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Tu éxito, nuestro éxito

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ESSALUD EXTREMO 2017 –


CIRUGÍA GENERAL

DR. ANDREI SARMIENTO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS


Tu éxito, nuestro éxito

Complicación postoperatoria que se presenta después de


los 4 – 5 días:
a. Absceso residual
b. ISO
c. Atelectasia
d. ITU
e. Flebitis

Tu éxito, nuestro éxito

FIEBRE POSTOPERATORIA
DIAGNÓSTICO
AGNÓSTICO DIFERENCIALL DE LA
FIEBRE POST OPERATORIA

Intraoperatoria o • Infección preoperatoria


postoperatorio • Reacción transfusional
inmediato • Manejo de cavidades purulentas
• Farmacológica

• Atelectasia
• Infección de herida por anaerobios o
Primeras 24 h
INICIO DE estreptococos grupo A
LA FIEBRE

• Flebitis séptica (catéteres)


24 a 72h
• Neumonía

• Infecciosa: Herida quirúrgica, ITU,


Mayor a 72 h Absceso intraabdominal (fistulas,
fugas)
• TVP
Tu éxito, nuestro éxito

La hernia de spiegel su contenido es de:


a. Peritoneo
b. Grasa preperitoneal
c. Intestino delgado
d. Colon
e. Vejiga

Tu éxito, nuestro éxito

Cuadrilátero miopectineo de
“Fruchaud”
Tu éxito, nuestro éxito

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS


HERNIAS INGUINALES
REFUERZO DE LA
TRATAMIENTO PARED
DEL SACO (TTO de la pared)

HERNIA
INGUINAL SECCIÓN Y 1º HERNIOPLASTIA (“Sin
LIGADURA DEL tensión”): Uso de prótesis
INDIRECTA (malla)
SACO
VS

2º HERNIORRAFIA (“ Con
HERNIA tensión”): Sutura de
INGUINAL INVAGINACIÓN DEL planos anatómicos
DIRECTA SACO

Tu éxito, nuestro éxito

HERNIAS

HERNIA DE LITTRÉ: DIVERTÍCULO DE MECKEL


HERNIACIÓN DE LA PARED
HERNIA DE RICHTER: ANTIMESENTÉRICA DE ID

HERNIA DE SPIEGEL: BORDE LAT RECTO ANTERIOR EN LA


LINEA SEMILUNAR
HERNIA DE AMYAND: APENDICITIS AGUDA (Hernia inguinal)

HERNIA DE GARENGEOT: APENDICITIS AGUDA (Hernia crural)


Tu éxito, nuestro éxito

Paciente presenta pseudoquiste pancreático


oligosintomático, de 3x4 cm, cuál sería la medida más
apropiada:
a. Operación urgente
b. Punción extracorpórea
c. Control seriado
d. Drenaje cistogástrico
e. Drenaje cistoyeyunal

Tu éxito, nuestro éxito

PANCREATITIS AGUDA
Temprana (1 – 4 sem.)

Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda


edematosa intersticial necrotizante
(glándula o tejido peripancreático)

(estéril)
Resolución Colección Colección necrótica aguda
peripancreática aguda
• La infección puede
Tardía ( > 4 sem.)

desarrollarse en
cualquier momento.
• Cambio en el manejo

Pseudoquiste Necrosis encapsulada


(“WON”)
Banks P, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis - 2012 revision of
the Atlanta classification and definitions by international consensus. GUT, 2013; 62: 102 - 11
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál no causa obstrucción a nivel de Colón?: (EsSalud


2017)
A. Carcinoma
B. Adherencia
C. Vólvulo
D. Diverticulitis
E. Hernia

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Tu éxito, nuestro éxito

Causa más frecuente de absceso subdiafragmático:


(EsSalud 17)
A. Traumatismo abdominal abierto
B. Cirugia abdominal previa
C. Neoplasias
D. Diverticulitis
E. Apendicits

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Complicación más frecuente de una Reparación de


Hernia Inguinal: (EsSalud 16)
a. Infecciones
b. Recidiva
c. Equimosis – Hematomas
d. Retención urinaria
e. Dolor crónico
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¿Cómo se denomina a la hernia que sale medial a los


vasos epigástricos inferiores? (EsSalud 17)
A. Hernia inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta
C. Hernia crural
D. Hernia de Garengeot
E. Hernia Epigástrica

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TRIANGULO INGUINAL ( HESSELBACH)


Tipos de hernias
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Hernias que tienen más riesgo de estrangularse:


a. Femorales
b. Inguinales
c. Epigástricas
d. Umbilical
e. Obturatriz

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Manifestación Clínica más frecuente de la fisura anal:


(EsSalud 2016)
a) Dolor post defecación
b) Secreción constante
c) Sangrado Profuso
d) Dolor pulsátil y fiebre
e) NA
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CRÓNICA
Presente la tríada de
Brodie:

1)papila anal
hipertrófica
2) úlcera y
3) colgajo cutáneo o
“hemorroide
centinela”.
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Paciente varón de puno hace 4 horas, dolor abdominal y


distensión. RX: Se observa imagen en grano de café ¿Cuál
es su manejo?
A. Enema descompresivo
B. Devolvulacion Endoscópica
C. Sigmoidectomia
D. Colostomia a lo harmant
E. Sigmoidopexia

VÓLVULO DE SIGMOIDES
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TRATAMIENTO
MANEJO QUIRÚRGICO
1. Electivo
2. Emergencia(hasta 50% mortalidad)
– Signos de estrangulación
– Falla colonoscopia

V. SIGM S/ NECROSIS, SIGMOIDECTOMIA


ni PERFORACIÓN, ni + ANASTOMOSIS 1º
PERITONITIS

V. SIGM c/ SIGMOIDECTOMIA +
NECROSIS, COLOSTOMIA TERMINAL+
PERFORACIÓN, CIERRE MUÑON RECTAL =
PERITONITIS, pcte OPERACIÓN DE
SÉPTICO HARTMAN
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Donde se ubica el divertículo de Meckel (ENAM 2016 – B)


A. Ileon
B. Apéndice
C. Valvula Bahuin
D. Duodeno
E. Intestino grueso

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Se debe indicar la CPRE en un paciente postoperado de


colecistectomía presenta:
A. Dolor abdominal difuso
B. Coledocolitiasis residual
C. Vomito persistente
D. Fiebre persiste
E. Ileon prolongado
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¿Cuál de las siguientes no se observa en un ileo biliar?


(ENAM 2016 – B)
A. Aerobilia
B. Radiopacidad en fosa iliaca izquierda
C. Niveles hidroaereos
D. Distension de asas delgadas
E. Clínica de obstrucción

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Si un paciente desarrolla cálculos en la via biliar principal


asociado a cuadro de hemolisis, ¿Cuál es el tipo de
cálculo más probable en este caso? (ENAM 2016 – B)
A. Mixtos de colesterol
B. Puros de colesterol
C. Pigmentarios marrones
D. Pigmentarios negros
E. Oxalato de calcio
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Triángulo de Budde o
HEPATOCISTICO
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En las siguientes condiciones hay una asociación con


litiasis vesicular, excepto:
a) Resección ileal
b) Vagotomía troncal
c) Terapia con estrógenos
d) Terapia con estatinas
e) Pérdida de peso y dietas altas en calorías

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ETIOLOGIA
-90-95% por cálculos
-5-10%: mecánicas, activación de mediadores
inflamatorios, injuria mucosa, estasis biliar.

-Factores de riesgo:
- Edad de 50-65 años
- Sexo Femenino
- Embarazo
- Obesidad.
- Terapia de Remplazo Hormonal
- Statinas disminuye el riesgo de
colecistectomía.
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En emergencia se encuentra un paciente de 45 años con


antecedente de haber sido operado por peritonitis por
apendicitis complicada. Al momento presenta distensión
abdominal, ruidos hidroaéreos metálicos, náuseas y
vómitos, fiebre, leucocitosis con desviación izquierda y
reacción peritoneal. ¿Cuál es el siguiente paso
terapéutico?
A. Cirugía programada
B. Laparotomía de urgencia
C. Solo antibióticos endovenosos
D. Laparoscopia
E. Solo hidratación y NPO

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El arco arterial de la curvatura menor del estómago está


formado por: (EsSalud 03)
a) Gastroepiploica derecha + gastroepiploica izquierda
b) Coronaria estomáquica + pilórica
c) Gástrica derecha + pilórica
d) Gástrica izquierda + coronaria estomáquica
e) Último vaso corto y gástrica izquierda
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IRRIGACION ARTERIAL DEL


ESTOMAGO A. GÁSTRICAS
A. CARDIOESOFÁGICA CORTAS
A. POLAR SUP

A. HEPÁTICA Esofágica
A. ESPLÉNICA
A. CORPORAL
Izq TRONCO Cardial MEDIA
A. CÍSTICA Der CELIAC
O
A. GÁSTRICA IZQ

A. COLA A. POLAR INF


PÁNCREAS
A. HEPÁTICA
PROPIA
A. HEPÁTICA COMÚN A. GASTROEPIPLOICA
IZQ
A. GÁSTRICA DER
A. GASTRODUODENAL (PILORICA)
A. PANCREÁTICA
MAGNA
A. PANCREATICO
DUODENAL SUP A. PANCREÁTICA
DORSAL

A. GASTROEPIPLOICA = ANASTOMOSIS
DER

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La mayoría de casos de cáncer de esófago son de tipo:


(EsSalud 06)
a) Carcinoma epidermoide
b) Adenocarcinoma
c) Esófago de Barret
d) Esofagitis por caústicos
e) Digerminoma esofágico
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Hernia de hiato esofágico tipo II: (EsSalud 2015)


a) Por rodamiento o paraesofagico
b) Cardias sube al mediastino posterior
c) Mixta por deslizamiento y rodamiento
d) Deslizamiento
e) Por debilitamiento de cuerpo diafragmático

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Cirugía de elección para un cáncer gástrico Borman I


antral: (EsSalud 14)
a) Gastrectomía total con D1
b) Gastrectomía total con D2
c) Gastrectomía subtotal con D2
d) Gastrectomía subtotal con D1
e) Mucosectomía endoscópica

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CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA CANCER AVANZADO (BORMANN)

Recuerda que: T1:


T2 o + Es early cancer.

TIPO I Margen: 2cm

POLIPOIDEO

3cm
TIPO II
ULCERADO

TIPO III
ULCERADO-INFILTRANTE

5cm
TIPO IV
INFILTRANTE DIFUSO
(Linitis plástica)
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La operación de Billroth II incluye: (EsSalud 03)


a) Antrectomía con gastroduodenostomía
b) Gastrectomía total con anastomosis en Y de Roux
c) Antrectomía con gastroyeyunostomía
d) Seromiotomía anterior con vagotomía troncular
posterior
e) Ninguno de los anteriores

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA ÚLCERA PÉPTICA

Después de una
antrectomiaÆ
BI
BII
BIII (Y DE ROUX)
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El mecanismo patogénico inicial de la apendicitis aguda


es: (EsSalud 02)
a) Necrosis
b) Isquemia
c) Obstrucción del lumen
d) Congestión
e) Infección bacteriana

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• Situado en la unión
del tercio derecho
con el tercio medio
de una línea que une
ambas
espinas iliacas
anterosuperiores.
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¿Cuáles son las características clínicas que clasifican


como una obstrucción intestinal alta? (EsSalud 04)
a) Gran distensión, vómitos tardíos
b) Vómitos precoces y distensión en el epigastrio
c) Vómitos precoces con distensión difusa del abdomen
d) Vómito fecaloide y distensión moderada
e) Ninguna de las anteriores

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Lesión con menos probabilidad de malignidad: (EsSalud


14)
a) Pólipo inflamatorio
b) Pólipo adenomatoso velloso
c) Pólipo tubular velloso
d) Pólipo adenomatoso de más de 3.5cm
e) Pólipo velloso de más de 3cm

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¿En cuál de los siguientes casos usaría ligadura elástica


como tratamiento? (EsSalud 05)
a) Hemorroides de primer grado
b) Hemorroides de segundo grano no trombosada
c) Hemorroides de tercer grado
d) Pólipo rectal pediculado
e) Pólipo simple de recto
Tu éxito, nuestro éxito

Paciente que presenta dolor después de defecar, al tacto


rectal se palpa masa dura. Refiere imposibilidad de
sentarse. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud
2015)
a) Fisura anal
b) Absceso perineal
c) Hemorroides trombosadas
d) Fístula anal
e) Cáncer anal

Tu éxito, nuestro éxito

Indique cuál de los siguientes no es un factor favorecedor


de la formación de cálculos de colesterol: (EsSalud 12)
a) Hipertrigliceridemia probablemente
b) Obesidad.
c) Tratamiento con anovulatorios
d) Anemia hemolítica
e) Embarazo.
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Los escalofríos, fiebre e ictericia más dolor en hipocondrio


derecho es característico de: (EsSalud 12)
a) Perforación duodenal.
b) Colangitis aguda.
c) Hepatocarcinoma.
d) Pancreatitis aguda.
e) Síndrome hepato - renal

T éxito, nu
Tu nuestro
ues
e tro éxito
Tu éxito, nuestro éxito

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En el cáncer de páncreas, la localización más frecuente


de la neoplasia es: (EsSalud 01)
a) Cola de páncreas
b) Cuerpo de páncreas
c) Cabeza de páncreas
d) Ninguna anterior
e) Todas
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¿En cuál de los siguientes procedimientos se considera que


la herida operatoria es limpia contaminada? (EsSalud 04)
a) Exploración de las vías biliares
b) Tiroidectomía
c) Apendicectomía por apendicitis aguda perforada
d) Drenaje de absceso subfrénico
e) Mastectomia

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CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS


CIRUG
GÍAS EN
FUNCIÓN DEL GRADO DE CONTAMINACIÓN

No contacto con tubo respiratorio,


LIMPIA digestivo ni GU, no traumático No profilaxis

Se abre tubo respiratorio, digestivo o GU de forma


LIMPIA - controlada, sin salida de material o salida de material
CONTAMINADA Si profilaxis
no infectado, de manera controlada. Ejm.cirugía
biliar sin bilis infectada.
minor technique break. Ejm. Colectomia electiva

Se abre tubo respiratorio, digestivo o genitourinario , hay


Salida de contenido, de manera no controlada Ejm. Si profilaxis
cirugía biliar con bilis infectada; cirugía GU con orina
CONTAMINADA infectada.
penetrating trauma < 4-6 hours old.
major break in technique. Ejm enterotomía inadvertida en
adhesiolisis x OIM B/A

SUCIA Salida de pus o heces, Arma de fuego, asta de toro, Tratamiento


mordeduras antibiótico.
penetrating trauma >4-6 hours old.
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¿Cuál es el tratamiento más recomendable para suturar


una herida no profunda (1cm) en el brazo?: (EsSalud 2016)
A. Nylon
B. Catgut Simple
C. Ácido poliglicólico
D. Catgut compuesto
E. Seda
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El gas que habitualmente se usa para la creación del


neumoperitoneo en la cirugía laparoscópica es: (EsSalud
04)
a) Óxido nitroso
b) Oxígeno
c) Anhídrido carbónico
d) Aire ambiental
e) Argón

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Tipo de hernia que desciende por el conducto


espermático paralelo al cremáster: (EsSalud 08)
a) Inguinal directa
b) Inguinal indirecta
c) Crural
d) Umbilical
e) Skene
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La eventración emerge: (EsSalud 12)


a) Por el anillo crural.
b) Por una debilidad de la línea alba.
c) Por una cicatriz quirúrgica antigua
d) Por el anillo inguinal profundo.
e) Por el conducto inguinal.

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Para un paciente con trauma abdominal. En la cirugía de control de


daños, la primera etapa (laparotomía inicial) tiene por objetivos:
(EsSalud 10)
a) Estabilizar al paciente y corregir la coagulopatía
b) Control de hemorragia, control de contaminación
c) Reparación y anastomosis en lesiones intestinales múltiples
d) Control de hemostasia, reparación intestinal y colgajos para
cerrar pared abdominal
e) Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared
Tu éxito, nuestro éxito

CONTROL DE DAÑOS
ETAPAS

ETAPAS OBJETIVOS

ETAPA I Control de Sangrado y


Contaminación ( cirugía abreviada)

Reanimación en Cuidados
ETAPA II Intensivos Quirúrgicos

Reoperación y/o
ETAPA III Reconstrucción

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ETAPA I
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Paciente varón con diagnóstico de hernia inguinal directa,


el manejo operatorio de tipo sin tensión consiste en realizar
la técnica de: (EsSalud 13)
a) Andrews
b) Bassini
c) Mc Vay
d) Lichtenstein
e) Shouldice

Tu éxito, nuestro éxito

Cuándo se indica antibióticos profilácticos en cirugía?:


(EsSalud 14)
a) Antes y durante la cirugía
b) Cuando se conoce el cultivo
c) Cuando se va a drenar
d) Cuando se quiere pasar de una herida sucia a limpia
e) Después de la cirugía se aplica a nivel tópico
Tu éxito, nuestro éxito

Cuál es la conducta quirúrgica más recomendable a


seguir en una apendicitis aguda con compromiso de la
base apendicular?
A. Jareta invaginante
B. Colostomía
C. Muñón libre
D. Hemicolectomía
E. Drenaje laminar

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APENDICECTOMIA CONVENCIONAL
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APENDICECTIMIA ABIERTA, CLASICA


O CONVENCIONAL

Tu éxito, nuestro éxito

APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
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¿Qué tipo de herida quirúrgica se considera cuando se


opera un divertículo de colon perforado?
A. Sucia o infectada
B. Contaminada
C. Limpia contaminada
D. Limpia
E. Medianamente contaminada

Tu éxito, nuestro éxito

Varón de 50 años con tumoración en región inguinal


derecha desde hace 5 años. Es sometido a cirugía en la
que se encuentra que parte del saco herniario está
formado por la vejiga urinaria ¿Cuál es tipo de hernia?
A. Deslizada
B. Inguino escrotal
C. Richter
D. Littre
E. Amyand
Tu éxito, nuestro éxito

Téjido heterotópico que más se encuentra en el divertículo


de meckel es.
A) Colonica
B) Vesicular
C) Pancreática
D) Gástrica
E) Duodenal

Tu éxito, nuestro éxito

Una infección de la herida quirúrgica que aparece en el


5.° dia postoperatorio, probablemente estará causada
por:
A. Streptococcus del grupo A.
B. Clostridium sp.
C. Stafilococcus aureus.
D. Bacilos gram negativos.
E. Anaerobios.
Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es el dato radiológico que hace poner en duda el


diagnóstico de obstrucción
mecánica?
a) Neumoperitoneo
b) Niveles hidroaéreos
c) Gas en ampolla rectal
d) Dilatación de intestino delgado
e) Dilatación de intestino grueso

Tu éxito, nuestro éxito

El tratamiento inicial en caso de obstrucción intestinal no


complicada será:
a) Sonda enteral larga
b) Cirugía de urgencias
c) Sonda rectal
d) Hidratación con reposición electrolítica y sonda
nasogástrica
e) Limonada alcalina
Tu éxito, nuestro éxito

El tratamiento de elección para un paciente anciano con


signos de sepsis e inestabilidad hemodinámica con úlcera
gástrica perforada es:
A. Antrectomía, Billroth I y vagotomía troncular.
B. Gastrectomía subtotal, Billroth II y vagotomía
ultraselectiva.
C. Rafia de la úlcera, parche de Graham y drenaje.
D. Vagotomía ultraselectiva y piloroplastía.
E. Vagotomía troncular y piloroplastía.

Tu éxito, nuestro éxito


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Se asocia con mayor frecuencia a cáncer colorrectal:


a) Poliposis familiar
b) Enterocolitis pseudomembranosa
c) Pólipos juveniles
d) Colitis quística profunda
e) Hemorroides trombosadas

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Clasificación más utilizada de los carcinomas de colon


según la extensión de su diseminación:
a) Bloch
b) Mikulicz
c) Miles
d) Goodsali
e) Dukes
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Un paciente de 60 años acude a emergencia con


quemaduras de 2do grado en la región anterior del
tronco, los genitales y el dorso de la mano derecha. ¿Qué
porcentaje de superficie corporal quemada presenta?
(EsSalud 12)
a) 20%.
b) 18%.
c) 11%.
d) 36%.
e) 38%.

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Regla de los 9
(PULASKY-TENNISON
Localización % SCT
Cabeza y cuello 9%
Tronco Anterior 18%
Tronco Posterior 18%
Cada 9%
Extremidad
Superior

Genitales 1%

Cada 18%
Extremidad
Inferior

Desventajas:
• Ventajas:
– Imprecisa
– Fácil de memorizar
– No reproducible
Tu éxito, nuestro éxito

RECUERDA…

• PALMA DE MANO: 1
• DORSO DE MANO: 1
• PERINE o GENITALES :1
• CABEZA: 7
• CARA: 3.5
• CUELLO:2

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¿Qué estructura pasa por el hiato aórtico, además


de la aorta y del plexo aórtico?
a) Nervios neumogástricos
b) Conductos torácicos
c) Vasos epigástricos superiores
d) Todos
e) Ninguno
Tu éxito, nuestro éxito

Paciente adulto de 45 años de edad, a quien se le está


realizando una intervención quirúrgica por fístula
anorrectal que intraoperatoriamente se clasifica como
supraesfinteriana. El manejo más adecuado es:
A. Fistulotomía.
B. Fistulectomía.
C. Esfinterotomía lateral interna.
D. Colocación de setón.
E. Esfinteroplastía.

Tu éxito, nuestro éxito


Tu éxito, nuestro éxito

SETÓN

supraesfintéricas, las transesfintéricas altas

Tu éxito, nuestro éxito

La laparoscopía diagnóstica en caso de abdomen agudo


está contraindicada en:

a) Traumatismo abdominal cerrado


hemodinámicamente inestable.
b) Mujeres jóvenes en edad fértil.
c) Sintomatología dudosa.
d) Trauma abdominal contuso estable.
e) Inmunosuprimidos.
Tu éxito, nuestro éxito

En una colangitis supurativa aguda con compromiso


sistémico, ¿cuál es la conducta inmediata?:
A. Colecistectomía más antibioticoterapia intensa.
B. Papiloesfinterotomía retrógrada endoscópica.
C. Descompresión de la vía biliar con sonda Kher.
D. Derivación biliodigestiva.
E. Drenaje del espacio subhepático.

Tu éxito, nuestro éxito

El tratamiento indicado para la fisura anal crónica es:


(EsSalud 05)
a) Fisurotomía
b) Fisurectomía
c) Fisurectomía más esfinterotomía externa
d) Fisurectomía más esfinterotomía interna
e) Cauterización
Tu éxito, nuestro éxito

La forma quística de la dilatación congénita del colédoco


se exterioriza clínicamente antes de los 20 años de edad
en la mayoría de casos y se manifiesta con la triada:
(EsSalud 09)
a) Baja de peso, ictericia, masa
b) Baja de peso, masa, dolor
c) Ictericia, dolor, acolia
d) Ictericia, dolor, fiebre
e) Ictericia, dolor, masa

Tu éxito, nuestro
o éxito

QUISTE DE COLÉDOCO
CLASIFICACIÓN DE
TODANI

Más frec: TIPO I (80%)


Tu éxito, nuestro éxito