Anda di halaman 1dari 2

BIODATA SISWA KELAS VII

SMPN 07 BENGKULU TENGAH


Tahun Pelajaran 2018/2019

A. KETERANGAN PRIBADI
1. Nama Lengkap : …………………………………………………………
Nama Panggilan : …………………………………………………………
2. No. Induk / Kelas : ……………. / X / XI / XII
3. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan
4. Tempat, Tgl Lahir : …………………………………………………………
5. Agama : ………………………………………………………….
6. Kewarganegaraan : …………………………………………………………
7. Anak keberapa (dari sdr.) : …………………………………………………………
8. Jumlah saudara kandung : …………………………………………………………
9. Jumlah saudara tiri : …………………………………………………………
10. Jumlah saudara angkat : …………………………………………………………
11. Status anak* : 1. Kandung 2. Yatim 3. Piatu 4 Yatim Piatu
12. Bahasa sehari-hari : …………………………………………………………

B. KETERANGAN TEMPAT TINGGAL


1. Alamat : Dk………………. RT. …… RW ………
: Desa / Kel. …………………………………………….
: Kecataman …………………………………………….
2. No. Telp. Rumah / HP : …………………………………………………………
3. Tinggal : Pada orang tua / menumpang / di asrama / kos *
4. Jarak rumah ke sekolah : ………….Km
5. Ke sekolah dengan : Kendaraan Umum / Sepeda / Jalan Kaki / Lainnya *

C. KETERANGAN KESEHATAN
1. Berat badan : ……….. Kg.
2. Tinggi badan : …………. Cm.
3. Golongan darah : ………………………………………………………….
4. Penyakit yang pernah diderita :
No Urut Jenis Penyakit Kelas Tahun Lama sakit Keterangan

D. KETERANGAN ORANG TUA


No Orang Tua Kandung ayah ibu

1 Nama

2 Tempat Lahir

3 Tanggal Lahir

4 Agama
5 Kewarganegaraan

6 Ijasah tertinggi

7 Pekerjaan

8 Penghasilan per bulan

Alamat
9

10 No Telp / HP

Keterangan *) Coret yang tidak perlu

Mengetahui Mengetahui Tanjung Terdana ,


Wali Kelas Orang Tua / Wali Siswa

______________ _______________ _________________


NIP.