Anda di halaman 1dari 3

Bagaimana keefektifan eritrosin sebagai phosensitizer terapi fotodinamik dalam membunuh S.

Mutans
dengan dua variasi konsentrasi yang berbeda

Kemoterapi Antimikroba Photodynamic sebagai Strategi untuk Karies Gigi: Membangun Terapi Lebih
Konservatif dalam Kedokteran Gigi Restoratif

Karies gigi, penyakit yang paling meluas yang menyerang manusia, adalah
tantangan dunia dan beban ekonomi.1 Pengobatannya memiliki implikasi biaya
tinggi baik dalam kehamilan dan biologis (rongga gigi, nyeri, infeksi endodontik,
dan kehilangan gigi) terms.2 Pasien rentan terhadap penyakit ini sepanjang
hidup mereka. Penyakit ini terbentuk melalui interaksi yang kompleks dari
waktu ke waktu antara bakteri penghasil asam yang terorganisir dalam biofilm,
dan karbohidrat yang dapat difermentasikan yang menghasilkan demineralisasi
progresif dari jaringan gigi. 3 Pengurangan / reduksi pembentukan biofilm
kariogenik di atas permukaan gigi serta manajemen kavitasi lesi pada stadium
lanjut masih merupakan kejadian yang menantang dalam praktik kedokteran
gigi sehari-hari
Kehadiran biofilm kariogenik berkaitan erat dengan perkembangan karies gigi.
Bakteri kariogenik menghasilkan asam yang mempromosikan dan meningkatkan
perkembangan lesi dengan mengabadikan lingkungan asam yang diwakili oleh
hilangnya mineral bersih dan pembentukan lesi karies. 5 Penekanan mikro-
organisme yang terkait penyakit ini merupakan persyaratan penting untuk
pencegahan dan terapi karies gigi. .6 Streptococcus mutans tetap layak untuk
studi rinci, sebagai contoh dari bakteri plak, aciduric acidogenic, dan karena
menunjukkan hubungan yang kuat dengan karies; namun, rangkaian patogen
oral yang membentuk biofilm kompleks sejauh ini dianggap sangat sulit untuk
ditekan.7 Untuk eliminasi bakteri yang cukup yang diorganisasikan dalam
biofilm, diperlukan obat antimikroba dosis tinggi yang dapat menyebabkan
ketidaknormalan. efek samping.
Untuk gigi kavitas pada stadium lanjut, manajemen tradisional telah melibatkan
pengangkatan semua dentin demineral yang lembut sebelum pengisian
ditempatkan.8 Dasar pemikiran untuk ini adalah mencegah perkembangan
karies lebih lanjut yang disebabkan oleh bakteri yang tersisa di lapisan dalam
yang terdemineralisasi. Kesulitan dengan pendekatan ini adalah risiko pulpa
yang akan segera terjadi selama prosedur penggalian karies, dengan kerusakan
pada saraf gigi.9 Selain itu, pengangkatan semua lesi karies memiliki beberapa
kerugian, termasuk sakit gigi dan kemungkinan melemahnya gigi. structure.10
Perkembangan ilmiah baru dalam kariologi dan sistem diagnostik telah
mengubah pendekatan kedokteran gigi ke arah intervensi minimal.

Kedokteran gigi restoratif kontemporer telah mempertimbangkan untuk


menghilangkan lapisan dentin yang terinfeksi, meninggalkan lapisan yang
terkena untuk menjaga integritas gigi. Namun, desinfeksi total dari jaringan gigi
yang tersisa tidak dapat dijamin. Pemberantasan bakteri patogen yang terkait
dengan karies gigi dengan metode noninvasif merupakan masalah penting untuk
perawatan mulut.
Terapi fotodinamik antimikroba, juga dikenal sebagai kemoterapi antimikroba
(PACT), telah memasuki bidang kedokteran gigi sebagai jalur yang cocok untuk
mengendalikan bakteri dalam biofilm plak oral di mana ada akses yang relatif
mudah untuk aplikasi fotosensitisasi (PS) agen dan sumber cahaya untuk area
yang memerlukan perawatan. Oleh karena itu, penggunaan PACT sebagai
modalitas untuk pengobatan infeksi mikroba lokal mengikuti prinsip yang sama
dengan terapi photodynamic (PDT) telah mendapatkan perhatian yang lebih
besar dengan penerapannya ke berbagai bidang kedokteran gigi seperti
periodontik. , endodontik, dan obat-obatan oral.12 Kelas besar mikro-organisme,
seperti bakteri gram positif dan gram-negatif, jamur, dan virus, termasuk
sejumlah besar mikro-organisme, telah dinonaktifkan secara efektif oleh PACT
dengan lebar berbagai PS, baik alami maupun sintetis, tersedia dengan susunan
fisiko-kimia dan sifat penyerapan-cahaya yang berbeda.13,14
Mempertimbangkan hal ini, beberapa peneliti juga menganjurkan aplikasi klinis
terapi PACT sebagai alat tambahan yang memungkinkan untuk pendekatan
konservatif untuk manajemen karies dalam kedokteran gigi restoratif, dan untuk
melawan bakteri kariogenik yang terorganisir dalam biofilm yang menghadirkan
peningkatan resistensi terhadap pengobatan antibakteri konvensional.
mekanisme kerjanya yang spesifik, PACT menawarkan keuntungan khusus dari
pengurangan bakteri langsung; suatu kondisi hanya dicapai oleh pendekatan lain
setelah tahap perawatan dari dua kunjungan dengan interval waktu yang lama
antara mereka (* 3-6 bulan).
PACT untuk bakteri terkait karies telah dicirikan sebagai proses di mana mikro-
organisme diperlakukan dengan obat PS dan kemudian diiradiasi dengan lampu
intensitas rendah yang terlihat dari panjang gelombang yang sesuai. Biasanya,
sumber cahaya merah atau biru, seperti dioda pemancar cahaya yang tidak
koheren (LED) dan laser intensitas rendah, digunakan, karena panjang
gelombang ini kompatibel dengan PS yang paling banyak digunakan dalam
kedokteran gigi. Sumber-sumber cahaya ini mudah tersedia dan menyajikan
aplikasi klinis lainnya dalam kedokteran gigi restoratif.

LED biru sering digunakan dalam kedokteran gigi restoratif untuk foto-curing
bahan gigi berbasis resin.16
Sejumlah kelompok penelitian telah menyelidiki kerentanan spesies kariogenik
untuk fotoinaktivasi. Dengan pendekatan ini, spesies gram positif seperti S.
mutans, Strep- tococcus sobrinus, berbagai lactobacilli, dan Actinomyces
viscosus tampaknya memiliki jumlah yang lebih besar berkurang lebih dari
sepuluh kali lipat oleh PACT ketika tumbuh dalam kultur cair (plankton) dan
biofilm. 17,18
Pengalaman awal dengan PACT pada jaringan karies disarankan respon positif
dan kontrol berkepanjangan yang diungkapkan oleh Williams et al. dalam
matriks kolagen yang menyerupai dentin de-termineralisasi19 dan oleh Wilson
et al. pada gigi karies yang diekstraksi. 20 Pengalaman kelompok kami dengan
PACT melaporkan tanggapan membunuh bakteri dari pendekatan ini
menggunakan berbagai model in vitro dan in situ yang mengekspos sampel
dentin ke lingkungan mulut. Pengurangan bakteri menggunakan protokol serupa
[LED merah; 94J / cm2; toluidine blue O (TBO) pada 100 lg mL - 1] sedikit
diminimalkan dalam substrat karies yang dihasilkan oleh model-model ini
mencapai pengurangan yang signifikan (> 3 log10) .21–23
Mengingat menjanjikan hasil pra-klinis, penelitian in vivo telah disarankan untuk
mendukung tanggapan reduksi bakteri yang diperoleh oleh PACT; Namun, hanya
beberapa studi mendalam yang telah dipublikasikan tentang hal ini. Longo et
al.24 melaporkan bahwa PACT mempromosikan pengurangan rata-rata 82%
dari total bakteri di rongga yang diobati menggunakan aluminium-klorida-
phthalocyanine yang terkait dengan laser merah. Guglielmi et al.25
menunjukkan kisaran pengurangan log dari 0,91 hingga 1,38 menggunakan
pewarna biru metilen dan laser daya rendah merah. Hasil yang serupa
dilaporkan oleh uji klinis yang mengevaluasi hasil mikroba yang dipromosikan
oleh PACT pada karies gigi.26
Meskipun data dari uji klinis belum dapat memberikan bukti substansial untuk
mendukung efektivitas yang dipromosikan oleh PACT, studi ini mengidentifikasi
tantangan yang dihadapi untuk meningkatkan kinerja terapi ini untuk
manajemen karies dan penghambatan biofilm oral.

Untuk mempromosikan efek terapeutik yang diinginkan, pengetahuan tentang


distribusi cahaya dan PS melalui target-gigi substrat sangat penting untuk
perawatan karies gigi.27 Kedalaman difusi dari PS dan cahaya yang menyatakan
bahwa mereka mencapai seluruh jaringan karies mungkin mempengaruhi
hasilnya. Selain itu, penugasan intensitas cahaya yang sesuai (energi yang
dikirim) dan dosis PS (konsentrasi, kelarutan, dan polaritas) untuk digunakan
dalam setiap pengobatan spesifik akan berkontribusi pada pengembangan
protokol praktis yang dioptimalkan untuk diadopsi untuk PACT dalam
kedokteran gigi restoratif. Sekalipun ada kekhawatiran ini, informasi yang
diperoleh dapat memungkinkan strategi-strategi penanggulangan penyelidikan
dan titik akhir untuk uji coba penelitian lebih lanjut.
Terlepas dari semua pertimbangan yang disebutkan di atas, PACT kembali ke
asal-usulnya dalam mikrobiologi dan menawarkan pengobatan alternatif untuk
menghancurkan mikro-organisme oral. PACT dalam kedokteran gigi restoratif
kontemporer memiliki masa depan yang berkaitan dengan potensinya untuk
satu tingkat penyaringan tingkat tinggi dari rongga gigi, dan telah menyebabkan
sejumlah besar publikasi dan aplikasi paten. Kemajuan terbaru dalam penelitian
pra-klinis dan pengembangan data in vivo yang andal (hewan, model in situ) dan
uji klinis di bawah investigasi terus memberikan optimisme hati-hati bahwa
dukungan keputusan klinis yang efektif untuk PACT untuk karies gigi akhirnya
akan muncul. Kami berharap untuk melihat aplikasi PACT yang lebih
ditingkatkan untuk meningkatkan manajemen karies gigi di tahun-tahun
mendatang.