PEMERINTAH KOTA SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAU
Jl. Raya Cikepuh No.8 kelurahan cimuncang Serang Banten Telp.
(0254)216011

Nomor :.............. Serang, 25 Juli 2018

Lampiran :..............
Perihal : Undangan

Kepada
Yth...................
Di-
Tempat

Dalam Rangka mengatasi dan menekan serta merespon suatu kejadian Kasus Penyakit berpotensi
KLB ( Kejadian Luar Biasa ) atas pelaporan dari masyarakat, maka kami akan mengadakan
sosialisasi dan pembentukan TIM TGC ( Tim Gerak Cepat ) KLB dalam menyelidiki kasus-kasus
di tingkat Kelurahan yang akan dilaksanakan pada :

Hari : Sabtu
Tanggal : 28 Juli 2018
Jam : 08.30-selesai
Tempat : Balai Pertemuan / Posy. Yudistira Kelurahan Cimuncang

Demikian Surat Undangan ini disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimaksih.

Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS RAU

Hj.Enong Suhaeti,S.ST,M.Kes
NIP.19660610 198803 2 014
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAU
Jl. Raya Cikepuh No.8 kelurahan cimuncang Serang Banten Telp. (0254)216011

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 800/...../............./.........../1018

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota serang

2 Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan Hayati,A.Md.Kep / 19701210 199103 2 004

a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Penata Tk I / III D

3 b. Jabatan / Intsansi b. Surveilens Puskesmas Rau
c. Tingkat Perjalanan Dinas c.

4 Maksud perjalanan Dinas Sosisalisasi dan pembentukan Tim TGC KLB

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Rau

b. Tempat tujuan b. Kelurahan Cimuncang
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 28 juli 2018
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru c. 28 juli 2018
Pengikut : NIP KETERANGAN
1. dr.H.Dedi Desmadona 19791208 200902 1 002 Dokter Puskesmas
8 2...................................... ....................................... ..............................
3...................................... ....................................... ..............................
4...................................... ....................................... ..............................
5...................................... ....................................... ..............................
Pembebasan Anggaran
9 a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain-Lain
Di keluarkan di : Serang
Tanggal : 28 Juli 2018
Kepala Dinas Kesehatan Kota Serang

H.Toyalis,S.Kep,M.Kes
NIP.19640413 198603 1 017
 KERANGKA ACUAN KERJA

KEGIATAN SURVELANS
SUB KEGIATAN

SOSIALISASI DAN PEMBENTUKAN TIM GERAK

CEPAT
( TGC )

PUSKESMAS RAU
TAHUN 2018
A. LATAR BELAKANG
1. Dasar Hukum Tugas / Kebijakan
1. Undang – undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah penyakit menular;
2. Undang – undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 1991 tentang
Penanggulangan Penyakit Menular;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 560/Menkes/VIII/1989
Tentang jenis Penyakit Tertentu yang dapat menimbulkan KLB, Tata Cara
Penyampaian Laporan dan Tata Cara Penanggulangan seperlunya;
5. Keputusam Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1116/Menkes/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Surveilans Epidemiologi Kesehatan
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1479/Menkes/SK/X/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
949/Menkes/SK/VIII/2004 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
042/Menkes/SK/I/2007 tentang Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini
( SKD ) dan Penanggulangan KLB;
9. Keputusan Direktur Jendral P2M dan PLP Nomor 451-I/PD.03.04.IF/1991
Tentang Pedoman Penyelidikan Epidemiologi dan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa

2. Gambaran Umum
A. Tim Gerak Cepat ( TGC ) adalah sekelompok tenaga kesehatan yang
bertugas menyelesaikan pengamatan dan penaggulangan wabah /
kejadian dilapangan sesuai dengan data penderita di Puskesmas
atau data penyelidikan epidemiologis
B. KLB suatu kejadian / ditemukannya penderita satu atau lebih dalam
Satu wilayah kerja yang mengakibatkan kesakitan / penyakit / kejadian
/ peristiwa yang berpotensi mengancam nyawa atau korban karena
disebabkan oleh bencana alam atau Penyakit

3. Maksud dan Tujuan

Kegiatan ini adalah untuk mensosialisasikan pencegahan dan penanganan
KLB penyakit atau Bencana pada Masyarakat dan membentuk Tim Gerak
Cepat dalam penanganan kasus yang berpotensi KLB.
Adapun Tujuannya adalah memberikan informasi tentang kejadian yang
berpotensi KLB dan melakukan pelacakan untuk mencari asal usul penyebabnya
dan mengantisipasi penyebaranya.
 4. Sasaran
Sasaran Pada Kegiatan ini adalah Lintas Program dan Lintas Sektoral
( Perangkat Desa dan Kader )
5. Target
Target dari kegiatan ini Para Aparat desa dan kader serta Program Terkait
dapat merespon dengan cepat apabila ditemukan kasus – kasus berpotensi
KLB

B. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN

1. Uraian Kegiatan
Program Survelans mengadakan pertemuan untuk mensosialisasikan penyakit
Berpotensi KLB dan membentuk Tim Gerak Cepat untuk melakukan pelacakan mencari
Asal – usul penularan dan mengantisipasi penyebaranya.

2. Ruang Lingkup Kegiatan

Kegiatan ini dilakukan oleh petugas Survelans dan dokter Puskesmas Rau dengan
Jumlah Peserta 25 orang

C. PELAKSANAAN KEGIATAN

1. METODE PELAKSANAAN
Ceramah dan Tanya Jawab

2. TAHAP KEGIATAN
Tahapan dalam Kegiatan ini adalah sebagai berikut :

a. Tahapan Persiapan
 Menetapkan Waktu
 Menetapkan tempat
 Menetapkan sasaran

b. Pelaksanaan Kegiatan
 Pelaksanaan kegiatan dilakukan di balai pertemuan masyarakat di wilayah
Kelurahan Cimuncang
 Pembentukan TIM TGC Tingkat Puskesmas dan Desa / Kelurahan

D. TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan ini akan dilaksanakan di Balai pertemuan / Posy.Yudistira Kelurahan Cimuncang

E. PENANGGUNG JAWAB, PELAKSANAAN DAN PENERIMA MANFAAT KEGIATAN

1. Penanggung Jawab kegiatan

Penanggung jawab kegiatan ini Kepala UPT Puskesmas Rau

2. Pelaksana kegiatan
Dokter Puskesmas dan Petugas Surveilan

3. Penerima Manfaat
Peneriman Manfaat dari pelaksanaan kegiatan ini adalah Kader dan
Masyarakat
F. JADWAL KEGIATAN
Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan ini dilaksanakan selama 1 ( satu ) hari pada bulan juli tahun 2018

G. BIAYA YANG DIPERLUKAN

Total biaya yang diperlukan untuk pelaksanaan kegiatan ini adalah bersumber dari
anggaran BOK Dinas Kesehatan Kota Serang tahun 2018

H. PELAPORAN
Laporan akan disampaikan kepada Kepala Puskesmas dan Dinas Kota Serang

Mengetahui ,
KEPALA UPT PUSKESMAS RAU

Hj.Enong Suhaeti,S.ST,M.Kes
NIP.19660610 198803 2 014
 Susunan Acara
Sosialisasi Pembentukan TIM GERAK CEPAT ( TGC )

KELURAHAN CIMUNCANG

NO Waktu Kegiatan Keterangan

1 09.00-09.30 Registrasi Peserta Panitia
2 09.30-09.45 Sambutan Pembukaan Kepala Puskesmas Rau
3 09.45-10.00 Coffe Break Panitia
4 10.00-12.00 Materi 1 : Dokter Puskesmas
Krisis kesehatan
5 12.00-12.30 Materi 2 :
Pemberdayaan masyarakat terhadap Pemegang Program Surveilan
krisis
Kesehatan
6 12.30-13.00 Isoma Panitia
7 13.00-13.30 Tanya Jawab Dokter Puskesmas dan
Pemegang Program Surveilan
8 13.30-14.00 Pembentukan TGC tingkat Puskesmas Dokter Puskesmas dan
Pemegang Program Surveilan
9 14.00-14.30 Penutup Panitia
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAU
Jl. Raya Cikepuh No.8 kelurahan cimuncang Serang Banten Telp. (0254)216011

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Petugas yang melaksanakan perjalanan Dinas :
Nama : Hayati,A.Md.Kep
NIP : 19701210 199103 2 004
Pangkat / Gol.Ruang : III D / Penata Tk 1
Jabatan : Pelaksana Surveilans

Nama : dr.H.Dedi Desmadona

NIP : 19791208 200902 1 002
Pangkat / Gol.Ruang : III D / Penata Tk 1
Jabatan : Dokter Puskesmas
Dengan ini melaporkan Hasil Perjalanan Dinas
1. Tanggal : 28 juli 2018
Tempat: Posy. Yudistira Kelurahan Cimuncang
Hasil kegiatan : Dilaksanakan Sosialisasi dan Pembentukan Tim Gerak Cepat di Posy.Yudistira
Kegiatan dimulai pada pukul 08.00-13.30 dihadiri oleh perwakilan dari kelurahan
cimuncang dan ibu – ibu kader posyandu wilayah cimuncang serta pemegang
program terkait Puskesmas Rau. Presentasi Materi di jelaskan tentang pengertian
Krisis Kesehatan dan Bencana oleh dr Puskesmas. Dilanjutkan materi kedua
tentang pengertian dari Tim Gerak Cepat Bencana dan Pembentukan Tim TGC
Kelurahan Cimuncang, Pembuatan SK dari Tim TGC di buat oleh
Kepala Puskesmas.

sesi Tanya jawab :

Peserta bertanya :
1. Apa yang dimaksud dengan krisis kesehatan itu.
2. Seberapa penting dengan pembentukan tim TGC dan Penanggulangan
Bencana
3. Siapa saja di dalam pembentukan tim TGC dan PB
4. Dengan terbentuk nya Tim TGC dan PB adakah schedul pembinaan
5. Bilamana terjadi KLB kemanakah yang harus kami hubungi

Pemateri menjawab :
1. Krisis kesehatan adalah kondisi darurat yang dapat menyebabkan kematian
,kecacatan atau kesakitan yang perlu penanganan segera salah satu situasi
krisis kesehatan yang paling sering terjadi dan menimbulkan banyak korban
adalah kejadian bencana
2. Sangat penting, karena dalam setiap kejadian atau laporan masyarakat yang
mengacu pada Bencana atau KLB pada TIM TGC harus langsung merespon
dan mengidentifikasi penyebab terjadinya Bencana atau KLB yang ada
3. Yaitu kepala kelurahan selaku pemegang kebijakan di wilayahnya, Rw,Rt
dan Kader
4. Pembinaan di jadwalkan di pertemuan MUSREMBANG
5. Menghubungi Kepala Kelurahan atau Kepala Puskesmas Rau atau Tim TGC
yang sudah terbentuk
 Acara di akhiri dengan pembagian Snack dan makan siang dari petugas Puskesmas
kepada peserta Pertemuan atas partisipasinya.

Ttd
Yang melakukan perjalanan :
Nama : Hayati,A.Md.Kep ..........................................
NIP : 19701210 199103 2 004
Nama : dr.H.Dedi Desmadona
NIP : 19791208 200902 1 002 ..........................................
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAU
Jl. Raya Cikepuh No.8 kelurahan cimuncang Serang Banten.
Telp. (0254)216011. Email : puskesmasrau@yahoo.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RAU

DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
NOMOR : 800/189.5.5/SK/PKM VII/2018

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM GERAK CEPAT ( TGC ), PENANGGULANGAN KEJADIAN LUAR BIASA ( KLB )
DI UPT PUSKESMAS RAU

KEPALA PUSKESMAS RAU

Menimbang : a. bahwa kesehatan merupakan salah satu daktor dalam mencapai kesejahteraan
masyarakat;
b. bahwa dalam rangka perencanaan, pengendalian dan evaluasi pelaksanaan
kegiatan kesehatan terhadap penyakit atau masalah kesehatan serta kondisi
yang mempengaruhi terjadinya peningkatan penularan penyakit perlu dilakukan
surveilans epidemiologi secara teratur dan berkelanjutan
c. bahwa apabila terjadi Kejadian Luar Biasa yang disebabkan oleh penyakit
tertentu lainya dan keracunan perlu dilakukan langkah cepat dan terpadu untuk
menanggulangi nya.
d. bahwa atas dasar pertimbangan di atas perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Rau, Dinas Kesehatan Kota Serang tentang Pembentukan TGC
Penanggulangan KLB.
Mengingat : 1. Undang – undang Nomor 4 tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular
2. Undang – undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 1991 tentang
Penanggulangan Penyakit Menular
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 560/Menkes/VIII/1989
Tentang jenis Penyakit Tertentu yang dapat menimbulkan KLB, Tata Cara
Penyampaian Laporan dan Tata Cara Penanggulangan seperlunya;
5. Keputusam Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1116/Menkes/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Surveilans Epidemiologi Kesehatan
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1479/Menkes/SK/X/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 949/Menkes/SK/VIII/2004tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 042/Menkes/SK/I/2007
tentang Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini ( SKD ) dan Penanggulangan
KLB;
9. Keputusan Direktur Jendral P2M dan PLP Nomor 451-I/PD.03.04.IF/1991
Tentang Pedoman Penyelidikan Epidemiologi dan Penanggulangan Kejadian Luar
Biasa
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Membentukan Tim Gerak Cepat ( TGC ) Penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB) di
 UPT Puskesmas Rau, yang terdiri dari :
1. Dokter Puskesmas
2. Surveilan
3. Program Terkait kasus TGC
4. Analisis Laboratorium
5. Program Promkes
6. Bidan Desa
7. Aparat Desa
8. Kader
Kedua : pelaksanaan kegiatan dan dana kegiatan oleh tim yang dimaksud dalam diktum
Pertama harus mengacu kepada peraturan yang berlaku dan dapat di pertanggung
Jawabkan
Ketiga : Demikian Surat Keputusan ini dikeluarkan untuk dapat dilaksanakan, apabila
dikemudian hari ditemukan kesalahan maka akan dilakukan perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Serang,
Pada Tanggal : 28 Juli 2018
Kepala UPT Puskesmas Rau

Hj.Enong Suhaeti,S.ST,M.Kes
NIP.19660610 198803 2 014