1
-
10
……………….,………………………………..20……………
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
0 0
NIP. NIP.
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
2 0
3 0
0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
4 0
5 0
0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
6 0
7 0
0.000 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
8 0
Halaman 2 dari 55
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014
TARGET REALISASI PENGHITU NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK
Kuant/ Kual/ Kuant/ Kual/ NGAN CAPAIAN SKP
Waktu Biaya Waktu Biaya
Output Mutu Output Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
9 0
10 0
Jumlah 0.000 -
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS/ UNSUR PENUNJANG :
a. Tugas Tambahan -
b. Kreatifitas -
#DIV/0!
Nilai Capaian SKP
#DIV/0!
0
NIP.
Halaman 3 dari 55
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : ......
DINAS KESEHATAN JANGKA WAKTU PENILAIAN
1 YANG DINILAI
a. Nama 0
b. NIP. 0
d. Jabatan Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi 0
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama 0
b. NIP. 0
d. Jabatan Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi 0
2. Integritas Buruk
3. Komitmen Buruk
4. Disiplin Buruk
5. Kerjasama Buruk
6. Kepemimpinan Buruk
7. Jumlah 0
#DIV/0!
NILAI PRESTASI KERJA
#DIV/0!
5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ...........................................
6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal……………………………………….
Tanggall………………………………………..
8 REKOMENDASI
9 DIBUAT TANGGAL………………………………
PEJABAT PENILAI
NIP.
NIP. 0
1 2 3 4
UNSUR UTAMA
2 Propinsi
3 Pusat
c. Mengolah data
1 Sederhana tingkat
a.
b.
c.
2 Lanjut tingkat
a.
b.
1 Kabupaten Kota
2 Propinsi
2 Propinsi
2 Propinsi
2 Kabupaten/Kota
3 Propinsi
2 Kabupaten/Kota
3 Propinsi
4 Pusat
c. Mengolah data
1 Sederhana tingkat
a.
b.
c.
d.
d. Menganalisa data
1 Sederhana tingkat
a.
b.
c.
d.
2 Kabupaten/Kota
2 Kabupaten/Kota
2 Kabupaten/Kota
b. Kabupaten/Kota
b. Kabupaten/Kota
5 Menyusun rencana operasional tingkat
a. Kecamatan/Puskesmas
b. Kabupaten/Kota
b. Menyusun rancangan
8 Menyusun standar
a. Menyusun data literatur
b. Menyusun rancangan
b. Melaksanaan Study
c. Mengolah Data
b. Sekunder
b. primer
1 sederhana
2 analitik
c. Khusus
b. Pengambilan specimen
b. Pengambilan specimen
b. Pemeriksaan specimen
b. Pemeriksaan specimen
2 Penyiapan petugas
3 Analisis data tingkat
a.
b.
4 Pengecekan laporan SKD/KLB oleh
a.
b.
5 Membuat analisis kecendrungan/lap
KLB dan rekomendasi tingkat
a.
b.
b. Melakukan penanggulangan dan kewasp
1 Pemeriksaan fisik penderita
3 Pengobatan Massal
4 Imunisasi
5 Pemberian oralit
6 Kaporisasi
7 Penyemprotan
8 Fogging
c. Melakukan persiapan penanggulangan K
1 Persiapan alat
2 Persiapan Bahan
3 Persiapan Masyarakat
8 Melakukan penyajian data dan hasil penyebar
KLB/Wabah
a. KLB
1 Penyajian
2 Penyebarluasan
b. Wabah
1 Penyajian
2 PEnyebarluasan
b. Menyiapkan alat
c. Melaksanakan imunisasi
d. Pengawasan Pelaksanaan
e. Pembinaa/konsultasi tingkat
1 Kecamatan/Puskesmas
2 Kabupaten/kota
c. Menyiapkan masyarakat
2 Kabupaten/Kota
3 Melakukan pengobatan khusus
a. Penyiapan obat
c. Menyiapan masyarakat
c. Menyiapkan masyarakat
b.
2 Mengumpulkan data
a.
b.
b. Menganalisa perilaku
1 Tabulasi dan pengolahan data
a.
b.
2 analisa data
a.
b.
2 Lanjut
b. Mengembangkan Materi
1 sederhana
2 Lanjut
3 Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
1 Umum
2 Potensial
b. Pemberdayaan Kelompok
1 Umum
2 Potensial
b. Pelaksanaan penggerakan
1 Konsultasi dengan pejabat berwena
3 Mendapatkan Kader
a.
b.
c.
2 lanjut
d. Pelaporan Kegiatan
III PENGEMBANGAN A Membuat karya tulis/ karya 1 Karya ilmiah hasil penelitian , survey dan atau
PROFESI ilmiah bidang Epidemiologi epidemiologi/kesehatan yang dipublikasikan:
Kesehatan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Le
Indonesia
UNSUR PENUNJANG
IV. KEGIATAN A. Mengajar/ melatih pada Mengajar/ melatih pada pendidikan pelatihan
PENUNJANG TUGAS Diklat Pegawai
EPIDEMIOLOGI
KESEHATAN
B. Mengikuti seminar/ lokakarya 1 Mengikuti seminar/ lokakarya atau simposium
dibidang epidemiologi/kesehatan a. Sebagai Pemasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai Pembahas
d. Sebagai narasumber
e. Sebagai peserta
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus Aktif
b. Seagai Anggota
1 2 3 4
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN A. Mengikuti pendidikan Sekolah 1 Doktor
dan mendapat ijazah/ gelar 2 Pasca Sarjana
3 Sarjana/ Diploma IV
7 Menyusun peraturan
a. Menyusun rancangan
b. Menyajikan rancangan
c. Menyempurnakan rancangan
8 Menyusun standar
a. Menyajikan rancangan
b. Menyempurnakan rancangan
9 Menyusun pedoman
a. Menyusun rancangan
b. Menyajikan rancangan
c. Menyempurnakan rancangan
III PENGEMBANGAN A Membuat karya tulis/ karya 1 Karya ilmiah hasil penelitian , survey dan atau
PROFESI ilmiah bidang epidemiologi / epidemiologi/kesehatan yang dipublikasikan:
lingkungan a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Le
Indonesia
IV. KEGIATAN A. Mengajar/ melatih pada Mengajar/ melatih pada pendidikan dan latiha
PENUNJANG TUGAS Diklat Pegawai
EPIDEMIOLOG
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus Aktif
b. Sebagai Anggota
E. Melaksanakan Kegiatan lintas Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LK
Program dan Lintas Sektoral Karang taruna, dll) tiap organisasi
TERAM
PELAKSA
ANGKA
BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL NA
KREDIT
PEMULA
II/a II/b
4 5 6 7 8
Mengolah data
Sederhana tingkat
Kabupaten/kota Laporan 0.054
Lanjut tingkat
Kabupaten/kota Rancangan 0.072
Propinsi Rancangan 1
Mengolah data
Sederhana tingkat
Kecamatan/puskesmas Laporan 0.45
Menganalisa data
Sederhana tingkat
Kecamatan/puskesmas Laporan 0.07
enyusun standar
Menyusun data literatur Laporan 0.56
Laporan 0.24
elakukan Imunisasi
Menyiapkan vaksin Laporan 0.0075
Mengumpulkan data
primer Laporan 0.12
Menganalisa perilaku
Tabulasi dan pengolahan data
sederhana Laporan 0.024
analisa data
sederhana Laporan 0.06
Mengembangkan Materi
sederhana Laporan 0.02
elakukan pemberdayaan
Pemberdayaan individu
Umum Laporan 0.08
Pemberdayaan Kelompok
Umum Laporan 0.03
Pelaksanaan penggerakan
Konsultasi dengan pejabat berwenang Laporan 0.06
Mendapatkan Kader
Mendapatkan calon Laporan 0,056
Membimbing survey, masaw diri, tabulasi, penyajian dan rencana Laporan 0.30
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Karya 6
Indonesia
arya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
lam bidang epidemiologi dan kesehatan yang dipublikasikan
Dalam Bentuk Buku Buku 8
Dalam Bentuk Makalah Makalah 4
arya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
lam bidang epidemiologi dan kesehatan yang tidak dipublikasikan
Dalam Bentuk Buku Buku 7
Dalam Bentuk Makalah Makalah 3.5
embuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Makalah 1.2
20 32
ngkat Propinsi
Pengurus Aktif Tahun 0.5
Seagai Anggota Tahun 0.35
ut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, kali 0.5
arang taruna, dll) tiap organisasi
Nasional/internasiional Penghargaan 3
Penghargaan 2.5
Kabupaten/kota Penghargaan 2
5 8
25 40
AHLI
ANGKA
BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PERTAMA
KREDIT
III/a III/b
4 5 6 7 8
enyusun peraturan
Menyusun rancangan Rancangan 1.87
Menyajikan rancangan Rancangan 1.12
Menyempurnakan rancangan Rancangan 2.25
enyusun standar
Menyajikan rancangan Rancangan 1.12
Menyempurnakan rancangan Rancangan 1.87
enyusun pedoman
Menyusun rancangan Rancangan 0.60
Menyajikan rancangan Rancangan 0.36
Menyempurnakan rancangan Rancangan 0.60
elakukan Imunisasi
Pembinaan/konsultasi tingkat:
Propinsi 0.20
Pusat 0.40
Melakukan evaluasi program dan rekomendasi
Evaluasi program 0.05
Menyususn rekomendasi 0.075
arya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
lam bidang epidemiologi dan kesehatan yang dipublikasikan
Dalam Bentuk Buku Buku 8
Dalam Bentuk Makalah Makalah 4
arya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
lam bidang epidemiologi dan kesehatan yang tidak dipublikasikan
Dalam Bentuk Buku Buku 7
Dalam Bentuk Makalah Makalah 3.5
enyampaikan prasaran berupa tinjauan gagasan dan atau ulasan ilmiah 2.5
lam pertemuan ilmiah
embuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Makalah 1,5
80 120
engajar/ melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 2 jam 0,04
pelajaran
ngkat Propinsi
Pengurus Aktif Tahun 0.5
Sebagai Anggota Tahun 0.35
ut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK, kali 0.5
arang taruna, dll) tiap organisasi
Nasional/internasiional Penghargaan 3
Penghargaan 2.5
Kabupaten Kota Penghargaan 2
20 30
100 150
TERAMPIL
PELAKS
PELAKS ANA PENYELI
ANA LANJUTA A
N
II/c II/d III/a III/b III/c III/d
9 10 11 12 13 14
`
48 64 80 120 160 240
12 16 20 30 40 60
AHLI
MUDA MADYA
9 10 11 12 13
160 240 320 440 560
40 60 80 110 140