el momento del estímulo de la

enfermedad hasta el momento en el que esta se hace evidente.

En las enfermedades transmisibles esta fase se conoce como período de

incubación y en las enfermedades crónicas (físicas o mentales) se conoce
como período de latencia.

PERIODO CLÍNICO

Esta fase se inicia con el primer síntoma o signo de la enfermedad. Ese

momento lleva por nombre horizonte clínico. Con esa primera manifestación
llega una serie de síntomas o signos, además de complicaciones y secuelas.

Cuando se habla de complicaciones es cuando la enfermedad involucra otras

afecciones en el organismo que pueden ser insuficiencia cardíaca, insuficiencia
renal o insuficiencia respiratoria.

En lo que respecta a las secuelas, es la etapa en la que las personas suelen

presentar algún tipo de invalidez o de alteración permanente en el organismo.

Como consecuencia de la enfermedad, también aparecen otros elementos que

forman parte de esta etapa como son el daño, incapacidad, recuperación,
cronicidad y muerte.

La muerte no necesariamente es inminente y en cualquiera de las fases

anteriores a esta, el organismo puede recuperar el equilibrio, es decir, la salud.
A lo largo de estas manifestaciones pueden distinguirse tres etapas del periodo
clínico. El primero de ellos es el periodo prodrómico.

Este se trata de la presencia de manifestaciones generales de la enfermedad.

En este caso los síntomas y signos suelen ser confusos, lo que dificulta el
poder hacer un diagnóstico exacto.

El siguiente es el propio período clínico. Este es el momento en el que la

enfermedad se manifiesta por síntomas signos específicos. Y de esta manera
se hace más fácil su diagnóstico y manejo.

Finalmente, el periodo de resolución es la etapa final. En esta fase la

enfermedad tiene tres caminos: desaparece, se convierte en crónica o el
paciente fallece. En este último caso debe producirse una muerte tanto cerebral
como cardiaca.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD:

Se refiere a la evolución de una enfermedad en un individuo a través del

tiempo, en ausencia de intervención.

Se ha descrito la historia natural de varias enfermedades, tanto transmisibles

como no transmisibles, agudas o crónicas. Este modelo asume que los casos
clínicos de enfermedad pasan por una fase preclínica detectable y que en
ausencia de intervención, la mayoría de los casos preclínicos progresarán a la
fase clínica. Como se mencionó anteriormente, los períodos de tiempo de cada
etapa son importantes para la detección, el tamizaje y la intervención con
medidas preventivas y terapéuticas sobre factores del agente, huésped y
ambiente:

 En las enfermedades transmisibles, el período de latencia es el tiempo

que transcurre desde la infección hasta que la persona se vuelve
infecciosa.

 El período de incubaciones el tiempo que transcurre desde la infección

hasta la presentación de síntomas.

 En el Caso de las enfermedades no transmisibles la terminología difiere

un poco y se considera que el período de latencia corresponde al
período que transcurre entre el desarrollo de enfermedad subclínica
hasta la presentación de síntomas
RESOLUCION FINAL DEL PROCESO

Consecuencias del avance, detención o de las alteraciones orgánicas inducidas

por los agentes causales que se expresan en muerte, incapacidad, cronicidad o
curación.

LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA

Para entender las relaciones entre los diferentes elementos que conducen a la
aparición de una enfermedad transmisible, el esquema tradicional es la
denominada cadena epidemiológica, también conocida como cadena de
infección. El esquema busca ordenar los llamados eslabones que identifican los
puntos principales de la secuencia continua de interacción entre el agente, el
huésped y el medio.
EXPOSICIÓN A ANGENTE CAUSAL

Un agente es un factor que esta presente para la ocurrencia de una

enfermedad, por lo general un agente es considerado una causa necesaria
pero no suficiente para la producción de la enfermedad.

Es quien representa la causa inmediata o próxima de una enfermedad. Los

agentes pueden clasificarse de diferentes formas. Pero esencialmente se
dividen en dos grupos: biológicos y no biológicos.

Agentes biológicos

Los agentes biológicos son las bacterias, protozoarios, metazoarios, virus,

hongos y/o sus toxinas, entre otros. Se caracterizan por ser patogénicos, es
decir, que son capaces de producir enfermedades.

También por ser virulentos, ya que tienen un grado de malignidad o toxicidad.

Además tienen un poder antigénico, lo que significa que tienen la capacidad de
producir una respuesta inmunológica en el huésped.
 Agentes no biológico

Los agentes no biológicos pueden dividirse en dos principales: químicos y

físicos. Los primeros involucran fármacos y sustancias tóxicas como pesticidas.
Los segundos involucran fuerza mecánica, cambios de temperatura, radiación,
electricidad, ruido y presión de gases o líquidos.

Los agentes no biológicos también pueden ser nutricionales, que tienen que ver
con dietas inadecuadas o deficiencias de vitaminas. Y también pueden ser
psicológicos, que involucran estrés, depresión, entre otros.

Una enfermedad puede evolucionar por distintos caminos dependiendo de las

características del huésped del agente y del medio:

RECUPERACION

Se vuelve al estado anterior de la enfermedad.

CRONICIDAD

Algunas enfermedades no tratadas permanecen en estado subclínico (sin

signos, ni síntomas).

DISCAPACIDAD

La enfermedad deja secuelas que aparecen con el tiempo.

MUERTE

El individuo no se recupera y muere.

PERÍODO DE LATENCIA

Es el intervalo de tiempo que transcurre desde que se produce la infección

hasta que la persona se vuelve infecciosa.

Como regla general, la mayoría de las enfermedades no son transmisibles

durante la fase inicial del período de incubación ni después del completo
restablecimiento del enfermo.

PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD O INFECCIOSO

Es el intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser

transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra persona,
de un animal infectado al ser humano o de un ser humano infectado a un
animal, inclusive artrópodos.

En algunas enfermedades como la meningitis meningocócica y las infecciones

estreptocócicas, el período de transmisibilidad se cuenta desde el momento de
la primera exposición a la fuente de infección hasta que el microrganismo
infectante desaparece de las membranas mucosas afectadas, es decir, desde
antes de que aparezcan los síntomas prodrómicos hasta que se termina el
estado de portador. En enfermedades como la tuberculosis, la sífilis y la
gonorrea, la transmisibilidad puede ser intermitente durante la evolución de la
enfermedad.

En las enfermedades transmitidas por vectores, como la malaria, el dengue y la

fiebre amarilla, el período de transmisibilidad es aquel en que el agente
permanece en forma infectante en la sangre u otros tejidos de la persona
afectada en cantidad suficiente para infectar al vector. Los artrópodos también
presentan un período de transmisibilidad, es decir, el tiempo durante el cual el
agente infeccioso se encuentra en sus tejidos.
PERIODO DE INCUBACIÓN.

Es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición a un agente

infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad.

En la mayoría de las enfermedades infecciosas existe la posibilidad de

transmisión durante el período de incubación, principalmente en el período
inmediato antes de presentar los síntomas y signos que permiten hacer el
diagnóstico.

Hay casos extremos en que el estado de portador en período de incubación

puede tener una larga duración. Por ejemplo, en la hepatitis B, la sangre de la
persona infectada puede ser infectante hasta tres meses antes del inicio de la
ictericia y, en el caso del SIDA, la persona infectada puede ser infectante por
años. En el caso de la rabia el virus puede estar presente en la saliva del perro
hasta casi cinco días antes de presentar señales de la enfermedad. Esto
permitió determinar el período de 7 a 10 días para mantener en observación al
animal agresor. Si el animal no desarrolla señales de rabia en este intervalo es
posible concluir que no estaba enfermo.

PERIODO SINTOMÁTICO

Aparecen los síntomas y signos específicos, lo que permite determinar la

patología que afecta al huésped y a su vez el tratamiento a aplicar para curar al
paciente y evitar secuelas.
NIVELES DE PREVENCIÓN

En el desarrollo de la enfermedad pueden involucrarse otros elementos que

afecten el curso natural evolutivo de esta. Con la prevención es posible
interrumpir la cadena de acontecimientos que conforman la historia natural de
la enfermedad, las cuales conducen al deterioro progresivo de la salud del
individuo afectado.

Las enfermedades pueden ser ocasionadas por múltiples factores de riesgo.

Por esta razón no es posible controlarlas y mucho menos solucionarlas
abordándolas desde una disciplina en particular. Por ello es necesario que se
coloquen barreras de protección, las cuales son llamadas niveles de
prevención.

 Primordial
 Primario
 Secundario
 Terciario
PREVENCIÓN PRIMORDIAL

Promover el surgimiento y consolidación de patrones de vida en el área social,

económica y cultural que se sabe contribuye a mantener la salud y reducir el
riesgo de la enfermedad.

Medidas que se deben tomar:

 Elaboración de leyes, reglamentos y otros tipos de límites a la

contaminación

 Control del consumo de tabaco en lugares públicos

 Planificación urbana para estimular el ejercicio.

PREVENCIÓN PRIMARIA

Prevención primaria es el conjunto de medidas que se aplican en el manejo del

proceso salud - enfermedad antes que el individuo se enferme.

Son las acciones destinadas a prevenir la aparición de enfermedades y

mantener la salud.

Su objetivo es limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus

causas y de los factores de riesgo.

 Uso del condón en la prevención de la contaminación por VIH

 Vacunación sistemática
 Sanidad ambiental: prohibición del fumado en lugares públicos
 Higiene alimentaria: manipulación sanitaria de alimentos
 PREVENCIÓN SECUNDARIA

La prevención secundaria corresponde a las acciones destinadas a la

detección precoz de la enfermedad y su tratamiento oportuno Incluye acciones
de recuperación de la salud.

El objetivo de la prevención secundaria es:

Curar a los pacientes y/o

Reducir las consecuencias más graves de la enfermedad mediante el

diagnóstico y tratamiento precoz.

Comprende todas las medidas disponibles para la detección precoz de

enfermedades en individuos y poblaciones y para una intervención rápida y
efectiva.

Suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural comprende un período

precoz en que son fáciles de diagnosticar y tratar.

PREVENCIÓN TERCIARIA

Son aquellas medidas encaminadas a:

o Reducir las secuelas y discapacidades

o Minimizar los sufrimientos causados por la pérdida de la salud y

o Facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros incurables

La prevención terciaria se refiere a las acciones de rehabilitación brindadas a

las personas a fin de que puedan utilizar sus capacidades y de esta manera,
reintegrarse a la sociedad. Su objetivo es reducir el progreso o las
complicaciones de una enfermedad ya establecida.

 Rehabilitación de pacientes con poliomielitis

 Accidentes cerebrovasculares
 Pérdida de miembros
 Ceguera
Bibliografía