Daniela Acuña Rios

EVF E IVF
Interna Fonoaudiología UdeC
Unidad de Fisurados y UCI pediátrica H. Higueras
Talcahuano, Octubre de 2018
ESFINTER VELOFARINGEO
➤ El mecanismo del cierre VF es
un mecanismo que actúa
como válvula para separar la
cavidad nasal y oral en
actividades de habla y
deglución (Thompson y Hixon
1979)
MUSCULATURA ASOCIADA
➤ Músculo elevador del paladar
➤ Músculo palatofaríngeo
➤ Músculo de la úvula
➤ Músculo constrictor superior
de la faringe
➤ Músculo Salpingofaríngeo
➤ Músculo tensor del velo del
paladar
➤ Músculo palatogloso
FUNCION DE LA MUSCULATURA ASOCIADA

Músculo Función Mecanismo

Antagónico al musculo elevador Eleva laringe y faringe durante

Palatofaríngeo del velo deglución y habla

Desplaza velo arriba y atrás.

Elevador del VP Elevar velo del paladar Cierra EVF en fonación de
alófonos orales

Actúa durante el habla cuando existe

contracción del elevador del VP,
Músculo de la úvula Elevar la úvula
llevándolo hacia arriba y atrás

Constrictor Superior de la Participa en el cierre del espacio

Movimientos laterales de la faringe
Faringe velo faringeo
FUNCION DE LA MUSCULATURA ASOCIADA

Músculo Función Mecanismo

Antagónico al musculo elevador Ayuda a la función de la tuba

Salpingo-faríngeo del velo auditiva

Abrir tuba auditiva. Deprimir y

Tensor del velo del tensar el velo del paladar (por Contracción es refleja
paladar vientre medial)

Antagónico al músculo elevador Elevación de la porción posterior de la

Palatogloso del velo lengua
EN RESUMEN…

Paredes laterales
Velo del paladar
faringeas Cierre del EVF

Pared faringea posterior

La función velo faringea esta

relacionada con un cierre
velofaringeo total que IMPIDE
durante la deglución/fonación, el
paso de comida o aire a la
nasofaringe.
PATRONES DE
CIERRE EVF
 IVF
INSUFICIENCIA
VELOFARÍNGEA
IVF
➤ Existe un trastorno estructural
que produce una disfunción del
esfínter velofaringeo.
➤ Ausencia de tejido necesario
para provocar cierre del
esfínter.
➤ Puede ser producido por:

- Trauma

- Tumores

-Intervenciones Quirúrgicas

- Interferencia mecánica
(fístulas o amígdalas
hipertróficas)

- FISURA LABIOPALATINA
CONSECUENCIAS DE IVF EN EL HABLA
➤ Existe comunicación entre cavidad nasal y oral

➤ Alteraciones perceptuales en el habla:

Resonanacia nasal EXCESIVA para
HIPERNASALIDAD fonemas que normalmente son
articulados de forma oral.

Escape de aire pasivo por la nariz en

EMISIÓN NASAL fonemas de alta presión intraoral
(turbulencia)

Producto de pérdida de aire en la emisión

BAJA PRESIÓN INTRAORAL
nasal
CONSECUENCIA IVF EN EL HABLA

Movimientos faciales producto del intento

del niño por articular los fonemas de alta
MOVIMIENTOS FACIALES
presión. Surco nasogeniano, marinas,
entrecejo y mentón

Errores de articulación producto del

intento por producir fonemas de alta
presión. La articulación se desplaza hacia
ARTICULACIONES COMPENSATORIAS
la zona de producción de aire. Glotis y
faringe como puntos articulatorios
inconscientes.
EVALUACIÓN
IVF
EVALUACIÓN PERCEPTUAL +
EVALUACIÓN INSTRUMENTAL
1 Resolución quirúrgica

2 Resolución protésica

3 Terapia fonoaudiológica
EVALUACION PERCEPTUAL EVALUACION INSTRUMENTAL
➤ Exploración OFAS ➤ Nasofibroscopía
➤ Inventario articulatorio ➤ Videofluoroscopía
➤ Permeabilidad y Emisión
Nasal
➤ Protocolos
➤ Muestras de Habla
PROTOCOLO EVALUACION IVF
➤ Registra signos de IVF
obligatorios y compensatorios.
➤ Mayores a 2 años,
condicionados.
➤ Sistema cuantitativo que
determina funcionalidad del
mecanismo velofaringeo.
➤ Mayor a 7 puntos son
candidatos a cirugía.
➤ Es muy subjetivo, depende de
cada terapeuta.
 ALGUNOS REQUISITOS…
➤ Si solo emplea fonemas nasales y vocálicos no es posible
evaluar IVF.
➤ No es posible evaluar si presenta dislalia o AC.
➤ Si articula al menos 2 fonemas orales de alta presión es
posible determinar presencia y características de IVF












➤ MONASTERIO ET AL.,2008.
NASOFIBROSCOSCOPIA
➤ Exploración anatómica y
funcional.
➤ Se evalúa funcionalidad del
esfinter en distintos contextos.
➤ A partir de los 2 años y medio
+ comprensión de
instrucciones y colaboración
del menor.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
IVC
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
➤ La selección de la técnica
quirúrgica dependerá de la
evaluación dinámica del EVF.
➤ Relacionado con hallazgo en
nasofibroscopía, defecto
estructural del EVF por deficit
de tejidos.
COLGAJO RETROFARINGEO
➤ Movilidad de paredes faríngeas
laterales.
➤ Tejido que una pared posterior
con el velo.
➤ Indicada para cierre sagital con
hiato anterioposterior
medializado.
➤ .
RE REPAIR
➤ IVF Leves o Límites con
disfunción de la pared
anterior.
➤ IVF Severas con mala
orientación del elevador del
velo.
➤ Repetir el procedimiento del
cierre del paladar.
➤ Defectos leves.
FARINGOPLASTÍA ANULAR
➤ Defecto generalizado de paredes
faríngeas (hiatos amplios)
➤ 2 colgajos musculares de los
pilares anteriores,
entrecruzados en la pared
posterior.
FARINGOPLASTÍA DE AUMENTO DE LA PFP
➤ Grados pequeños de IVF.
➤ Injertos/Autoinjertos.
➤ Materiales aloplásticos.
➤ Incorporar tejidos para aumento
el tamaño de la PFP.
➤ Indicada en pequeños hiatos.
CIERRE DE FISTULAS PALATINAS
➤ Indicadas cuando existen fístulas palatinas de tamaño mayor a 5
mm de diámetro y/o que al obturarlas de forma transitoria
durante la evaluación fono se evidencia mejora de la IVF.
➤ Colgajos locales mucoperiósticos.
➤ Colgajos de lengua se utilizan en fístulas palatinas de gran tamaño
y cuando los colgajos palatinos no tienen la extensión suficiente.









Monasterio et,.al 2008.
 Daniela Acuña Rios
EVF E IVF
Interna Fonoaudiología UdeC
Unidad de Fisurados y UCI pediátrica H. Higueras
Talcahuano, Octubre de 2018