Anda di halaman 1dari 42

Gangguan kepribadian borderline

Gangguan kepribadian
Cluster A (tidak datar)

 Paranoid

 Seperti skizofrenia

 Schizotypal

Cluster B (dramatis)

 Antisosial

 Perbatasan

 Munafik

 Narsistik

Cluster C (cemas)

 Avoidant

 Tergantung

 Obsesif kompulsif

Tidak ditentukan

 Depresi

 Haltlose

 Pasif-agresif
 Sadis

 Mengalahkan diri sendiri

 Psikopat

Borderline personality disorder ( BPD ), juga dikenal sebagai gangguan kepribadian


emosional yang tidak stabil ( EUPD ), [8] adalah pola perilaku abnormal jangka panjang yang
dicirikan oleh hubungan yang tidak stabil dengan orang lain , perasaan diri yang tidak stabil dan
emosi yang tidak stabil. [4] [5] Sering ada perilaku berbahaya dan menyakiti diri sendiri . [4] Orang
mungkin juga berjuang dengan perasaan hampa dan takut ditinggalkan . [4] Gejala dapat
disebabkan oleh kejadian yang tampaknya normal. [4] Perilaku biasanya dimulai pada masa
dewasa awal dan terjadi di berbagai situasi. [5] Penyalahgunaan zat , depresi , dan gangguan
makan biasanya dikaitkan dengan BPD. [4] Hingga 10% orang yang terkena dampak kematian
karena bunuh diri . [4] [5]

Penyebab BPD tidak jelas tetapi tampaknya melibatkan faktor genetik, otak, lingkungan dan
sosial. [4] [6] Terjadi sekitar lima kali lebih sering pada seseorang yang memiliki kerabat dekat
yang terkena. [4] Kejadian kehidupan yang merugikan juga tampak memainkan peran. [7]
Mekanisme yang mendasari tampaknya melibatkan jaringan neuron frontolimbic . [7] BPD diakui
oleh Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) sebagai gangguan
kepribadian , bersama dengan sembilan gangguan lainnya. [5] Diagnosis didasarkan pada gejala,
sementara pemeriksaan medis mungkin dilakukan untuk menyingkirkan masalah lain. [4] Kondisi
ini harus dibedakan dari masalah identitas atau gangguan penggunaan zat , di antara
kemungkinan lainnya. [5]

Gangguan kepribadian borderline biasanya diobati dengan terapi , seperti cognitive behavioral
therapy (CBT). [4] Tipe lain, terapi perilaku dialektik (DBT), dapat mengurangi risiko bunuh diri.
[4]
Terapi dapat terjadi satu lawan satu, atau dalam kelompok . [4] Meskipun obat-obatan tidak
menyembuhkan BPD, obat-obatan tersebut dapat digunakan untuk membantu gejala-gejala
terkait. [4] Sebagian orang membutuhkan perawatan di rumah sakit. [4]

Sekitar 1,6% orang mengalami BPD pada tahun tertentu. [4] Wanita didiagnosis sekitar tiga kali
lebih sering daripada pria. [5] Tampaknya menjadi kurang umum di kalangan orang tua. [5] Hingga
setengah dari orang-orang meningkat selama periode sepuluh tahun. [5] Orang-orang yang terkena
biasanya menggunakan sumber daya perawatan kesehatan dalam jumlah besar. [5] Ada perdebatan
yang sedang berlangsung tentang penamaan gangguan, terutama kesesuaian batas kata. [4]
Gangguan ini sering distigmatisasi baik di media maupun di bidang kejiwaan. [9]
Tanda dan gejala
Gangguan kepribadian borderline dapat ditandai dengan tanda dan gejala berikut:

 Identitas identitas yang sangat terganggu

 Upaya panik untuk menghindari pengabaian nyata atau imajinatif dan reaksi ekstrim
terhadap hal tersebut

 Memisahkan (pemikiran "hitam-putih")

 Perilaku impulsif dan impulsif atau berbahaya

 Reaksi emosional yang intens atau tak terkendali yang sering tampak tidak proporsional
dengan peristiwa atau situasi

 Hubungan interpersonal yang tidak stabil dan kacau

 Perilaku merusak diri sendiri

 Citra diri terdistorsi [4]

 Disosiasi

 Sering disertai depresi , kecemasan , kemarahan , penyalahgunaan zat , atau amarah

Gejala-gejala BPD yang paling menonjol ditandai kepekaan terhadap penolakan atau kritik, dan
ketakutan yang intens terhadap kemungkinan ditinggalkan. [10] Secara keseluruhan, fitur BPD
termasuk kepekaan yang luar biasa intens dalam hubungan dengan orang lain, kesulitan
mengatur emosi, dan impulsivitas. Ketakutan akan pengabaian dapat menyebabkan hubungan
kencan yang tumpang tindih karena hubungan baru dikembangkan untuk melindungi terhadap
pengabaian dalam hubungan yang ada. Gejala lain mungkin termasuk merasa tidak yakin akan
identitas , moral, dan nilai pribadi seseorang ; memiliki pikiran paranoid ketika merasa stres;
depersonalisasi; dan, dalam kasus sedang hingga berat, istirahat yang dipicu stres dengan episode
realita atau psikotik.

Emosi

Orang-orang dengan BPD dapat merasakan emosi dengan lebih mudah, mendalam dan untuk
waktu yang lebih lama daripada yang lain. [11] [12] Karakteristik inti dari BPD adalah
ketidakstabilan afektif, yang umumnya bermanifestasi sebagai respons emosional yang luar biasa
intens terhadap pemicu lingkungan, dengan kembalinya yang lebih lambat ke keadaan emosional
awal. [13] [14] Orang dengan BPD sering terlibat dalam idealisasi dan devaluasi orang lain,
bergantian antara hal positif yang tinggi untuk orang-orang dan kekecewaan besar di dalamnya.
[15]
Dalam pandangan Marsha Linehan , sensitivitas, intensitas, dan durasi ketika orang dengan
BPD merasakan emosi memiliki efek positif dan negatif. [14] Orang dengan BPD sering sangat
antusias, idealis, gembira, dan penuh kasih. [16] Namun, mereka mungkin merasa kewalahan oleh
emosi negatif ("kecemasan, depresi, rasa bersalah / malu, khawatir, marah, dll."), Mengalami
kesedihan yang mendalam bukannya kesedihan, rasa malu dan penghinaan, bukannya rasa malu
yang ringan, kemarahan bukannya jengkel. , dan panik bukannya gugup. [16]

Orang dengan BPD juga sangat sensitif terhadap perasaan penolakan, kritik, isolasi, dan
kegagalan yang dirasakan. [17] Sebelum mempelajari mekanisme penanggulangan lainnya, upaya
mereka untuk mengelola atau melarikan diri dari emosi negatif mereka dapat menyebabkan
isolasi emosional , cedera diri atau perilaku bunuh diri . [18] Mereka sering menyadari intensitas
reaksi emosional negatif mereka dan, karena mereka tidak dapat mengaturnya, mereka menutup
semuanya. [14] Hal ini dapat berbahaya bagi orang-orang dengan BPD, karena emosi negatif
memberi peringatan kepada orang-orang tentang adanya situasi yang bermasalah dan
memindahkan mereka untuk mengatasinya yang mana orang dengan BPD biasanya akan sadar
hanya untuk menyebabkan kesusahan lebih lanjut. [14] Orang dengan BPD mungkin merasa lega
emosional setelah memotong diri mereka sendiri. [19]

Sementara orang-orang dengan BPD merasakan euforia (sesaat atau sesekali kegembiraan yang
intens), mereka terutama rentan terhadap dysphoria (keadaan ketidaknyamanan atau
ketidakpuasan yang mendalam), depresi, dan / atau perasaan tekanan mental dan emosional.
Zanarini dkk. mengenali empat kategori dysphoria yang khas dari kondisi ini: emosi ekstrim,
destruktif atau merusak diri sendiri, merasa terpecah atau kurang identitas, dan perasaan menjadi
korban . [20] Dalam kategori ini, diagnosis BPD sangat terkait dengan kombinasi tiga negara
tertentu: merasa dikhianati dan merasa tidak terkendali, dan "merasa seperti menyakiti diri
sendiri". [20] Karena ada berbagai macam jenis dysphoria yang dialami oleh orang-orang dengan
BPD, amplitudo dari distress merupakan indikator yang membantu gangguan kepribadian
borderline. [20] Selain emosi yang intens, orang-orang dengan BPD mengalami "labilitas"
emosional; atau dengan kata lain, berubah-ubah. Meskipun istilah lability emosional
menunjukkan perubahan cepat antara depresi dan kegembiraan, suasana hati orang-orang dengan
kondisi ini sebenarnya lebih sering berfluktuasi antara kemarahan dan kecemasan dan antara
depresi dan kecemasan. [21]

Perilaku

Perilaku impulsif adalah umum, termasuk penyalahgunaan zat atau alkohol , gangguan makan ,
hubungan seks tanpa kondom atau seks sembarangan dengan banyak pasangan , pengeluaran
sembrono , dan mengemudi sembrono . [22] Perilaku impulsif mungkin juga termasuk
meninggalkan pekerjaan atau hubungan, melarikan diri, dan melukai diri sendiri. [23] Orang-orang
dengan BPD bertindak impulsif karena memberi mereka perasaan lega langsung dari rasa sakit
emosional mereka. [23] Namun, dalam jangka panjang, penderita BPD mengalami peningkatan
rasa sakit akibat rasa malu dan bersalah yang mengikuti tindakan tersebut. [23] Sebuah siklus
sering dimulai di mana orang-orang dengan BPD merasakan rasa sakit emosional, terlibat dalam
perilaku impulsif untuk menghilangkan rasa sakit itu, merasa malu dan bersalah atas tindakan
mereka, merasakan sakit emosional karena rasa malu dan rasa bersalah, dan kemudian
mengalami dorongan yang lebih kuat untuk terlibat dalam perilaku impulsif untuk meredakan
rasa sakit baru. [23] Seiring berjalannya waktu, perilaku impulsif dapat menjadi respons otomatis
terhadap rasa sakit emosional. [23]

Merusak diri dan bunuh diri

Bekas luka dari menyakiti diri sendiri adalah tanda umum dalam gangguan kepribadian
borderline. [4]

Perilaku mencederai diri atau bunuh diri adalah salah satu kriteria diagnostik inti dalam DSM-5 .
[5]
Kerusakan diri terjadi pada 50 hingga 80% orang dengan BPD. Metode yang paling sering
menyakiti diri sendiri adalah memotong . [24] Memar, membakar, membenturkan kepala atau
menggigit tidak jarang terjadi pada BPD. [24]

Risiko bunuh diri seumur hidup di antara orang-orang dengan BPD adalah antara 3% dan 10%.
[10] [25]
Ada bukti bahwa pria yang didiagnosis dengan BPD sekitar dua kali lebih mungkin
meninggal karena bunuh diri sebagai wanita yang didiagnosis dengan BPD. [26] Ada juga bukti
bahwa sebagian besar pria yang meninggal karena bunuh diri mungkin memiliki BPD yang tidak
terdiagnosis. [27]

Alasan yang dilaporkan untuk menyakiti diri berbeda dari alasan untuk usaha bunuh diri. [18]
Hampir 70% orang dengan BPD menyakiti diri sendiri tanpa berusaha mengakhiri hidup mereka.
[28]
Alasan untuk menyakiti diri sendiri termasuk mengekspresikan kemarahan, hukuman diri,
menghasilkan perasaan normal (sering dalam menanggapi disosiasi), dan mengalihkan perhatian
seseorang dari rasa sakit emosional atau keadaan yang sulit. [18] Sebaliknya, upaya bunuh diri
biasanya mencerminkan keyakinan bahwa orang lain akan lebih baik setelah bunuh diri. [18] Baik
bunuh diri maupun menyakiti diri sendiri merupakan respons untuk merasakan emosi negatif. [18]
Pelecehan seksual dapat menjadi pemicu khusus untuk perilaku bunuh diri pada remaja dengan
kecenderungan BPD. [29] [ kuantifikasi ]

Hubungan interpersonal

Orang-orang dengan BPD bisa sangat sensitif terhadap cara orang lain memperlakukan mereka,
dengan merasakan kegembiraan dan rasa syukur pada ekspresi kebaikan yang dirasakan, dan
kesedihan atau kemarahan yang intens pada kritik atau kesakitan yang dirasakan. [30] Perasaan
mereka tentang orang lain sering bergeser dari kekaguman atau cinta pada kemarahan atau
ketidaksukaan setelah kekecewaan, ancaman kehilangan seseorang, atau kehilangan rasa dihargai
di mata seseorang yang mereka hargai. Fenomena ini, kadang disebut membelah , termasuk
pergeseran dari mengidealisasikan orang lain untuk mendevaluasi mereka. [31] Dikombinasikan
dengan gangguan suasana hati, idealisasi dan devaluasi dapat merusak hubungan dengan
keluarga, teman, dan rekan kerja. [32] Citra diri juga dapat berubah dengan cepat dari sehat
menjadi tidak sehat.

Meskipun sangat menginginkan keintiman, orang-orang dengan BPD cenderung ke arah pola-
pola keterikatan yang tidak aman, menghindari atau ambivalen, atau yang sangat dikuasai pikiran
dalam hubungan, [33] dan mereka sering melihat dunia sebagai berbahaya dan jahat. [30] BPD,
seperti gangguan kepribadian lainnya, terkait dengan peningkatan tingkat stres kronis dan konflik
dalam hubungan romantis, kepuasan menurun pada bagian pasangan romantis, pelecehan , dan
kehamilan yang tidak diinginkan . [34]

Sense of self

Orang-orang dengan BPD cenderung mengalami kesulitan melihat gambaran yang jelas tentang
identitas mereka. Secara khusus, mereka cenderung mengalami kesulitan mengetahui apa yang
mereka hargai, percayai, sukai, dan nikmati. [35] Mereka sering tidak yakin tentang tujuan jangka
panjang mereka untuk hubungan dan pekerjaan. Kesulitan ini dengan mengetahui siapa mereka
dan apa yang mereka hargai dapat menyebabkan orang dengan BPD mengalami perasaan
"kosong" dan "hilang". [35]

Kognisi

Emosi yang sering dialami oleh penderita BPD dapat menyulitkan mereka untuk mengontrol
fokus perhatian mereka — untuk berkonsentrasi. [35] Selain itu, orang-orang dengan BPD dapat
cenderung untuk berdisosiasi , yang dapat dianggap sebagai bentuk intens "zoning out". [36]
Disosiasi sering terjadi sebagai tanggapan untuk mengalami peristiwa yang menyakitkan (atau
mengalami sesuatu yang memicu memori peristiwa yang menyakitkan). Ini melibatkan pikiran
secara otomatis mengalihkan perhatian dari peristiwa itu, mungkin untuk melindungi dari
mengalami emosi yang kuat dan impuls perilaku yang tidak diinginkan yang mungkin dipicu
oleh emosi semacam itu. [36] Meskipun kebiasaan pikiran untuk memblokir emosi yang
menyakitkan dapat memberikan kelegaan sementara, tetapi juga dapat memiliki efek samping
yang tidak diinginkan dari memblokir atau menumpulkan pengalaman emosi biasa, mengurangi
akses orang-orang dengan BPD ke informasi yang terkandung dalam emosi-emosi tersebut. ,
yang membantu memandu pengambilan keputusan yang efektif dalam kehidupan sehari-hari. [36]
Kadang-kadang, adalah mungkin bagi orang lain untuk mengatakan ketika seseorang dengan
BPD sedang berdisosiasi, karena ekspresi wajah atau vokal mereka dapat menjadi datar atau
tanpa ekspresi, atau mereka mungkin tampak terganggu; di lain waktu, disosiasi mungkin nyaris
tidak terlihat. [36]

Disabilitas
Banyak orang dengan BPD dapat bekerja jika mereka menemukan pekerjaan yang sesuai dan
kondisinya tidak terlalu parah. Orang-orang dengan BPD dapat ditemukan memiliki kecacatan di
tempat kerja, jika kondisinya cukup parah sehingga perilaku menyabot hubungan, terlibat dalam
perilaku berisiko, atau kemarahan yang intens mencegah orang tersebut berfungsi dalam peran
profesionalnya. [37]

Penyebab
Seperti halnya dengan gangguan mental lainnya, penyebab BPD adalah kompleks dan tidak
sepenuhnya disepakati. [38] Bukti menunjukkan bahwa BPD dan gangguan stres pasca-trauma (
PTSD ) mungkin terkait dalam beberapa cara. [39] Sebagian besar peneliti setuju bahwa riwayat
trauma masa kanak-kanak dapat menjadi faktor yang berkontribusi, [40] tetapi kurang perhatian
secara historis telah dibayarkan untuk menyelidiki peran kausal yang dimainkan oleh kelainan
otak bawaan, genetika, faktor neurobiologis, dan faktor lingkungan selain trauma. . [38] [41]

Faktor sosial termasuk bagaimana orang berinteraksi dalam perkembangan awal mereka dengan
keluarga, teman, dan anak-anak lainnya. [42] [ sumber medis tidak dapat diandalkan? ] Faktor psikologis termasuk
kepribadian dan temperamen individu, yang dibentuk oleh lingkungan mereka dan keterampilan
koping yang dipelajari yang berhubungan dengan stres. [42] [ sumber medis tidak dapat diandalkan? ] Faktor-faktor
yang berbeda ini bersama-sama menunjukkan bahwa ada beberapa faktor yang dapat
berkontribusi pada gangguan tersebut. [43]

Genetika

Pewarisan BPD telah diperkirakan mencapai 40%. [44] Artinya, 40 persen dari variabilitas dalam
kewajiban yang mendasari BPD dalam populasi dapat dijelaskan oleh perbedaan genetik . Studi
kembar mungkin melebih-lebihkan pengaruh gen pada variabilitas dalam gangguan kepribadian
karena faktor rumit dari lingkungan keluarga bersama. [45] Meskipun demikian, para peneliti studi
ini menyimpulkan bahwa gangguan kepribadian "tampaknya lebih kuat dipengaruhi oleh efek
genetik daripada hampir semua gangguan axis I [misalnya, gangguan bipolar, depresi, gangguan
makan], dan lebih dari dimensi kepribadian yang paling luas. " [46] Selain itu, penelitian ini
menemukan bahwa BPD diperkirakan menjadi gangguan kepribadian yang paling diwariskan
ketiga dari 10 gangguan kepribadian yang ditinjau. [46] Kembar, saudara, dan studi keluarga
lainnya menunjukkan heritabilitas parsial untuk agresi impulsif, tetapi studi tentang gen yang
berhubungan dengan serotonin hanya menyarankan kontribusi sederhana terhadap perilaku. [47]

Keluarga dengan anak kembar di Belanda adalah peserta dari studi yang sedang berlangsung oleh
Trull dan rekan, di mana 711 pasang saudara kandung dan 561 orang tua diperiksa untuk
mengidentifikasi lokasi sifat genetik yang mempengaruhi perkembangan BPD. [48] Para peneliti
menemukan bahwa materi genetik pada kromosom 9 dikaitkan dengan fitur-fitur BPD. [48] Para
peneliti menyimpulkan bahwa "faktor genetik memainkan peran utama dalam perbedaan
individu fitur gangguan kepribadian borderline." [48] Para peneliti yang sama ini sebelumnya telah
menyimpulkan dalam penelitian sebelumnya bahwa 42 persen variasi dalam fitur BPD
disebabkan pengaruh genetik dan 58 persen disebabkan oleh pengaruh lingkungan. [48] Gen yang
diteliti pada 2012 termasuk polimorfisme 7-pengulangan reseptor dopamin D4 (DRD4) pada
kromosom 11 , yang telah dikaitkan dengan keterikatan yang tidak teratur, sementara efek
gabungan dari polimorfisme 7-pengulangan dan 10/10 dopamin transporter (DAT) genotipe telah
dikaitkan dengan kelainan pada kontrol penghambatan, keduanya mencatat fitur BPD. [49] Ada
kemungkinan koneksi ke kromosom 5 . [50]

Kelainan otak

Sejumlah penelitian neuroimaging di BPD telah melaporkan temuan pengurangan di daerah otak
yang terlibat dalam pengaturan respon stres dan emosi, mempengaruhi hippocampus, korteks
orbitofrontal, dan amigdala, di antara area lain. [49] Sejumlah kecil penelitian telah menggunakan
spektroskopi resonansi magnetik untuk mengeksplorasi perubahan konsentrasi neurometabolit di
daerah otak tertentu pasien BPD, melihat secara khusus pada neurometabolit seperti N-
asetilaspartat, creatine, senyawa terkait glutamat, dan kolin yang mengandung senyawa. [49]

Hippocampus

Hipokampus cenderung lebih kecil pada orang dengan BPD, seperti pada orang dengan
gangguan stres pasca-trauma (PTSD). Namun, di BPD, tidak seperti PTSD, amigdala juga
cenderung lebih kecil. [51]

Amygdala

Amigdala lebih kecil dan lebih aktif pada orang dengan BPD. [51] Penurunan volume amigdala
juga telah ditemukan pada orang dengan gangguan obsesif-kompulsif . [52] Satu studi telah
menemukan aktivitas yang luar biasa kuat di amygdalas kiri orang-orang dengan BPD ketika
mereka mengalami dan melihat tampilan emosi negatif. [53] Kegiatan yang luar biasa kuat ini
dapat menjelaskan kekuatan luar biasa dan panjang umur rasa takut, kesedihan, kemarahan, dan
rasa malu yang dialami oleh orang-orang dengan BPD, serta kepekaan mereka yang meningkat
untuk menampilkan emosi-emosi ini pada orang lain. [51]

Korteks prefrontal

Korteks prefrontal
Korteks prefrontal cenderung kurang aktif pada orang dengan BPD, terutama ketika mengingat
kenangan ditinggalkan. [54] Ketidakaktifan relatif ini terjadi di cingulate anterior kanan (area 24
dan 32 ). [54]

Mengingat perannya dalam mengatur gairah emosional, ketidakaktifan relatif dari korteks
prefrontal mungkin menjelaskan kesulitan orang-orang dengan pengalaman BPD dalam
mengatur emosi dan respons mereka terhadap stres. [55]

Hipotalamus-pituitari-adrenal axis

Sumbu hipotalamus-pituitari-adrenal ( aksis HPA) mengatur produksi kortisol , yang dilepaskan


sebagai respons terhadap stres. Produksi kortisol cenderung meningkat pada orang dengan BPD,
menunjukkan sumbu HPA hiperaktif pada individu-individu ini. [56] Hal ini menyebabkan mereka
mengalami respons stres biologis yang lebih besar, yang mungkin menjelaskan kerentanan
mereka yang lebih besar terhadap lekas marah . [57] Karena peristiwa traumatik dapat
meningkatkan produksi kortisol dan aktivitas aksis HPA, salah satu kemungkinan adalah bahwa
prevalensi aktivitas yang lebih tinggi daripada rata-rata dalam aksis HPA pada penderita BPD
mungkin hanya merupakan cerminan dari prevalensi traumatik masa kanak-kanak dan
kematangan yang lebih tinggi dari rata-rata acara di antara orang-orang dengan BPD. [57]
Kemungkinan lain adalah bahwa, dengan meningkatkan kepekaan mereka terhadap peristiwa
yang menimbulkan stres, peningkatan produksi kortisol dapat mempengaruhi mereka dengan
BPD untuk mengalami masa kanak-kanak yang penuh stres dan peristiwa-peristiwa pematangan
sebagai traumatis.

Peningkatan produksi kortisol juga dikaitkan dengan peningkatan risiko perilaku bunuh diri. [58]

Faktor neurobiologis

Estrogen

Perbedaan individu dalam siklus estrogen perempuan mungkin terkait dengan ekspresi gejala
BPD pada pasien wanita. [59] Sebuah studi 2003 menemukan bahwa gejala BPD perempuan
diprediksi oleh perubahan tingkat estrogen selama siklus menstruasi mereka, efek yang tetap
signifikan ketika hasilnya dikontrol untuk peningkatan umum dalam pengaruh negatif. [60]

Faktor perkembangan

Trauma masa kecil

Ada korelasi kuat antara pelecehan anak , terutama pelecehan seksual anak , dan pengembangan
BPD. [61] [62] [63] Banyak individu dengan BPD melaporkan riwayat pelecehan dan penelantaran
sebagai anak-anak, tetapi penyebab masih diperdebatkan. [64] Pasien dengan BPD telah
ditemukan secara signifikan lebih mungkin untuk melaporkan telah secara verbal, emosional,
fisik, atau pelecehan seksual oleh pengasuh gender baik. [65] Mereka juga melaporkan insiden
insest dan kehilangan pengasuh yang tinggi pada anak usia dini. [66] Individu dengan BPD juga
cenderung melaporkan memiliki pengasuh dari kedua jenis kelamin menyangkal validitas pikiran
dan perasaan mereka. Pengasuh juga dilaporkan gagal memberikan perlindungan yang
dibutuhkan dan mengabaikan perawatan fisik anak mereka. Orang tua dari kedua jenis kelamin
biasanya dilaporkan telah menarik diri dari anak secara emosional dan telah memperlakukan
anak secara tidak konsisten. [66] Selain itu, wanita dengan BPD yang melaporkan riwayat
pengabaian sebelumnya oleh pengasuh wanita dan pelecehan oleh pengasuh pria secara
signifikan lebih mungkin mengalami pelecehan seksual oleh non-caregiver. [66]

Telah dikemukakan bahwa anak-anak yang mengalami masalah penganiayaan kronis dan
kesulitan perlekatan kronis dapat terus mengembangkan gangguan kepribadian ambang. [67]
Menulis dalam tradisi psikoanalitik, Otto Kernberg berpendapat bahwa kegagalan anak untuk
mencapai tugas pengembangan klarifikasi psikis diri dan lainnya dan kegagalan untuk mengatasi
pemecahan dapat meningkatkan risiko mengembangkan kepribadian batas. [68] Ketidakmampuan
seorang anak untuk mentolerir gratifikasi yang tertunda pada usia empat tidak memprediksi
perkembangan BPD di kemudian hari. [69]

Pola neurologis

Intensitas dan reaktivitas dari efektivitas negatif seseorang, atau kecenderungan untuk merasakan
emosi negatif, memprediksi gejala BPD lebih kuat daripada pelecehan seksual masa kanak -
kanak . [70] Temuan ini, perbedaan dalam struktur otak (lihat Otak kelainan ), dan fakta bahwa
beberapa pasien dengan BPD tidak melaporkan riwayat traumatis, [71] menunjukkan bahwa BPD
berbeda dari gangguan stres pasca-trauma yang sering menyertainya . Dengan demikian, peneliti
memeriksa penyebab perkembangan selain trauma masa kecil.

Penelitian yang diterbitkan pada Januari 2013 oleh Dr. Anthony Ruocco di Universitas Toronto
telah menyoroti dua pola aktivitas otak yang mungkin mendasari disregulasi emosi yang
ditunjukkan dalam gangguan ini: (1) peningkatan aktivitas di sirkuit otak yang bertanggung
jawab atas pengalaman emosi yang meningkat. nyeri, ditambah dengan (2) berkurangnya
aktivasi sirkuit otak yang biasanya mengatur atau menekan emosi menyakitkan yang dihasilkan
ini. Dua jaringan saraf ini terlihat berfungsi secara disfungsional di daerah frontolimbic, tetapi
daerah spesifik bervariasi secara luas pada individu, yang menyerukan analisis lebih banyak
studi neuroimaging. [72]

Juga (bertentangan dengan hasil penelitian sebelumnya) penderita BPD menunjukkan aktivasi
kurang dalam amigdala dalam situasi peningkatan emosi negatif daripada kelompok kontrol. Dr.
John Krystal, editor jurnal Biological Psychiatry , menulis bahwa hasil ini "[ditambahkan] pada
kesan bahwa orang-orang dengan gangguan kepribadian ambang adalah 'set-up' oleh otak mereka
untuk memiliki kehidupan emosional yang bergejolak, meskipun tidak selalu tidak bahagia atau
tidak produktif. hidup ". [72] ketidakstabilan emosi mereka telah ditemukan berkorelasi dengan
perbedaan di beberapa daerah otak. [73]

Faktor mediasi dan moderasi

Fungsi eksekutif
Sementara sensitivitas penolakan tinggi dikaitkan dengan gejala gangguan kepribadian ambang
yang lebih kuat, fungsi eksekutif tampaknya memediasi hubungan antara sensitivitas penolakan
dan gejala BPD. [69] Artinya, sekelompok proses kognitif yang meliputi perencanaan, memori
kerja , perhatian, dan pemecahan masalah mungkin mekanisme di mana sensitivitas penolakan
berdampak gejala BPD. Sebuah studi tahun 2008 menemukan bahwa hubungan antara
sensitivitas penolakan seseorang dan gejala BPD lebih kuat ketika fungsi eksekutif lebih rendah
dan bahwa hubungan itu lebih lemah ketika fungsi eksekutif lebih tinggi. [69] Hal ini
menunjukkan bahwa fungsi eksekutif yang tinggi dapat membantu melindungi orang dengan
sensitivitas penolakan tinggi terhadap gejala BPD. [69] Sebuah studi 2012 menemukan bahwa
masalah dalam memori kerja mungkin berkontribusi terhadap impulsivitas yang lebih besar pada
orang dengan BPD. [74]

Lingkungan keluarga

Lingkungan keluarga menengahi efek pelecehan seksual anak pada perkembangan BPD.
Lingkungan keluarga yang tidak stabil memprediksi perkembangan gangguan, sementara
lingkungan keluarga yang stabil memprediksi risiko yang lebih rendah. Satu penjelasan yang
mungkin adalah bahwa lingkungan yang stabil menyangga perkembangannya. [75]

Kompleksitas diri

Self-kompleksitas , atau mempertimbangkan diri sendiri untuk memiliki banyak karakteristik


yang berbeda, tampaknya memoderasi hubungan antara masalah self-discrepancy aktual dan
perkembangan gejala BPD. Yaitu, bagi individu yang percaya bahwa karakteristik aktual mereka
tidak sesuai dengan karakteristik yang mereka harapkan, kompleksitas diri yang tinggi
mengurangi dampak dari citra diri mereka yang bertentangan pada gejala BPD. [76] Namun,
kompleksitas diri tidak memoderasi hubungan antara self-discrepancy yang sebenarnya dan
perkembangan gejala BPD. Yaitu, bagi individu yang percaya bahwa karakteristik aktual mereka
tidak sesuai dengan karakteristik yang seharusnya sudah mereka miliki, kompleksitas diri yang
tinggi tidak mengurangi dampak dari citra diri mereka yang bertentangan pada gejala BPD.
Peran protektif dari kompleksitas diri dalam diskrepansi diri aktual-ideal, tetapi tidak dalam
perbedaan diri yang sebenarnya, menunjukkan bahwa dampak dari citra diri yang bertentangan
atau tidak stabil dalam BPD tergantung pada apakah individu memandang dirinya sendiri dalam
hal karakteristik yang mereka harapkan untuk memperoleh, atau dalam hal karakteristik yang
seharusnya sudah mereka dapatkan. [76]

Penekanan pikiran

Sebuah studi tahun 2005 menemukan bahwa penekanan pikiran , atau upaya sadar untuk
menghindari pemikiran-pemikiran tertentu, memediasi hubungan antara kerentanan emosional
dan gejala-gejala BPD. [70] Sebuah penelitian kemudian menemukan bahwa hubungan antara
kerentanan emosional dan gejala BPD tidak selalu dimediasi oleh penekanan pikiran. Namun,
penelitian ini menemukan bahwa penekanan pemikiran memediasi hubungan antara lingkungan
yang tidak valid dan gejala BPD. [77]

Diagnosis
Diagnosis gangguan kepribadian ambang didasarkan pada penilaian klinis oleh profesional
kesehatan mental. Metode terbaik adalah dengan menyajikan kriteria gangguan kepada seseorang
dan menanyakan mereka apakah mereka merasa bahwa karakteristik ini secara akurat
menggambarkan mereka. [10] Secara aktif melibatkan orang-orang dengan BPD dalam
menentukan diagnosis mereka dapat membantu mereka menjadi lebih bersedia menerimanya. [10]
Meskipun beberapa dokter lebih suka tidak memberitahu orang dengan BPD apa diagnosis
mereka, baik dari kekhawatiran tentang stigma yang melekat pada kondisi ini atau karena BPD
dulu dianggap tidak dapat diobati, biasanya membantu untuk orang dengan BPD untuk
mengetahui diagnosis mereka. . [10] Ini membantu mereka mengetahui bahwa orang lain memiliki
pengalaman serupa dan dapat mengarahkan mereka ke perawatan yang efektif. [10]

Secara umum, evaluasi psikologis termasuk menanyakan pasien tentang awal dan keparahan
gejala, serta pertanyaan lain tentang bagaimana gejala berdampak pada kualitas hidup pasien.
Isu-isu catatan khusus adalah ide-ide bunuh diri, pengalaman dengan menyakiti diri sendiri, dan
pikiran tentang menyakiti orang lain. [78] Diagnosis didasarkan pada laporan orang tentang gejala
mereka dan pada pengamatan dokter itu sendiri. [78] Tes tambahan untuk BPD dapat mencakup
pemeriksaan fisik dan tes laboratorium untuk menyingkirkan kemungkinan pemicu gejala
lainnya, seperti kondisi tiroid atau penyalahgunaan zat. [78] The ICD-10 manual mengacu pada
gangguan sebagai gangguan kepribadian emosional yang tidak stabil dan memiliki kriteria
diagnostik yang sama. Dalam DSM-5 , nama gangguan tetap sama seperti pada edisi
sebelumnya. [5]

Manual Diagnostik dan Statistik

Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental edisi kelima (DSM-5) telah menghapus
sistem multiaxial. Akibatnya, semua gangguan, termasuk gangguan kepribadian, tercantum
dalam Bagian II dari manual. Seseorang harus memenuhi 5 dari 9 kriteria untuk menerima
diagnosis gangguan kepribadian ambang. [79] The DSM-5 mendefinisikan fitur utama dari BPD
sebagai pola ketidakstabilan yang menyebar dalam hubungan interpersonal, citra diri , dan
mempengaruhi , serta perilaku impulsif yang nyata. [79] Selain itu, DSM-5 mengusulkan kriteria
diagnostik alternatif untuk gangguan kepribadian ambang di bagian III, "Alternatif DSM-5
Model untuk Gangguan Kepribadian". Kriteria alternatif ini didasarkan pada penelitian sifat dan
termasuk menentukan setidaknya empat dari tujuh sifat maladaptif. [80] Menurut Marsha
Linehan , banyak ahli kesehatan mental merasa sulit mendiagnosis BPD menggunakan kriteria
DSM, karena kriteria ini menggambarkan berbagai macam perilaku. [81] Untuk mengatasi
masalah ini, Linehan telah mengelompokkan gejala BPD di bawah lima bidang utama
disregulasi: emosi, perilaku, hubungan interpersonal, rasa diri, dan kognisi. [81]

Klasifikasi Internasional Penyakit

Organisasi Kesehatan Dunia ICD-10 mendefinisikan gangguan yang secara konseptual mirip
dengan gangguan kepribadian ambang, yang disebut ( G60.3 ) Gangguan kepribadian emosional
yang tidak stabil . Dua subtypenya dijelaskan di bawah ini. [82]

F60.30 Jenis impulsif


Setidaknya tiga dari yang berikut ini harus ada, salah satunya harus (2):

1. kecenderungan yang ditandai untuk bertindak secara tidak terduga dan tanpa
mempertimbangkan konsekuensinya;

2. kecenderungan yang ditandai untuk terlibat dalam perilaku bertengkar dan memiliki
konflik dengan orang lain, terutama ketika tindakan impulsif digagalkan atau dikritik;

3. pertanggungjawaban atas ledakan kemarahan atau kekerasan, dengan ketidakmampuan


untuk mengendalikan ledakan perilaku yang dihasilkan;

4. kesulitan dalam mempertahankan tindakan apa pun yang tidak menawarkan hadiah
langsung;

5. suasana tidak stabil dan berubah-ubah (impulsif, aneh).

F60.31 Tipe batas bawah

Setidaknya tiga gejala yang disebutkan dalam F60.30 Jenis impulsif harus ada [lihat di atas],
dengan setidaknya dua dari berikut ini sebagai berikut:

1. gangguan dan ketidakpastian tentang citra diri, tujuan, dan preferensi internal;

2. tanggung jawab untuk terlibat dalam hubungan yang kuat dan tidak stabil, sering
mengarah ke krisis emosional;

3. upaya berlebihan untuk menghindari pengabaian;

4. ancaman berulang atau tindakan menyakiti diri sendiri;

5. perasaan kekosongan yang kronis.

6. menunjukkan perilaku impulsif, misalnya, ngebut di mobil atau penyalahgunaan zat [83]

ICD-10 juga menjelaskan beberapa kriteria umum yang mendefinisikan apa yang dianggap
sebagai gangguan kepribadian .

Subtipe Millon

Theodore Millon telah mengusulkan empat subtipe BPD. Dia menunjukkan bahwa seseorang
yang didiagnosis dengan BPD dapat menunjukkan tidak ada, satu, atau lebih dari yang berikut:
[84]

Subtipe fitur
Batas putus asa (termasuk Lemah, patuh, setia, rendah hati; merasa rentan dan selalu
fitur penghindar , depresi dan terancam; merasa putus asa, depresi, tidak berdaya, dan tidak
tergantung ) berdaya.
Negatif, tidak sabar, gelisah, keras kepala, menantang, cemberut,
Garis batas perca (termasuk
pesimistis, dan kesal; mudah merasa "diremehkan" dan cepat
fitur negativistik )
kecewa.
Batas impulsif (termasuk Berubah-ubah, superfisial, goyah, mudah terganggu, hingar bingar,
fitur histrionik atau dan menggoda; takut kehilangan, individu menjadi gelisah; suram
antisosial ) dan mudah tersinggung; dan berpotensi bunuh diri.
Garis batas merusak diri Pemikiran ke dalam, intropunitif (menghukum diri sendiri) marah;
(termasuk fitur depresif atau perilaku yang selaras, tanggap, dan mendiamkan telah memburuk;
masokistik ) semakin tinggi dan murung; kemungkinan bunuh diri.

Misdiagnosis

Orang dengan BPD dapat salah didiagnosis karena berbagai alasan. Salah satu alasan untuk
misdiagnosis adalah BPD memiliki gejala yang hidup berdampingan ( komorbiditas ) dengan
gangguan lain seperti depresi, PTSD, dan gangguan bipolar. [85] [86]

Anggota keluarga

Orang dengan BPD cenderung merasa marah pada anggota keluarga mereka dan terasing dari
mereka. Pada bagian mereka, anggota keluarga sering merasa marah dan tidak berdaya melihat
bagaimana anggota keluarga BPD mereka berhubungan dengan mereka. [10] Orang tua dari orang
dewasa dengan BPD sering terlalu terlibat dan kurang terlibat dalam interaksi keluarga. [87]
Dalam hubungan romantis, BPD dikaitkan dengan peningkatan tingkat stres dan konflik kronis,
penurunan kepuasan pasangan romantis, pelecehan , dan kehamilan yang tidak diinginkan .
Namun, tautan ini mungkin berlaku untuk gangguan kepribadian secara umum. [34]

Masa remaja

Onset gejala biasanya terjadi selama masa remaja atau dewasa muda, meskipun gejala sugestif
gangguan ini kadang-kadang dapat diamati pada anak-anak. [88] Gejala di kalangan remaja yang
memprediksi perkembangan BPD di masa dewasa mungkin termasuk masalah dengan citra
tubuh, kepekaan ekstrem terhadap penolakan, masalah perilaku, non-bunuh diri melukai diri
sendiri, mencoba untuk menemukan hubungan eksklusif, dan rasa malu yang parah. [10] Banyak
remaja mengalami gejala-gejala ini tanpa terus mengembangkan BPD, tetapi mereka yang
mengalaminya 9 kali lebih mungkin dibandingkan rekan-rekan mereka untuk mengembangkan
BPD. Mereka juga lebih mungkin mengembangkan bentuk-bentuk lain dari ketidakmampuan
sosial jangka panjang. [10] Para dokter tidak dianjurkan untuk mendiagnosis siapa pun dengan
BPD sebelum usia 18 tahun, karena naik turunnya masa remaja dan kepribadian yang masih
berkembang. Namun, BPD kadang-kadang dapat didiagnosis sebelum usia 18 tahun, dalam hal
ini fitur harus ada dan konsisten selama setidaknya satu tahun. [89]

Diagnosis BPD pada masa remaja mungkin memprediksi bahwa gangguan akan berlanjut hingga
dewasa. [89] [90] Di antara remaja yang menjamin diagnosis BPD, tampaknya ada satu kelompok di
mana gangguan tetap stabil dari waktu ke waktu dan kelompok lain di mana individu bergerak
masuk dan keluar dari diagnosis. [91] Diagnosis sebelumnya mungkin membantu dalam
menciptakan rencana perawatan yang lebih efektif untuk remaja. [89] [90] Terapi keluarga dianggap
sebagai komponen perawatan yang bermanfaat untuk remaja dengan BPD. [92]

Diagnosis dan komorbiditas diferensial

Seumur hidup komorbiditas (co-terjadi) kondisi umum di BPD. Dibandingkan dengan mereka
yang didiagnosis dengan gangguan kepribadian lainnya, orang dengan BPD menunjukkan
tingkat yang lebih tinggi juga memenuhi kriteria untuk [93]

 gangguan mood , termasuk depresi berat dan gangguan bipolar

 gangguan kecemasan , termasuk gangguan panik , gangguan kecemasan sosial , dan


gangguan stres pasca-trauma (PTSD)

 gangguan kepribadian lainnya, termasuk gangguan kepribadian skizotipal , antisosial dan


tergantung

 penyalahgunaan zat

 gangguan makan , termasuk anoreksia nervosa dan bulimia

 attention deficit hyperactivity disorder [94] [ sumber non-primer diperlukan ]

 gangguan gejala somatik (sebelumnya dikenal sebagai gangguan somatoform, ini adalah
kategori gangguan mental termasuk dalam sejumlah skema diagnostik penyakit mental)

 gangguan disosiatif

Diagnosis gangguan kepribadian tidak boleh dilakukan selama episode / gangguan suasana hati
yang tidak diobati, kecuali riwayat seumur hidup mendukung adanya gangguan kepribadian.

Gangguan Comorbid Axis I

Perbedaan gender dalam diagnosis komorbiditas Axis I seumur hidup, 2008 [95] dan 1998 [93]
Secara keseluruhan Laki-laki
Axis saya diagnosis Wanita (%)
(%) (%)
Gangguan mood 75,0 68,7 80,2
Gangguan depresi mayor 32,1 27.2 36,1
Dysthymia 9.7 7.1 11,9
Gangguan Bipolar I 31,8 30.6 32,7
Gangguan Bipolar II 7,7 6,7 8.5
Gangguan kecemasan 74.2 66,1 81,1
Gangguan panik dengan agoraphobia 11,5 7,7 14.6
Gangguan panik tanpa agoraphobia 18,8 16.2 20,9
Fobia sosial 29,3 25.2 32,7
Fobia spesifik 37,5 26,6 46,6
PTSD 39.2 29,5 47.2
Gangguan kecemasan umum 35,1 27,3 41,6
Gangguan obsesif-kompulsif ** 15,6 --- ---
Gangguan penggunaan zat 72,9 80,9 66,2
Gangguan penggunaan alkohol 57,3 71,2 45,6
Gangguan penggunaan narkoba apa pun 36,2 44,0 29,8
Gangguan Makan** 53,0 20,5 62,2
Anorexia nervosa ** 20,8 7* 25 *
Bulimia nervosa ** 25,6 10 * 30 *
Gangguan makan tidak disebutkan lain
26,1 10.8 30,4
**
Gangguan somatoform ** 10.3 10 * 10 *
Gangguan somatisasi ** 4.2 --- ---
Hypochondriasis ** 4,7 --- ---
Gangguan nyeri somatoform ** 4.2 --- ---
Gangguan psikotik ** 1,3 1* 1*
* Nilai perkiraan
[93]
** Nilai dari studi 1998
--- Nilai tidak disediakan oleh studi

Sebuah studi tahun 2008 menemukan bahwa pada beberapa titik dalam hidup mereka, 75 persen
orang dengan BPD memenuhi kriteria untuk gangguan mood, terutama depresi berat dan Bipolar
I, dan hampir 75 persen memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan. [95] Hampir 73 persen
memenuhi kriteria untuk penyalahgunaan zat atau ketergantungan, dan sekitar 40 persen untuk
PTSD. [95] Perlu dicatat bahwa kurang dari separuh peserta dengan BPD dalam penelitian ini
disajikan dengan PTSD, prevalensi serupa dengan yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya.
[93]
Temuan bahwa kurang dari separuh pasien dengan BPD mengalami PTSD selama hidup
mereka menantang teori bahwa BPD dan PTSD adalah gangguan yang sama. [93]

Ada perbedaan gender yang ditandai dalam jenis kondisi komorbid seseorang dengan BPD
cenderung memiliki- [93] persentase lebih tinggi laki-laki dengan BPD memenuhi kriteria untuk
gangguan penggunaan zat, sementara persentase yang lebih tinggi dari perempuan dengan BPD
memenuhi kriteria untuk PTSD. dan gangguan makan. [93] [95] [96] Dalam satu studi, 38% peserta
dengan BPD memenuhi kriteria untuk diagnosis ADHD. [94] Dalam penelitian lain, 6 dari 41
peserta (15%) memenuhi kriteria untuk gangguan spektrum autisme (subkelompok yang secara
signifikan lebih sering mencoba bunuh diri). [97]

Terlepas dari itu adalah gangguan infradiagnosed, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa
"ekspresi rendah" dari itu mungkin mengarah pada diagnosa yang salah. Gangguan Axis I yang
banyak dan bergeser pada penderita BPD terkadang dapat menyebabkan klinisi kehilangan
kehadiran gangguan kepribadian yang mendasarinya. Namun, karena pola kompleks dari Axis I
diagnose telah ditemukan untuk memprediksi kuat keberadaan BPD, dokter dapat menggunakan
fitur dari pola komorbiditas yang kompleks sebagai petunjuk bahwa BPD mungkin ada. [93]

Gangguan mood

Banyak orang dengan gangguan kepribadian ambang juga memiliki gangguan mood , seperti
gangguan depresi mayor atau gangguan bipolar. [32] Beberapa karakteristik BPD mirip dengan
gangguan mood, yang dapat mempersulit diagnosis. [98] [99] [100] Hal ini sangat umum untuk orang
yang salah didiagnosis dengan gangguan bipolar ketika mereka memiliki gangguan kepribadian
ambang atau sebaliknya. [101] Untuk seseorang dengan gangguan bipolar, perilaku sugestif BPD
mungkin muncul ketika klien mengalami episode depresi atau mania besar , hanya menghilang
setelah mood klien stabil. [102] Karena alasan ini, sangat ideal untuk menunggu sampai mood
klien stabil sebelum mencoba membuat diagnosis. [102]

Pada nilai nominal, daya lekat afektif BPD dan siklus mood cepat gangguan bipolar bisa tampak
sangat mirip. [103] Ini bisa sulit bahkan untuk dokter berpengalaman, jika mereka tidak terbiasa
dengan BPD, untuk membedakan antara perubahan suasana hati dari kedua kondisi ini. [104]
Namun, ada beberapa perbedaan yang jelas. [101]

Pertama, perubahan suasana hati BPD dan gangguan bipolar cenderung memiliki durasi yang
berbeda. Pada beberapa orang dengan gangguan bipolar, episode depresi atau mania berlangsung
setidaknya dua minggu pada satu waktu, yang jauh lebih lama daripada suasana hati terakhir
pada orang dengan BPD. [101] Bahkan di antara mereka yang mengalami gangguan bipolar dengan
perubahan suasana hati yang lebih cepat, suasana hati mereka biasanya berlangsung selama
berhari-hari, sementara suasana hati orang-orang dengan BPD dapat berubah dalam beberapa
menit atau jam. [104] Jadi sementara euforia dan impulsivitas pada seseorang dengan BPD
mungkin menyerupai episode mania , pengalaman akan terlalu singkat untuk memenuhi syarat
sebagai episode mania. [102] [104]

Kedua, suasana gangguan bipolar tidak merespon perubahan lingkungan, sementara suasana hati
BPD merespon perubahan lingkungan. [102] Artinya, peristiwa positif tidak akan mengangkat
suasana depresi yang disebabkan oleh gangguan bipolar, tetapi peristiwa positif akan berpotensi
mengangkat suasana hati depresi seseorang dengan BPD. Demikian pula, kejadian yang tidak
diinginkan tidak akan menyurutkan euforia yang disebabkan oleh gangguan bipolar, tetapi
kejadian yang tidak diinginkan akan mengurangi euforia seseorang dengan gangguan
kepribadian ambang. [102]

Ketiga, ketika orang dengan BPD mengalami euforia, biasanya tanpa pemikiran balap dan
penurunan kebutuhan untuk tidur yang tipikal hipomania , [102] meskipun studi data tahun 2013
yang dikumpulkan pada tahun 2004 menemukan bahwa diagnosis dan gejala gangguan
kepribadian borderline terkait dengan gangguan tidur kronis, termasuk kesulitan memulai tidur,
kesulitan mempertahankan tidur, dan bangun lebih awal dari yang diinginkan, serta dengan
konsekuensi dari tidur yang buruk, dan mencatat bahwa "[f] beberapa studi baru telah memeriksa
pengalaman gangguan tidur kronis pada mereka dengan gangguan kepribadian borderline ". [105]

Karena kedua kondisi memiliki sejumlah gejala serupa, BPD pernah dianggap sebagai bentuk
gangguan bipolar ringan [106] [107] atau ada pada spektrum bipolar. Namun, ini akan membutuhkan
mekanisme yang mendasari yang menyebabkan gejala-gejala ini sama untuk kedua kondisi
tersebut. Perbedaan fenomenologi, riwayat keluarga, kursus longitudinal, dan tanggapan terhadap
pengobatan menunjukkan bahwa ini bukan kasusnya. [108] Para peneliti telah menemukan "hanya
hubungan sederhana" antara gangguan bipolar dan gangguan kepribadian borderline, dengan
"hubungan spektrum yang kuat dengan [BPD dan] gangguan bipolar sangat tidak mungkin". [109]
Benazzi dkk. menunjukkan bahwa diagnosis DSM-IV BPD menggabungkan dua karakteristik
yang tidak terkait: dimensi ketidakstabilan afektif yang terkait dengan Bipolar II dan dimensi
impulsif yang tidak terkait dengan Bipolar II. [110]

Gangguan dysphoric pramenstruasi

Premenstrual dysphoric disorder (PMDD) terjadi pada 3-8 persen wanita. [111] Gejala mulai 5–11
hari sebelum haid dan berhenti beberapa hari setelah menstruasi. [ Rujukan? ] Gejala mungkin
termasuk perubahan suasana hati yang ditandai, lekas marah, suasana hati depresi, merasa putus
asa atau bunuh diri, rasa subyektif kewalahan atau di luar kendali, kecemasan, pesta makan,
kesulitan berkonsentrasi, dan gangguan substansial hubungan interpersonal. [112] [113] Orang
dengan PMDD biasanya mulai mengalami gejala pada awal dua puluhan, meskipun banyak yang
tidak mencari pengobatan sampai awal usia tiga puluhan. [112]

Meskipun beberapa gejala PMDD dan BPD serupa, mereka adalah gangguan yang berbeda.
Mereka dapat dibedakan oleh waktu dan durasi gejala, yang sangat berbeda: gejala PMDD hanya
terjadi selama fase luteal dari siklus menstruasi , [112] sedangkan gejala BPD terjadi secara
persisten pada semua tahap siklus menstruasi. Selain itu, gejala PMDD tidak termasuk
impulsivitas. [112]

Gangguan Comorbid Axis II

Persentase orang dengan BPD dan diagnosis komorbiditas Axis II seumur hidup, 2008 [95]
Diagnosis Axis II Secara keseluruhan (%) Laki-laki (%) Wanita (% )
Setiap Cluster A 50,4 49,5 51,1
Paranoid 21,3 16,5 25,4
Seperti skizofrenia 12.4 11.1 13,5
Schizotypal 36,7 38,9 34,9
Cluster Lainnya B 49.2 57,8 42,1
Antisosial 13,7 19,4 _9.0
Munafik 10.3 10.3 10.3
Narsistik 38,9 47,0 32,2
Setiap Cluster C 29,9 27,0 32,3
Avoidant 13.4 10.8 15,6
Tergantung _3.1 _2.6 _3.5
Obsesif kompulsif 22,7 21,7 23,6

Lebih dari dua pertiga orang yang didiagnosis dengan BPD juga memenuhi kriteria untuk
gangguan kepribadian Axis II lainnya di beberapa titik dalam hidup mereka. (Dalam studi tahun
2008, angka itu adalah 73,9 persen.) [95] Gangguan Cluster A, yang termasuk paranoid , skizoid ,
dan schizotypal , adalah yang paling umum, dengan prevalensi 50,4 persen pada orang dengan
BPD. [95]

Yang paling umum kedua adalah gangguan Cluster B lainnya, yang termasuk antisosial ,
histrionik , dan narsistik . Ini memiliki prevalensi keseluruhan 49,2 persen pada orang dengan
BPD, dengan narsistik menjadi yang paling umum, pada 38,9 persen; antisosial yang paling
umum kedua, sebesar 13,7 persen; dan histrionik yang paling umum, sebesar 10,3 persen. [95]
Yang paling umum adalah gangguan Cluster C, yang termasuk avoidant , dependen , dan obsesif-
kompulsif , dan memiliki prevalensi 29,9 persen pada orang dengan BPD. [95] Persentase untuk
gangguan komorbiditas Axis II spesifik dapat ditemukan di tabel yang berdekatan.

Manajemen
Artikel utama: Manajemen gangguan kepribadian ambang

Psikoterapi adalah perawatan utama untuk gangguan kepribadian ambang. [7] Perawatan harus
didasarkan pada kebutuhan individu, bukan pada diagnosis umum BPD. Obat-obatan berguna
untuk mengobati gangguan komorbid, seperti depresi dan kecemasan. [114] rawat inap jangka
pendek belum ditemukan untuk menjadi lebih efektif daripada perawatan masyarakat untuk
meningkatkan hasil atau pencegahan jangka panjang perilaku bunuh diri pada mereka dengan
BPD. [115]

Psikoterapi

Psikoterapi jangka panjang saat ini adalah perawatan pilihan untuk BPD. [116] Sementara
psikoterapi, khususnya terapi perilaku dialektik dan pendekatan psikodinamik, efektif, efeknya
kecil. [117]

Perawatan yang lebih ketat tidak jauh lebih baik daripada perawatan yang kurang ketat. [118] Ada
enam perawatan yang tersedia: dynamic deconstructive psychotherapy (DDP) , [119] perawatan
berbasis mentalisasi (MBT) , psikoterapi yang berfokus transferensi , terapi perilaku dialektik
(DBT) , manajemen psikiatri umum, dan terapi yang berfokus pada skema . [10] Meskipun DBT
adalah terapi yang paling banyak diteliti, [120] semua perawatan ini tampak efektif untuk
mengobati BPD, kecuali untuk terapi yang berfokus pada skema. [10] [ ambigu ] Terapi jangka panjang
apa pun, termasuk terapi yang berfokus pada skema, lebih baik daripada tidak ada pengobatan,
terutama dalam mengurangi dorongan untuk melukai diri sendiri. [116]

Terapi berfokus transferensi bertujuan untuk melepaskan diri dari pemikiran absolut. Dalam hal
ini, ia membuat orang-orang mengartikulasikan penafsiran sosial dan emosi mereka untuk
mengubah pandangan mereka menjadi kategori yang kurang kaku. Terapis menangani perasaan
individu dan membahas situasi, nyata atau realistis, yang dapat terjadi serta bagaimana
mendekati mereka. [121]

Terapi perilaku dialektik memiliki komponen yang mirip dengan CBT, menambahkan dalam
praktik seperti meditasi. Dalam melakukan ini, ini membantu individu dengan BPD memperoleh
keterampilan untuk mengelola gejala. Skenario ini meliputi pengaturan emosi, perhatian, dan
ketahanan stres. [121]

Tahapan yang digunakan dalam terapi perilaku dialektik .

Terapi perilaku kognitif (CBT) juga merupakan jenis psikoterapi yang digunakan untuk
pengobatan BPD. Jenis terapi ini bergantung pada perubahan perilaku dan keyakinan orang
dengan mengidentifikasi masalah dari gangguan tersebut. CBT dikenal untuk mengurangi
beberapa gejala kecemasan dan suasana hati serta mengurangi pikiran untuk bunuh diri dan
perilaku yang melukai diri sendiri. [4]

Terapi berbasisisasi dan psikoterapi berorientasi transferensi didasarkan pada prinsip-prinsip


psikodinamik , dan terapi perilaku dialektik didasarkan pada prinsip-prinsip dan kesadaran
kognitif-perilaku. [116] Manajemen kejiwaan umum menggabungkan prinsip-prinsip inti dari
masing-masing perawatan ini, dan itu dianggap lebih mudah dipelajari dan kurang intensif. [10]
Percobaan acak terkontrol telah menunjukkan bahwa DBT dan MBT mungkin yang paling
efektif, dan keduanya memiliki banyak kesamaan. [122] [123] Para peneliti tertarik untuk
mengembangkan versi lebih pendek dari terapi ini untuk meningkatkan aksesibilitas, untuk
mengurangi beban keuangan pada pasien, dan untuk meringankan beban sumber daya pada
penyedia perawatan. [116] [123]

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa meditasi kesadaran dapat membawa perubahan


struktural yang menguntungkan di otak, termasuk perubahan dalam struktur otak yang
berhubungan dengan BPD. [124] [125] [126] Intervensi berbasis kesadaran juga muncul untuk
membawa perbaikan dalam gejala karakteristik BPD, dan beberapa klien yang menjalani
perawatan berbasis kesadaran tidak lagi memenuhi minimal lima diagnosis DSM-IV-TR. kriteria
untuk BPD. [126] [127]

Obat-obatan

Tinjauan 2010 oleh kolaborasi Cochrane menemukan bahwa tidak ada obat yang menunjukkan
janji untuk "gejala inti BPD tentang perasaan kekosongan kronis, gangguan identitas dan
pengabaian". Namun, penulis menemukan bahwa beberapa obat dapat mempengaruhi gejala
terisolasi yang terkait dengan BPD atau gejala kondisi komorbid. [128] Ulasan 2017 memeriksa bukti
yang diterbitkan sejak tinjauan Cochrane 2010 dan menemukan bahwa "bukti efektivitas obat
untuk BPD tetap sangat beragam dan masih sangat dikompromikan oleh desain penelitian yang
kurang optimal". [129]

Dari antipsikotik tipikal yang dipelajari terkait dengan BPD, haloperidol dapat mengurangi
kemarahan dan flupenthixol dapat mengurangi kemungkinan perilaku bunuh diri. Di antara
antipsikotik atipikal , satu percobaan menemukan bahwa aripiprazole dapat mengurangi masalah
interpersonal dan impulsivitas. [128] Olanzapine dapat menurunkan ketidakstabilan afektif,
kemarahan, gejala paranoid psikotik, dan kecemasan, tetapi plasebo memiliki dampak
amelioratif yang lebih besar pada ide bunuh diri daripada olanzapine. Efek dari ziprasidone tidak
signifikan. [128] [129]

Dari stabilisator suasana hati yang dipelajari, valproate semisodium dapat memperbaiki depresi,
masalah interpersonal, dan kemarahan. Lamotrigine dapat mengurangi impulsivitas dan
kemarahan; topiramate dapat memperbaiki masalah interpersonal, impulsivitas, kecemasan,
kemarahan, dan patologi psikiatri umum. Efek carbamazepine tidak signifikan. Dari antidepresan
, amitriptyline dapat mengurangi depresi, tetapi mianserin , fluoxetine , fluvoxamine , dan
phenelzine sulfate tidak menunjukkan efek. Asam lemak omega-3 dapat memperbaiki bunuh diri
dan memperbaiki depresi. Pada 2017, uji coba dengan obat-obatan ini belum direplikasi dan efek
penggunaan jangka panjang belum dinilai. [128] [129]

Karena bukti yang lemah dan potensi efek samping yang serius dari beberapa obat-obatan ini,
pedoman klinis UK National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2009 untuk
pengobatan dan manajemen BPD merekomendasikan, "Perawatan obat tidak boleh digunakan
secara khusus untuk gangguan kepribadian ambang atau untuk gejala individu atau perilaku yang
terkait dengan gangguan. " Namun, "terapi obat dapat dipertimbangkan dalam keseluruhan
perawatan kondisi komorbid". Mereka menyarankan "review pengobatan orang dengan
gangguan kepribadian ambang yang tidak memiliki penyakit mental atau fisik komorbid
didiagnosis dan yang saat ini sedang diresepkan obat, dengan tujuan mengurangi dan
menghentikan obat yang tidak perlu". [130]

Layanan

Ada perbedaan yang signifikan antara jumlah orang yang akan mendapat manfaat dari perawatan
dan jumlah orang yang diobati. Yang disebut "celah perawatan" adalah fungsi dari disinklinasi
yang menderita untuk perawatan, yang kurang mendiagnosis gangguan oleh penyedia layanan
kesehatan, dan terbatasnya ketersediaan dan akses ke perawatan mutakhir. [131] Meskipun
demikian, individu dengan BPD menyumbang sekitar 20 persen rawat inap psikiatri dalam satu
survei. [132] Mayoritas individu dengan BPD yang dalam perawatan terus menggunakan
pengobatan rawat jalan secara berkelanjutan selama beberapa tahun, tetapi jumlah yang
menggunakan bentuk perawatan yang lebih ketat dan mahal, seperti rawat inap, menurun seiring
waktu. [133]

Pengalaman layanan bervariasi. [134] Menilai risiko bunuh diri dapat menjadi tantangan bagi
dokter, dan pasien sendiri cenderung meremehkan perilaku mematikan yang merugikan diri
sendiri. Orang dengan BPD biasanya memiliki risiko bunuh diri yang meningkat secara kronis
jauh di atas populasi umum dan riwayat beberapa upaya ketika berada dalam krisis. [135] Sekitar
setengah individu yang melakukan bunuh diri memenuhi kriteria untuk gangguan kepribadian.
Gangguan kepribadian borderline tetap merupakan gangguan kepribadian yang paling sering
dikaitkan dengan bunuh diri. [136]

Setelah pasien menderita BPD meninggal, National Health Service (NHS) di Inggris dikritik oleh
koroner pada tahun 2014 karena kurangnya layanan yang ditugaskan untuk mendukung mereka
dengan BPD. Bukti diberikan bahwa 45% pasien perempuan mengalami BPD dan tidak ada
ketentuan atau prioritas untuk layanan psikologis terapeutik. Pada saat itu, ada 60 tempat tidur
khusus rawat inap di Inggris, semuanya terletak di London atau wilayah timur laut. [137]

Prognosis
Dengan pengobatan, sebagian besar orang dengan BPD dapat menemukan bantuan dari gejala
yang menyedihkan dan mencapai remisi, yang didefinisikan sebagai bantuan yang konsisten dari
gejala setidaknya selama dua tahun. [138] [139] Studi longitudinal ini melacak gejala orang dengan
BPD menemukan bahwa 34,5% mencapai remisi dalam waktu dua tahun dari awal penelitian.
Dalam empat tahun, 49,4% telah mencapai remisi, dan dalam enam tahun, 68,6% telah mencapai
remisi. Pada akhir penelitian, 73,5% peserta ditemukan dalam kondisi remisi. [138] Selain itu, dari
mereka yang mencapai pemulihan dari gejala, hanya 5,9% mengalami kekambuhan. Sebuah
penelitian kemudian menemukan bahwa sepuluh tahun dari awal (selama rawat inap), 86%
pasien mengalami pemulihan stabil dari gejala. [140]

Kepribadian pasien dapat memainkan peran penting selama proses terapi, yang mengarah ke
hasil klinis yang lebih baik. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa pasien BPD yang menjalani
terapi perilaku dialektik (DBT) menunjukkan hasil klinis yang lebih baik berkorelasi dengan
tingkat yang lebih tinggi dari sifat kesediaan dalam pasien, dibandingkan dengan pasien yang
rendah dalam kesetujuan atau tidak diobati dengan DBT. Asosiasi ini dimediasi melalui kekuatan
aliansi kerja antara pasien dan terapis; yaitu, pasien yang lebih menyenangkan mengembangkan
aliansi kerja yang lebih kuat dengan terapis mereka, yang pada gilirannya, mengarah pada hasil
klinis yang lebih baik. [141]

Selain pulih dari gejala yang menyusahkan, orang dengan BPD juga mencapai tingkat fungsi
psikososial yang tinggi. Sebuah penelitian longitudinal yang melacak kemampuan sosial dan
kerja para peserta dengan BPD menemukan bahwa enam tahun setelah diagnosis, 56% peserta
memiliki fungsi yang baik dalam pekerjaan dan lingkungan sosial, dibandingkan dengan 26%
peserta ketika mereka pertama kali didiagnosis. Prestasi kejuruan pada umumnya lebih terbatas,
bahkan dibandingkan dengan mereka dengan gangguan kepribadian lainnya. Namun, mereka
yang gejalanya telah dikirim secara signifikan lebih mungkin memiliki hubungan yang baik
dengan pasangan romantis dan setidaknya satu orang tua, kinerja yang baik di tempat kerja dan
sekolah, riwayat kerja dan sekolah yang berkelanjutan, dan fungsi psikososial yang baik secara
keseluruhan. [142]

Epidemiologi
Prevalensi BPD awalnya diperkirakan 1 hingga 2 persen dari populasi umum [139] [143] dan terjadi
tiga kali lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria. [144] [145] Namun, prevalensi seumur
hidup BPD dalam studi 2008 ditemukan menjadi 5,9% dari populasi umum, terjadi pada 5,6%
pria dan 6,2% wanita. [95] Perbedaan dalam tingkat antara pria dan wanita dalam penelitian ini
tidak ditemukan signifikan secara statistik . [95]

Gangguan kepribadian borderline diperkirakan berkontribusi 20 persen rawat inap psikiatri dan
terjadi di antara 10 persen pasien rawat jalan. [146]

29,5 persen dari narapidana baru di negara bagian AS Iowa sesuai diagnosis gangguan
kepribadian ambang pada tahun 2007, [147] dan keseluruhan prevalensi BPD dalam populasi
penjara AS diperkirakan 17 persen. [146] Angka-angka yang tinggi ini mungkin terkait dengan
frekuensi penyalahgunaan zat dan penyalahgunaan zat yang tinggi di antara orang-orang dengan
BPD, yang diperkirakan mencapai 38 persen. [146]

Sejarah

Devaluasi di Edvard Munch 's Salome (1903). Idealisasi dan devaluasi orang lain dalam
hubungan pribadi adalah ciri umum dalam BPD. Pelukis Edvard Munch menggambarkan teman
barunya, pemain biola Eva Mudocci, dalam dua cara dalam beberapa hari. Pertama sebagai
"seorang wanita yang dilihat oleh seorang pria jatuh cinta", kemudian sebagai " Salome yang
haus darah dan kanibal ". [3] Di zaman modern, Munch telah didiagnosis menderita BPD. [148] [149]

Koeksistensi suasana hati yang intens dan berbeda dalam diri seseorang diakui oleh Homer ,
Hippocrates , dan Aretaeus , yang terakhir menggambarkan kemarahan kemarahan impulsif,
melankolis, dan mania dalam satu orang. Konsep ini dihidupkan kembali oleh dokter Swiss
Théophile Bonet pada 1684 yang, menggunakan istilah folie maniaco-mélancolique , [150]
menggambarkan fenomena mood yang tidak stabil yang mengikuti kursus yang tidak dapat
diprediksi. Penulis lain mencatat pola yang sama, termasuk psikiater Amerika Charles H. Hughes
pada tahun 1884 dan JC Rosse pada tahun 1890, yang menyebut gangguan tersebut sebagai
"batas kegilaan". [151] Pada tahun 1921, Kraepelin mengidentifikasi "kepribadian yang
menguntungkan" yang secara sejajar dengan ciri-ciri garis batas yang digariskan dalam konsep
BPD saat ini. [152]

Pekerjaan psikoanalitik penting pertama yang menggunakan istilah "batas" ditulis oleh Adolf
Stern pada tahun 1938. [153] [154] Ini menggambarkan sekelompok pasien yang menderita dari apa
yang ia anggap sebagai bentuk ringan skizofrenia , pada batas antara neurosis dan psikosis .

Tahun 1960-an dan 1970-an mengalami pergeseran dari pemikiran tentang kondisi sebagai
skizofrenia perbatasan untuk memikirkannya sebagai gangguan afektif perbatasan (gangguan
mood), pada pinggiran gangguan bipolar, siklotimia , dan dysthymia . Dalam DSM-II ,
menekankan intensitas dan variabilitas suasana hati, itu disebut kepribadian cyclothymic
(kepribadian afektif). [89] Sementara istilah "batas" berkembang untuk merujuk pada kategori
gangguan yang berbeda, psikoanalis seperti Otto Kernberg menggunakannya untuk merujuk pada
spektrum masalah yang luas, menggambarkan tingkat menengah organisasi kepribadian [152]
antara neurosis dan psikosis. [155]

Setelah kriteria standar dikembangkan [156] untuk membedakannya dari gangguan mood dan
gangguan Axis I lainnya, BPD menjadi diagnosis gangguan kepribadian pada tahun 1980 dengan
publikasi DSM-III . [139] Diagnosis dibedakan dari sub-sindrom skizofrenia, yang disebut "
gangguan kepribadian Schizotypal ". [155] Kelompok Kerja DSM-IV Axis II dari Asosiasi
Psikiater Amerika akhirnya memutuskan pada nama "gangguan kepribadian borderline", yang
masih digunakan oleh DSM-5 hari ini. [5] Namun, istilah "batas" telah digambarkan sebagai tidak
cukup unik untuk menggambarkan gejala-gejala karakteristik gangguan ini. [157]

Etimologi

Versi sebelumnya dari DSM, sebelum sistem diagnosis multiaxial, mengklasifikasikan


kebanyakan orang dengan masalah kesehatan mental menjadi dua kategori, psikotik dan
neurotik. Dokter mencatat kelas tertentu dari neurotics yang, ketika berada dalam krisis, muncul
untuk mengangkang batas ke psikosis. Istilah terjebak dan berkembang menjadi diagnosis
gangguan kepribadian hari ini. [158]

Kontroversi
Kredibilitas dan validitas kesaksian

Kredibilitas individu dengan gangguan kepribadian telah dipertanyakan setidaknya sejak tahun
1960-an. [159] : 2 Dua kekhawatiran adalah kejadian episode disosiasi di antara orang-orang dengan
BPD dan keyakinan bahwa berbohong adalah komponen kunci dari kondisi ini.

Disosiasi
Para peneliti tidak setuju tentang apakah disosiasi , atau rasa lepas dari emosi dan pengalaman
fisik, berdampak pada kemampuan orang-orang dengan BPD untuk mengingat spesifik peristiwa
masa lalu. Sebuah studi 1999 melaporkan bahwa spesifisitas memori otobiografi menurun pada
pasien BPD. [160] Para peneliti menemukan bahwa penurunan kemampuan untuk mengingat
spesifik berkorelasi dengan tingkat disosiasi pasien. [160]

Berbohong sebagai fitur

Beberapa ahli teori berpendapat bahwa pasien dengan BPD sering berbohong . [161] Namun, yang
lain menulis bahwa mereka jarang terlihat berbohong di antara pasien dengan BPD dalam
praktek klinis. [161]

Keyakinan bahwa berbohong merupakan karakteristik yang membedakan dari BPD dapat
mempengaruhi kualitas perawatan yang orang dengan diagnosis ini terima dalam sistem hukum
dan perawatan kesehatan. Misalnya, Jean Goodwin menceritakan anekdot seorang pasien dengan
gangguan kepribadian ganda, sekarang disebut gangguan identitas disosiatif , yang menderita
nyeri panggul karena peristiwa traumatis di masa kecilnya. Karena ketidakpercayaan mereka
dalam akunnya tentang peristiwa ini, dokter mendiagnosa dia dengan gangguan kepribadian
ambang, mencerminkan keyakinan bahwa berbohong adalah fitur kunci dari BPD. Berdasarkan
diagnosis BPD-nya, para dokter kemudian mengabaikan pernyataan pasien bahwa dia alergi
terhadap pita perekat. Pasien sebenarnya alergi terhadap pita perekat, yang kemudian
menyebabkan komplikasi dalam operasi untuk meredakan nyeri panggulnya. [159] : 3

Jenis Kelamin

Karena BPD dapat menjadi diagnosis stigmatisasi bahkan di dalam komunitas kesehatan mental,
beberapa penyintas kekerasan masa kanak-kanak yang didiagnosis dengan BPD dilanda trauma
oleh tanggapan negatif yang mereka terima dari penyedia layanan kesehatan. [162] Satu kubu
berpendapat bahwa akan lebih baik untuk mendiagnosis pria atau wanita ini dengan gangguan
stres pasca-trauma , karena ini akan mengakui dampak pelecehan terhadap perilaku mereka.
Kritik terhadap diagnosis PTSD berpendapat bahwa obat itu mengobati penyalahgunaan daripada
mengatasi akar penyebab di masyarakat. [163] Apapun, diagnosis PTSD tidak mencakup semua
aspek gangguan (lihat kelainan Otak dan Terminologi ).

Joel Paris menyatakan bahwa "Di klinik ... Hingga 80% pasien adalah wanita. Itu mungkin tidak
benar di masyarakat." [164] Ia menawarkan penjelasan berikut mengenai ketidaksesuaian gender
ini:

Penjelasan yang paling mungkin untuk perbedaan gender dalam sampel klinis adalah bahwa
wanita lebih mungkin mengembangkan jenis gejala yang membawa pasien untuk perawatan. Dua
kali lebih banyak wanita sebagai pria di komunitas menderita depresi (Weissman & Klerman,
1985). Sebaliknya, ada lebih banyak orang yang memenuhi kriteria untuk penyalahgunaan zat
dan psikopati (Robins & Regier, 1991), dan laki-laki dengan gangguan ini tidak selalu hadir
dalam sistem kesehatan mental. Pria dan wanita dengan masalah psikologis yang sama dapat
mengekspresikan kesulitan secara berbeda. Pria cenderung minum lebih banyak dan melakukan
lebih banyak kejahatan. Wanita cenderung mengubah kemarahan mereka pada diri mereka
sendiri, yang mengarah ke depresi serta pemotongan dan overdosis yang menjadi ciri BPD.
Dengan demikian, gangguan kepribadian anti-sosial (ASPD) dan gangguan kepribadian ambang
mungkin berasal dari patologi yang mendasari serupa tetapi hadir dengan gejala sangat
dipengaruhi oleh jenis kelamin (Paris, 1997a; Looper & Paris, 2000).

Kami bahkan memiliki bukti yang lebih spesifik bahwa pria dengan BPD mungkin tidak mencari
bantuan. Dalam sebuah studi tentang bunuh diri yang telah diselesaikan di antara orang yang
berusia 18 hingga 35 tahun (Lesage et al., 1994), 30% kasus bunuh diri melibatkan individu
dengan BPD (sebagaimana ditegaskan oleh otopsi psikologis, di mana gejala dinilai dengan
wawancara dengan anggota keluarga). Sebagian besar pelaku bunuh diri adalah laki-laki, dan
sangat sedikit yang dalam pengobatan. Temuan serupa muncul dari studi yang dilakukan oleh
kelompok riset kami sendiri (McGirr, Paris, Lesage, Renaud, & Turecki, 2007). [27]

Singkatnya, laki-laki cenderung untuk mencari atau menerima pengobatan yang tepat, lebih
mungkin untuk dirawat karena gejala BPD seperti penyalahgunaan zat daripada BPD itu sendiri
(gejala BPD dan ASPD mungkin berasal dari etiologi yang mendasari serupa), mungkin lebih
mungkin untuk berakhir dalam sistem pemasyarakatan karena perilaku kriminal, dan mungkin
lebih mungkin melakukan bunuh diri sebelum diagnosis.

Di antara pria yang didiagnosis dengan BPD ada juga bukti tingkat bunuh diri yang lebih tinggi:
"laki-laki lebih dari dua kali lebih mungkin dibandingkan perempuan — 18 persen versus 8
persen" —untuk mati karena bunuh diri. [26]

Ada juga perbedaan jenis kelamin dalam gangguan kepribadian borderline. [165] Pria dengan BPD
lebih cenderung menyalahgunakan zat, memiliki sifat meledak-ledak, tingkat tinggi mencari
kebaruan dan memiliki sifat kepribadian anti-sosial , narsistik , pasif-agresif atau sadis. [165]
Wanita dengan BPD lebih cenderung memiliki gangguan makan, gangguan mood, kecemasan
dan stres pasca-trauma. [165]

Perilaku manipulatif

Perilaku manipulatif untuk mendapatkan pengasuhan dianggap oleh DSM-IV-TR dan banyak
profesional kesehatan mental untuk menjadi ciri khas gangguan kepribadian ambang. [166]
Namun, Marsha Linehan mencatat bahwa melakukannya bergantung pada asumsi bahwa orang
dengan BPD yang mengkomunikasikan rasa sakit yang hebat, atau yang terlibat dalam perilaku
mencelakakan diri dan bunuh diri, melakukannya dengan tujuan untuk mempengaruhi perilaku
orang lain. [167] Dampak dari perilaku semacam itu pada orang lain — seringkali reaksi emosional
yang intens pada teman-teman yang bersangkutan, anggota keluarga, dan terapis — dengan
demikian diasumsikan telah menjadi niat orang tersebut. [167]

Namun, karena orang-orang dengan BPD tidak memiliki kemampuan untuk berhasil mengelola
emosi yang menyakitkan dan tantangan interpersonal, seringnya ekspresi rasa sakit yang intens,
menyakiti diri sendiri, atau perilaku bunuh diri justru dapat mewakili metode pengaturan suasana
hati atau mekanisme melarikan diri dari situasi yang merasa tak tertahankan. [168] Linehan
mencatat bahwa jika, misalnya, seseorang harus menahan obat penghilang rasa sakit dari korban
luka bakar dan pasien kanker, membuat mereka tidak dapat mengatur rasa sakit mereka yang
parah, mereka juga akan menunjukkan "perhatian-mencari" dan perilaku merusak diri sendiri
untuk mengatasi. [169]

Stigma

Fitur BPD termasuk ketidakstabilan emosi; hubungan interpersonal yang kuat dan tidak stabil;
kebutuhan akan keintiman; dan ketakutan akan penolakan. Akibatnya, orang-orang dengan BPD
sering menimbulkan emosi yang kuat pada orang-orang di sekitar mereka. Kata-kata yang
bersifat mendelegasikan untuk mendeskripsikan orang dengan BPD, seperti "sulit", "tahan
pengobatan", "manipulatif", "menuntut", dan " mencari perhatian ", sering digunakan dan
mungkin menjadi ramalan yang dipenuhi dengan sendirinya, sebagai pengobatan negatif dari
individu-individu ini memicu perilaku merusak diri lebih lanjut. [170]

Kekerasan fisik

Stigma seputar gangguan kepribadian borderline termasuk keyakinan bahwa orang dengan BPD
rentan terhadap kekerasan terhadap orang lain. [171] Sementara film dan media visual sering
menjelek-jelekkan orang dengan BPD dengan menggambarkannya sebagai kekerasan, mayoritas
peneliti setuju bahwa orang dengan BPD tidak mungkin melukai orang lain secara fisik. [171]
Meskipun orang-orang dengan BPD sering berjuang dengan pengalaman-pengalaman kemarahan
yang intens, ciri khas dari BPD adalah bahwa mereka mengarahkan ke dalam menuju diri
mereka sendiri. [172] Salah satu perbedaan utama antara BPD dan gangguan kepribadian antisosial
(ASPD) adalah bahwa orang dengan BPD cenderung menginternalisasi kemarahan dengan
menyakiti diri sendiri, sementara orang dengan ASPD cenderung mengeksternalisasi dengan
menyakiti orang lain. [172]

Selain itu, orang dewasa dengan BPD sering mengalami pelecehan di masa kanak-kanak,
sehingga banyak orang dengan BPD mengadopsi kebijakan "tidak toleransi" terhadap ekspresi
kemarahan dalam bentuk apa pun. [172] Keengganan ekstrem mereka untuk melakukan kekerasan
dapat menyebabkan banyak orang dengan BPD yang terlalu berlebihan dan mengalami kesulitan
untuk bersikap asertif dan mengekspresikan kebutuhan mereka. [172] Ini adalah salah satu cara di
mana orang-orang dengan BPD memilih untuk melukai diri sendiri secara potensial
menyebabkan bahaya kepada orang lain. [172] Cara lain di mana orang-orang dengan BPD
menghindari mengekspresikan kemarahan mereka melalui kekerasan adalah dengan
menyebabkan kerusakan fisik pada diri mereka sendiri, seperti terlibat dalam non-bunuh diri. [18]
[171]

Penyedia layanan kesehatan mental

Orang-orang dengan BPD dianggap sebagai kelompok yang paling menantang pasien untuk
bekerja dengan terapi, membutuhkan tingkat keterampilan dan pelatihan yang tinggi pada
psikiater, terapis dan perawat yang terlibat dalam perawatan mereka. [173] Sebagian besar laporan
staf psikiatris menemukan individu dengan BPD cukup sulit untuk bekerja dengan dan lebih sulit
daripada kelompok klien lainnya. [174] Upaya sedang dilakukan untuk meningkatkan sikap publik
dan staf terhadap orang-orang dengan BPD. [175] [176]

Dalam teori psikoanalitik, stigmatisasi di antara penyedia layanan kesehatan mental dapat
dianggap mencerminkan kontraterferensi (ketika seorang terapis memproyeksikan perasaannya
sendiri kepada klien). Dengan demikian, diagnosis BPD "sering mengatakan lebih banyak
tentang reaksi negatif dokter terhadap pasien daripada tentang pasien" dan "menjelaskan
gangguan pada empati antara terapis dan pasien dan menjadi julukan institusional dalam samaran
jargon pseudoscientific ". [155] Kontra-penyangkalan yang tidak disengaja ini dapat menimbulkan
respons klinis yang tidak pantas, termasuk penggunaan obat berlebihan, pengasuhan yang tidak
pantas, dan penggunaan pengaturan batas dan interpretasi hukuman. [177]

Beberapa klien merasa diagnosis sangat membantu, memungkinkan mereka untuk memahami
bahwa mereka tidak sendiri dan untuk berhubungan dengan orang lain dengan BPD yang telah
mengembangkan mekanisme koping yang bermanfaat. Namun, yang lain mengalami gangguan
kepribadian batas panjang sebagai label yang merendahkan daripada diagnosis informatif.
Mereka melaporkan kekhawatiran bahwa perilaku merusak diri mereka secara keliru dianggap
sebagai manipulatif dan bahwa stigma yang mengelilingi gangguan ini membatasi akses mereka
ke perawatan kesehatan. [178] [ sumber non-primer diperlukan ] Memang, profesional kesehatan mental sering
menolak memberikan layanan kepada mereka yang telah menerima diagnosis BPD. [179]

Terminologi

Karena kekhawatiran di atas, dan karena pindah dari dasar teoritis asli untuk istilah (lihat
sejarah ), ada perdebatan yang sedang berlangsung tentang mengubah nama gangguan
kepribadian borderline. Sementara beberapa dokter setuju dengan nama saat ini, yang lain
berpendapat bahwa itu harus diubah, [180] karena banyak yang diberi label dengan gangguan
kepribadian borderline menemukan nama tidak membantu, stigmatisasi, atau tidak akurat. [180] [181]
Valerie Porr, presiden Pengobatan dan Asosiasi Kemajuan Penelitian untuk Gangguan
Kepribadian menyatakan bahwa "nama BPD membingungkan, tidak memberikan informasi yang
relevan atau deskriptif, dan memperkuat stigma yang ada." [182]

Saran alternatif untuk nama termasuk gangguan regulasi emosional atau gangguan disregulasi
emosional . Gangguan impuls dan gangguan regulasi interpersonal adalah alternatif lain yang
valid, menurut John G. Gunderson dari McLean Hospital di Amerika Serikat. [183] Istilah lain
yang disarankan oleh psikiater Carolyn Quadrio adalah post traumatic personality
disorganization (PTPD), yang mencerminkan status kondisi sebagai (sering) baik bentuk
gangguan stres pasca traumatik kronis (PTSD) maupun gangguan kepribadian. [63] Namun,
meskipun banyak dengan BPD memiliki riwayat traumatis, beberapa tidak melaporkan peristiwa
traumatis, yang menunjukkan bahwa BPD tidak selalu merupakan gangguan spektrum trauma.
[71]

Perlakuan dan Peningkatan Penelitian Asosiasi Nasional untuk Gangguan Kepribadian (TARA-
APD) berkampanye tidak berhasil mengubah nama dan peruntukan BPD dalam DSM-5 , yang
diterbitkan pada Mei 2013, di mana nama "gangguan kepribadian borderline" tetap tidak berubah
dan tidak dianggap sebagai gangguan terkait trauma dan stressor. [184]
Masyarakat dan budaya
Film dan televisi

Film dan acara televisi telah menggambarkan karakter baik secara eksplisit didiagnosis atau
dengan ciri-ciri yang menunjukkan BPD. Ini mungkin menyesatkan jika mereka dianggap
menggambarkan gangguan ini secara akurat. [171] Mayoritas peneliti setuju bahwa pada
kenyataannya, orang dengan BPD sangat tidak mungkin menyakiti orang lain. [171]

Film-film Mainkan Misty For Me [185] dan Girl, Interrupted (berdasarkan memoar dengan nama
yang sama ) keduanya menunjukkan ketidakstabilan emosi dari gangguan tersebut. [186] Film
1992 Perempuan Putih Tunggal , seperti contoh pertama, juga menunjukkan karakteristik,
beberapa di antaranya sebenarnya tidak khas dari gangguan: karakter Hedy telah jelas
mengganggu rasa identitas dan bereaksi secara drastis terhadap pengabaian. [187] Dalam review
film 2011 Shame untuk jurnal Inggris The Art of Psychiatry , psikiater lain, Abby Seltzer, memuji
penggambaran Carey Mulligan tentang seorang karakter dengan gangguan tersebut meskipun
tidak pernah disebutkan di layar. [188]

Film yang berusaha menggambarkan karakter dengan gangguan termasuk A Thin Line Between
Love dan Hate , Filth , Fatal Attraction , The Crush , Mad Love , Berbahaya , Interiors , Cable
Guy , Mr. Nobody , Moksha , Cracks , [189] dan Selamat Datang di Saya . [190] [191] Psikiater Eric
Bui dan Rachel Rodgers berpendapat bahwa karakter Anakin Skywalker / Darth Vader dalam
film Star Wars memenuhi enam dari sembilan kriteria diagnostik; Bui juga menemukan Anakin
contoh yang berguna untuk menjelaskan BPD kepada mahasiswa kedokteran. Secara khusus, Bui
menunjuk pada isu-isu pengabaian karakter, ketidakpastian atas identitasnya, dan episode
disosiatif. [192]

Pertunjukan CW Crazy Ex-Girlfriend menggambarkan karakter utama dengan gangguan


kepribadian ambang. [193]

Kesadaran

Pada awal 2008, Dewan Perwakilan Amerika Serikat mendeklarasikan bulan Mei sebagai Bulan
Kesadaran Kepribadian Batas Borderline. [194] [195]

Catatan
1.

 Maj, Mario (2005). Gangguan kepribadian . Chichester: J. Wiley & Sons. p. 126. ISBN
9780470090367 .
  Blom, Jan Dirk (2010). Kamus halusinasi (1 ed.). New York: Springer. p. 74. ISBN
9781441912237 .
  Edvard Munch: kehidupan seseorang dengan kepribadian garis batas seperti yang terlihat
melalui seninya . [Danmark]: Lundbeck Pharma A / S. 1990. hal. 34–35. ISBN 978-
8798352419 .
  "Borderline Personality Disorder" . NIMH . Diarsipkan dari yang asli pada 22 Maret
2016 . Diakses 16 Maret 2016 .
  Diagnostik dan statistik manual gangguan mental: DSM-5 (edisi ke -5 ). Washington [dll]:
Penerbitan Psikiatri Amerika. 2013. hal. 645, 663–6. ISBN 9780890425558 .
  Pedoman Praktek Klinis untuk Pengelolaan Gangguan Kepribadian Borderline .
Melbourne: Dewan Riset Kesehatan dan Medis Nasional. 2013. hal. 40–41. ISBN 978-
1864965643 . Selain bukti yang diidentifikasi oleh tinjauan sistematis, Komite juga
mempertimbangkan peninjauan naratif baru-baru ini terhadap penelitian yang telah
mengevaluasi faktor biologis dan lingkungan sebagai faktor risiko potensial untuk BPD
(termasuk studi prospektif pada anak-anak dan remaja, dan studi tentang orang-orang muda
dengan BPD )
  Leichsenring, F; Leibing, E; Kruse, J; Baru, AS; Leweke, F (1 Januari 2011). "Borderline
personality disorder". Lancet . 377 (9759): 74–84. doi : 10.1016 / s0140-6736 (10) 61422-5 .
PMID 21195251 .
  Gangguan kepribadian Borderline NICE Clinical Guidelines, No. 78 . Masyarakat
Psikologi Inggris. 2009.
  Aviram, RB; Brodsky, BS; Stanley, B (2006). "Borderline personality disorder, stigma, dan
implikasi pengobatan". Harvard Review of Psychiatry . 14 (5): 249–56. doi : 10.1080 /
10673220600975121 . PMID 16990170 .
  Gunderson, John G. (26 Mei 2011). "Borderline Personality Disorder". The New England
Journal of Medicine . 364 (21): 2037–2042. doi : 10.1056 / NEJMcp1007358 . PMID
21612472 .
  Linehan 1993 , hal. 43
  Manning 2011 , hlm. 36
  Hooley, Jill; Jagal, James; Nock, Matthew; Mineka, Susan (2017). Psikologi Abnormal
(ed. 17). Pearson Education, Inc. hal. 359. ISBN 9780133852059 .
  Linehan 1993 , hal. 45
  Linehan 1993 , hal. 146
  Linehan 1993 , hal. 44
  Stiglmayr CE, Grathwol T, Linehan MM, Ihorst G, Fahrenberg J, Bohus M (Mei 2005).
"Aversive ketegangan pada pasien dengan gangguan kepribadian borderline: studi lapangan
yang dikendalikan berbasis komputer". Skandal Acta Psychiatr . 111 (5): 372–9. doi : 10.1111 /
j.1600-0447.2004.00466.x . PMID 15819731 .
  Brown MZ, Comtois KA, Linehan MM (Februari 2002). "Alasan untuk upaya bunuh diri
dan nonsuicidal self-injury pada wanita dengan gangguan kepribadian borderline". J Abnorm
Psychol . 111 (1): 198–202. doi : 10.1037 / 0021-843X.111.1.198 . PMID 11866174 .
  Ducasse, Déborah; Courtet, Philippe; Olié, Emilie (2014). "Sakit Fisik dan Sosial di
Gangguan Borderline dan Korelasi Neuroanatomical: Sebuah Tinjauan Sistematik". Laporan
Psikiatri Saat Ini . 16 (5): 443. doi : 10.1007 / s11920-014-0443-2 . PMID 24633938 .
  Zanarini MC, FR Frankenburg, DeLuca CJ, Hennen J, Khera GS, Gunderson JG (1998).
"Rasa sakit karena batas: keadaan dysphoric khusus untuk gangguan kepribadian borderline".
Harv Rev Psychiatry . 6 (4): 201–7. doi : 10.3109 / 10673229809000330 . PMID 10370445 .
  Koenigsberg HW, Harvey PD, Mitropoulou V, dkk. (Mei 2002). "Karakterisasi
ketidakstabilan afektif dalam gangguan kepribadian borderline". Am J Psychiatry . 159 (5):
784–8. doi : 10.1176 / appi.ajp.159.5.784 . PMID 11986132 .
  Aliansi Pendidikan Nasional untuk Gangguan Kepribadian Borderline. "A BPD Brief"
(PDF) . p. 4. Diarsipkan dari aslinya (PDF) pada 12 September 2012 . Diakses 30 Juni 2013 .
  Manning 2011 , hlm. 18
  Oumaya, M; Friedman, S; Pham, A; Abou Abdallah, T; Guelfi, JD; Rouillon, F (Oktober
2008). "Personnalité borderline, automutilations dan bunuh diri: revue de la littérature".
L'Encephale (dalam bahasa Prancis). 34 (5): 452–8. doi : 10.1016 / j.encep.2007.10.007 .
PMID 19068333 .
  Gunderson, John G .; Tautan, Paul S. (2008). Borderline Personality Disorder: Panduan
Klinis (edisi ke-2). American Psychiatric Publishing, Inc. hal. 9. ISBN 978-1585623358 .
  Kreisman J, Strauss H (2004). Terkadang saya Bertingkah Gila. Hidup Dengan Gangguan
Kepribadian Borderline . Wiley & Sons. p. 206.
  Paris J (2008). Pengobatan Gangguan Kepribadian Borderline. Panduan untuk Praktik
Berbasis Bukti . The Guilford Press. pp. 21–22.
  Urnes, O (30 April 2009). "[Melukai diri sendiri dan gangguan kepribadian]". Tidsskrift
for den Norske Laegeforening: Tidsskrift untuk Praktisk Medicin, NY Raekke . 129 (9): 872–6.
doi : 10.4045 / tidsskr.08.0140 . PMID 19415088 .
  Horesh N, Sever J, Apter A (Juli – Agustus 2003). "Perbandingan peristiwa kehidupan
antara remaja bunuh diri dengan depresi berat dan gangguan kepribadian borderline". Compr
Psychiatry . 44 (4): 277–83. doi : 10.1016 / S0010-440X (03) 00091-9 . PMID 12923705 .
  Arntz, Arnoud (September 2005). "Pengantar masalah khusus: kognisi dan emosi dalam
gangguan kepribadian borderline". Jurnal Terapi Perilaku dan Psikiatri Eksperimental . 36 (3):
167–72. doi : 10.1016 / j.jbtep.2005.06.001 . PMID 16018875 .
  "Apa itu BPD: Gejala" . Diarsipkan dari aslinya pada 10 Februari 2013 . Diakses 31
Januari 2013 .
  Robinson, David J. (2005). Kepribadian yang tidak teratur . Rapid Psychler Press. pp.
255–310. ISBN 978-1-894328-09-8 .
  Levy KN, Meehan KB, Weber M, Reynoso J, Clarkin JF (2005). "Attachment and
borderline personality disorder: implikasi untuk psikoterapi". Psikopatologi . 38 (2): 64–74.
doi : 10.1159 / 000084813 . PMID 15802944 .
  Daley SE, Burge D, Hammen C (Agustus 2000). "Borderline gejala gangguan kepribadian
sebagai prediktor 4 tahun disfungsi hubungan romantis pada wanita muda: mengatasi masalah
kekhususan". J Abnorm Psychol . 109 (3): 451–60. CiteSeerX 10.1.1.588.6902 . doi : 10.1037 /
0021-843X.109.3.451 . PMID 11016115 .
  Manning 2011 , hlm. 23
  Manning 2011 , hlm. 24
  Arvig, TJ (April 2011). "Borderline personality disorder and disability". Jurnal AAOHN .
59 (4): 158–60. doi : 10.3928 / 08910162-20110328-04 (tidak aktif 2018-09-23). PMID
21462898 .
  "Borderline personality disorder" . Mayo Clinic. Diarsipkan dari aslinya pada 30 April
2008 . Diakses 15 Mei 2008 .
  Gunderson, JG; Sabo, AN (1993). "Antarmuka fenomenologis dan konseptual antara
gangguan kepribadian ambang dan PTSD" . Am J Psychiatry . 150 (1): 19–27. doi : 10.1176 /
ajp.150.1.19 . PMID 8417576 .
  Kluft, Richard P. (1990). Sumbang-Terkait Sindrom Psikopatologi Dewasa . American
Psychiatric Pub, Inc. hal. 83, 89. ISBN 978-0-88048-160-1 .
  Zanarini, MC; Frankenburg, FR (1997). "Persiapan menuju perkembangan gangguan
kepribadian borderline". J. Pers. Disord . 11 (1): 93–104. doi : 10.1521 / pedi.1997.11.1.93 .
PMID 9113824 .
  Grohol, John M. (30 Januari 2013). "Borderline Personality Disorder" .
psychcentral.com. Diarsipkan dari aslinya pada 27 Mei 2014.
  "Borderline personality disorder: Memahami penyakit mental yang menantang ini" .
Mayo Clinic . Diarsipkan dari aslinya pada 30 Agustus 2017 . Diakses 5 September 2017 .
  Amad, A; Ramoz, N; Thomas, P; Jardri, R; Gorwood, P (Maret 2014). "Genetika
gangguan kepribadian ambang: tinjauan sistematis dan proposal model integratif". Ulasan
Neuroscience dan Biobehavioral . 40 : 6–19. doi : 10.1016 / j.neubiorev.2014.01.003 . PMID
24456942 .
  Torgersen, S (Maret 2000). "Genetika pasien dengan gangguan kepribadian ambang".
Psikiatri. Clin. Am Utara . 23 (1): 1–9. doi : 10.1016 / S0193-953X (05) 70139-8 . PMID
10729927 .
  Torgersen, S; Lygren, S; Oien, PA; et al. (2000). "Studi kembar tentang gangguan
kepribadian". Compr Psychiatry . 41 (6): 416–25. doi : 10.1053 / comp.2000.16560 . PMID
11086146 .
  Goodman, M; Baru, A; Siever, L (Desember 2004). "Trauma, gen, dan neurobiologi
gangguan kepribadian". Annals of the New York Academy of Sciences . 1032 (1): 104–16.
Bibcode : 2004NYASA1032..104G . doi : 10.1196 / annals.1314.008 . PMID 15677398 .
  "Kemungkinan Penyebab Genetik Dari Borderline Personality Disorder Identified" .
sciencedaily.com. 20 Desember 2008. Diarsipkan dari aslinya pada tanggal 1 Mei 2014.
  O'Neil, Aisling; Thomas Frodl (18 Januari 2012). "Struktur otak dan fungsi dalam
gangguan kepribadian borderline". Struktur dan Fungsi Otak . 217 (4): 767–782. doi : 10.1007 /
s00429-012-0379-4 . PMID 22252376 .
  Lubke, GH; Laurin, C; Amin, N; Hottenga, JJ; Willemsen, G; van Grootheest, G;
Abdellaoui, A; Karssen, LC; Oostra, BA; van Duijn, CM; Penninx, BW; Boomsma, DI (Agustus
2014). "Analisis genome-lebar fitur kepribadian perbatasan" . Psikiatri Molekuler . 19 (8): 923–
9. doi : 10.1038 / mp.2013.109 . PMC 3872258 . PMID 23979607 .
  Chapman & Gratz 2007 , hlm. 47
  Szeszko PR, Robinson D, Alvir JM, dkk. (Oktober 1999). "Pengurangan volume frontal
dan amigdala orbital pada gangguan obsesif-kompulsif". Lengkungan. Jiwa Psikiatri . 56 (10):
913–9. doi : 10.1001 / archpsyc.56.10.913 . PMID 10530633 .
  Herpertz SC, Dietrich TM, Wenning B, dkk. (Agustus 2001). "Bukti fungsi amigdala
abnormal dalam gangguan kepribadian borderline: studi MRI fungsional". Biol. Psikiatri . 50
(4): 292–8. doi : 10.1016 / S0006-3223 (01) 01075-7 . PMID 11522264 .
  Schmahl CG, Elzinga BM, Vermetten E, Sanislow C, McGlashan TH, Bremner JD (Juli
2003). "Neural berkorelasi kenangan ditinggalkan pada wanita dengan dan tanpa gangguan
kepribadian borderline". Biol. Psikiatri . 54 (2): 142–51. doi : 10.1016 / S0006-3223 (02)
01720-1 . PMID 12873804 .
  Chapman & Gratz 2007 , hlm. 48
  Grossman R, Yehuda R, Siever L (Juni 1997). "Tes penekanan deksametason dan reseptor
glukokortikoid dalam gangguan kepribadian borderline". Annals of the New York Academy of
Sciences . 821 (1): 459–64. Bibcode : 1997NYASA.821..459G . doi : 10.1111 / j.1749-
6632.1997.tb48305.x . PMID 9238229 .
  Chapman & Gratz 2007 , hlm. 49
  van Heeringen K, Audenaert K, Van de Wiele L, Verstraete A (November 2000). "Kortisol
dalam perilaku bunuh diri kekerasan: hubungan dengan kepribadian dan aktivitas
monoaminergik". J Affect Disord . 60 (3): 181–9. doi : 10.1016 / S0165-0327 (99) 00180-9 .
PMID 11074106 .
  DeSoto, M. Catherine (2007). "Borderline Personality Disorder, Gender dan Serotonin:
Apakah Estrogen Memainkan Peran?" . Di Czerbska, Martina T. Psychoneuroendocrinology
Research Trends . Nova Biomedical. Penerbit Nova Sains. pp. 149–60. ISBN 978-1-60021-665-7
.
  DeSoto MC, Geary DC, Hoard MK, Sheldon MS, Cooper L (Agustus 2003). "Estrogen
fluktuasi, kontrasepsi oral dan kepribadian borderline". Psychoneuroendocrinology . 28 (6):
751–66. doi : 10.1016 / S0306-4530 (02) 00068-9 . PMID 12812862 .
  Cohen P (September 2008). "Perkembangan anak dan gangguan kepribadian". Psychiatr
Clin North Am . 31 (3): 477–93. doi : 10.1016 / j.psc.2008.03.005 . PMID 18638647 .
  Herman, Judith Lewis; Judith Herman MD (1992). Trauma dan pemulihan . New York:
BasicBooks. ISBN 978-0-465-08730-3 .
  Quadrio, C (Desember 2005). "Axis One / Axis Two: A borderline yang tidak teratur" .
Jurnal Psikiatri Australia dan Selandia Baru . 39 : A97 – A153. doi : 10.1111 / j.1440-
1614.2005.01674_39_s1.x . Diarsipkan dari aslinya pada 2013-07-05.
  Ball JS, Tautan PS (Februari 2009). "Borderline personality disorder dan trauma masa
kecil: bukti hubungan kausal". Curr Psychiatry Rep . 11 (1): 63–8. doi : 10.1007 / s11920-009-
0010-4 . PMID 19187711 .
  "Borderline personality disorder: Memahami penyakit mental yang menantang ini" .
Mayo Clinic . Diarsipkan dari aslinya pada 30 Agustus 2017 . Diakses 5 September 2017 .
  Zanarini MC, Frankenburg FR, Reich DB, dkk. (2000). "Kegagalan Biparental dalam
pengalaman masa kecil pasien perbatasan". J Pribadi Disord . 14 (3): 264–73. doi : 10.1521 /
pedi.2000.14.3.264 . PMID 11019749 .
  Dozier, Mary; Stovall-McClough, K. Chase; Albus, Kathleen E. (1999). "Attachment and
psychopathology in adulthood". Di Cassidy, Jude; Shaver, Phillip R. Handbook of attachment .
New York: Guilford Press . hlm. 497–519.
  Kernberg, Otto F. (1985). Kondisi garis batas dan narsisisme patologis . Northvale, NJ: J.
Aronson. ISBN 978-0-87668-762-8 . [ halaman diperlukan ]
  Ayduk O, Zayas V, Downey G, Cole AB, Shoda Y, Mischel W (Februari 2008). "Rejection
Sensitivity and Executive Control: Prediktor gabungan fitur Kepribadian Borderline" . J Res
Pers . 42 (1): 151–168. doi : 10.1016 / j.jrp.2007.04.002 . PMC 2390893 . PMID 18496604 .
  Rosenthal, MZ; Cheaves, JS; Lejuez, CW; Lynch, TR (September 2005). "Penekanan
pikiran memediasi hubungan antara pengaruh negatif dan gejala gangguan kepribadian
borderline". Behav Res Ther . 43 (9): 1173–1885. doi : 10.1016 / j.brat.2004.08.006 . PMID
16005704 .
  Chapman & Gratz 2007 , hlm. 52
  Ruocco, Anthony C .; Amirthavasagam, Sathya, Choi-Kain, Lois W .; McMain, Shelley F.
(2013). "Neural Correlates of Negative Emotionality dalam Borderline Personality Disorder:
Suatu Analisis Kemungkinan Aktivasi-Perkiraan-Meta". Psikiatri Biologis . 73 (2): 153–160. doi
: 10.1016 / j.biopsych.2012.07.014 . PMID 22906520 .
  Koenigsberg, Harold W; Siever, Larry J; Lee, Hedok; Pizzarello, Scott; Baru, Antonia S;
Goodman, Marianne; Cheng, Hu; Flory, Janine; Prohovnik, Isak (2009). "Neural berkorelasi
dari pengolahan emosi dalam gangguan kepribadian borderline" . Penelitian Psikiatri . 172 (3):
192–9. doi : 10.1016 / j.pscychresns.2008.07.010 . PMC 4153735 . PMID 19394205 . Ringkasan
awam . Pasien BPD menunjukkan perbedaan yang lebih besar dalam aktivasi daripada kontrol,
saat melihat gambar negatif dibandingkan dengan istirahat, di amygdala, fusiform gyrus, area
visual utama, gyrus temporal superior (STG), dan area premotor, sementara kontrol yang sehat
menunjukkan perbedaan yang lebih besar daripada pasien BPD di insula, girus sementara
tengah dan korteks prefrontal dorsolateral.
  Lazzaretti, Matteo; Morandotti, Niccolò; Sala, Michela; Isola, Miriam; Frangou, Sophia;
De Vidovich, Giulia; Marraffini, Elisa; Gambini, Francesca; et al. (2012). "Gangguan memori
kerja dan perhatian berkelanjutan yang normal dalam gangguan kepribadian borderline". Acta
Neuropsychiatrica . 24 (6): 349–55. doi : 10.1111 / j.1601-5215.2011.00630.x . PMID
25287177 .
  Bradley R, Jenei J, Westen D (Januari 2005). "Etiologi gangguan kepribadian borderline:
menguraikan kontribusi dari antesents intercorrelated". J. Nerv. Ment. Dis . 193 (1): 24–31.
doi : 10.1097 / 01.nmd.0000149215.88020.7c . PMID 15674131 .
  Parker, AG; Boldero, JM; Bell, RC (September 2006). "Borderline personality disorder
features: peran perbedaan diri dan kompleksitas diri". Psychol Psychother . 79 (Pt 3): 309–21.
doi : 10.1348 / 147608305X70072 . PMID 16945194 .
  Sauer, SE; Baer, Ruth A .; Baer, RA (Februari 2009). "Hubungan antara penekanan
pikiran dan gejala gangguan kepribadian borderline". J. Pers. Disord . 23 (1): 48–61. doi :
10.1521 / pedi.2009.23.1.48 . PMID 19267661 .
  "Personality Disorders: Tes dan Diagnosis" . Mayo Clinic. Diarsipkan dari aslinya pada
6 Juni 2013 . Diakses 13 Juni 2013 .
  American Psychiatric Association 2013 , hlm. 663–8
  American Psychiatric Association 2013 , pp. 766–7
  Manning 2011 , hlm. 13
  Gangguan kepribadian emosional yang tidak stabil - Klasifikasi Statistik Internasional
untuk Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait Revisi ke-10 ( ICD-10 ) - Organisasi Kesehatan
Dunia Diarsipkan 20 Oktober 2014 di Wayback Machine .
  Carlson, Neil R .; Heth, C. Donald (2010). Psikologi: Ilmu Perilaku . Pearson Canada. p.
570.
  Millon, Theodore (2004). Gangguan Kepribadian dalam Kehidupan Modern . Hoboken,
New Jersey: John Wiley & Sons. p. 4. ISBN 978-0-471-23734-1 .
  Chanen, Andrew M; Thompson, Katherine N (1 April 2016). "Meresepkan dan membatasi
gangguan kepribadian" . Prescriber Australia . 39 (2): 49–53. doi : 10.18773 /
austprescr.2016.019 . PMC 4917638 . PMID 27340322 .
  Meaney, Rebecca; Hasking, Penelope; Reupert, Andrea (2016). "Borderline Personality
Disorder Symptoms pada Mahasiswa: Kompleks Interplay Antara Alexithymia, Emosional
Disregulation and Rumination" . PLOS ONE . 11 (6): e0157294. Kode Bib :
2016PLoSO..1157294M . doi : 10.1371 / journal.pone.0157294 . PMC 4922551 . PMID
27348858 .
  Allen DM, Farmer RG (1996). "Hubungan keluarga orang dewasa dengan gangguan
kepribadian borderline". Compr Psychiatry . 37 (1): 43–51. doi : 10.1016 / S0010-440X (96)
90050-4 . PMID 8770526 .
  Linehan 1993 , hal. 49
  American Psychiatric Association 2000 [ halaman diperlukan ]
  Netherton, SD; Holmes, D .; Walker, CE (1999). Gangguan Psikologis Anak dan Remaja:
Buku Teks Komprehensif . New York, NY: Oxford University Press. [ halaman diperlukan ]
  Miller AL, Muehlenkamp JJ, Jacobson CM (Juli 2008). "Fakta atau fiksi: mendiagnosis
gangguan kepribadian ambang pada remaja". Clin Psychol Rev. 28 (6): 969–81. doi : 10.1016 /
j.cpr.2008.02.004 . PMID 18358579 .
  Linehan 1993 , hal. 98
  Zanarini MC, Frankenburg FR, Dubo ED, dkk. (Desember 1998). "Axis saya
komorbiditas gangguan kepribadian borderline" . Am J Psychiatry . 155 (12): 1733–9. doi :
10.1176 / ajp.155.12.1733 . PMID 9842784 .
  Ferrer M, Andión O, Matalí J, et al. (Desember 2010). "Kelainan penumpukan perhatian-
defisit / hiperaktif pada pasien perbatasan mendefinisikan subtipe impulsif gangguan
kepribadian ambang". J. Pers. Disord . 24 (6): 812–22. doi : 10.1521 / pedi.2010.24.6.812 .
PMID 21158602 . [ sumber non-primer diperlukan ]
  Hibah BF, Chou SP, Goldstein RB, dkk. (April 2008). "Prevalensi, berkorelasi, cacat, dan
komorbiditas gangguan kepribadian ambang DSM-IV: hasil dari Wave 2 National
Epidemiologic Survey tentang Alkohol dan Kondisi Terkait" . J Clin Psychiatry . 69 (4): 533–45.
doi : 10.4088 / JCP.v69n0404 . PMC 2676679 . PMID 18426259 .
  Gregory, Robert J. (1 November 2006). "Tantangan Klinis dalam Kecelakaan Borderline
Personality dan Substance Use Coals" . Psychiatric Times . Diarsipkan dari aslinya pada 21
September 2013.
  Rydén, Göran; Rydén, Eleonore; Hetta, Jerker (2008). "Borderline personality disorder
dan gangguan spektrum autisme pada wanita: Sebuah studi cross-sectional" (PDF) .
Neuropsikiatri Klinis . 5 (1): 22–30. Diarsipkan (PDF) dari aslinya pada 21 September 2013 .
Diakses 7 Februari 2013 .
  Bolton S, Gunderson JG (September 1996). "Membedakan gangguan kepribadian ambang
dari gangguan bipolar: diagnosis dan implikasi diferensial" . Am J Psychiatry . 153 (9): 1202–
7. doi : 10.1176 / ajp.153.9.1202 . PMID 8780426 .
  Pedoman Praktik Asosiasi Psikiatri Amerika (Oktober 2001). "Berlatih pedoman untuk
pengobatan pasien dengan gangguan kepribadian borderline. American Psychiatric
Association". Am J Psychiatry . 158 (10 Suppl): 1–52. doi : 10.1176 / appi.ajp.158.1.1 . PMID
11665545 .
  "Diferensial Diagnosis Gangguan Kepribadian Borderline" . BPD Hari Ini . Diarsipkan
dari aslinya pada 2004-05-09.
  Chapman & Gratz 2007 , hlm. 87
  Jamison, Kay R .; Goodwin, Frederick Joseph (1990). Penyakit manik-depresif . Oxford
[Oxfordshire]: Oxford University Press. p. 108. ISBN 978-0-19-503934-4 .
  Mackinnon DF, Pies R (Februari 2006). "Ketidakstabilan afektif sebagai bersepeda cepat:
implikasi teoritis dan klinis untuk kepribadian borderline dan gangguan spektrum bipolar".
Bipolar Disord . 8 (1): 1–14. doi : 10.1111 / j.1399-5618.2006.00283.x . PMID 16411976 .
  Chapman & Gratz 2007 , hlm. 88
  Selby EA (Oktober 2013). "Gangguan tidur kronis dan gejala gangguan kepribadian
borderline" . J Konsultasikan Clin Psychol . 81 (5): 941–7. doi : 10.1037 / a0033201 . PMC
4129646 . PMID 23731205 .
  Akiskal HS, BI Yerevanian, Davis GC, King D, Lemmi H (Februari 1985). "Status
nosologic dari kepribadian borderline: studi klinis dan polysomnographic" . Am J Psychiatry .
142 (2): 192–8. doi : 10.1176 / ajp.142.2.192 . PMID 3970243 .
  Gunderson JG, Elliott GR (Maret 1985). "Antarmuka antara gangguan kepribadian
ambang dan gangguan afektif" . Am J Psychiatry . 142 (3): 277–88. doi : 10.1176 /
ajp.142.3.277 . PMID 2857532 .
  Paris J (2004). "Borderline atau bipolar? Membedakan gangguan kepribadian borderline
dari gangguan spektrum bipolar". Harv Rev Psychiatry . 12 (3): 140–5. doi : 10.1080 /
10673220490472373 . PMID 15371068 .
  Jamison, Kay R .; Goodwin, Frederick Joseph (1990). Penyakit manik-depresif . Oxford
[Oxfordshire]: Oxford University Press. p. 336. ISBN 978-0-19-503934-4 .
  Benazzi F (Januari 2006). "Borderline personality-bipolar spectrum relationship". Prog.
Neuropsychopharmacol. Biol. Psikiatri . 30 (1): 68–74. doi : 10.1016 / j.pnpbp.2005.06.010 .
PMID 16019119 .
  Rapkin, AJ; Lewis, EI (November 2013). "Perawatan gangguan dysphoric
pramenstruasi". Womens Health (Lond Engl) . 9 (6): 537–56. doi : 10.2217 / whe.13.62 . PMID
24161307 .
  Grady-Weliky, TA (Januari 2003). "Premenstrual dysphoric disorder". N. Engl. J. Med .
348 (5): 433–8. doi : 10.1056 / NEJMcp012067 . PMID 12556546 .
  Steriti, Ronald. "Premenstrual Disforik Disorder" (PDF) . Diarsipkan dari aslinya (
PDF ) pada 20 Oktober 2014.
  "CG78 Borderline personality disorder (BPD): NICE guideline" . Nice.org.uk. 28 Januari
2009. Diarsipkan dari aslinya pada 11 April 2009 . Diakses 12 Agustus 2009 .
  Paris J (Juni 2004). "Apakah rawat inap berguna untuk pasien bunuh diri dengan
gangguan kepribadian ambang?". J. Pers. Disord . 18 (3): 240–7. doi : 10.1521 /
pedi.18.3.240.35443 . PMID 15237044 .
  Zanarini MC (November 2009). "Psikoterapi gangguan kepribadian borderline" . Skandal
Acta Psychiatr . 120 (5): 373–7. doi : 10.1111 / j.1600-0447.2009.01448.x . PMC 3876885 .
PMID 19807718 .
  Cristea, IA; Gentili, C .; Cotet, CD; Palomba, D .; Barbui, C .; Cuijpers, P. (2017).
"Keampuhan Psikoterapi untuk Gangguan Kepribadian Borderline: Tinjauan Sistematis dan
Meta-analisis". JAMA Psikiatri . 74 (4): 319–328. doi : 10.1001 / jamapsychiatry.2016.4287 .
hdl : 1871.1 / 845f5460-273e-4150-b79d-159f37aa36a0 . PMID 28249086 .
  Tautan, Paul S .; Shah, Ravi; Eynan, Rahel (2017). "Psikoterapi untuk Gangguan
Kepribadian Borderline: Kemajuan dan Tantangan yang Tersisa". Laporan Psikiatri Saat Ini .
19 (3): 16. doi : 10.1007 / s11920-017-0766-x . ISSN 1523-3812 . PMID 28271272 .
  Gabbard, GO (2014). Psikiatri psikodinamik dalam praktek klinis. Edisi ke-5. Penerbitan
Psikiatri Amerika: Washington, DC, pp. 445–448.
  Stoffers, JM; Völlm, BA; Rücker, G; Timmer, A; Huband, N; Lieb, K (15 Agustus 2012).
"Terapi psikologis untuk orang dengan gangguan kepribadian borderline". The Cochrane
Database of Systematic Ulasan . 8 (8): CD005652. doi : 10.1002 / 14651858.CD005652.pub2 .
PMID 22895952 .
  Malcolm, Susan; McCardle, Melissa (2014-03-01). "Sebuah Eksplorasi Unsur-Unsur
Umum dalam Terapi Perilaku Dialektik, Perawatan Berbasis Mentalisasi dan Transferensi
Fokus Psikoterapi dalam Pengobatan Gangguan Kepribadian Borderline". Jurnal Pekerjaan
Sosial Klinis . 42 (1): 61–69. doi : 10.1007 / s10615-013-0456-z . ISSN 0091-1674 .
  Linehan MM, Comtois KA, Murray AM, dkk. (Juli 2006). "Dua tahun uji coba terkontrol
secara acak dan tindak lanjut dari terapi perilaku dialektik vs terapi oleh para ahli untuk
perilaku bunuh diri dan gangguan kepribadian borderline". Lengkungan. Jiwa Psikiatri . 63 (7):
757–66. doi : 10.1001 / archpsyc.63.7.757 . PMID 16818865 .
  Paris J (Februari 2010). "Efektivitas pendekatan psikoterapi yang berbeda dalam
pengobatan gangguan kepribadian borderline". Curr Psychiatry Rep . 12 (1): 56–60. doi :
10.1007 / s11920-009-0083-0 . PMID 20425311 .
  > Tang YY, Posner MI (Jan 2013). "Masalah khusus pada ilmu saraf mindfulness" . Sosial
Kognitif & Afektif Neuroscience . 8 (1): 1–3. doi : 10.1093 / scan / nss104 . PMC 3541496 .
PMID 22956677 .
  Posner MI, Tang YY, Lynch G (2014). "Mekanisme perubahan materi putih yang diinduksi
oleh pelatihan meditasi" . Frontiers dalam Psikologi . 5 (1220): 297–302. doi : 10.3389 /
fpsyg.2014.01220 . PMC 4209813 . PMID 25386155 .
  Chafos VH, Economou P (Juli 2014). "Beyond Borderline Personality Disorder: The
Mindful Brain". Pekerjaan Sosial . 59 (4): 297–302. doi : 10.1093 / sw / swu030 . PMID
25365830 .
  Sachse S, Keville S, Feigenbaum J (Juni 2011). "Sebuah studi kelayakan terapi kognitif
berdasarkan mindfulness untuk individu dengan gangguan kepribadian ambang". Psikologi dan
Psikoterapi . 84 (2): 184–200. doi : 10.1348 / 147608310X516387 . PMID 22903856 .
  Stoffers, J; Völlm, BA; Rücker, G; Timmer, A; Huband, N; Lieb, K (16 Juni 2010).
"Intervensi farmakologis untuk gangguan kepribadian borderline" . The Cochrane Database of
Systematic Ulasan (6): CD005653. doi : 10.1002 / 14651858.CD005653.pub2 . PMC 4169794 .
PMID 20556762 .
  Hancock-Johnson, E; Griffiths, C; Picchioni, M (Mei 2017). "Sebuah Tinjauan Sistematis
Terpusat Pengobatan Farmakologi untuk Gangguan Kepribadian Borderline". Obat-obatan
CNS . 31 (5): 345–356. doi : 10.1007 / s40263-017-0425-0 . PMID 28353141 .
  "Pedoman klinis Nasional Inggris untuk Kesehatan dan Klinis Excellence (NICE) 2009
untuk pengobatan dan penatalaksanaan BPD" (PDF) . Diarsipkan dari aslinya (PDF) pada 18
Juni 2012 . Diakses 6 September 2011 .
  Johnson, R. Skip (26 Juli 2014). "Perawatan Gangguan Kepribadian Borderline" .
BPDFamily.com . Diarsipkan dari yang asli pada 14 Juli 2014 . Diakses 5 Agustus 2014 .
  Zanarini MC, Frankenburg FR, Khera GS, Bleichmar J (2001). "Sejarah pengobatan
pasien rawat inap batas". Compr Psychiatry . 42 (2): 144–50. doi : 10.1053 /
comp.2001.19749 . PMID 11244151 .
  Zanarini MC, Frankenburg FR, Hennen J, Silk KR (Januari 2004). "Pemanfaatan layanan
kesehatan mental oleh pasien gangguan kepribadian borderline dan subjek perbandingan Axis II
mengikuti prospektif selama 6 tahun". J Clin Psychiatry . 65 (1): 28–36. doi : 10.4088 /
JCP.v65n0105 . PMID 14744165 .
  Fallon P (Agustus 2003). "Bepergian melalui sistem: pengalaman hidup orang-orang
dengan gangguan kepribadian ambang batas dalam kontak dengan layanan psikiatri". J
Psychiatr Ment Health Nurs . 10 (4): 393–401. doi : 10.1046 / j.1365-2850.2003.00617.x .
PMID 12887630 .
  Tautan, Paul S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1 Juli 2004). "Menilai Risiko
Bunuh Diri pada Pasien Dengan Gangguan Kepribadian Borderline" . Psychiatric Times .
Diarsipkan dari aslinya pada 21 Agustus 2013.
  Lieb K, Zanarini MC, Schmahl C, Linehan MM, Bohus M (2004). "Borderline personality
disorder". Lancet . 364 (9432): 453–61. doi : 10.1016 / S0140-6736 (04) 16770-6 . PMID
15288745 .
  "Para pemimpin nasional memperingatkan kurangnya layanan untuk gangguan
kepribadian" . Jurnal Layanan Kesehatan. 29 September 2017 . Diakses 22 Desember 2017 .
(Dibutuhkan berlangganan.)
  Zanarini MC, Frankenburg FR, Hennen J, Silk KR (Februari 2003). "Sebuah kursus
longitudinal psikopatologi batas: 6 tahun prospektif tindak lanjut dari fenomenologi gangguan
kepribadian borderline". Am J Psychiatry . 160 (2): 274–83. doi : 10.1176 / appi.ajp.160.2.274 .
PMID 12562573 .
  Oldham, John M. (Juli 2004). "Borderline Personality Disorder: An Overview" .
Psychiatric Times . Diarsipkan dari yang asli pada 21 Oktober 2013.
  Zanarini MC, Frankenburg FR, Reich DB, Fitzmaurice G (Juni 2010). "Waktu untuk
pencapaian pemulihan dari gangguan kepribadian ambang dan stabilitas pemulihan: Sebuah
studi tindak lanjut prospektif 10 tahun" . Am J Psychiatry . 167 (6): 663–7. doi : 10.1176 /
appi.ajp.2009.09081130 . PMC 3203735 . PMID 20395399 . Ringkasan awam - McLean
Hospital (15 April 2010).
  Hirsh JB, Quilty LC, Bagby RM, McMain SF (Agustus 2012). "Hubungan antara
keramahan dan pengembangan aliansi kerja pada pasien dengan gangguan kepribadian
borderline". J. Pers. Disord . 26 (4): 616–27. doi : 10.1521 / pedi.2012.26.4.616 . PMID
22867511 .
  Zanarini MC, Frankenburg FR, Hennen J, Reich DB, Sutra KR (Februari 2005). "Fungsi
psikososial pasien perbatasan dan subjek perbandingan axis II mengikuti prospektif selama
enam tahun". J. Pers. Disord . 19 (1): 19–29. doi : 10.1521 / pedi.19.1.19.62178 . PMID
15899718 .
  Swartz, Marvin; Blazer, Dan; George, Linda; Winfield, Idee (1990). "Memperkirakan
Prevalensi Gangguan Kepribadian Borderline di Masyarakat". Journal of Personality Disorders
. 4 (3): 257-272. doi : 10.1521 / pedi.1990.4.3.257 .
  Skodol AE, Bender DS (2003). "Mengapa wanita didiagnosis batas lebih dari laki-laki?".
Psikiatri Q. 74 (4): 349–60. doi : 10.1023 / A: 1026087410516 . PMID 14686459 .
  Korzekwa MI, Dell PF, Tautan PS, Thabane L, Webb SP (2008). "Memperkirakan
prevalensi gangguan kepribadian ambang pada pasien rawat jalan psikiatri menggunakan
prosedur dua fase". Compr Psychiatry . 49 (4): 380–6. doi : 10.1016 /
j.comppsych.2008.01.007 . PMID 18555059 .
  "Lembaran Fakta BPD" . Aliansi Pendidikan Nasional untuk Gangguan Kepribadian
Borderline. 2013. Diarsipkan dari aslinya pada tanggal 4 Januari 2013.
  Black DW, Gunter T, Allen J, et al. (2007). "Borderline personality disorder pada pria dan
wanita yang baru saja dijebloskan ke penjara". Compr Psychiatry . 48 (5): 400–5. doi : 10.1016
/ j.comppsych.2007.04.006 . PMID 17707246 .
  James F. Masterson : Cari Diri Sejati. Unmasking The Personality Disorders Of Our Age ,
Bab 12: Solusi Kreatif: Sartre, Munch, dan Wolfe, hal. 208-230, Simon dan Schuster, New York
1988, ISBN 1451668910 , hal. 212-213.
  Tove Aarkrog: Edvard Munch: kehidupan seseorang dengan kepribadian garis batas
seperti yang terlihat melalui seninya , Lundbeck Pharma A / S, Denmark 1990, ISBN
8798352415 .
  Millon, Grossman & Meagher 2004 , hal. 172
  Charles Hamilton Hughes (1884). "Catatan kejiwaan perbatasan - gejala prodromal dari
gangguan psikis". Alienists & Neurology . 5 : 85–90. OCLC 773814725 .
  Millon 1996 , pp. 645–690
  Stern, Adolf (1938). "Investigasi psikoanalitik dan terapi pada kelompok garis batas
neurosis". Triwulan Psikoanalisis . 7 : 467–489.
  Stefana, Alberto (2015). "Adolph Stern, ayah dari 'batas kepribadian ' ". Minerva
Psichiatrica . 56 (2): 95.
  Aronson TA (Agustus 1985). "Perspektif historis tentang konsep garis batas: ulasan dan
kritik". Psikiatri . 48 (3): 209–22. PMID 3898174 .
  Gunderson JG, Kolb JE, Austin V (Juli 1981). "Wawancara diagnostik untuk pasien
perbatasan" . Am J Psychiatry . 138 (7): 896–903. doi : 10.1176 / ajp.138.7.896 . PMID
7258348 .
  Stone MH (2005). "Borderline Personality Disorder: Sejarah Konsep". Di Zanarini MC.
Gangguan kepribadian borderline . Boca Raton, FL: Taylor & Francis. pp. 1–18. ISBN 978-0-
8247-2928-8 .
  Moll, Thomas (2018-05-29). Primer Kesehatan Mental . p. 43. ISBN 978-1720510574 .
  Goodwin, Jean (1985). "Bab 1: Masalah kredibilitas pada pasien gangguan kepribadian
ganda dan anak-anak yang dilecehkan". Di Kluft, Richard P. [9780880480826 Childhood
anteseden kepribadian ganda ] Periksa |url= nilai ( bantuan ) . American Psychiatric Press.
ISBN 9780880480826 .
  Startup, M .; B. Jones; H. Mendengar; M. Swales; JMG Williams; RSP Jones (November
1999). "Memori otobiografi dan disosiasi dalam gangguan kepribadian borderline" .
Kedokteran Psikologis . 29 (6): 1397–1404. doi : 10.1017 / S0033291799001208 . PMID
10616945 . Diarsipkan dari yang asli pada 3 Februari 2014.
  Linehan 1993 , hal. 17
  Nehls N (1998). "Borderline personality disorder: stereotip gender, stigma, dan sistem
perawatan yang terbatas". Isu Ment Keperawatan Kesehatan . 19 (2): 97–112. doi : 10.1080 /
016128498249105 . PMID 9601307 . (perlu berlangganan)
  Becker D (Oktober 2000). "Ketika dia buruk: gangguan kepribadian borderline pada usia
pasca trauma". Am J Orthopsychiatry . 70 (4): 422–32. doi : 10.1037 / h0087769 . PMID
11086521 .
  Paris J (2008). Pengobatan Gangguan Kepribadian Borderline. Panduan untuk Praktik
Berbasis Bukti . The Guilford Press. p. 21.
  Sansone, Randy A .; Sansone, Lori A. (1 Mei 2011). "Pola Gender dalam Gangguan
Kepribadian Borderline" . Inovasi dalam Neuroscience Klinis . 8 (5): 16–20. ISSN 2158-8333 .
PMC 3115767 . PMID 21686143 .
  American Psychiatric Association 2000 , hal. 705
  Linehan 1993 , hal. 14
  Linehan 1993 , hal. 15
  Linehan 1993 , hal. 18
  Aviram RB, Brodsky BS, Stanley B (2006). "Borderline personality disorder, stigma, dan
implikasi pengobatan". Harv Rev Psychiatry . 14 (5): 249–56. doi : 10.1080 /
10673220600975121 . PMID 16990170 .
  Chapman & Gratz 2007 , hlm. 31
  Chapman & Gratz 2007 , hlm. 32
  Hinshelwood RD (Maret 1999). "Pasien yang sulit. Peran 'psikiatri ilmiah' dalam
memahami pasien dengan skizofrenia kronis atau gangguan kepribadian yang parah". Br J
Psychiatry . 174 (3): 187–90. doi : 10.1192 / bjp.174.3.187 . PMID 10448440 .
  Cleary M, Siegfried N, Walter G (September 2002). "Pengalaman, pengetahuan dan sikap
staf kesehatan mental mengenai klien dengan gangguan kepribadian borderline". Int J Ment
Health Nurs . 11 (3): 186–91. doi : 10.1046 / j.1440-0979.2002.00246.x . PMID 12510596 .
  Deans C, Meocevic E (2006). "Sikap perawat psikiatris terdaftar terhadap pasien yang
didiagnosis dengan gangguan kepribadian ambang". Perawat Contemp . 21 (1): 43–9. doi :
10.5172 / conu.2006.21.1.43 . PMID 16594881 .
  Krawitz R (Juli 2004). "Borderline personality disorder: perubahan sikap mengikuti
pelatihan". Aust NZJ Psychiatry . 38 (7): 554–9. doi : 10.1111 / j.1440-1614.2004.01409.x .
PMID 15255829 .
  Vaillant GE (1992). "Awal kebijaksanaan tidak pernah memanggil pasien batas, atau,
manajemen klinis pertahanan yang belum matang dalam pengobatan individu dengan gangguan
kepribadian" . J Prakt Dokter Jahat Res . 1 (2): 117–34. PMC 3330289 . PMID 22700090 .
  Nehls N (Agustus 1999). "Borderline personality disorder: suara pasien". Res Nurs
Kesehatan . 22 (4): 285–93. doi : 10.1002 / (SICI) 1098-240X (199908) 22: 4 <285 :: AID-
NUR3> 3.0.CO; 2-R . PMID 10435546 .
  Manning 2011 , hlm. ix
  Bogod, Elizabeth. "Borderline Personality Disorder Label Menciptakan Stigma" .
Diarsipkan dari aslinya pada 2 Mei 2015.
  "Memahami Borderline Personality Disorder" . Perawatan dan Penelitian Advance
Association untuk Gangguan Kepribadian. 2004. Diarsipkan dari aslinya pada 26 Mei 2013.
  Porr, Valerie (2001). "Bagaimana Advokasi Membawa Borderline Personality Disorder
into the Light" . Diarsipkan dari aslinya pada 20 Oktober 2014.
  Gunderson, John G .; Hoffman, Perry D. (2005). Memahami dan Memperlakukan
Gangguan Kepribadian Borderline Panduan untuk Profesional dan Keluarga . Arlington,
Virginia: Penerbitan Psikiatri Amerika. [ halaman diperlukan ]
  American Psychiatric Association 2013 , pp. 663–6
  Robinson, David J. (2003). Reel Psychiatry: Penggambaran Film tentang Kondisi
Psikiatri . Port Huron, Michigan: Rapid Psychler Press. p. 234. ISBN 978-1-894328-07-4 .
  Pernikahan D, Boyd MA, Niemiec RM (2005). Film dan Penyakit Mental: Menggunakan
Film untuk Memahami Psikopatologi . Cambridge, MA: Hogrefe. p. 59. ISBN 978-0-88937-292-
4.
  Robinson ( Reel Psychiatry: Penggambaran Film Kondisi Psikiatri ), hal. 235
  Seltzer, Abby (16 April 2012). "Ulasan Shame and A Dangerous Method " . The Art of
Psychiatry . Diarsipkan dari aslinya pada 16 Januari 2017 . Diakses 13 Januari 2017 .
  Robinson, David J. (1999). Panduan Lapangan untuk Gangguan Kepribadian . Rapid
Psychler Press. p. 113. ISBN 978-0-9680324-6-6 .
  O'Sullivan, Michael (7 Mei 2015). "Kristen Wiig mendapat tawa canggung dan diam di
'Welcome to Me ' " . Washington Post . Diarsipkan dari aslinya pada 4 Juni 2015 . Diakses 3
Juni 2015 .
  Chang, Justin (11 September 2014). "Toronto Film Review: 'Welcome to Me': Kristen Wiig
memainkan seorang wanita dengan gangguan kepribadian borderline dalam komedi yang
terinspirasi dari Shira Piven ini" . Varietas . Diarsipkan dari yang asli pada 17 Juni 2015 .
Diakses 3 Juni 2015 .
  Hsu, Jeremy (8 Juni 2010). "The Psychology of Darth Vader Revealed" . LiveScience .
TopTenReviews. Diarsipkan dari aslinya pada 26 Agustus 2010 . Diakses 8 Juni 2010 .
  "Gila Mantan Pacar adalah penggambaran terbaik tentang kesehatan mental di televisi
hari ini" . 21 November 2017.
  HR 1005, 4/1/08

1.  "Bulan Kesadaran BPD - Sejarah Kongres" . BPD Hari Ini . Kesehatan


Mental Hari Ini. Diarsipkan dari aslinya pada 8 Juli 2011 . Diakses 1 November 2010 .

Referensi
 Chapman, Alexander L .; Gratz, Kim L. (2007). Panduan Kelangsungan Hidup
Gangguan Kepribadian Borderline: Segala Sesuatu yang Perlu Anda Ketahui Tentang
Hidup dengan BPD . Oakland, CA: Publikasi Harbinger Baru . ISBN 978-1-57224-507-5
.

 Linehan, Marsha M .; Comtois, Katherine Anne; Murray, Angela M .; Brown, Milton Z .;


Gallop, Robert J .; Dengar, Heidi L .; Korslund, Kathryn E .; Tutek, Darren A .; et al.
(2006). "Dua Tahun Percobaan Acak Terkendali dan Tindak Lanjut Terapi Perilaku
Dialektik vs Terapi oleh Para Ahli untuk Perilaku Suicide dan Gangguan Kepribadian
Borderline". Arsip Psikiatri Umum . 63 (7): 757–66. doi : 10.1001 / archpsyc.63.7.757 .
PMID 16818865 .

 Linehan, Marsha (1993). Perawatan kognitif-perilaku gangguan kepribadian


borderline . New York: Guilford Press . ISBN 978-0-89862-183-9 .

 Manning, Shari (2011). Mengasihi Seseorang dengan Gangguan Kepribadian Borderline


. The Guilford Press. ISBN 978-1-59385-607-6 .

 Millon, Theodore (1996). Disorders of Personality: DSM-IV-TM and Beyond . New York:
John Wiley & Sons . ISBN 978-0-471-01186-6 .

 Millon, Theodore (2004). Personality Disorders in Modern Life . ISBN 978-0-471-32355-


6.

 Millon, Theodore ; Grossman, Seth; Meagher, Sarah E. (2004). Masters of the mind:
exploring the story of mental illness from ancient times to the new millennium . John
Wiley & Sons . ISBN 978-0-471-46985-8 .

 Millon, Theodore (2006). "Personality Subtypes" . Institute for Advanced Studies in


Personology and Psychopathology . Dicandrien, Inc . Retrieved 1 November 2010 .

 American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental


Disorders (4th ed.). Asosiasi Psikiatri Amerika. ISBN 978-0-89042-025-6 .
 American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (5th ed.). Penerbitan Psikiatri Amerika. ISBN 978-0-89042-555-8 .