Introducción

"La memoria es una forma de aferrarte a las cosas que amas, las cosas que eres y las cosas que
nunca quieres perder". -Kevin Arnold

Los recuerdos son las cosas que defendemos. Ya sea bueno o malo, esos recuerdos están grabados
en nosotros y no pueden ser robados de nosotros. Pero ¿y si a medida que pasan los tiempos, esos
recuerdos se pierden? Lo peor es que incluso estás perdiendo tus habilidades de lenguaje, la
capacidad de reconocer objetos familiares y te sientes deprimido. Esto significa que, a medida que
una persona envejece, experimenta un deterioro en sí mismo. Ahora, estamos viviendo en la era de
la tecnología, nuestros avances en las últimas décadas eclipsaron todo lo aprendido en los últimos
2000 años. Este aumento ha traído consigo un mayor número de pacientes con enfermedades
asociadas con la vejez. La enfermedad de Alzheimer (EA) es una de las enfermedades más comunes
y temidas que afligen a la comunidad de personas mayores. AD, que alguna vez se pensó que era
una parte natural del envejecimiento, es una forma muy debilitante de demencia mental. Aunque
algunos otros tipos de demencia son curables o tratables de manera efectiva, actualmente no existe
cura para la variedad de Alzheimer. Una descripción general de la enfermedad de Alzheimer, que
incluye la descripción clínica, el diagnóstico y la progresión de los síntomas, ayuda a comprender
mejor el tratamiento y la atención de los pacientes, el alcance del problema y la investigación actual.
La demencia y la enfermedad de Alzheimer pueden ser similares en algunos aspectos.

Es importante comparar la demencia con la enfermedad de Alzheimer para darse cuenta de las
diferencias entre las dos condiciones. La enfermedad de Alzheimer es la forma más común de
demencia caracterizada por la pérdida de memoria en personas de edad avanzada, la demencia es
la pérdida gradual de la función intelectual. Las estadísticas de la enfermedad de Alzheimer
muestran que la enfermedad puede afectar a una persona tan pronto (Juventud) como a los 45
años, mientras que la demencia generalmente dura más de 70 años en aparecer, La forma más
confusa de demencia es la demencia por infartos múltiples. Esta condición también ataca los vasos
sanguíneos en el cerebro, ambos trastornos requieren pruebas para determinar el mejor
tratamiento, pero la definición clínica de demencia es "un deterioro del rendimiento intelectual que
implica, pero no se limita a, una pérdida en al menos 2 de las siguientes áreas: lenguaje, juicio,
memoria, percepción visual o profunda, o juicio que interfiere con las actividades diarias" (Institute
for Brain Aging, 1996), mientras que la enfermedad de Alzheimer (EA) es una enfermedad del
cerebro que progresa lentamente y se caracteriza por un deterioro de la memoria y, eventualmente,
por trastornos en el razonamiento, la planificación, el lenguaje y la percepción. Muchos científicos
creen que la enfermedad de Alzheimer se debe a un aumento en la producción o acumulación de
una proteína específica (proteína beta-amiloide) en el cerebro que conduce a la muerte de células
nerviosas. La probabilidad de tener la enfermedad de Alzheimer aumenta sustancialmente después
de los 70 años y puede afectar a alrededor del 50% de las personas mayores de 85 años. Sin
embargo, la enfermedad de Alzheimer no es una parte normal del envejecimiento y no es algo que
inevitablemente suceda en el futuro. Por ejemplo, muchas personas viven más de 100 años y nunca
desarrollan la enfermedad de Alzheimer (Evans DA, 1990).
Justificación

El significativo aumento en las época actual de la esperanza de vida ha presentado un incremento

muy considerable en la incidencia de enfermedades fácilmente asociadas al envejecimiento. En este
grupo de patologías ocupan un lugar destacado las enfermedades neurodegenerativas. Así mismo
que, de ser un cuadro ocasionalmente observado y apropiado para la comunicación científica de
casos aislados, constituyen un problema de salud de magnitud elevada.

La enfermedad del Alzheimer es una de estas enfermedades degenerativas que en la última década
ha cobrado una gran importancia todo el grupo sindrómico de las demencias. Varias han sido las
razones: la ya indicada del gran incremento en su incidencia y prevalencia por la mayor tiempo de
supervivencia de los seres humanos, así mismo la aparición de avances muy relevantes en su
fisiopatología y la aportación de nuevas técnicas diagnósticas, tanto de instrumentos
neuropsicológicos como de exploraciones radiológicas, que han mejorado su identificación.

El desarrollo de nuevos fármacos con indicación en el tratamiento del Alzheimer, principalmente

dirigidos hacia la hipótesis fisiopatológica colinérgica de la patología ha supuesto además un
impulso muy revelador para la investigación en este campo.

Objetivo

El objetivo fundamental es el de identificar aquellos factores clínicos, cognitivos, funcionales y

demográficos que pudieran contribuir en alguna medida a la evolución más o menos rápida, o más
o menos agresiva del Alzheimer en un paciente especifico.
Contenido

Historia Clínica
HISTORIA CLÍNICA

 Registro de Admisión

Apellido Paterno: Acevedo

Apellido Materno: Terán

Primer Nombre: Fanny

Segundo Nombre: Beatriz

No. Cédula Ciudadanía: 21222706

Edad: 75 años

Sexo: Femenino

Estado Civil: Soltera, no hijos

Ocupación: Costurera

Grupo Religioso: católico

Instrucción: Primaria.

Dirección de Residencia Actual: Bogotá, Cundinamarca.

No. Teléfono: 3132046922

Fecha de Nacimiento: 25 de Julio 1941

Lugar de Nacimiento: Funza, Colombia

Nacionalidad: Colombiana

Fecha de Admisión: octubre 2016

2.- Inicio de Atención y Motivo

Grupo sanguíneo: O Rh +
Paciente ingresa al Centro de cuidado del Adulto Mayor “Alzheimer” en octubre del 2016, es ingresada por
pedido de su hermano el Sr. Arturo Acevedo y su sobrina Carmen Acevedo; debido a la falta de tiempo para
cuidarla, y como olvida algunas cosas, direcciones, personas, lugares en donde se encuentra; piensan que ella
necesita un cuidado y atención permanente.

Antecedentes personales y Familiares

Alérgico: NO

Clínico: NO

Ginecológico: NO
Traumatológico: Fractura de tibia y peroné

Psiquiátrico: NO

Historia sobre Antecedentes Personales y Familiares.

Enfermedades y aspecto psicológico - Según refiere el sobrino de la paciente: Diego Acevedo

Martínez Sobre la historia prenatal y perinatal, de acuerdo con relatos de la madre en su infancia,
el embarazo fue deseado, de transcurso tranquilo, sin problema económico, ni de violencia
intrafamiliar. El parto fue normal sin complicación alguna.

En lo referente a su infancia, y adolescencia; las relaciones familiares fueron muy buenas, existía un
mayor apego hacia la madre que al padre, pues él era muy estricto y serio, encargado de la disciplina
en la casa. Asistía a una institución Religiosa, fue una buena estudiante, educada, sin problemas en
calificaciones ni en comportamiento. A medida que crecía, iba adquiriendo más responsabilidades,
se quedaba al cuidado de sus demás hermanos. Compartía poco tiempo con su círculo social puesto
que la madre siempre la necesitaba para los quehaceres domésticos, situación que nunca la
molestó. Algunas de las actividades de interés personal o hobbies eran: cuidado de los animales,
cocinar, y tejer.

En la adultez, decide no casarse debido a su entrega completa al cuidado de su madre. Trabajaba

de costurera en una empresa textil; gustaba de su profesión tanto como de su grupo laboral. Vivía
con su madre. A los 40 años, su madre fallece, debido a una complicación quirúrgica de colelitiasis,
fue una situación muy difícil debido a la cercanía que tenía la paciente con su madre. La paciente, a
la edad de 65 años, empieza a presentar olvidos frecuentes, desde objetos como llaves, ropa,
comida, hasta direcciones que antes le eran familiares. Debido a la falta de tiempo de los familiares,
deciden internarla en un centro de atención al Adulto mayor para un mejor cuidado y atención.
Actualmente, lleva una relación cercana con 2 de sus hermanos, puesto que no es casada, el
hermano: Sr. Arturo Acevedo, de 50 años, profesión: odontólogo; que tiene 3 hijos. Y la hermana:
Sra. María Acevedo de 65 años, profesión: maestra (jubilada), con 2 hijos.

Historia Pasada no Patológica

Comida baja en grasas, 3 veces al día, todos los días a la misma hora.

No bebe

No fuma

No consume drogas.

Historia Pasada Patológica En la infancia: Sarampión (6 años de edad)

En la adolescencia: NO

Adultez: NO

Historia Familiar

Madre: Colelitiasis - Causa de muerte: Complicación quirúrgica

Padre: NO - Causa de muerte: Natural

Historia Social

Tiene 75 años, soltera, sin hijos, tiene 8 hermanos. Su relación es buena; Pero existe una cercanía
con 2 de sus hermanos que viven en la ciudad de Bogotá. A pesar de tener casa propia, con todos
los servicios básicos: luz, agua, electricidad, alcantarillado. Actualmente reside en el Centro
especializado “Ancestros”; que también cuenta con todos los servicios básicos. Se sustenta
económicamente por su hermano. (Sr. Arturo Acevedo) En ese centro lleva una vida sedentaria,
acompañada por los demás pacientes, doctores y enfermeras; refiere tener buenas relaciones con
todos.

Enfermedad Actual

Paciente de sexo femenino de 75 años, consciente, vigil. Refiere no tener ninguna enfermedad, se
siente bien, sólo con leve dolor en la pierna, después de una operación en su miembro inferior
izquierdo, por fractura de tibia y peroné, debido a que tuvo una caída en la calle hace 5 años.
Valorando la intensidad del dolor en la escala del 1 al 10, refiere un dolor de intensidad 4. Este dolor
no es lo suficientemente fuerte como para incapacitar su marcha. El dolor es localizado, en la parte
anterior de la pierna izquierda, no varía con la alimentación, ni el momento del día, es un dolor
constante. Toma medicación, pero no recuerda el nombre, el dolor no ha desaparecido; y no tiene
síntomas acompañantes. Además, el hermano refiere que la paciente presenta olvidos frecuentes,
desde hace 5 años, desde cosas pequeñas como llaves, artículos de aseo personal, hasta direcciones,
y en ocasiones personas de su familia. La paciente no reconoce sus olvidos, diciendo que es parte
del envejecimiento normal.

Examen físico

* Signos Vitales, medición y valores

Frecuencia cardiaca: 68x’

Frecuencia: 19x’

Presión Arterial: 130/80

Temperatura: 36,9°C

Peso: 53 kilos

Talla: 1,40 cm

IMC: 27,04

Glasgow:

Ocular (4): 3

Verbal (5): 4

Motora (6): 5

Total (15): 12

Revisión de Sistemas
Cabeza: ojos con pupilas isocóricas y reactivas a la luz; ictérica; conjuntiva palpebral rosada. Visión
adecuada de lejos y para la visión de cerca usa lentes. Campo visual por confrontación normal

Boca: piezas dentales postizas, mucosa húmeda y rosada; faringe rosada.

Sin alteraciones evidentes de la audición.

Cuello: No se palpan adenopatías. No se auscultan soplos carotídeos.

Tórax: Caja torácica sin alteraciones. En las mamas no se palpan nódulos. Axilas sin adenopatías.

* Pulmones: Expansión pulmonar normal; sonoridad normal a la percusión; vibraciones vocales se

palpan normales; murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados.

* Corazón: ritmo regular, se ausculta mejor en el foco aórtico.

Abdomen: Blando, depresible, indoloro, no se palpan masas. En las regiones inguinales no se

encuentran hernias.

Extremidades: Articulaciones sin mayores alteraciones. No dolorosas al movimiento.

Examen motor: movimientos, reflejos osteo-tendinosos y coordinación: todos normales. Las masas
musculares de los muslos impresionan algo disminuidas y le cuesta ponerse de pie desde una silla,
sin ayudarse con los brazos.

Examen sensitivo: sensibilidad fina y al dolor conservada. Sensibilidad propioceptiva normal.

Discrimina bien distintos estímulos táctiles y los ubica en forma correcta estando con los ojos
cerrados.

Diagnostico

Demencia Senil, tipo Alzheimer. Etapa inicial

Entrevista

Examen Psiquiátrico:

Por observación: es una paciente muy expresiva facialmente, colaboradora, vigil, tranquila, con
movimientos coordinados, de aspecto aseado, vestimenta acorde a su edad.

En la Esfera Cognitiva: No presenta alteraciones de la orientación autopsíquica, es decir en

laidentidad, gobierno, disolución, esquema corporal. Puesto que refiere nombres, apellidos, estado
civil. Ella gobierna sus actos, no siente que alguien más controla sus movimientos. Al mirarse al
espejo, no siente extrañeza, no se siente otra persona. No tiene alteraciones en esquema corporal,
exceptuando anosognosia, ya que la paciente dice: “Yo me doy cuenta de todo, no tengo olvidos”.
En la valoración del Yo, la paciente se considera una persona tranquila, alegre, compañera y amiga.

Tiene desorientación alopsíquica, es decir en tiempo, lugar y espacio. Puesto que en tiempo
presente refiere: “Estamos jueves, no sé qué fecha, del año 22”. También dice: “Estoy un año más
o menos aquí”, dato que después fue corregido por el familiar, lleva 5 años internada en el Centro
del Adulto Mayor. El tiempo que la paciente piensa que lleva en el Centro le ha pasado lento. En lo
que se refiere a lugar, dice:”Estamos en la casa del Dr…. no me acuerdo”, cuando la entrevista se
realizó en el Centro especializado “Ancestros”. En lo que se refiere a espacio, no mide bien la
profundidad, ya que refiere “Estamos cerca, a un paso” cuando la distancia real era claramente más
de un paso.

En cuanto a la sensopercepción, no presenta alteraciones cuantitativas, ya que discrimina bien

distintos estímulos táctiles y los ubica en forma correcta estando con los ojos cerrados. En ese
momento se sentía normal, sin calor ni frío. No presenta alteraciones cualitativas, es decir ni
ilusiones, o alucinaciones, con los demás ni con su propio cuerpo.

En cuanto a la memoria: conserva casi en su totalidad la retrógrada, ya que recuerda hechos de su

infancia, escuela, colegio, actividades realizadas; pero no recuerda dónde nació, su edad. La
memoria anterógrada, evaluada al decirle 3 palabras para que después de unos minutos las repita,
se notó una clara alteración. Por lo que como trastorno cualitativo de la memoria: presenta
dismnesia, es decir dificultad para recordar. En los trastornos cualitativos, presenta Alomnesia,
puesto que dice: “Hoy desayuné, chocolate con pan”; hecho que después por medio de la entrevista
con el hermano, se corrigió, desayunó, pero otro tipo de alimentos.

En cuanto a la atención, en la paciente predomina la atención voluntaria a la involuntaria; No se

observa alteraciones cuantitativas ni cualitativas de la atención; es decir ni distracción, distraibilidad
o fatiga patológica. En la evaluación del pensamiento, por medio de comparaciones entre objetos,
enumerar cosas que pertenezcan a un solo grupo, y conceptos, se pudo valorar los procesos básicos
del pensamiento. El curso del pensamiento es normal, lo que se traduce en la velocidad a la que
habla.

En cuanto a estructura, el discurso de la paciente no tiene bloqueos, ni disgregación de ideas o

incoherencia. En cuanto a contenido, tampoco presenta delirios. Lo que se concluye como la no
presentación de alteraciones del pensamiento. En la inteligencia, tiene capacidad de resolver
problemas matemáticos con facilidad, pero presenta dificultad en la capacidad de abstracción,
puesto que a pedido de que analice la frase: “Al que madruga, Dios le ayuda”, dijo: “Eso pues, Dios
me ayuda si yo madrugo”. No presenta alteraciones de la conciencia.

En la Esfera Conativa: No presenta alteraciones de la voluntad, motricidad o lenguaje, en sí la

paciente habla y vocaliza bien las palabras. Desarrolla motricidad fina, puede pintar, y hacer
manualidades.

En la Esfera Afectiva: El estado de ánimo vital: la paciente se refiere a sí misma como una persona
tranquila, alegre, chistosa, buena compañera. El estado de ánimo dominante refiere estar alegre
por ver la luz de un nuevo día, un humor constante o sin variaciones bruscas y sin motivo. Durante
la entrevista, se sintió cómoda, feliz por hablar de su vida con alguien, le gusta estar en el centro de
cuidados, pero también desearía estar en su casa, con su familia.

Tiene hipertimia placentera. No presenta alteraciones cualitativas del afecto. La persona que más
ama, es su madre. Y al preguntarle si odiaba a alguien, se refirió solamente a una enfermera del
centro, debido a que no la trataba bien, la paciente dice: “Es grosera, por eso no me cae”.

Esfera de las Necesidades: Refiere que sus comidas son normales, 3 veces al día, no come mucho,
su alimentación es balanceada, sin grasas. No tiene trastornos del apetito. En cuanto al sueño, la
paciente duerme 10 horas aproximadamente, no tiene problemas para conciliar el sueño, ni
mantenerlo, ni alteraciones en su etapa terminal. En lo que se refiere al sexo, debido a la edad, y
estado civil, la paciente dice nunca haber tenido relaciones sexuales con ningún hombre. Como
conclusión, la paciente presenta: anosognosia, dismnesia (dificultad para recordar hechos de su
vida), alomnesia, desorientación alopsíquica, complicación para la capacidad de abstracción.