PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 006 SEMBAKUNG
Alamat : Jl.Lapangan RT.08 Desa Atap Kec.Sembakung Kab.Nunukan 77453
Email: sd006sembakung@gmail.com
NSS: 101 160 411 006 NPSN: 30402684

SURAT KETERANGAN PENERIMAAN SISWA PINDAHAN

Nomo: 021/ 442/SDN-006/I/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ARDIANSAH,S,Pd

NIP : 197106181991031003

Pangkat/Gol : Pembina- IV/a

Jabatan : Kepala Sekolah

Unit Kerja : SDN 006 Sembakung

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : JHIBRAN AJI PRADANA

Tempat dan tanggal lahir : Samarinda, 24 Agustus 2007

NISN : 0074969212

Kelas : V (Lima)

Sekolah Asal : SDN 010 Sambutan

Alamat Sekolah : Jl.Provinsi RT.06 Kel. Makroma Kec. Sambutan

Nama Orang Tua : SULIS SUPRIONO

Pekerjaan : TNI

Alamat : Jl. Lapangan RT.09 Atap Kec.Sembakung Kab. Nunukan

Siap menerima siswa tersebut di atas sebagai siswa SDN 006 Sembakung Kec.Sembakung Kab. Nunukan

Demikian surat keterangan penerimaan siswa pindahan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sembakung, 03 Januari 2018

Kepala Sekolah

ARDIANSAH,S.Pd
NIP. 19710618 199103 1003