TRASTORNO DE ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta al paciente deteriorando sus

capacidades en diversos aspectos psicológicos, como el pensamiento, la percepción, las
emociones o la voluntad.

Los pacientes esquizofrénicos pueden perder el contacto con la realidad (psicosis), sufrir
alucinaciones, delirios (creencias falsas), tener pensamientos anormales y alteración del
funcionamiento social y laboral.

Etimológicamente significa «mente escindida». Con este término, se quería subrayar las
alteraciones en el pensamiento que presentan las personas que la padecen.

Causas

El origen de la esquizofrenia no se conoce con certeza. No obstante, en los últimos años

se han logrado algunos avances que permiten señalar diversos factores responsables del
trastorno:

Alteraciones precoces del desarrollo del cerebro

Estudios con técnicas histopatológicas modernas y con técnicas de neuroimagen, como

la resonancia magnética, han detectado anomalías en la estructura de determinadas
regiones cerebrales. Otras técnicas, como la tomografía de emisión de positrones, han
permitido observar algunas alteraciones en el funcionamiento del cerebro de estos
enfermos, en comparación con el de personas sanas. Conjuntamente, estos hallazgos
apoyan la teoría de que la esquizofrenia puede tener su origen en alteraciones del
desarrollo cerebral muy precozmente, en concreto, durante el desarrollo del cerebro
embrionario.

Predisposición genética

Aunque el mecanismo de transmisión no se conoce, sí se sabe que el riesgo de padecer

la enfermedad es mayor cuando existen antecedentes familiares de la misma. Sin
embargo, la presencia de antecedentes no es una condición necesaria ni suficiente;
muchos pacientes no los presentan y muchos sanos, sí. Esto indica que otros factores no
genéticos también juegan un papel importante en la génesis del trastorno.

Alteraciones en moléculas del cerebro

Se ha descubierto que diversas sustancias llamadas neurotransmisores (los responsables

de que las neuronas se comuniquen adecuadamente) pueden estar desequilibradas en la
esquizofrenia. Los estudios sobre estas sustancias están siendo muy importantes para el
diseño de fármacos cada vez más efectivos.

Síntomas

El principal problema relacionado con los síntomas de esta patología es que la mayoría
son subjetivos, es decir, sólo el paciente los experimenta, por lo que no pueden
comprobarse. El segundo, es que la esquizofrenia es una enfermedad que presenta
muchas y variadas manifestaciones pero ninguna es específica de ella, sino que también
pueden estar presentes en otros trastornos mentales. Actualmente se dividen los
síntomas en dos grandes grupos:

 Los positivos consisten en aquellas manifestaciones anormales que

experimentan los pacientes, como ver cosas que no existen (alucinaciones) o
pensar que ocurren cosas que no son verdad (delirios).

 Los negativos consisten en aquellas manifestaciones que hacen pensar que el

sujeto está perdiendo capacidades para pensar, sentir o hacer cosas con
normalidad. Por ejemplo, dejar de hablar con fluidez, tener interés por las cosas
o las personas, por levantarse cada día a trabajar, etc. Es habitual que, con el
paso del tiempo, muchos de los síntomas se alivien. Sin embargo, suelen quedar
algunas secuelas, como abandono del cuidado de sí mismo, frialdad hacia los
demás, indiferencia o desinterés por todo.

Los síntomas más característicos de la enfermedad son:

Delirios: Ideas erróneas de las que el paciente está convencido. Por ejemplo, creer que
todo el mundo está contra él o que tratan de perjudicarle.

Alucinaciones: Percibir algo que no existe. Por ejemplo, oír voces (que le insultan o
hablan de él), o ver objetos o caras que no están.

Trastornos del pensamiento: El lenguaje del paciente se hace incomprensible y con

poca fluidez.

Alteración de la sensación sobre sí mismo: La persona siente que su cuerpo está

cambiando, se ve a sí mismo como alguien raro. Los pacientes pueden decir que no se
reconocen al mirarse al espejo. Los límites entre uno mismo y los demás no están
claros, por ello, pueden creer que los demás pueden saber lo que piensa o por el
contrario, creen adivinar lo que otros piensan.
Deterioro de las emociones: La afectividad se va empobreciendo y puede llegar a la
ausencia de sentimientos. Los pacientes se muestran inexpresivos y se comportan con
frialdad hacia los demás.

Aislamiento: Los pacientes se encierran en sí mismos y en su mundo interior. A este

síntoma se le denomina autismo. Se manifiesta porque el paciente se queda encerrado en
su habitación y evita la compañía de los demás.

Prevención

La esquizofrenia no se puede prevenir. Sin embargo, si el paciente sigue el tratamiento

prescrito por los especialistas, los síntomas sí pueden prevenirse y evitarse. De hecho, si
el paciente abandona el tratamiento es probable que muchos síntomas reaparezcan.

Tipos

Esquizofrenia paranoide: Es el subtipo más frecuente. Predominan las ideas delirantes

de persecución o de perjuicio de otras personas hacia el paciente.

Esquizofrenia hebefrénica: En ella predominan las alteraciones en las emociones. Son

características las manifestaciones de lo que se denomina incongruencia emocional en
las que, por ejemplo, el paciente se ríe sin motivo aparente. Su comienzo es más precoz
que la anterior y más grave.

Esquizofrenia catatónica: Se caracteriza por alteraciones motoras, generalmente

inmovilidad persistente, aunque puede alternar con crisis de agitación o puede presentar
movimientos repetitivos. Suele responder mejor al tratamiento.

Esquizofrenia indiferenciada: Cuando una esquizofrenia no reúne los criterios de los

subtipos anteriores o presenta varios de ellos se le llama indiferenciada.

Pronóstico

El pronóstico de esta patología es complicado y depende de cada caso. Sin embargo, en

la mayoría de los pacientes los síntomas mejoran con el tratamiento farmacológico.
Cuando se abandona los síntomas suelen reaparecer.
 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE

El Trastorno depresivo recurrente es un trastorno que se caracteriza por la

aparición de episodios repetidos de depresión, que pueden presentar los rasgos de
episodio depresivo leve moderado o grave pero sin antecedentes de episodios aislados
de exaltación del estado de ánimo o aumento de la vitalidad suficientes para satisfacer
las pautas de manía constante, pueden haberse presentado episodios breves de elevación
ligera del estado de ánimo o hiperactividad (que satisfacer
las pautas de hipomanía inmediatamente después de un episodio depresivo, a veces
precipitados por el tratamiento antidepresivo.

SÍNTOMAS Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Entre los síntomas es posible encontrar los siguientes indicadores:

 Estado de ánimo disfórico.

 Pérdida de interés.
 Trastorno del sueño (puede llegar a ocurrir en un 80% de los casos)
 Pérdida del apetito.
 Agitación.
 Fatiga.
 Desesperanza.
 Ansiedad (puede llegar a ocurrir en un 90% de los casos)
 En el caso de las mujeres puede llegar a ocurrir irregularidades en la
menstruación.
 Dificultad para concentrarse.
 Ideación suicida (puede llegar a ocurrir en episodios graves)
Entre los criterios diagnósticos para TDR (F33) encontramos los siguientes:

A. Ha habido al menos un episodio depresivo previo leve (F32.0), moderado (F32,1) o

grave (F32.2 o F32.3), con una duración mínima de dos semanas y separado del
 episodio actual por, al menos, dos meses libres de cualquier alteración significativa
del estado de ánimo.

B. En ningún momento del pasado ha habido un episodio que cumpliera los criterios de
episodio hipomaníaco o maníaco (F30.-).

C. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El episodio no es atribuible al

consumo de sustancias psicoactivas (FIO-F19) o a ningún trastorno mental orgánico
(en el sentido de FOO-F09). Se recomienda especificar el tipo predominante de los
episodios previos (leve, moderado, grave, incierto).

También encontramos subtipos del TDR:

Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve

a) deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente (F33) y el

episodio actual debe satisfacer las pautas para episodio depresivo leve (F32.0).

b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un mínimo de dos semanas
y entre ellos debe haber un intervalo libre de alteración significativa del humor de varios
meses de duración.

Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado

a) deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente (F33) y el

episodio actual debe satisfacer las pautas para episodio depresivo moderado (F32.1).

b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un mínimo de dos semanas
y deben haber estado separados por un período de varios meses libres de alteración
significativa del humor.

Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas psicóticos

a) deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente (F33.-) y el

episodio actual debe satisfacer las pautas para episodio depresivo grave sin síntomas
psicóticos (F32.2).

b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un mínimo de dos semanas
y deben haber estado separados por un período de varios meses i libres de alteración
significativa del humor.

Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas psicóticos

a) deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente (F33.-) y el

episodio actual debe satisfacer las pautas para episodio depresivo grave con síntoma
psicótico (F32.3).
b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un mínimo de dos semanas
y deben haber estado separados por un período de varios meses libres de alteración
significativa del humor.

Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión

a) en el pasado debieron satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo recurrente

(F33.-), pero el estado actual no satisface las pautas para episodio depresivo de
cualquier gravedad, o para cualquier otro trastorno de F30-39.

b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un mínimo de dos semanas
y deben haber estado separados por un período de varios meses libres de alteración
significativa del humor.