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FLUOR

El flúor es un mineral que se encuentra en la naturaleza que forma parte del


fluoruro de sodio, la investigación del flúor en Odontología tuvo su inicio en
1901 por Frederick McKay en el pueblo de Colorado Springs, en el Estado de
Colorado. Los residentes nacidos en Colorado Springs Tenían grotescas
manchas de color café en sus dientes. Luego llego al pueblo G. Black estos
trabajaron y descubrieron que monteado. Estos estudios y descubrimiento
ayudaron a conocer la enfermedad llamada Fluorosis y también los efectos
del flúor en la caries dental.

Después del gran avance acerca del efecto anticariogénico del Flúor se
empezaron las investigaciones sobre la forma para aplicarlos y se dividieron
en fluoruros a tópicos y sistémicos, tomando en cuenta que se introdujeron
investigaciones acerca del Flúor en el agua, en la sal, etc.

Para ser más preciso después de las investigaciones se concluyó que los
efectos del flúor sobre los dientes es que reducen la disolución
(desmineralización) de los dientes y aceleran la remineralización de las
lesiones cariosas.
Vías de Administración

Para que el flúor pueda cumplir el efecto deseado en el organismo se puede


administra de las siguientes maneras: Sistémico y Tópico.

El flúor sistémico es aquel que se administra por vía oral, desde donde
llega al tubo digestivo y es absorbido, pasando al torrente circulatorio para
su difusión a los tejidos de los dientes en desarrollo, y se obtiene del agua
fluorada, alimentos con flúor, sal fluorada, tabletas y gotas, esto debe tener
una dosificación especial y tomar esto con mucha precaución.

El flúor tópico son administrados con el fin de que se mantengan en la


cavidad bucal sobre la superficie de las piezas dentarias, se administran por
medio de geles, pastas fluorados, enjuagues. Estos también deben de tener
una dosificación adecuada para evitar intoxicación del organismo.

FLUORACIÓN DE AGUA

En el 1901-1933 se ocupó de buscar la causa del defecto del esmalte


de los dientes, mientras este se desarrolla. En el 1933-1945 se concentró entre
los niveles de fluoruros encontrados naturalmente en el agua y el nivel de
caries o fluorosis. En1945 se agregó deliberadamente flúor al agua de
bebida en Grand Rapids, Michigan.
La búsqueda del esmalte moteado por G.V. Black, fue el primer
estudio dental epidemiológico analítico. Fue el comienzo de la historia del
fluoruro. En 1901 Frederick Mckay habló sobre pacientes con esmalte
moteado, demostró que la condición no tenía que ver con raza, sexo, nivel
socioeconómico, salud general, enfermedades infecciosas, nutrición. Se
concluye que el flúor en el agua era la razón etiológica de la distrofia
endémica del esmalte, hasta entonces llamado esmalte moteado, el índice
de esmalte moteado de Dean pudo ser renombrado como índice de
fluorosis y la condición se renombro como fluorosis dental. La fluoración del
agua es el aumento de la concentración de fluoruros en el abastecimiento
central de agua de una comunidad a un nivel óptimo para la prevención
de la caries dental.

Los primeros estudios concluyeron que existe una mínima fluorosis a


una concentración de 1 ppm. Los programas de fluorización del agua han
sido avalados por más de 150 organizaciones de salud y ciencia del mundo.
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En Guatemala con dificultad podemos encontrar solamente agua
entubada en muchos lugares, además de todos los problemas que conlleva
cualquier programa normal de este tipo.

En la ciudad capital existió un programa de fluoración de agua que


inició en 1989 por medio de un convenio tripartito entre la municipalidad
capitalina, en Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) y el
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS). A la Facultad de
Odontología de la USAC se le solicitó dicho acuerdo, llevar a cabo las
investigaciones necesarias para evaluar el desarrollo e impacto del
programa en la población beneficiada. A finales de 1999 la Municipalidad
capitalina decidió suspender el programa de fluoración del agua
suministrada por Empagua por las siguientes razones:

La sal para consumo humano es un mejor vehículo que el agua para


la incorporación del fluoruro al organismo en el medio guatemalteco.

Existe un centro de acopio para agregar fluoruro a la sal que se


produce en Guatemala (Democracia, Escuintla).

Al incorporar fluoruro a la sal de consumo humano se tendría una


cobertura nacional, eficaz y de bajo costo. (lo que no demostró el
proyecto del agua fluorada en Guatemala).
Algunas tuberías de conducción del agua principal son de plomo y
muy antiguas, lo que hace que se pierdan iones flúor en el camino.

Una buena proporción de gente consume agua envasada por los


problemas de contaminación actuales perdiendo el beneficio.

Muchas personas hierven el agua, perdiéndose en el proceso de


ebullición algo del ión.

Considerando la diversidad de microclimas del país, si fuera factible un


programa de este tipo, las dosificaciones variarían desde 0.7mg/l hasta 1.2
mg/l sirviendo el parámetro de que a mayor temperatura promedio durante
el año, menor el nivel de flúor recomendado y viceversa.
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Hoy se considera que la concentración óptima de flúor en agua se
encuentra entre los rangos de 0.5-1.0 mg/l. Otro factor importante en
Guatemala consiste en elaborar un mapa del país para tener todas las
comunidades que posean fluoruro natural en sus aguas en dosis óptimas
(1ppm), infra y supraóptimas, de acuerdo a los primeros análisis la mayoría
del país posee dosis infraóptimas (0.00 a 0.30 mg/l de flúor) pero unas pocas,
sobre todo Izabal, Chiquimula y Zacapa se han reportado dosis
supraóptimas (2.5 mg/l de fluoruro) y Malacatancito (san Marcos) con casi
4 ppm con sus respectivos casos de fluorosis dentaria y esquelética. El
fluoruro no tiene un efecto prolongado por largo tiempo y cualquier
programa, si se desea que funcione, debe ser permanente. La fluoración
del agua sigue siendo un método efectivo para la disminución de la caries
y se interrumpe, los niveles de caries comenzarían a subir.

SUPLEMENTOS FLUORADOS (TABLETAS Y GOTAS)

Los suplementos fluorados se recomiendan desde los seis meses hasta


los 16 años. La ingestión de los suplementos se comporta fisiológicamente
diferentes que la del agua fluorada. La administración de estos suplementos
es difícil llevarla a cabo por largos períodos de tiempo, disminuyendo la
eficacia de los mismos.

Seguridad
Las tabletas y gotas fluorados son ingeridas y absorbidas a una hora
determinada en el día y esto es fisiológicamente distinto de la ingestión de
otras formas de administración de fluoruros para totalizar un promedio entre
0-7 a 1.2 ppm por día dependiendo de la temperatura promedio anual del
lugar, mientras que los suplementos fluorados se administran solo una vez. Se
puede prescribir la dosis de estos suplementos divididos en 2 o 3 momentos
durante el día, especialmente en niños. Para los niños pequeños e infantes,
las gotas son más convenientes que las tabletas ya que se pueden dar
directamente en la boca con un gotero, o agregarlas a las comidas
bebidas. Alrededor de los 2 años, las gotas pueden ser reemplazadas por
tabletas siempre y cuando el niño ya tenga la capacidad de masticarlas
para obtener el efecto tópico. Antes de que un suplemento sea prescrito, es
esencial conocer la concentración de fluoruros en agua o en sal que bebe
o come el paciente así como otras posibles fuentes de fluoruros como pasta
dental o enjuagues. 12

Si se dan dosificaciones más altas de lo que necesita un niño si este


tiene dientes en desarrollo puede desarrollar fluorosis dentaria.
El período de desarrollo del esmalte que es más vulnerable al exceso
de fluoruro es en la etapa transicional, la cual ocurre entre el período
secretorio final y etapas iniciales de maduración o calcificación. Para las
piezas estéticamente importantes el rango de mayor riesgo es cuando el
niño está entre los 18 meses a 3 años. Edades críticas en la fluorosis para
dientes permanentes son: del nacimiento a 5 años para dientes anteriores y
hasta los 8 años para otras piezas dentarias.

Dosificaciones

Toda dosificación correcta de suplementos fluorados depende de dos


factores básicos, que el dentista debe tomar siempre en consideración,
edad del niño y concentración de fluoruro en agua o sal para consumo
humano. Los suplementos fluorados tienen limitaciones como medida de
salud pública, debe darse una dosis de 0.5 mg/l F/día solamente en
individuos en riesgo, y comenzando solo a partir de los 3 años. Siempre es
recomendable hacer una historia de fluoruros en el paciente para poder
detectar otras posibles fuentes del ión que puedan incrementar el riesgo.

TABLA DE LA AAPD, ADA, AAP, EAPD, CDA 2008


(en ppm o mg flúor/día)
EDAD DEL NIÑO CONCENTRACIÓN DE FLUORURO EN
AGUA DE BEBIDA
<0.3 0.3-0.6 >0.6
Nacimiento-6meses 0 0 0
6 meses-3 años 0.25 0 0
3 años - 6 años 0.5 0.25 0
6 años - 16 años 1 0.5 0

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VITAMINAS FLUORADAS

Hoy en día se conoce más sobre la forma en que trabajan los fluoruros
y las dosificaciones con las vitaminas no concuerdan, ni con la edad ni con
la concentración, no deben ser utilizadas conjuntamente. No se
recomienda usar productos que mezclen vitaminas y flúor.

FLUORUROS EN LOS ALIMENTOS

Muchos alimentos contienen naturalmente flúor y algunos de ellos


Como el pescado o el té lo contienen en mayor cantidad, se encuentra
también en carne de ave, algunos vegetales como la espinaca y cereales
como el centeno, trigo, arroz. La biodisponibilidad de los fluoruros en el agua
o gotas y tabletas es de un 100% en leche 69% y alimentos en general 50%.

FLURACIÓN DE LA SAL

La dosificación más empleada actualmente es de 250mg F/Kg,


aunque diversos rangos se han empleado para optimizar esta medida. En
América latina, Colombia fue el país pionero, en donde se inició para
investigación para verificar la posibilidad de utilizar la sal fluorada como
vehículo del flúor. En 1985, la Facultad de Odontología de la USAC inicia un
proyecto conjunto con el Ministerio de Salud, para analizar la factibilidad de
yodar y fluorar la sal pero por falta de apoyo gubernamental, no avanzó el
proceso, en 1991 se hace un nuevo intento en el que se logran reunir diversas
instituciones y se realiza un taller de “utilización de la sal de consumo
humano como vehículo de micronutrientes esenciales para el hombre”.
Yodo y flúor, fue un paso importante desde la yodación de la sal que hizo
que se colaborara con la ley general de enriquecimiento de alimentos.

Formas Tópicas Más Utilizadas

1. Aplicaciones Tópicas de Flúor aplicadas profesionalmente (ATF)


a. Geles, espumas y soluciones
b. Barnices fluorados
c. Pastas pulidoras para profilaxis con flúor
2. Dentífricos fluorados
3. Enjuagues fluorados
Fluoruros tópicos en gel aplicados por el paciente