156 Buku Pelajaran tentang Keluarga dan Terapi Pasangan

dengan masalah, perilaku mengatasi ini hanya sebagian efektif, sering kali karena anggota keluarga
menerapkannya secara tidak konsisten atau tidak bertahan untuk mendapatkan manfaat dari upaya
penanggulangan ini. Ketika strategi yang efektif tersebut dapat ditentukan, terapis dibiarkan dengan tugas
yang relatif mudah membantu keluarga untuk meningkatkan efektivitas pola interaksi yang sudah ada
sebelumnya. Intervensi yang ditargetkan seperti itu mungkin memerlukan satu atau dua sesi saja, tetapi
analisis perilaku yang mendahului itu mungkin merupakan proses yang jauh lebih lama. Masalah-masalah
kesehatan dan psikososial utama mengacaukan rutinitas kehidupan keluarga sehari-hari. Sebuah survei
tentang aktivitas saat ini dari semua anggota keluarga dikontraskan dengan pola aktivitas yang diinginkan.
Setiap anggota keluarga diundang untuk mendeskripsikan kegiatannya yang paling sering, serta orang-
orang, tempat, dan objek yang paling sering ia habiskan untuk berhubungan dengannya. Perbedaan
antara tingkat aktivitas saat ini dan yang diharapkan membantu terapis menentukan area utama
ketidakpuasan yang dapat membantu dalam menentukan tujuan spesifik yang terkait dengan kualitas
hidup setiap anggota keluarga. Selain daftar kegiatan yang mendorong tanggapan yang menyenangkan,
keluarga diminta untuk mendiskusikan situasi yang tidak menyenangkan. Situasi yang tidak
menyenangkan yang cenderung dihindari dapat bervariasi dari fobia sederhana hingga berbagai interaksi
keluarga, seperti argumen, diskusi tentang keuangan, atau masalah seksual. Perasaan penolakan, isolasi,
frustrasi, paksaan, kurangnya dukungan, ketidakpercayaan, dan campur tangan dapat dibahas dalam
konteks ini. Anggota keluarga diminta untuk memberikan contoh interaksi yang jelas di mana mereka
mengalami perasaan negatif ini. Survei tentang situasi yang menguatkan dan tidak menyenangkan ini
sering memberikan gambaran yang menarik tentang cara di mana kegiatan sehari-hari keluarga saling
terjalin dalam pola penguatan timbal balik, secara positif dalam keluarga bahagia dan negatif dalam
keluarga yang tertekan di mana ditandai menghindari keintiman, konfrontasi, atau paksaan mungkin
mendominasi . Wawancara kegiatan sehari-hari terkenal tidak dapat diandalkan, terutama ketika anggota
keluarga diwawancarai pada saat stres tinggi. Dalam memperoleh penilaian aktivitas keluarga yang lebih
tepat, mungkin perlu mengundang anggota keluarga untuk melengkapi jadwal kegiatan harian.
Penggunaan terakhir dari survei penguatan melibatkan pemilihan reinforcers positif yang dapat
digunakan dalam promosi perubahan perilaku spesifik selama fase intervensi. Kegiatan, tempat, orang,
dan objek yang dianggap sangat diinginkan dapat digunakan untuk memediasi perubahan ketika
digunakan sebagai penghargaan khusus untuk kinerja perilaku yang ditargetkan. Pada penyelesaian
analisis perilaku, terapis akan dapat menentukan tujuan pribadi jangka pendek dari setiap anggota
keluarga dan konflik dan masalah yang mungkin perlu diselesaikan untuk mencapai tujuan ini. Ini mungkin
termasuk gejala gangguan mental, serta kesulitan hubungan yang tampaknya menghambat penyelesaian
masalah dalam unit keluarga.
157.Terapi Keluarga Tingkah Laku

Analisis Fungsional: Suatu Sistem Perilaku

Analisis perilaku memberikan dasar yang jelas untuk mengidentifikasi daftar target intervensi potensial.
Namun, daftar semacam itu tidak memberi tahu kita di mana untuk memulai. Terapis keluarga perilaku
bertujuan untuk menentukan defisit kunci dalam kelompok keluarga yang resolusinya akan menyebabkan
perubahan maksimal. Sebagaimana disebutkan sebelumnya, diasumsikan bahwa pola perilaku keluarga
yang diamati pada setiap waktu merupakan respons optimal setiap anggota keluarga terhadap
penyelesaian masalah yang ada. Bahkan ketika respon yang kacau dan menyedihkan diamati, setiap
anggota keluarga berusaha menyelesaikan masalah (atau mencapai tujuan) dengan cara yang dia anggap
paling menguntungkan (atau paling tidak menyedihkan), mengingat semua batasan yang dikenakan oleh
sistem biopsikososial pada saat itu. waktu. Alih-alih mencoba memaksakan solusi optimalnya sendiri
untuk masalah itu, terapis keluarga perilaku tersebut bertujuan untuk menerapkan intervensi minimal
yang akan membangun aset keluarga yang ada. Misalnya, ketika salah satu anggota keluarga diamati
untuk dapat mendapatkan remaja yang terganggu untuk membantu pekerjaan rumah tangga, terapis
memeriksa perilaku orang itu secara dekat dan menentukan strategi efektif tertentu yang dipekerjakan
orang tersebut. Sebuah catatan dibuat bahwa strategi yang efektif sudah ada di dalam unit keluarga dan
anggota yang ahli dapat dikooptasi untuk melatih orang lain dalam rencana intervensi. Analisis fungsional
melibatkan eksplorasi sistem keluarga dari perspektif perilaku sehingga daftar panjang target potensial
untuk intervensi dapat dikurangi menjadi satu atau dua defisit kunci yang sering dapat diatasi dengan cara
yang langsung. Masalah-masalah ini tidak terbatas pada parameter psikososial semata, tetapi mungkin
termasuk variabel biologis seperti perubahan dalam sistem hormonal yang dapat memicu atau
mempertahankan gangguan suasana hati, atau manfaat spesifik dari terapi obat. Jika yang terakhir
diamati untuk menghasilkan bantuan yang signifikan dari gejala spesifik kondisi medis dengan cara yang
efisien, mereka sangat menganjurkan, meskipun bukti bahwa pola perilaku keluarga tampaknya telah
berkontribusi pada timbulnya atau pemeliharaan gangguan. Dengan demikian, pendekatan yang murni
pragmatis digunakan yang berusaha untuk memfasilitasi penyelesaian masalah yang efektif dan
pencapaian tujuan untuk setiap anggota keluarga dengan cara yang paling efisien. Tentu saja, ini termasuk
upaya untuk memastikan bahwa masalah serupa tidak terulang kembali di masa depan. Dalam
kebanyakan kasus gangguan utama, intervensi ditargetkan ke beberapa sistem. Obat-obatan digunakan
untuk memperbaiki kekurangan biologis, intervensi psikologis untuk memperbaiki cacat kognitif-perilaku,
intervensi keluarga untuk meningkatkan fungsi-fungsi penyelesaian masalah keluarga, dan intervensi
sosial untuk menghadapi tekanan keuangan, pekerjaan, dan pertemanan.
158 .Buku Pelajaran tentang Keluarga dan Terapi Pasangan

Berbagai strategi biomedis dan psikososial ini dapat dimasukkan ke dalam paradigma pemecahan
masalah. Memaksimalkan efisiensi fungsi pemecahan masalah bersama pasien dan anggota keluarga
mereka memungkinkan mereka untuk menjadi aktif terlibat dalam semua aspek manajemen klinis.
Penilaian akhir dari fungsi keluarga melibatkan pengamatan kelompok keluarga yang berusaha
menyelesaikan masalah yang merupakan isu panas terkini bagi mereka. Pengamatan perilaku berfokus
pada kekuatan dan kelemahan komunikasi interpersonal, seperti ekspresi yang jelas dari perasaan tidak
menyenangkan dan pendengaran aktif, serta komponen spesifik dari pemecahan masalah seperti definisi
masalah, memilih solusi, dan perencanaan. Pada penyelesaian analisis fungsional, terapis keluarga
perilaku mampu menyusun program intervensi awal dengan satu atau dua tujuan terapi yang jelas dan
rencana perawatan sistematis yang ditargetkan untuk tujuan ini. Kerangka waktu ditentukan dan kontrak
sejumlah sesi tertentu disetujui bersama keluarga. Ukuran kemajuan yang terus-menerus menuju tujuan
ditentukan untuk membimbing terapis dari sesi ke sesi, dan tanggal ditetapkan untuk tinjauan rinci pada
akhir sesi yang dikontrak. Setelah tinjauan ini, tujuan dan rencana intervensi dapat dimodifikasi atau
diubah dan kontrak lebih lanjut untuk terapi dapat dikembangkan.

1. Pendidikan tentang gangguan spesifik dan manajemen klinis mereka 2. Pelatihan keterampilan
komunikasi 3. Pelatihan pemecahan masalah 4. Strategi kognitif-perilaku spesifik 5. Intervensi
krisis 6. Mengelola masalah terapis
2. Pendidikan Tentang Gangguan Khusus dan Manajemen Klinisnya
Sesi awal biasanya ditujukan untuk memberikan pasien dan keluarga dengan penjelasan langsung
tentang sifat gangguan dan pengobatannya. Handout disediakan dan pasien indeks diundang
untuk menggambarkan pengalamannya tentang gangguan dan pengobatannya. Teori
vulnerabilitystress diuraikan sebagai kerangka kerja untuk mengintegrasikan manfaat
menggabungkan intervensi biomedis dan psikososial untuk mengurangi morbiditas. Selama
perawatan, revisi pendidikan ini dilakukan setiap kali ditunjukkan; misalnya, ketika pasien
menunjukkan keengganan untuk melanjutkan dengan diet yang direkomendasikan atau untuk
menerapkan program penguatan dengan cara yang tepat, atau pada kesempatan ketika tekanan
utama mengancam untuk membanjiri sumber daya mengatasi keluarga. Tanda-tanda peringatan
dini dari ep yang sudah dekat
159.Terapi Keluarga Tingkah Laku

Isodes gangguan pasien indeks secara jelas digambarkan sehingga pasien dan anggota keluarga dapat
mengambil tindakan segera untuk menghindari episode besar.

Pelatihan Keterampilan Komunikasi

Tujuan dari pelatihan keterampilan komunikasi di BFT adalah untuk memfasilitasi diskusi pemecahan
masalah keluarga. Kemampuan untuk mendefinisikan masalah atau tujuan dengan cara yang sangat
spesifik, untuk memperkuat kemajuan menuju tujuan dalam langkah-langkah kecil, untuk mendorong
perubahan perilaku tanpa paksaan, dan untuk mendengarkan dengan empati memungkinkan masalah
dan tujuan dari semua jenis untuk ditangani secara optimal. Sebagian besar keluarga dapat meningkatkan
komunikasi interpersonal mereka secara substansial dan mendapat manfaat dari beberapa sesi pelatihan
komunikasi. Keterampilan dilatih melalui praktek berulang di antara anggota keluarga, dengan instruksi,
pembinaan, dan penguatan kemajuan dengan cara yang identik dengan yang digunakan dalam pelatihan
keterampilan sosial. Praktek pekerjaan rumah adalah komponen kunci untuk memastikan bahwa
keterampilan tidak terbatas untuk berlatih dalam sesi terapi tetapi dapat digeneralisasi untuk interaksi
sehari-hari.

Pelatihan Pemecahan Masalah

Meningkatkan efisiensi pemecahan masalah dari unit keluarga adalah tujuan utama pendekatan BFT
(D’Zurilla dan Goldfried 1976). Di BFT, tidak seperti kebanyakan intervensi keluarga, terapis bertujuan
untuk mengajar keluarga untuk mengadakan sesi pemecahan masalah terstruktur mereka sendiri,
daripada membantu mereka dalam pemecahan masalah mereka selama sesi yang dipimpin terapis. Sesi
terapi menyerupai lokakarya pelatihan di mana keluarga belajar keterampilan yang mereka terapkan nanti
dalam diskusi pemecahan masalah mereka sendiri. Hanya pada saat-saat ketika tekanan mengancam
untuk membanjiri kapasitas pemecahan masalah keluarga, atau ketika tanda-tanda awal dari episode
utama gangguan mental yang akan datang terdeteksi, apakah terapis mempertimbangkan untuk menjadi
peserta aktif dalam upaya pemecahan masalah keluarga. Langkah-langkah yang digunakan termasuk
1. Definisi masalah atau tujuan. Penentuan masalah yang tepat yang harus ditangani. 2. Daftar solusi
alternatif. Brainstorming untuk menghasilkan daftar lima atau enam solusi yang memungkinkan. 3.
Mengevaluasi konsekuensi dari solusi yang diusulkan. Membuat tinjauan singkat untuk menyoroti
kekuatan dan kelemahan utama dari setiap solusi alternatif. 4. Memilih solusi optimal. Meminta para
peserta untuk memilih solusi yang paling sesuai dengan sumber daya dan keterampilan keluarga saat ini.