INDICE

Índice………………………………………………………………………………………….. I

Introducción………………………………………………………………………………. ..…II

Resumen………………………………………………………………………………………...I

CAPITULO 1. CONTENIDO

1.1. Descripción de la Realdad Problemática………………………………………..........3

1.2. Formulación del problema…………………………………………………………….4

1.3. Objetivos…………………………………………………………………………….4

1.3.1. Objetivo General…………………………………………………………………..4

1.3.2. Objetivos Específicos………………………………………………………............4

1.4. Justificación e importancia del estudio………………………………………..4-5

CAPITULO 2. MARCO DE REFERENCIA

2.1. Antecedentes………………………………………………………............................6

2.2. Marco Teórico…………………………………………………………………………10

2.3. Marco Conceptual …………………………………………………………………....10

CAPITULO 3. METODOLOGÍA

3.1. Tipo, nivel y método de estudio ……………………………………………………...12

3.2. Diseño…………………………………………………………………………………....12

3.3. Identificación de Variables ….………...……..…………………………………………12

3.4. Población, muestra y muestreo ……………………………………………………...13

3.5. Criterios de selección………………………………………………………………….13

3.6. Técnica e instrumentos y recolección de datos…………………………………….14

3.7. Validación y confiabilidad del instrumento………………………………………….15

3.8. Aspectos éticos ………………………………………………………………………15

CAPITULO 4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

4.1 Recursos y presupuesto………………………………………………………………..16

4.1.1 Recursos…………………………………………………………………………….17
4.1.2 Presupuesto...………………………………………………………………………..18
4.2 financiamiento...…………………………………………………………………………...19
4.3 4.3 cronograma de ejecución…………………………………………………………...20
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

ANEXOS
 INTRODUCCIÓN

La Enfermedad Cerebrovascular (ECV), El Aneurisma cerebral y las

malformaciones arterio venosas cerebrales son en la actualidad un tema muy
frecuente dentro de la salud, En muchos países estas patologías constituyen la
tercera causa de muerte de la población general y por si fuera poco, muchas
veces se sitúan como la primera causa de invalidez en la edad adulta, siendo uno
de los motivos más frecuentes de asistencia neurológica de urgencia de todo el
mundo La ECV, Aneurisma cerebral y las Malformaciones arterio venosas
cerebrales no sólo puede provocar el fallecimiento del paciente, sino que los
sobrevivientes quedan, la mayoría de las veces con limitaciones físicas como
imposibilidad para mover una o más extremidades (brazos o piernas), dificultad
para caminar, hablar, etc; también daños psíquicos de diversa gravedad como
depresiones, ansiedad, miedos, etc. de ahí la importancia que tiene que la
población conozca de estas enfermedades y cómo evitarlas.

En muchas ocasiones, la ocurrencia de una ECV, Aneurisma Cerebral y

Malformaciones Arterio venosas cerebrales se debe al deterioro que sufren las
arterias y las venas por el paso del tiempo o por el efecto dañino que tiene sobre
el organismo la hipertensión arterial, obesidad, u otras situaciones o hábitos,
muchos de los cuales son modificables o prevenibles en tanto nos cuidemos la
salud y llevemos una vida llena de costumbres saludables.

Cada año se producen entre 100 y 300 nuevos casos de ECV por cada 100 000
habitantes, como es fácil de suponer, todas estas cifras representan un enorme
coste tanto humano como económico.

Día a día, con la mejoría paulatina de las condiciones de vida y una atención
médica de mayor calidad se produce un aumento de los años que como promedio
vive una persona; en algunos países, esta esperanza de vida está por encima de
los 80 años.
RESUMEN
 ENFERMEDAD (ECV) O ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV)

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CEREBRO

El cerebro procesa la información sensorial, controla y coordina el movimiento, el

comportamiento, los sentimientos y puede llegar a dar prioridad a las funciones
corporales homeostáticas, como los latidos del corazón, la presión sanguínea, el
balance de fluidos y la temperatura corporal. No obstante, el encargado de llevar
el proceso automático es el bulbo raquídeo. El cerebro es responsable de la
cognición, las emociones, la memoria y el aprendizaje.

La capacidad de procesamiento y almacenamiento de un cerebro humano

estándar supera aun a las mejores computadoras hoy en día.

Hasta no hace muchos años, se pensaba que el cerebro tenía zonas exclusivas de
funcionamiento hasta que por medio de imagenología se pudo determinar que
cuando se realiza una función, el cerebro actúa de manera semejante a una
orquesta sinfónica interactuando varias áreas entre sí. Además se pudo establecer
que cuando un área cerebral, es dañada, otra área puede realizar un reemplazo
parcial de sus funciones.

Partes del cerebro:

Cerebro. La sustancia gris del cerebro se divide en varias porciones o áreas

cuyas neuronas ejecutan funciones específicas, de manera que cada función
cerebral se localiza en un área determinada. Seleccione un área del gráfico para
ver la explicación.

Corteza cerebral. Capa externa de unos 3 mm de espesor. Es el centro de

interpretación de la información sensorial, la conciencia, la memoria y el
aprendizaje, y los movimientos planificados.

Lóbulo prefrontal. Centro de la personalidad y elaboración del pensamiento.

Lóbulo frontal. Centro del movimiento complejo.

Corteza motora. Centro del movimiento. Planifica el movimiento del cuerpo.

Corteza somato sensorial. Bandas de corteza responsables del análisis y la
percepción del sentido del tacto. Cada lado del cerebro se encarga de los sentidos
del lado opuesto del cuerpo.

Lóbulo parietal. Centro de interpretación general.

Lóbulo temporal. Centro de la asociación de la audición.

Lóbulo occipital. Centro de asociación visual. Procesa la información visual.

Cerebelo. Coordina y organiza las acciones musculares y los reflejos, y recibe

algunas señales sensoriales.

Cuerpo calloso. Puente de neuronas que conecta las mitades de la corteza de

manera que, literalmente, la mano derecha sabe lo que hace la izquierda.

Tálamo. Región conectora que actúa a modo de estación retransmisora entre la

corteza y el resto del cerebro.

Hipotálamo. Ayuda a regular el hambre, la sed, los latidos del corazón, la

respiración, la presión sanguínea, la temperatura corporal y la actividad sexual.

Médula. Coordina actividades como los latidos del corazón, la respiración y la

masticación sin que tengamos que pensar en ellas. Contiene muchas neuronas
que se conectan con la médula espinal y por lo tanto con el resto del cuerpo. (1)

DEFINICIÓN:

El accidente cerebrovascular o ataque cerebral es un tipo de enfermedad

cerebrovascular, es decir, una enfermedad que afecta a los vasos sanguíneos que
riegan el cerebro. Ocurre cuando se interrumpe o se reduce gravemente el
suministro de sangre a una parte del cerebro o cuando se produce un derrame de
sangre en el cerebro o alrededor de él, lo cual hace que el tejido cerebral no
reciba oxígeno y nutrientes. En cuestión de minutos, las células cerebrales
empiezan a morir.

Anteriormente, el ataque cerebral se denominaba «apoplejía», un término que

deriva del griego «plesso» y que significa «golpear». Los síntomas pueden
aparecer de forma gradual o repentina, pero las causas subyacentes de un
accidente cerebrovascular generalmente están presentes muchos años antes.

El cerebro es una gran masa de tejido blando compuesto de miles de millones de

células nerviosas. Es el principal centro de control del organismo y nos permite
ver, oír, saborear, oler, hablar y caminar. También es el centro de control de los
pensamientos, las emociones, la memoria, el juicio y la conciencia.

Las células nerviosas del cerebro necesitan un suministro constante de oxígeno y

azúcar (glucosa), los cuales son transportados por la sangre. Cuando la sangre no
puede llegar a ciertas partes del cerebro, se interrumpe el suministro de oxígeno a
esas zonas. Esto se denomina isquemia. Sin oxígeno, mueren las células
cerebrales. Cuanto más tiempo esté el cerebro privado de sangre, más grave será
el daño cerebral. La zona de tejido muerto ocasionado por la isquemia se
denomina infarto.

El flujo de sangre al cerebro puede interrumpirse de dos maneras:

Cuando un grumo de sangre, lo que se denomina «coágulo sanguíneo», obstruye

una arteria del cerebro o del cuello.

Cuando se rompe una arteria debilitada del cerebro.

Como las células cerebrales controlan el movimiento, parte del cuerpo puede
quedar paralizado tras un accidente cerebrovascular. Si éste afecta al lado
derecho del cerebro, el lado izquierdo del cuerpo puede quedar paralizado. Si
afecta en cambio al lado izquierdo del cerebro, el lado derecho del cuerpo puede
quedar paralizado.

Los efectos de un accidente cerebrovascular pueden ser leves o graves,

transitorios o permanentes. Algunos pacientes se restablecen completamente en
cuestión de días, mientras que otros nunca se restablecen. La gravedad de un
accidente cerebrovascular depende de:
la región del cerebro que haya sido afectada, la extensión del daño en las células
cerebrales, la rapidez con la que el organismo logra restablecer el flujo sanguíneo
a las partes lesionadas del cerebro, la rapidez con la que las zonas intactas del
cerebro logran compensar, suplir o asumir las funciones que antes eran realizadas
por la zona lesionada.

Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. Es fundamental que se

realice un tratamiento inmediato. La acción temprana puede reducir al mínimo el
daño cerebral y la posibilidad de complicaciones.

CAUSAS:

Los diferentes tipos de ACV tienen diferentes causas específicas:

Accidente cerebrovascular isquémico

Aproximadamente el 85 por ciento de los accidentes cerebrovasculares son

isquémicos. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos ocurren cuando se
produce un estrechamiento o una obstrucción de las arterias que se dirigen al
cerebro, lo cual causa una reducción grave del flujo sanguíneo (isquemia).
Algunos de los accidentes cerebrovasculares más frecuentes son:

 Accidente cerebrovascular trombótico.Se produce cuando se forma un

coágulo sanguíneo (trombo) en una de las arterias que suministra sangre al
cerebro. Un coágulo sanguíneo puede formarse por depósitos grasos
(placa) que se acumulan en las arterias y causan una reducción del flujo
sanguíneo (ateroesclerosis) u otras enfermedades de las arterias.

 Accidente cerebrovascular embólico. Se produce cuando un coágulo

sanguíneo u otras partículas se forman lejos del cerebro, con frecuencia en
el corazón, y se trasladan a través del torrente sanguíneo para alojarse en
arterias del cerebro más estrechas. Este tipo de coágulo sanguíneo se
denomina «émbolo».
Accidente cerebrovascular hemorrágico

El accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando se produce una pérdida

de sangre o una rotura en un vaso sanguíneo en el cerebro. Las hemorragias
cerebrales pueden producirse por muchas enfermedades que afectan a los vasos
sanguíneos, como presión arterial alta no controlada (hipertensión),
sobretratamiento con anticoagulantes y zonas débiles en las paredes de los vasos
sanguíneos (aneurismas).

Una causa menos frecuente de hemorragia es la rotura de una maraña anormal de

vasos sanguíneos con paredes débiles (malformación arteriovenosa) presente en
el nacimiento. Los tipos de accidente cerebrovascular hemorrágico son los
siguientes:

 Hemorragia intracerebral. Durante una hemorragia intracerebral, se

rompe un vaso sanguíneo del cerebro y se derrama sangre en el tejido
cerebral que lo rodea, lo cual daña las células cerebrales. No llega la
sangre a aquellas células cerebrales en zonas más alejadas de esa
pérdida, que también se ven dañadas.

La presión arterial alta, traumatismo, malformaciones vasculares, uso de

medicamentos anticoagulantes y otros trastornos pueden producir una hemorragia
intracerebral.

 Hemorragia subaracnoidea. Durante una hemorragia subaracnoidea, se

rompe una arteria ubicada sobre la superficie del cerebro o cerca de esta, y
se derrama sangre en el espacio entre la superficie del cerebro y el cráneo.
Este sangrado va generalmente acompañado por un síntoma de dolor de
cabeza intenso y repentino.

La hemorragia subaracnoidea se produce generalmente a causa de una rotura del

pequeño divertículo con forma de saco o baya en una arteria conocida como
«aneurisma». Después de la hemorragia, los vasos sanguíneos del cerebro
pueden dilatarse y estrecharse de forma imprevisible (vasoespasmo), lo cual hace
que las células cerebrales se vean dañadas por limitar aún más el flujo sanguíneo.
Accidente isquémico transitorio

Un accidente isquémico transitorio, también conocido como «mini accidente

cerebrovascular», es un período breve de síntomas similares a aquellos que están
presentes en un accidente cerebrovascular. Una disminución temporal del
suministro de sangre a una parte del cerebro causa accidentes isquémicos
transitorios, que a menudo duran menos de cinco minutos.

Al igual que un accidente cerebrovascular isquémico, el accidente isquémico

transitorio ocurre cuando un coágulo o partículas bloquean el flujo sanguíneo
hacia una parte del cerebro. El accidente isquémico transitorio no deja síntomas
duraderos porque la obstrucción es temporal.

Busca atención médica de emergencia aunque los síntomas aparentemente

desaparezcan. Si has tenido un accidente isquémico transitorio, presentas un
mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular total, que provocará un daño
permanente más adelante. Si has tenido un accidente isquémico transitorio,
significa que es probable que tengas una arteria que se dirige cerebro
parcialmente obstruido o estrecho o una fuente de coágulos en el corazón.

No es posible determinar si sufres un accidente cerebrovascular o un accidente

isquémico transitorio únicamente basándose en los síntomas. Hasta la mitad de
las personas cuyos síntomas parecen desaparecer han tenido un accidente
cerebrovascular que provocó daño cerebral.(2)

Tipos de ACV

ACV isquémico

El ACV isquémico es la forma más común y representa el 85% de accidentes

cerebrovasculares. Este tipo de accidente cerebrovascular es causado por
obstrucción o estrechamiento de las arterias que proporcionan sangre al cerebro,
resultando en una isquemia severa del flujo sanguíneo.
Estos bloqueos son causados a menudo por coágulos de sangre que se pueden
formar en las arterias o vasos sanguíneos que conectan el cerebro. Los coágulos
pueden ser causados por placas de grasa en las arterias.

ACV hemorrágico

El accidente cerebrovascular hemorrágico es causado por la ruptura o filtrado de

sangre en las arterias en el cerebro. La sangre se filtra y ejerce presión sobre las
células cerebrales generando daños. Los vasos sanguíneos pueden estallar o
generar un derrame de sangre en el cerebro o cerca de la superficie del cerebro,
enviando a la sangre al espacio entre el cerebro y el cráneo.

La ruptura de la arteria puede ser causada por condiciones como la hipertensión,

un trauma, tomar anticoagulantes o un aneurisma.

El tipo más común de ACV hemorrágico es la hemorragia intracerebral que ocurre

cuando el tejido del cerebro se inunda de sangre después de la ruptura de una
arteria en el cerebro. La hemorragia subaracnoidea es menos común y se produce
la hemorragia en el espacio subaracnoideo, entre el cerebro y los tejidos que lo
cubren.

AIT: El accidente isquémico transitorio, o AIT, es diferente porque el flujo de

sangre al cerebro se interrumpe brevemente. Son similares a los accidentes
cerebrovasculares. Es una emergencia médica incluso si la obstrucción de la
arteria temporal y es una advertencia para futuros derrames e indica que hay una
arteria parcialmente bloqueada o un coágulo en el corazón. El 15% de los
pacientes que lo han sufrido tendrán un derrame importante en los 3 meses
siguientes.

Un accidente cerebrovascular ocurre cuando se interrumpe o se reduce el

suministro de sangre al cerebro. Esto priva al cerebro de oxígeno y nutrientes, lo
cual puede causar la muerte de las células cerebrales.

Un accidente cerebrovascular puede provocarse por una arteria bloqueada

(accidente cerebrovascular isquémico) o por la pérdida de sangre o la rotura de un
vaso sanguíneo (accidente cerebrovascular hemorrágico). Algunas personas
pueden padecer solo una interrupción temporal del flujo sanguíneo al cerebro
(accidente isquémico transitorio).

FISIOPATOLOGÍA

Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguíneo cerebral
(FSC) sea constante y permanente. El FSC es aproximadamente de 65
ml/min/100 gr de tejido pero puede modificarse dependiendo de la rapidez y el
grado de obstrucción que sufra el vaso. Si el FSC cae por debajo de 25 ml/m/100
g de tejido cerebral y la circulación se establece a corto plazo, las funciones
cerebrales se recuperan; si por el contrario el FSC cae por debajo de 10-12
ml/min/100 g, independientemente del tiempo de duración, se desencadenan los
procesos irreversibles del infarto cerebral. En el infarto se producen básicamente
dos fenómenos fisiopatológicos, uno de ellos es la hipoxia tisular debido a la
obstrucción vascular y el otro son las alteraciones metabólicas de las neuronas
debido a la abolición de los procesos enzimáticos. Estas alteraciones metabólicas
lesionan la membrana celular permitiendo la brusca entrada de Na+ a la célula,
seguido del ingreso de Ca++y la salida en forma rápida del K+ al medio
extracelular.(5) El resultado final es el edema celular irreversible. Los factores que
interfieren en la producción del infarto cerebral y en su extensión, modificando el
tiempo de aparición de la isquemia son: 1. La rapidez con que se produce la
obstrucción (si es gradual da tiempo para que se abran las colaterales).La ruptura
de un vaso sanguineo cerebral produce una EVC hemorrágica. La trombósis se
produce cuando un cuágulo bloquea una arteria cerebral.2. La hipotensión arterial
la cual actúa negativamente para que se abran las colaterales 3. La hipoxia e
hipercapnia que tienen efectos dañinos 4. Las anomalías anatómicas en la
circulación cerebral 5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en
la osmolaridad de la sangre.(5)

Tipos de accidentes cerebrovasculares

Hay cuatro tipos de ACV: dos causados por oclusiones y dos por sangrado o
hemorragias. La trombosis y el embolismo cerebral son los más comunes, ocurren
en 70-80 % de todos los ACV. Estos son causados por coágulos o partículas que
ocluyen una arteria.

La hemorragia cerebral subaracnoidea es causada por la ruptura de vasos

sanguíneos. Estos eventos tienen un alto porcentaje de fatalidad, más que
aquellos generados por oclusiones.

La trombosis cerebral: es el tipo más común de ACV, ocurre cuando el coágulo

de sangre, (trombo) bloquea el flujo sanguíneo en una arteria que irriga al cerebro.
El coágulo se genera habitualmenteen arterias que presentan arterioesclerosis.
Una característica de los ACV trombóticos es que habitualmente ocurren en la
noche o primeras horas de la mañana. Otros que a menudo son precedidos por
Ataques Isquémicos Transitorios (AIT).La embolia cerebral se produce cuando un
coágulo (émbolo) u otras partículas que circulan por las arterias, generalmente
provenientes del corazón, impactan en el cerebro bloqueando el flujo sanguíneo.
La causa más común de embolia es la presencia de coágulos que migran desde el
corazón. Estos se forman durante la fibrilación auricular, una arritmia que se
genera en las cámaras pequeñas del corazón, las aurículas, que “tiemblan” en vez
de contraerse efectivamente, evitando que la sangre sea bombeada totalmente
fuera de ellas, provocando estasis o estancamiento de la circulación en esa zona
del corazón. El ACV ocurre cuando los coágulos generados por este mecanismo
ingresan a la circulación y migran hacia el cerebro, impactando y ocluyendo a las
pequeñas arterias de esa región. (6)El ACV hemorrágico, llamado comúnmente
derrame o hemorragia cerebral, se produce cuando una arteria en el cerebro se
rompe dejando salir la sangre hacia el intersticio (hemorragia subaracnoidea).
Generalmente se debe a la presencia de un vaso sanguíneo lesionado, debilitado
o defectuoso o a un traumatismo craneano. Otro tipo de ACV ocurre cuando una
arteria defectuosa se rompe en el cerebro inundando el tejido con sangre. Esto es
una hemorragia dentro del tejido cerebral en sí y se denomina
intraparenquimatosa (dentro del parénquima o tejido cerebral).La hemorragia
(pérdida de sangre) en el cerebro puede ser causada por un traumatismo en la
cabeza, una ruptura de un aneurisma, que es una arteria con dilataciones
similares a bolsas llenas de sangre con paredes débiles a menudo causadas o
erosionadas por la hipertensión arterial. Los aneurismas son siempre peligrosos
pues si se rompen en el cerebro se produce un ACV hemorrágico o
malformaciones arteriovenosas. Cuando ocurre una hemorragia subaracnoidea la
pérdida de sangre en forma constante perjudica la función de las células
cerebrales. Además, la sangre acumulada perdida por la arteria puede comprimir y
aumentar la presión del tejido cerebral interfiriendo así en sus funciones. Síntomas
leves o severos pueden resultar de acuerdo con la cantidad de presión generada.
La cantidad de sangrado determina la severidad de la hemorragia cerebral. En
muchos casos el paciente con hemorragia cerebral muere por aumento de presión
de las células cerebrales. Los que sobreviven a la hemorragia cerebral, sin
embargo, tienden a recuperar más que aquellos que tienen ACV isquémico. La
razón de esto es que cuando se ocluye un vaso, parte del cerebro muere. Pero
cuando se rompe un vaso la presión de la sangre comprime el cerebro, si el
paciente sobrevive, la presión gradualmente se normaliza y el cerebro puede
recuperar sus funciones

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Los accidentes cerebrovasculares se producen rápidamente y los síntomas del

ACV a menudo aparecen de súbitamente. Dependiendo de la rapidez es
diagnosticada y tratada, el paciente puede experimentar discapacidades
temporales o permanentes en las secuelas de un derrame cerebral. Los síntomas
principales son:

• Alteración del estado de conciencia: estupor, coma, confusión, agitación,

convulsiones

• Falta de sensación o debilidad repentina en la cara, el brazo, o la pierna,

especialmente en un lado del cuerpo, sensación de adormecimiento,
incoordinación facial o asimetría, debilidad, parálisis o perdida sensorial

• Confusión repentina, o problema al hablar o comprender lo que se habla, afasia,

disartria o otras alteraciones cognitivas
• Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos, pérdida parcial de la visión
de campos visuales

• Problema repentino al caminar, mareos, pérdida de equilibrio o de coordinación

• Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida

• En situaciones más severas existe la pérdida de control de esfínteres

• Vértigo, diplopía (visión doble), hipoacusia (disminución de la audición), náuseas,

vómito, pérdida del equilibrio, foto y fonofobia.

Medios de Diagnóstico:

 Examen físico. Su médico le preguntará a usted o a un miembro de su

familia qué síntomas ha estado teniendo, cuándo comenzaron y qué estaba
haciendo cuando comenzaron. Su médico evaluará si estos síntomas aún
están presentes.
Su médico querrá saber qué medicamentos toma y si ha sufrido alguna
lesión en la cabeza. Se le preguntará acerca de sus antecedentes
personales y familiares de enfermedad cardíaca, ataque isquémico
transitorio y accidente cerebrovascular.

Su médico controlará su presión arterial y usará un estetoscopio para

escuchar su corazón y escuchar un silbido (soplo) sobre las arterias de su
cuello (carótida), lo que puede indicar aterosclerosis. Su médico también
puede usar un oftalmoscopio para detectar signos de pequeños coágulos
de colesterol o coágulos en los vasos sanguíneos en la parte posterior de
sus ojos.

 Análisis de sangre. Es posible que le realicen varios análisis de sangre

que le digan a su equipo de atención qué tan rápido se coagula su sangre,
si su nivel de azúcar en sangre es anormalmente alto o bajo, si los químicos
sanguíneos críticos están desequilibrados o si puede tener una infección.
Administrar el tiempo de coagulación de su sangre y los niveles de azúcar y
otros químicos clave serán parte de su cuidado de apoplejía.
 Tomografía computarizada (TC). Una tomografía computarizada utiliza
una serie de rayos X para crear una imagen detallada de su cerebro. Una
tomografía computarizada puede mostrar una hemorragia, tumor, accidente
cerebrovascular y otras afecciones. Los médicos pueden inyectar un tinte
en el torrente sanguíneo para ver los vasos sanguíneos de su cuello y
cerebro con mayor detalle (angiografía por tomografía computarizada).
Existen diferentes tipos de tomografías que su médico puede usar
dependiendo de su situación.
 Resonancia magnética (MRI). Una MRI utiliza poderosas ondas de radio e
imanes para crear una vista detallada de su cerebro. Una MRI puede
detectar tejido cerebral dañado por un accidente cerebrovascular isquémico
y hemorragias cerebrales. Su médico puede inyectar un tinte en un vaso
sanguíneo para ver las arterias y venas y resaltar el flujo sanguíneo
(angiografía por resonancia magnética o venografía por resonancia
magnética).
 Ultrasonido carotídeo En esta prueba, las ondas de sonido crean
imágenes detalladas del interior de las arterias carótidas de su cuello. Esta
prueba muestra la acumulación de depósitos de grasa (placas) y el flujo
sanguíneo en las arterias carótidas.
 Angiograma cerebral En esta prueba, su médico inserta un tubo delgado y
flexible (catéter) a través de una pequeña incisión, generalmente en su
ingle, y lo guía a través de sus arterias principales hacia la arteria carótida o
vertebral. Luego, su médico inyecta un tinte en los vasos sanguíneos para
hacerlos visibles bajo una imagen de rayos X. Este procedimiento
proporciona una vista detallada de las arterias en el cerebro y el cuello.
 Ecocardiograma. Un ecocardiograma utiliza ondas de sonido para crear
imágenes detalladas de su corazón. Un ecocardiograma puede encontrar
una fuente de coágulos en su corazón que pueden haber viajado desde su
corazón hasta su cerebro y haber causado su accidente cerebrovascular.
Es posible que tenga un ecocardiograma transesofágico. En esta prueba, el
médico inserta un tubo flexible con un pequeño dispositivo (transductor)
conectado a la garganta y hacia el tubo que conecta la parte posterior de la
boca con el estómago (esófago). Debido a que su esófago está
 directamente detrás de su corazón, un ecocardiograma transesofágico
puede crear imágenes de ultrasonido claras y detalladas de su corazón y de
cualquier coágulo de sangre.

TRATAMIENTO DEL ACV

Para el tratamiento del ACV los dos tipos principales de ACV isquémico y ACV
hemorrágico, son causados por diferentes factores y requieren diferentes formas
de tratamiento.

ACV isquémico

Accidentes cerebrovasculares isquémicos son causados por las arterias

bloqueadas o estrechadas por lo que el tratamiento se centra en el
restablecimiento de un flujo de sangre al cerebro.

Se trata con fármacos para romper los coágulos y prevenir su aparición. Se puede
dar aspirina o una inyección de un activador de plasminógeno tisular que es muy
eficaz para disolver coágulos pero tiene que ser inyectado dentro de las primeras
4 horas de tener síntomas del accidente cerebrovascular. Se puede hacer una
angioplastía y luego insertar un stent (un tubo de malla) para evitar que la arteria
se estreche otra vez.

ACV hemorrágico

Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son causados por el sangrado

dentro del cerebro y por lo tanto el tratamiento se centra en controlar el sangrado y
reducir la presión en el cerebro.

Puede comenzar el tratamiento con medicación para reducir la presión cerebral, la

presión arterial, prevenir las convulsiones y evitar la constricción de los vasos
sanguíneos. Si el paciente está tomando anticoagulantes se pueden administrar
transfusiones de sangre para contrarrestar los efectos de la medicación.

La cirugía puede utilizarse para reparar los vasos sanguíneos que han causado el
ictus. El cirujano puede colocar pinzas en la base del aneurisma para detener el
flujo de sangre a ellos y evitar la ruptura.
REHABILITACIÓN:

El objetivo del programa de rehabilitación de accidente cerebrovascular es

ayudarte a volver a aprender las habilidades que perdiste cuando el accidente
cerebrovascular afectó parte de tu cerebro. La rehabilitación puede ayudarte a
recuperar tu independencia y mejorar tu calidad de vida.

La gravedad de las complicaciones por el accidente cerebrovascular y la

capacidad de cada persona para recuperar las habilidades perdidas varía mucho.
Los investigadores han encontrado que las personas que participan en un
programa de rehabilitación enfocado en accidentes cerebrovasculares se
recuperan mejor que los que no participan en estos programas.

¿Qué implica la rehabilitación de un accidente cerebrovascular?

Existen varias propuestas para la rehabilitación de un accidente cerebrovascular, y

dependen de la parte del cuerpo o del tipo de habilidad afectada.

Las actividades físicas pueden incluir:

 Ejercicios para las habilidades motrices Estos ejercicios pueden mejorar

tu fuerza muscular y coordinación, incluyendo terapia para ayudarte a
tragar.
 Los ejercicios de movilidad Pueden incluir aprender a usar aparatos para
caminar, como andaderas, bastones, sillas de ruedas o abrazaderas para
estabilizar y ayudar a la fuerza del tobillo a soportar el peso de tu cuerpo
mientras vuelves a aprender a caminar.
 Terapia inducida por restricción, Esta terapia implica el uso restringido de
una extremidad no afectada mientras practicas moviendo la extremidad
afectada para ayudar a mejorar su función. A veces se conoce esta terapia
como terapia de uso forzado.
 La terapia para amplitud de movimiento utiliza ciertos ejercicios y otros
tratamientos para ayudar a disminuir la tensión muscular (espasticidad) y
recuperar la amplitud de movimiento.

Las actividades físicas con ayuda de tecnología pueden incluir:

  Estimulación eléctrica funcional donde se usa electricidad para estimular los
músculos debilitados, ocasionando que se contraigan. La estimulación
eléctrica puede ayudar a reeducar los músculos.
 La tecnología robótica usa dispositivos robóticos para apoyar a las
extremidades afectadas con el desempeño de movimientos repetitivos,
ayudándolas a recuperar su fuerza y función.
 La tecnología inalámbrica, Un simple monitor de actividad puede ayudarte a
aumentar la actividad después de un accidente cerebrovascular.
 La realidad virtual, Incluye el uso de videojuegos y otras terapias basadas
en el uso de la computadora e implican interactuar con un ambiente
simulado en tiempo real.

Las actividades cognitivas y emocionales pueden incluir:

 Terapias para trastornos cognitivos La terapia ocupacional y de habla

pueden ayudarte con habilidades cognitivas que perdiste, como memoria,
procesamiento, resolución de problemas, habilidades sociales, juicio y estar
consciente de la seguridad.
 La terapia para trastornos de la comunicación te puede ayudar a recuperar
las habilidades perdidas en habla, audición, escritura y comprensión.
 La evaluación y tratamiento psicológicos Se puede analizar tu adaptación
emocional. Quizás tengas consultas con un profesional de la salud mental o
participes en grupos de apoyo.
 Los medicamentos Quizás tu doctor recomiende un antidepresivo o un
medicamento que afecte tu nivel de alerta, agitación o movimiento.

Las terapias experimentales incluyen:

 La estimulación no invasiva del cerebro. Las técnicas como la estimulación

magnética transcraneana se han usado con algún éxito en la investigación
para ayudar a mejorar una variedad de habilidades motoras.
 Las terapias biológicas, como las células madre, se investigan actualmente,
pero sólo pueden usarse como parte de un estudio clínico.
 Medicina alternativa, Los tratamientos como los masajes, la terapia a base
de hierbas, la acupuntura, y la terapia de oxígeno también se están
evaluando.
¿Cuándo se debe iniciar la rehabilitación de un accidente cerebrovascular?

Cuanto más rápido el paciente comience la rehabilitación de un accidente

cerebrovascular, más probabilidades tiene de recuperar las habilidades y
destrezas perdidas. Sin embargo, las prioridades de los médicos son:

 Estabilizar tu situación de salud

 Controlar las enfermedades que ponen en riesgo tu vida
 Prevenir otro accidente cerebrovascular
 Limitar cualquier complicación relacionada.
 Es común que la rehabilitación inicie en las primeras 24 a 48 horas después
del accidente cerebrovascular, durante tu estancia en el hospital.

¿Cuánto dura la rehabilitación de accidente cerebrovascular?

La duración de la tu rehabilitación depende de la gravedad del accidente

cerebrovascular y las complicaciones relacionadas con él. Aunque algunos
sobrevivientes de accidente cerebrovascular se recuperan con rapidez, la mayoría
necesita alguna forma de rehabilitación a largo plazo, posiblemente meses o años
después del accidente cerebrovascular.

El plan de rehabilitación cambiará durante la recuperación del paciente conforme

vuelva a aprender y recuperar las habilidades y cambian sus necesidades. Con la
práctica continua, puede continuar progresando con el tiempo.

¿Dónde tiene lugar la rehabilitación de accidente cerebrovascular?

 Probablemente la rehabilitación de accidente cerebrovascular comience

mientras el paciente este todavía en el hospital.
 Antes de que sea dado de alta, la familia hablarán con los trabajadores
sociales del hospital y el equipo de cuidado para determinar cuál será la
mejor rehabilitación.

Factores a considerar incluyen sus necesidades, lo que el seguro cubrirá, y lo que

es más conveniente para el paciente y para su familia. Estas opciones incluyen:

 Unidades de rehabilitación para pacientes hospitalizados: Estas unidades

son independientes o parte de un hospital o clínica más grandes. El
 paciente Puede quedarse allí durante varias semanas como parte de un
programa de rehabilitación intensivo.
 Unidades para pacientes no hospitalizados: Estas unidades a menudo son
parte de un hospital o clínica. El paciente Puede pasar unas horas allí o un
par de días por semana.
 Centro de enfermería especializada. El tipo de cuidados disponibles en los
centros de enfermería varía. Algunos centros se especializan en
rehabilitación, mientras que otros ofrecen opciones de terapia menos
intensa.
 Programas en casa. Hacer la terapia en casa le permite al paciente tener
una mayor flexibilidad que otras opciones. Una desventaja es que
probablemente no tendra acceso a un equipo de rehabilitación
especializado. Además, el seguro controla de forma estricta quién califica
para la terapia en casa.
 Hablar con el médico y familia sobre cuál es la mejor opción de
rehabilitación

¿Quién participa en el equipo de rehabilitación de accidente

cerebrovascular?

La rehabilitación de un accidente cerebrovascular implica una variedad de

especialistas.

Algunos ayudan con las necesidades físicas, como:

 Médicos incluye al médico de cabecera, así como a un especialista en

medicina física y rehabilitación y a un neurólogo. Ellos ayudan a guiar la
atención médica y a prevenir complicaciones. También ayudan a recuperar
y mantener un comportamiento de vida saludable para evitar otro accidente
cerebrovascular.
 Enfermeros de rehabilitación que se especializan en cuidar a las personas
con limitaciones para realizar actividades. Ayudan al paciente a incorporar a
su rutina diaria las habilidades que se aprendieron en la terapia física,
ocupacional y del habla. También te pueden ofrecer opciones para manejar
 las complicaciones del accidente cerebrovascular en los intestinos y la
vejiga.
 Los terapeutas físicos ayudan al paciente a volver a aprender los
movimientos como caminar y mantener el equilibrio.
 Los terapeutas ocupacionales ayudan a volver a aprender el uso funcional
de las manos y los brazos para las tareas diarias, como bañarse, atarse los
zapatos o abotonarse la camisa. También pueden tratar los asuntos de
seguridad en casa y ayudar con las tareas cognitivas y cómo tragar.
 Otros especialistas se enfocan en las habilidades cognitivas, emocionales y
vocacionales incluyen:
 Los logopedas ayudan a mejorar las habilidades lingüísticas y tu
capacidad para tragar. También pueden enseñarte a usar
herramientas para tratar problemas con la memoria, el pensamiento
y la comunicación.
 Trabajadores sociales. Los trabajadores sociales ayudan a
conectarse con recursos económicos, a planear una nueva vivienda
si fuera necesario, y a identificar recursos en la comunidad que
puedan ayudar al paciente.
 Los psicólogos evalúan tus habilidades de pensamiento y ayudan al
paciente a tratar tus problemas de salud mental y emocional.
 Los especialistas en recreación terapéutica ayudan al paciente a
reanudar las actividades y funciones que disfrutaba antes del
accidente cerebrovascular, incluyendo tus pasatiempos y
participación en la comunidad.

¿Qué factores afectan el resultado de la rehabilitación de accidente

cerebrovascular?

Debido a que la recuperación de un accidente cerebrovascular varía de persona a

persona, es difícil predecir cuántas habilidades puedes recuperar y qué tan pronto.
En general, la rehabilitación exitosa depende de:

Factores físicos, incluyendo la gravedad de tu accidente cerebrovascular en

términos de efectos tanto cognitivos como físicos
Factores emocionales, tales como tu motivación y humor, así como tu capacidad
para seguir con las actividades de la rehabilitación fuera de las sesiones de terapia

Factores sociales, como el apoyo de amigos y familia

Factores terapéuticos, incluyendo un inicio temprano en tu rehabilitación y las

capacidades de tu equipo de rehabilitación de un accidente cerebrovascular

En general, el índice de recuperación es mayor en las semanas y meses después

de un accidente cerebrovascular. Sin embargo, existe evidencia acerca de que el
desempeño puede mejorar en hasta 12 a 18 meses después del accidente
cerebrovascular.

La rehabilitación de accidente cerebrovascular lleva tiempo

La recuperación de un accidente cerebrovascular puede ser una experiencia larga

y a veces frustrante. Es normal enfrentarse con dificultades durante el proceso. La
dedicación y la voluntad para trabajar en tu mejoría te ayudarán a sacar el mayor
provecho.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN ACV:

 Evaluar cada hora el estado neurológico del paciente a través de la escala

de valoración de Glasgow
 Valorar diámetro, tamaño y reacción pupilar
 Mantener reposo en posición de semifowler
 Valorar el patrón respiratorio Monitorización continua al paciente
 Monitorear presión arterial cada hora en caso de hipertensión
 valorar el patrón respiratorio, oxigenar al paciente para prevenir hipoxemia
e hipercapnia
 Mantener vías aéreas permeables y una ventilación adecuada
 Valorar el estadio de conciencia
 valorar saturación de oxígeno adecuada a edad y patología
 Aspirar secreciones si es necesario
 Mantener la integridad de la piel

ACTIVIDADES PARA PREVENIR UN ACV:

1. La terapia para prevenir un primer accidente cerebrovascular o evitar

accidentes cerebrovasculares recurrentes se basa en el tratamiento de los
 factores de riesgo subyacentes, tales como la hipertensión, la diabetes, o
prevenir la formación generalizada de coágulos de sangre que pueden
ocasionar accidentes cerebrovasculares isquémicos en cada persona,
independiente de la edad.

2. Práctica de ejercicio independiente o dirigido

• El compromiso del personal de salud, cumplir y hacer cumplir los

programas de prevención y control de factores de riesgo

 involucrar a la familia, al individuo, y al cuidador con el plan de cuidados

• La administración de medicamentos como:

Terapia antiplaquetaria diariamente A.S.A, Copidrogel, Ticlopidina

El uso de heparina como terapia antitrombótica en pacientes que han

tenido AIT.(3)

ANEURISMA CEREBRAL

DEFINICIÓN:

Un aneurisma cerebral es una protuberancia o dilatación en un vaso sanguíneo en

el cerebro. En ocasiones, tiene el aspecto de una cereza que cuelga de un tallo.

Un aneurisma cerebral puede presentar una pérdida o una rotura, y causar

sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorrágico). A menudo, la
rotura de un aneurisma cerebral se produce en la zona entre el cerebro y los
tejidos delgados que recubren el cerebro. Este tipo de accidente cerebrovascular
hemorrágico se denomina «hemorragia subaracnoidea».

La rotura de un aneurisma se convierte en una amenaza para la vida rápidamente

y requiere el tratamiento médico inmediato.
Sin embargo, la mayoría de los aneurismas cerebrales no presentan roturas, no
crean problemas de salud y no causan síntomas. A menudo, dichos aneurismas se
detectan durante pruebas que se realizan para otras afecciones.

El tratamiento de un aneurisma sin rotura puede ser adecuado en algunos casos y

puede evitar una rotura en el futuro. Habla con la persona responsable del cuidado
para garantizar que comprendes cuáles son las mejores opciones para tus
necesidades específicas.

TIPOS DE ANEURISMA:

1. Aneurisma fusiforme (que es más frecuente), forma una protuberancia o se

hincha en todos los lados del vaso.

2. Aneurisma sacular forma una protuberancia o un globo en un solo lado, que

puede variar en tamaño, pudiendo ser de algunos milímetros, hasta un centímetro:

A) ANEURISMAS PEQUEÑOS: Tienen menos de 11 milímetros (como una goma

de borrar de un lápiz).

B) ANEURISMAS GRANDES: Tienen de 11 a 25 milímetros (como una moneda de

10 céntimos).

C) ANEURISMAS GIGANTES: Tienen más de 25 milímetros de diámetros (más de

una moneda d 20 céntimos)

3. aneurisma o seudoaneurisma. Es el ensanchamiento únicamente de la capa

externa del vaso sanguíneo. Un falso aneurisma puede ser consecuencia de una
cirugía o un traumatismo anterior. En algunas ocasiones, puede producirse un
desgarro en la capa interna del vaso sanguíneo que da lugar a la acumulación de
sangre entre las capas de las paredes del vaso, con lo que se forma un
seudoaneurisma.

Los aneurismas tienden a crecer a un ritmo de 3 mm a 6 mm al año; la

probabilidad de rotura aumenta conforme el aneurisma se expande. A medida que
el aneurisma crece, impone cada vez más presión contra el tejido cerebral
circunvecino, y puede dar por resultado complicaciones en potencia letales. (4)
CAUSAS Y FACTORERS DE RIESGO DEL ANEURISMA CEREBRAL

Los aneurismas surgen por una debilidad en la pared de las arterias. El paciente
no suele nacer con un aneurisma, sino que lo desarrolla a lo largo de la vida. Por
lo general, para que un aneurisma se forme, es necesario más de un factor que
actúe de forma concomitante. Entre los factores de riesgo más comunes están:

 Tabaquismo.
 Hipertensión (lea: Síntomas de la Hipertensión – Presión Arterial Alta).
 Anormalidad congénita de la pared de la arteria.
 Endocarditis infecciosa.
 Historial familiar de aneurismas cerebrales.
 Edad arriba de los 40 años.
 Presencia de una malformación arteriovenosa (MAV).
 Uso de drogas, especialmente cocaína.
 Exceso de alcohol.
 Tumores cerebrales.
 Trauma craneoencefálico.

Algunas enfermedades genéticas están asociadas a un mayor riesgo de formación

de aneurismas cerebrales. Los pacientes que tienen cualquiera de las
enfermedades abajo citadas presentan mayor posibilidad de tener aneurismas:

 Riñones poliquísticos.
 Displasia fibromuscular.
 Síndrome de Osler-Weber-Rendu.
 Coartación de la aorta.
 Síndrome de Moyamoya.
 Síndrome de Marfan.
 Síndrome de Ehlers-Danlos.
 Pseudoxantoma elástico.
 Deficiencia de Alfa1-antitripsina.
 Lupus eritematoso sistémico.
 Anemia falciforme.
 Neurofibromatosis tipo 1.
 Esclerosis tuberosa.

Algunas de estas enfermedades son raras, otras son relativamente comunes.

Debemos prestar especial atención a la enfermedad poliquística renal, que es un
desorden común, que acomete a 1 de cada 400 personas y aumenta el riesgo de
aneurismas cerebrales en hasta siete veces.
FISIOPATOLOGIA:

Los aneurismas intracraneales, se originan, frecuentemente, de los vasos del

Polígono de Willis o de la bifurcación de la arteria carótida, de la cerebral anterior,
de la cerebral media o de la arteria basilar; así como de los sitios en que salen las
ramas o en la convexidad de una curva del vaso y se proyecta en la dirección, que
el flujo hubiera seguido, sino hubiera curva.

Los mecanismos por los cuales se forman los aneurismas no son bien entendidos,
sin embargo se aceptan dos posibles teorías:

- Una congénita, que acepta la posibilidad de un defecto en la continuidad de la

capa de músculo liso de la túnica media de la pared arterial y que generalmente se
presentan a nivel de las bifurcaciones, que es donde comúnmente se encuentran
los aneurismas; además la coexistencia de enfermedades de origen congénito,
como el riñón poliquístico, el síndrome de Marfán o del síndrome de Ehlers-Danlos
tipo IV. Se ha señalado la posibilidad de factores familiares y la presencia de
aneurismas en gemelos idénticos.

- Otra, adquirida, que es la presencia de cambios degenerativos en la pared

arterial, en localizaciones críticas y que son debidos a la edad, hipertensión
arterial, alteraciones ateroescleróticas así como a la presencia de enfermedades
del tejido conectivo.

- Finalmente, se ha descrito que en las familias que tienen antecedentes de HSA,

la presencia de aneurismas podría ser de hasta cuatro veces mayor que en casos
de familias con esporádica presentación de HSA

Formación de aneurisma es probablemente el resultado de múltiples factores que

afectan a ese segmento arterial y su entorno local. Muchos aneurismas son
aterosclerótica en la naturaleza. La aparición y la expansión de un aneurisma en
un segmento dado del árbol arterial implican factores hemodinámicos locales y los
factores intrínsecos al segmento arterial en sí.

La aorta es un circuito relativamente baja resistencia para la circulación de la

sangre. Las extremidades inferiores tienen mayor resistencia arterial, y el trauma
repetido de una onda arterial se refleja en la aorta distal pueden lesionar la pared
aórtica debilitada y contribuir a la degeneración aneurismática. Compuestos
hipertensión sistémica de la lesión, se acelera la expansión de los aneurismas
conocidos, y pueden contribuir a su formación.

El aumento de la dilatación aneurismática conduce al aumento de la tensión de la

pared arterial o tensión. En términos hemodinámicos, el acoplamiento de la
dilatación aneurismática y aumento del estrés de pared se aproxima mediante la
Ley de Laplace. La ley de Laplace aplicada a un cilindro de estados que la tensión
de la pared es igual a la presión por el radio del conducto arterial dividida por el
espesor de la pared. A medida que aumenta de diámetro, aumenta la tensión de la
pared, lo que contribuye a más aumento en el diámetro y el riesgo de ruptura.
Aumento de la presión arterial y el aumento de aumento de tamaño de la tensión
de la pared arterial aneurisma y por lo tanto aumentar el riesgo de ruptura.
Espesor de la pared se reduce en aneurismas y añade, además, al aumento de la
tensión de la pared.

Además, la pared del vaso se suministra por la sangre dentro de su lumen en los
seres humanos en el desarrollo de un aneurisma, la parte más isquémica del
aneurisma está en el extremo más alejado, lo que resulta en el debilitamiento de la
pared del vaso allí y ayudar a una mayor expansión del aneurisma. Así, con el
tiempo todos los aneurismas voluntad, si se deja para completar su evolución, la
ruptura sin intervención.

Un aneurisma micótico es un aneurisma que resulta de un proceso infeccioso que

involucra la pared arterial. Una persona con un aneurisma micótico tiene una
infección bacteriana en la pared de una arteria, lo que resulta en la formación de
un aneurisma. Las localizaciones más frecuentes son las arterias en el abdomen,
el muslo, el cuello y el brazo. Un aneurisma micótico puede provocar sepsis,
hemorragia o la vida mortal si el aneurisma se rompe. Menos del 3% de los
aneurismas de aorta abdominal son los aneurismas micóticos.

Aunque la mayoría de los aneurismas se producen de forma aislada, la presencia

de bayas aneurismas de la arteria comunicante anterior del polígono de Willis se
asocia con enfermedad renal poliquística autosómica dominante. Este tipo de
aneurisma lugares presión sobre el tejido cerebral circundante, causando su mal
funcionamiento. Una ruptura de este tejido cerebral cerebro, podría causar
sangrado excesivo que rodea el cerebro, llamado hemorragia subaracnoidea.
Hemorragia severa puede causar daños cerebrales y provocar discapacidad
permanente.(5)

SIGNNOS Y SINTOMAS:

Una persona puede tener un aneurisma sin presentar ningún síntoma. Este tipo de
aneurisma se puede encontrar cuando se hace una resonancia magnética o una
tomografía computarizada del cerebro por otra razón.

Un aneurisma cerebral puede empezar a "dejar escapar" una pequeña cantidad de

sangre, lo cual puede causar un dolor de cabeza muy fuerte que un paciente
puede describir como "el peor dolor de cabeza de su vida". Se puede denominar
cefalea en trueno o centinela. Esto significa que el dolor de cabeza podría ser un
signo de advertencia de una ruptura días o semanas después de que el dolor de
cabeza sucede por primera vez.

Los síntomas también pueden ocurrir si el aneurisma ejerce presión sobre

estructuras cercanas en el cerebro o se abre (se rompe) y causa sangrado
intracerebral.

Rotura de un aneurisma

Un dolor de cabeza repentino e intenso es el síntoma clave de la rotura de un

aneurisma. Este dolor de cabeza suele describirse como el «peor dolor de
cabeza» que puedas sentir.

Los signos y síntomas frecuentes de la rotura de un aneurisma son:

  Dolor de cabeza repentino y muy intenso
 Náuseas y vómitos
 Rigidez en el cuello
 Visión borrosa o doble
 Sensibilidad a la luz
 Convulsiones
 Caída del párpado
 Pérdida del conocimiento
 Confusión

Aneurisma con filtración

En algunos casos, un aneurisma puede filtrar una pequeña cantidad de sangre.

Esta filtración (sangrado centinela) puede causar solamente:

 Dolor de cabeza repentino y muy intenso

 Suele producirse una rotura más grave después de la filtración.

Aneurisma sin rotura

Es posible que un aneurisma sin rotura no produzca síntomas, especialmente, si

es pequeño. Sin embargo, un aneurisma sin rotura más grande puede ejercer
presión sobre los tejidos y los nervios del cerebro, lo que posiblemente provoque:

 Dolor arriba y detrás de un ojo

 Una pupila dilatada
 Cambios en la vista o visión doble
 Entumecimiento de un lado del rostro

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

Examen Ocular: El examen ocular puede mostrar signos de aumento de la

presión dentro del cerebro, como hinchazón del nervio óptico o sangrado dentro
de la retina del ojo.

Angiografía cerebral: Es un procedimiento que utiliza un tinte especial (material

de contraste) y rayos X para ver cómo fluye la sangre a través del cerebro.

Examen de líquido céfalo Raquídeo (punción Raquídea): Recolección de

líquido cefalorraquídeo (LCR), Es un examen para evaluar el líquido que rodea el
cerebro y la médula espinal. El líquido cefalorraquídeo, que normalmente es
transparente, actúa como un amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de
una lesión. El examen también se utiliza para medir la presión en dicho líquido.

Tomografía axial computada (TAC) examina cortes transversales del cerebro

mediante una computadora y rayos X. La imagen de los diversos cortes
producidos por el aparato refleja con precisión las estructuras anatómicas internas
del cerebro. Una TAC puede ayudar a ver el aneurisma, pero sobre todo muestra
la sangre de la hemorragia subaracnoidea sin necesidad de una punción lumbar.

Electroencefalograma (EEG) Es un examen para medir la actividad eléctrica del

cerebro, las células del cerebro se comunican entre sí produciendo pequeñas
señales eléctricas, llamadas impulsos.

RM: Es un examen para medir la actividad eléctrica del cerebro, las células del
cerebro se comunican entre sí produciendo pequeñas señales eléctricas, llamadas
impulsos. Las señales magnéticas de la parte del cuerpo examinada se visualizan
mediante ondas de radio que la computadora transforma en imágenes y muestra
la imagen del aneurisma.

ARM: Una angiografía por resonancia magnética o angio-resonancia (ARM)

combina la técnica de la imagen por RM con la inyección de una solución de
contraste en una vena. Las imágenes se toman después de la inyección de la
solución. Se utiliza una computadora para reconstruir los vasos en 3-D, a fin de
definir mejor la anatomía del aneurisma.

ATC: Una angiografía por tomografía computada (ATC) se utiliza para destacar los
vasos sanguíneos dentro de la cabeza. Este examen combina una TC normal con
la inyección de una solución de contraste en una vena. Una vez que la solución
llega al cerebro, se crean imágenes por medio de una TC. Se utiliza una
computadora para construir imágenes en 3-D de los vasos, a fin de definir mejor el
aneurisma. En algunos casos, la ATC puede ser la prueba definitiva antes del
tratamiento.
Escala de Galsgow: Escala neurológica diseñada para evaluar el nivel de
consciencia de los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico
(TCE) durante las primeras 24 horas postrauma, al valorar tres parámetros:
apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal.

TRATAMIENTO:

Tratamiento quirúrgico:

Se usan dos métodos comunes para reparar un aneurisma:

• El clipaje se hace durante una neurocirugía (craneotomía) abierta.

• La reparación endovascular se realiza casi siempre e implica el uso de un

"espiral" o embolización. Es una manera menos invasiva de tratar algunos
aneurismas.

CLIPAJE

Extirpación quirúrgica de parte del cráneo, se coloca una grapa de metal en el

cuello del aneurisma para evitar que la sangre pase por el saco del aneurisma una
vez finalizado el procedimiento el clipaje se sutura al cráneo.

REPARACIÓN ENDOVASCULAR (Espiral Endovascular o Embolización con

Espiral)

Se guía un catéter a través de una incisión pequeña en la ingle hasta una arteria y
luego hasta los pequeños vasos sanguíneos del cerebro donde está localizado el
aneurisma.

Se colocan alambres de metal delgados o goma dentro del aneurisma y se

enrollan luego en una pelota de malla.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
  Antihipertensivo: nifedipina.
 Antiinflamatorios : decadron
 Antifibroliticos: Amicar
 Agentes antiespasmódicos: Aminofilina
 Diurético Osmótico: Manitol

Algunos anticonvulsivantes:

Bloqueadores de los canales de sodio de activación repetitiva: Fenitoína

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA PRE-QUIRURGICAS

• El paciente debe guardar reposo en cama con la cabecera elevada 45°, en

un ambiente tranquilo y oscuro.

• Pueden administrarle fármacos.

Diurético: manitol para disminuir el volumen de sangre, disminuye la presión

intracraneal y intraocular.

• Controlar el pulso, la presión arterial, la respiración y el estado neurológico

del paciente.

• vigilar permeabilidad de vías aéreas y venosas.

• Realizar escala de Glasgow.

INTRA-OPERATORIA

• Las enfermeras centran su atención en la seguridad del paciente,

coordinando la labor de todo el equipo.O labores de circulante.

POST-OPERATORIAS

• Ubicar paciente en posición semi-flower

• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas, vías venosas y drenajes

como el catéter intracraneal.

• Colocar de inmediato al paciente en reposo absoluto en cama, en un

ambiente tranquilo, sin tensiones.
• Realizar escala de Glasgow.

• Evitar cualquier actividad que aumente la presión arterial y obstruya el

retorno venoso.

Si se rompe un aneurisma en el cerebro, es una emergencia que necesita

tratamiento médico y que con frecuencia requiere cirugía. La reparación
endovascular se usa con más frecuencia cuando esto sucede. Aun cuando no
haya ningún síntoma, el médico puede ordenar tratamiento para prevenir una
futura ruptura posiblemente mortal.

No todos los aneurismas necesitan tratamiento inmediato. Los que son muy
pequeños (menos de 3 mm) tienen menos probabilidad de romperse. El médico le
ayudará a decidir si es más seguro hacer una cirugía para bloquear el aneurisma
antes de que pueda romperse (abrirse).Alguien puede estar demasiado enfermo
para someterse a una operación o puede ser demasiado peligroso tratar el
aneurisma debido a su localización.

Este tratamiento de un aneurisma roto puede implicar:

• Ser internado en una unidad de cuidados intensivos (UCI)

• Reposo absoluto en cama y restricciones en actividad

• Drenaje de la sangre del área del cerebro (drenaje ventricular cerebral)

• Fármacos para prevenir las crisis epilépticas o convulsiones

• Medicamentos para controlar la presión arterial y los dolores de cabeza

• Medicamentos intravenosos para prevenir infección

Una vez que se ha reparado el aneurisma, puede ser necesaria la prevención del
accidente cerebrovascular debido al espasmo de los vasos sanguíneos. Usted
puede recibir medicamentos por vía intravenosa y tratamientos para prevenir la
hipertensión arterial.

Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:

• Daño cerebral

• Hemorragia intracerebral

• Dificultades en el lenguaje

• Entumecimiento de cualquier parte de la cara o el cuerpo

• Dolor de cabeza persistente

• Crisis epiléptica (convulsiones)

• Hemorragia subaracnoidea

• Cambios en la visión

• Agua en el cerebro (hidrocefalia)

• Debilidad en parte del cuerpo

Las posibles complicaciones de una cirugía cerebral abierta incluyen:

• Hinchazón del cerebro

• Hemorragia

• Crisis epiléptica

• Accidente cerebrovascular

Rehabilitación:

Es una parte muy importante de la recuperación para muchas personas que han
tenido un aneurisma cerebral.

 La meta de la rehabilitación es ayudarle a aprender a hacer las cosas que

hacia el sujeto antes del derrame.
 Algunos mejoramientos ocurren por si solos a medida que el cerebro está
sanando.
 La rehabilitación ayuda a recuperar sus fuerzas
  significa cambiar actividades de la vida diaria o volver a aprender a
realizarlas.

Objetivos de la rehabilitación

 Mejorar el funcionamiento físico.

 Aumentar su independencia.

Actividades de Rehabilitación:

Actividades de la vida diaria

• Habilidades de actividad física, habla y lenguaje para mejorar la comunicación,

de socialización para volver a aprender a interactuar con otras personas,
cognitivas para la memoria y la solución de problemas.

Terapia ocupacional

•Se mantiene en cuenta la motivación e interés del paciente para llevar a cabo las
actividades con sentido terapéutico y afectivo.

•centrada en la realización de actividades planificadas útiles

•ayudarán a vencer a falta de confianza de sí mismo,

• ayuda a vencer la baja autoestima,

•ayuda a enfrentarse al estrés y la depresión

•en obtener un equilibrio entre el trabajo, el juego y el descanso

Actividades:

- Levantarse sola.

- Manipulación de cucharas con mano afectada (izquierda o derecha).

- Manipulación de lápiz y tizas para hacer rasgos.

- Ponerse las chancletas, zapatos.

- Amarre de nudos simples y desamarrar.

- Trasladarse de un lugara otro dentro de la casa con ayuda.

- Abrir y cerrarla puerta.

- Mover sillas, cuadros, etc.

- Encender fósforos.

- Encender el televisor y apagarlo.

- cepillado de dientes.

- Moler con el molino especies, carne, café, maíz.

- Encender el radio y apagarlo.

- Jugar coroto con los dados.

- Jugar dominó (revolverlas fichas y agarrar y soltarlas mismas). - Acciones de

aseo personal. - Transporte de objetos.

Kinesiología : ejercicios de estiramientos pasivos y las aplicaciones térmicas

para recuperar el control muscular y motor de las extremidades. y bicicletas para
los brazos y las piernas y recuperar técnica de masaje

Metodología de los ejercicios aplicados

- Se aplicaron calores con agua tibia de miembros afectados, hidro-masajes con

lavadora.

- se aplicaron estimulación eléctrica a los miembros afectados. Ejercicios de la

mano.

- Flexión y extensión de los dedos con ayuda.

- Flexión y extensión sin ayuda.

Ejercicios de la cara.

- Masaje para estimularlos músculos de la cara.

- Tirar besos.
- Silbar para fortalecerlos músculos.

Ejercicios de sentado en el piso con un colchón

1) De sentado con piernas unidas y extendidas hacer punteo

Ejercicios de pie

- caminar 5 metros (con apoyo en barras paralelas fijas durante 15 días).

- Caminar 10 metros (con apoyo en barras paralelas fijas durante 15 días0.

- Caminar 15 metros (con apoyo en barras paralelas fijas durante 15 días.

Duración de cada sesión:

Tiene un tiempo de 30 minutos de acuerdo a su estado, se incrementaba o se

reducía.(6)

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSO CEREBRAL

DEFINICIÓN

Una malformación arteriovenosa cerebral es una maraña de vasos sanguíneos

anormales que conectan las arterias y las venas en el cerebro.

Las arterias son responsables de llevar sangre rica en oxígeno desde el corazón
hasta el cerebro. Las venas transportan la sangre escasa en oxígeno de nuevo a
los pulmones y al corazón. Una malformación arteriovenosa cerebral altera este
proceso vital.

Una malformación arteriovenosa puede manifestarse en cualquier lugar de tu

cuerpo, pero se produce con mayor frecuencia en el cerebro o la columna
vertebral. Con todo, las malformaciones arteriovenosas son poco frecuentes y
afectan a menos del 1 por ciento de la población.

No queda clara la causa de las malformaciones arteriovenosas. La mayoría de las

personas nace con ellas, pero en ocasiones se pueden formar más adelante en la
vida. No suelen ser genéticamente hereditarias.
Algunas personas con malformación arteriovenosa cerebral manifiestan signos y
síntomas, como dolores de cabeza y convulsiones. Las malformaciones
arteriovenosas se detectan con frecuencia después de realizar una exploración del
cerebro por otro problema de salud o después de que los vasos sanguíneos se
rompen y producen sangrado en el cerebro (hemorragia).

Una vez diagnosticada, la malformación arteriovenosa cerebral a menudo puede

tratarse con éxito para prevenir complicaciones, como daños cerebrales o
accidentes cerebrovasculares.(7)

Causas:

No se conoce la causa de las malformaciones arteriovenosas cerebrales, pero los

investigadores creen que la mayoría de ellas aparecen durante el desarrollo fetal.

Normalmente, el corazón envía sangre oxigenada al cerebro a través de las

arterias. Las arterias reducen el flujo de sangre que pasa por una serie de redes
cada vez más pequeñas de vasos sanguíneos, que termina en los vasos
sanguíneos más pequeños (capilares). Lentamente, a través de sus paredes
delgadas y porosas, los capilares envían oxígeno al tejido cerebral que los rodea.

La sangre sin oxígeno luego pasa a pequeños vasos sanguíneos y, a

continuación, a venas más grandes que drenan la sangre del cerebro y la vuelven
a enviar al corazón y a los pulmones para obtener más oxígeno.

Las arterias y las venas de una malformación arteriovenosa no cuentan con esta
red de vasos sanguíneos y capilares más pequeños de sostén. En su lugar, la
conexión anormal hace que la sangre fluya rápida y directamente de las arterias a
las venas, sin pasar por los tejidos que las rodean.

Factores de riesgo

Cualquiera puede nacer con una malformación arteriovenosa cerebral, pero estos
factores pueden representar un riesgo:
  Ser hombre. Las malformaciones arteriovenosas son más frecuentes en
los hombres.

 Tener antecedentes familiares. Se han informado casos de

malformaciones arteriovenosas en familias, pero no se sabe con claridad si
existe un factor genético o si son únicamente coincidencias. También es
posible heredar otras enfermedades que te predispongan a padecer
malformaciones vasculares como las arteriovenosas.(8)

FISIOPATOLOGIA:

Las malformaciones arteriovenosas se expresan clínicamente como respuesta a

una situación hemodinámica anormal donde existen vasos de alto flujo y baja
resistencia. Ante la ausencia de un sistema capilar normal, el tejido englobado por
la MAV está pobremente oxigenado, pero gracias a la inherente plasticidad del
sistema nervioso embrionario, la función cerebral normal de ese tejido afectado se
suele desplazar al parénquima adyacente lo cual explica el por qué las MAV son
típicamente asintomáticas al nacimiento.

El nido constituye el epicentro de la MAV y está compuesto por un conglomerado

vascular cuya descripción se mantiene en la controversia al describirse como
canales vasculares anormales, venas embrionarias o venas normales
arterializadas por la alta presión y flujo. En relación al nido las MAV pueden
dividirse en aquellas con un nido único en las que los canales vasculares están
todos de alguna manera interrelacionados, las que tienen mas de un nido en áreas
adyacentes pero son componentes individuales dentro de la lesión y las difusas
que son arterias y venas patológicamente diseminadas entre las que no puede
reconocerse angiográficamente una conexión.

El drenaje venoso puede ser superficial o profundo y puede envolver una única o
múltiples venas en dependencia de la angioarquitectura, en las MAVs de alto flujo
la vena de drenaje principal tiende a experimentar una dilatación varicosa
significativa.

SIGNOS Y SINTOMAS:
En aproximadamente la mitad de los pacientes con MAV, los primeros síntomas
son los de un accidente cerebrovascular causado por el sangrado dentro del
cerebro.

Los síntomas de una MAV que sangra son:

 Confusión
 Ruidos o zumbidos en el oído (también llamado tinnitus pulsátil)
 Dolor de cabeza en una o más partes de la cabeza que se puede asemejar
a la migraña
 Problemas para caminar
 Convulsiones

Síntomas debido a presión en una zona del cerebro incluyen:

 Problemas de la vista
 Mareo
 Debilidad muscular en cualquier parte del cuerpo o la cara
 Entumecimiento en cualquier parte del cuerpo

MEDIO DIAGNOSTICO:

Las pruebas que pueden realizarse para diagnosticar el MAV incluyen:

 Angiografía cerebral
 Angiografía por tomografía computarizada (TC)
 Resonancia magnética de la cabeza
 Electroencefalografía (EEG)
 Tomografía computarizada de la cabeza
 Angiografía por resonancia magnética (ARM)

TRATAMIENTO:

Hay tres tratamientos quirúrgicos disponibles. Algunos de estos se usan juntos.

La cirugía cerebral abierta: Elimina la conexión anormal: Esta se realiza a través
de una abertura hecha en el cráneo.
Embolización (tratamiento endovascular): Se pasa un catéter a través de una
pequeña incisión en la ingle hasta una arteria y luego hasta los pequeños vasos
sanguíneos en el cerebro donde está localizado el aneurisma.
Se inyecta una sustancia similar a la goma dentro de los vasos anormales para
detener el flujo sanguíneo dentro de la MAV y reducir el riesgo de sangrado. Esta
puede ser la primera opción para algunos tipos de MAV o si no se puede realizar
la cirugía.
Radiocirugía estereotáctica:
La radiación se dirige directamente a la zona de la MAV: Esto causa cicatrización y
reducción de la MAV y reduce el riesgo del sangrado.
Es particularmente útil para las pequeñas MAV profundas en el cerebro que son
difíciles de extirpar por medio de cirugía.
De ser necesario, se recetan medicamentos para detener las convulsiones.
COMPLICACIONES:

Las complicaciones pueden incluir:

 Daño cerebral
 Hemorragia intracerebral
 Dificultades en el lenguaje
 Entumecimiento de cualquier parte de la cara o el cuerpo
 Dolor de cabeza persistente
 Crisis epiléptica (convulsiones)
 Hemorragia subaracnoidea
 Cambios en la visión
 Agua en el cerebro (hidrocefalia)
 Debilidad en parte del cuerpo
 Las posibles complicaciones de una cirugía cerebral abierta incluyen:
 Hinchazón del cerebro
 Hemorragia
 Crisis epiléptica
 Accidente cerebrovascular

REHABILITACIÓN:

Este programa de rehabilitación le ayuda al paciente a reaprender y recuperar las

habilidades de la vida diaria y a regresar a su vida normal tanto como sea posible..

Terapia ocupacional: La terapia ocupacional usa el trabajo, cuidado personal, y

otras actividades de la vida diaria para ayudarlo a funcionar mejor. Este tipo de
terapia le ayuda a desarrollar destrezas para mejorar su habilidad para bañarse,
vestirse, cocinar, comer, y manejar. Es posible que usted aprenda a usar
instrumentos que le van a ayudar con sus actividades diarias. Usted también
podría aprender nuevas formas de mantener su hogar y lugar de trabajo seguros.

Fisioterapia: Es posible que usted necesite consultas con un fisioterapeuta para

enseñarle unos ejercicios especiales. Estos ejercicios van a ayudar a mejorar el
movimiento y reducir el dolor. La fisioterapia también podría ayudar a mejorar su
fuerza y reducir su riesgo para la pérdida de la función.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EMBOLIZACIÓN

Preparación del paciente:

• Ayuno
• Dos venas canalizadas con jelco # 20 y 18
• Consentimientos informados
• Resonancia, TAC
• Acompañante

CUIDADOS POSTEMBOLIZACIÓN:

• Vigilancia neurológica (mínimo cada hora) nivel de consciencia (escala de

Glasgow), tamaño y reactividad pupilar.

• Valoración hemodinámica frecuente (mínimo cada hora): frecuencia cardiaca,

presión arterial, temperatura y controles horarios de la diuresis. (Nimodipino)

• Vigilancia del pulso pedio del lado por donde se accedió a la arteria, así como el
color ,temperatura y sensibilidad para descartar una isquemia.

• Vigilar la aparición de hematoma o sangrado por el punto de punción de acceso

a la arteria.

• Decúbito supino 10 horas con la cabeza en un ángulo igual o inferior a 30º.

• La pierna afectada se mantendrá estirada, visible y con taponamiento a presión

(6 h) en el punto de punción.

• Evitar maniobra de Valsalva.

• Profilaxis de la trombosis venosa profunda: medias de compresión, dispositivos
de compresión neumática, administrar heparina después del tratamiento del
aneurisma.

• Apoyo emocional al paciente y a su familia.

• Después del procedimiento vigilamos: hematomas, signos vitales, estado

neurológico, isquemia y función renal.

• Debemos administrar tromboprofilaxis. (9)

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