PENILAIAN KELENGKAPAN

DAN KETETAPAN ISI REKAM

MEDIS
No.Dokumen
No. Revisi :0
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1 dari 3
UPTD PUSKESMAS
SUKALAKSANA

1. Pengertian Penilaian Kelengkapan dan ketetapan isi Rekam Medis adalah proses
untuk memastikan bahwa Rekam Medis diisi dengan lengkap oleh
provider
2. Tujuan Untuk menilai kelengkapan dan ketetapan isi Rekam Medis sehinga isi
Rekam Medis lebih lengkap dan berkualitas.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sukalaksana kota tasikmalaya
Nomor............. tentang isi Rekam Medis
4. Referensi 1. Petunjuk Teknis Penyelangaraan Rekam Medis /Medical record
Rumah sakit, Dep Kes RI Direktorat Jendral Pelayanan
Medik,Jakarta,1991
2. Metode Penelitian untuk Skripsi dan tesis Bisnis, Raja Grafindo
Persada,2010
5. Prosedur 1. Penilaian dilakukan dengan metode sampling perbulan dengan
mengunakan rumus :
n=N
1 + N(d)²
Degan d=0,1
2. Item penilaian yang dinilai adalah identitas pasien ( Nama, Nomor
Rekam Medis (RM), Tanggal Lahir, Alamat, Jenis Kelamin,
Diagnosis, Tanggal Kunjungan,
Pemeriksaan,Tindakan/Pengobatan, Paraf dan Nama Provider)
3. Jika smua item penilaian lengkap dan tepat Berkas Rekam Medis
disimpan di rak penyimpanan
4. Jika terdapat item rekam medis yang masih kurang lengkap
diserahkan kepada provider yang memeriksa pasien tersebut
untuk segera dilengkapi. Providerharus melengkapi isi Rekam
Medis sekurang -kurangya 2X24 jam setelah dilakukan penilaian

1/2
6. Diagram Alir -
Mulai

Mengambil
Sempel Rekam
Medis

Tidak
Menceklis sesuai Lengkap/tepat Meyerahkan ke
kolom penilaian Provider untuk
melengkapi
Ya

Meyimpan
Berkas Rekam
Medis rak
peyimpanan

Selesai

7. Hal-hal yang -
Harus
Diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Pendaftaran dan Rekam Medis
2. Poli Umum
3. Poli Gigi
4. KIA/KB
5. Poli Anak
6. Gizi

2/2
9. Dokumen - Berkas Rekam Medis
Terkait
10. Rekaman
No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl.
Historis
Perubahan

3/4