Aula Feitosa

Diagnóstico diferencial em Clínica Médica

Dor torácica pleuritica

26 anos, exposto a varias coisas(parque)
Voo de 5 horas

Pensaria em Pneumonia, mas não tem febre e escarro.

TVP, por causa do voo, mas nega edema, ACO
Apresenta taquicardia, sinal mais precoce de TEP

Hpp: enxaqueca
Exposta a cigarro do namorado

QUAL TESTE PEDIR PARA EMBOLIA PULMONAR?

D*dimero
VR abaixo de 500
Teste em Elisa é o melhor
Alta sensibilidade
Se der negativo, exclui episódio de tep
Valor preditivo negativo 98
Se nível elevado, precisaria investigar diagnóstico
Pode tá elevado em gravidez e estado inflamatório
Escores Wells – risco potencial de embolia
Achado de tvp na us em 10-20% dos casos
Us com Doppler nas pernas não exclui tep

Como anticoagulante
Xarelto- rivaroxaban
Anticoagulante novos, atua no fator x

Heparina não fracionada

Bolus 80 uiKg
01 ampola 5ml – 25mil
1 ml -5mil

1ml sc em bolus
Dose de manutenção – 18U/kg/h
Solicita ttpa 6 horas depois (6 em 6 horas)
Fica entre 45 a 70 segundos, 1 vez ou 1,5 do limite superior
Controlar taxa de efusao
Antagonista protamina

Heparina de baixo peso

Enoxaparina
1 ml por kg de 12 em 12horas
Na disfunção renal – não usar
Dosar fator anti x, mas não tem no Brasil
Menos interação medicamentos e sem ter que dosar inr

Em casa, tomar Marevan

Controle de INR entre 2 e 3
Diversas coisas alteram o inr, por interação medicamentosa

Xarelto
15mg de 12 em 12horas por 21 dias
Depois 20mg 1 vez ao dia
Contraindicado em CLcr menor que 30

Dabigratan
Primeiro anticoagulante parenteral por 5 a 10 dias
150 mg 2x ao dia
IRC TFG menir que 30

Apixabana
10mgde 12 em 12 em 7 dias, depois 5mg de 12 em 12

No caso do paciente
Fez raio x e angio Tc
Tomo não mostrou trombo, mas mostrou adnomehalia mediastinal,nódulo pulmonar

Paciente desenvolveu febre no hospital

Tratou empiricamente fez Levo
Exames:

De provável sarcoidose e pneumonia, no nosso meio pensaria em TB

Sd lafleer da sarcoidose VER

Entrou em caverna com morcegos na viagem
PROVÁVEL HISTOPLASMOSE
FUNGO DO SOLO ÚMIDO

O QUE PEDIR
TESTE URINÁRIO E BIÓPSIA
Inflamação granulomatose com necrose com pouca levedura com histoplasma