FORMULIR

PENILAIAN KINERJA STAF KLINIS

A. ASPEK KEPATUHAN
KEPATUHAN URAIAN PENILAIAN HASIL
a. Ketepatan waktu Ketepatan wkt pelayanan 0 = < 50 % sesuai wkt yg
pelayanan adalah ketepatan dokter dijadwalkan
dalam memberikan 1 = < 51-79 % sesuai wkt
pelayanan baik rawat jalan yg dijadwalkan
maupun visite 2 = > 80 % sesuai wkt yg
dijadwalkan
b. Kepatuhan thd Kepatuhanj dokter untuk 0 = pelayanan tidak sesuai
prosedur pelayanan menlaksanakan tugas sesuai prosedur tetap
dengan prosedur pelayanan 1 = pelayanan sesuai
yg ditetapkan RS prosedur tetap
c. Kepatuhan thd Kepatuhan dokter dalam 0 = Dokter tidak
pelksanaan menggunakan obat sesuai menggunakan
Formularium RS Formularium yang berlaku Formularium
1 = Dokter menggunakan
Formularium
d. Kepatuhan Kepatuhan dokter mengisi 0 = Dokter tidak mengisi
pengisian dokumen dokumen RM pasien RM
RM 1 = Dokter mengisi RM,
tp tak lengkap
2 Dokter mengisi RS
dengan lengkap
JUMLAH NILAI

B. ASPEK KOMUNIKASI
KOMUNIKASI URAIAN PENILAIAN
a. Komunikasi dgn Dokter menjalin 0 = Dokter tidak mau
sejaweat vterkait komunikasi dgn sejawat menjalin komunikasi
konsultasi pasien lain, dalam kaitan 1 = Dokter menjalin
penanganan penyakit pasien komunikasi baik lisan
maupun tertulis
b. Komunikasi dengan Dokter menjalin 0 = Dokter tidak mau
para pemberi asuhan komunikasi dgn para menjalin komunikasi
pasien pemberi asuhan pasien 1 = Dokter mau menjalin
komunikasi baik lisan
maupun tertulis
c. Komunikasi dengan Dokter menjalin 0 = Dokter tidak mau
pasien dan keluarga komunikasi dgn pasien dan menjalin komunikasi
keluarga 1 = Dokter mau menjalin
komunikasi baik lisan
maupun tertulis
 d. Atensi terhadap Dokter memenuhi undangan 0 = Dokter tidak menghadiri
undangan kegiatan kegiatan yg diselenggarakan undangan
di RS RS 1 = Kehadiran < 50%
2 = Kehadiran > 50%

JUMLAH NILAI

C. ASPEK MUTU
MUTU URAIAN PENILAIAN NILAI
a. Upda te ilmu Dokter mengikuti kegiatan Dokte rtidak pernah ikut kegiatan
ilmiah untuk mengupdate ilmiah=0
ilmu dibuktikan dengan Dokter mengikuti kegiatan
sertifikat ilmiah=1
NILAI

Kepala Unit IGD

( )