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Simposio

MORFOFISIOLOGÍA APLICADA
A LA ODONTOLOGÍA
Valdivia, 2 de Noviembre de 2013
Anatomía aplicada a la
Anestesia local
PEDRO ARAVENA

Dr. Pedro Aravena Torres


CIRUGIA BUCAL 2011
Objetivos:
Generalidades de Neuroanatomía trigeminal
Anatomía aplicada a técnicas maxilares
Anatomía aplicada a técnicas mandibulares

Dr. Pedro Aravena Torres


CIRUGIA BUCAL 2011
Pain Management, 1998 http://www.nursingceu.com/courses/412/index_nceu.html
http://www.bmc.med.utoronto.ca/cranialnerves
Nilesh B. Patel. Phisiology of Pain. Chapter 3. 2010.
Teoría compuerta del dolor

Endorfin
Serotonin

Melzack and Wall (1965) en Nilesh B. Patel. Phisiology of Pain. Chapter 3. 2010.
Miralles, Rodolfo. Nervio Trigémino

http://dc205.4shared.com/doc/EMaa9FH9/preview.html.
Gary Greenstein et al. J Periodontol. 2008 Oct;79(10):1833-46.
J Dent Res. 2013 Jul;92(7 Suppl):43S-8S.
BD Accuspray SCF™
Nasal Spray System

V/S

INTRANASAL INTRAORAL
Tetracaína 3% Lidocaína 2%-epinefrina
N= 30 N=15

A los 20’ “Do you feel any pain?”:


vestíbulo 1PM e IL, papila y paladar duro 2PM

¿éxito anestesia? = Si /No


- Necesidad de refuerzo anestésico
- EVA >85mm (0-170mm)

J Dent Res. 2013 Jul;92(7 Suppl):43S-8S.


Éxito? Intranasal (%) Intraoral TOTAL
Si 25 (83.3) 14 39
No 5 (93.3) 1 6
La cantidad de efecto de Spray de tetracaina 3% fue
significativamente mejor (p>0.0001 IC: 0.67-0.93) que el placebo.

¿A cuántos pacientes se logra el efecto?

Se requiere anestesiar 10 pacientes con spray para


que al menos 1 haga real efecto.

J Dent Res. 2013 Jul;92(7 Suppl):43S-8S.


Técnica troncular nervio maxilar – técnica de Carrea

Neil S. & Norton (2007). Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos
Técnica troncular nervio maxilar – técnica de Carrea
COMPLICACIONES
Traumática para el paciente Malamed, 2006

Diplopía Malamed, 2006


Magliocca, 2006
Mahoney, 1977
Walker, 2004
Jorgensen & Hayden, 1982
Tima, 1995
Exoftalmo Mahoney, 1977

Infección, hematoma Douglas, 2006

Parálisis nervio facial Bahl, 2005


¿Cuánto inyectar?
1 tubo Malamed, 2006
Cohen, 2002

2 a 3ml Mahoney, 1977


Seltsan, 1956
Douglas & Wormald, 2006
Tima, 1995

2 tubos Jorgensen & Hayden, 1982


Schward-Arad, 2004
Tima, 1995
Int. J. Morphol., 26(2):393-396, 2008.
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2010; 39: 493–496
Clinical Anatomy 24:576–582 (2011)
Aravena P et al. Int. J. Morphol., 29(3):857-861, 2011.
OBJETIVO: Determinar la efectividad del bloqueo anestésico
del nervio maxilar usando 1,2ml de Lidocaína 2%

Pacientes SAPU – Dental Valdivia (2010)

n: 62 pacientes

1,2ml 1 tubo (1,8ml)

Exodoncia diente maxilar 15´

¿logró exodoncia sin dolor/molestia?

¿Presentó alguna complicación?


62% 64%

DB DT 1,2ml 1,8ml
Porcentaje de efecto (p=.87) Distribución del dolor (p=.93)
.
Con efecto
. Sin efecto
Aravena P et al. Int. J. Morphol., 29(3):857-861, 2011.
Bloqueo nervio mandibular- técnica de Spix

Neil S. & Norton (2007). Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos
Efecto anestésico pulpar
Incisivo central 5,7%
Canino 38,2%
Primer premolar 55,3%
Primer molar 90,2%
TOTAL 95,7%
NBM: molares
NBP: premolares NBC: canino
NBI: incisivos BMN: mentoniano Med Oral Patthol Oral Radiol Endod; 2006; 102:462-68
¿Cuánto inyectar?
1 tubo Malamed, 2006
2 tubos Tima, 1995

Aravena P et al. J Oral Res 2013; 2(1): 23-27


Efecto anestésico: en 47/62 pacientes (75,8%) logró exodoncia

Aravena P et al. J Oral Res 2013; 2(1): 23-27


¿Cuánto penetrar?
25 mm Malamed, 2006

Longitud de la aguja carpule en anestesia


al nervio alveolar inferior
Aravena P, Castillo V, Cerón A, Troncoso J.

Estudio corte transversal.


62 pacientes, análisis morfotipo facial.
Correlación entre la longitud de aguja y forma de cara.
Promedio longitud aguja 26.7±3.5mm.
No existe diferencia con el índice facial (p=0.55)
Desantis & Liebow. JADA. 127(7), 1996
Gow Gates Vazirani-Akinosi
¿Spix ,Gow Gates o Boca Cerrada?

Aggarwal V, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010 Feb;109(2):303-8.
Ensayo clínico aleatorio doble enmascaramiento
97 pacientes: Spix (22); Gow gates (25); Boca cerrada (24); Bucal (26)
Trepanación 1er y 2do molares a 15’
Grado dolor EVA (1-10)

Aggarwal V, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010 Feb;109(2):303-8.
21/07/2006

Autoridad pesquisa supuesta negligencia de


dentista que dejó aguja en mandíbula de niña
Familia de la menor afectada acusa a odontóloga de descuido médico, mientras que
consultorio afirma que el caso sólo se debió a fatiga de material, lo que investigará el
Servicio de Salud de Valparaíso.
Si nada nos salva de la muerte,
por lo menos que el amor nos
salve de la vida.

Pablo Neruda