CERTIFICADO MÉDICO

I. DATOS DE LA INSTITUCION EDUCATIVA :

1.1. I.E. : N° 16292 “CARLOS AUGUSTO SALAVERRY”
1.2 LUGAR : OTUCCHO.
1.3.DISTRITO : CUMBA
1.4. PROVINCIA : UTCUBAMBA.
1.5. REGION ; AMAZONAS.
1.6. DISCIPLINA DEPORTIVA : FUTSAL / ATLETISMO

N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI DISCIPLINA

01 COTRINA TERRONES, JHOON CARLOS 74738729 FUTSAL
02 HONORES VARGAS, OWEN 77326050 FUTSAL / ATLETISMO
03 LLATAS CAMACHO, SEGUNDO LAZARO 74394603 FUTSAL
04 VARGAS TARRILLO, NEVER. 76938680 FUTSAL / ATLETISMO
05 MARRUFO JAUPE, ABNER B. 74386915 FUTSAL
06 BARBOZA REGALADO, ONAN 76769121 FUTSAL
07 IRIGOÍN SÁNCHES, ELIAS. 73499411 FUTSAL
08 VARGAS COTRINA, MAYCOL Y. 76654519 FUTSAL
09 JULON RAMIREZ, SEGUNDO FELIPE 76663453 FUTSAL
10 PERALTA FELIPE, JAIME L. 78459795 FUTSAL

Que, dichos estudiantes identificados con sus respectivos documentos de identidad tras
reconocimiento médico con realización y valoración de las pruebas efectuadas, no
presentan, en el momento actual, enfermedad infecto-contagiosa ni patología física ni
mental, siendo considerados APTOS para la práctica de ejercicio físico a nivel
recreativo específicamente en la disciplina de FUTSAL Y ATLETISMO.

Para que conste a efectos oportunos, dado en:

Bagua Grande, a los 25 días del mes de Mayo del 2018.