MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
JANGKA WAKTU PENILAIAN : 02 Januari 2016 s.d. 31 Desember 2016

a. Nama AHMAD HABIBI,S.Pd.I

b. NIP 19820311 201001 1 003
9.5 c. Pangkat, Golongan Ruang Penata Muda Tk, I, Gol. III/b

d. Jabatan/Pekerjaan Guru Pertama Guru

e. Unit Organisasi SMAN 2 KAHAYAN HILIR

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama Drs.IDON,MM

b. NIP 19620727 199203 1 008

c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina, Gol. IV/a

d. Jabatan/ Pekerjaan Kepala Sekolah

e. Unit Organisasi SMAN 2 KAHAYAN HILIR

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama Drs. ELIBERSON, M.M.

b. NIP 19651111 199203 1 019

c. Pangkat, Golongan Ruang Pembina, Gol. IV/a

d. Jabatan/ Pekerjaan Kabid Pendidikan Menengah/Kejuruan

e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Kabupaten Pulang Pisau

4 Tanggal SKP 2 Januari 2016

5 Tanggal Penilaian 31 Desember 2016

6 Tanggal Keberatan dari PNS (jika ada) -

Tanggal Tanggapan Pejabat Penilai atas
7 -
Keberatan

8 Tanggal Keputusan Penilai Atas Keberatan -

9 Tanggal Dibuat 31 Desember 2016

10 Tanggal Diterima PNS 4 Januari 2017

11 Tanggal Diterima Atasan Pejabat Penilai 5 Januari 2017

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari 2016 s.d. 31 Desember 2016

Nama Pegawai : AHMAD HABIBI,S.Pd.I

NIP : 19820311 201001 1 003
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk, I, Gol. III/b
Jabatan : Guru Pertama
Unit Kerja : SMAN 2 KAHAYAN HILIR

SMAN 2 KAHAYAN HILIR

TAHUN 2016
 SASARAN KERJA PEGAWAI

No 1. PEJABAT PENILAI NO II. PNS YANG DINILAI

1 Nama Drs.IDON,MM 1 Nama AHMAD HABIBI,S.Pd.I

2 NIP 19620727 199203 1 008 2 NIP 19820311 201001 1 003

3 Pangkat/Gol Ruang Pembina, Gol. IV/a 3 Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk, I, Gol. III/b
4 Jabatan Kepala Sekolah 4 Jabatan Guru Pertama Guru

5 Unit Kerja SMAN 2 KAHAYAN HILIR 5 Unit Kerja SMAN 2 KAHAYAN HILIR

KUALITAS/
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/ OUT PUT
MUTU
WAKTU BIAYA (Rp)

A UNSUR UTAMA
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
1 hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak 9.500 9.500 1 laporan 100 12 bln
lanjut hasil penilaian.

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
2 sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan.
4.000 4.000 1 laporan 100 12 bln

3 Mengikuti diklat fungsional, lamanya antara 30 s.d 80 jam. 1.000 1.000 1 sertifikat 100 12 bln

B UNSUR PENUNJANG

1 Menjadi pengawas ujian sekolah. 0.080 0.080 1 SK 100 12 bln

2 Menjadi anggota aktif organisasi profesi (PGRI, ABKIN dan sejenisnya). 0.750 0.750 1 Kartu 100 12 bln

Jumlah Angka Kredit 15.330

Pejabat Penilai, Pulang Pisau, 2 Januari 2016

PNS Yang Dinilai,

Drs.IDON,MM AHMAD HABIBI,S.Pd.I

NIP 19620727 199203 1 008 NIP19820311 201001 1 003
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian Nama : AHMAD HABIBI,S.Pd.I

02 Januari 2016 s.d. 31 Desember 2016 NIP : 19820311 201001 1 003

TARGET REALISASI
PENGHI- NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK Hitung Hitung
KUALT/ BIAYA Hitung TUNGAN SKP
KUALT/ WAKTU BIAYA WAKTU Kunt/Out Kualt/M
KUANT/ OUTPUT MUTU (Rp) KUANT/ OUTPUT MUTU (Rp) Waktu
put utu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

A UNSUR UTAMA

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai

1 hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak 9.500 1 laporan 100 12 bln 9.50 1 laporan 79.00 12 bln 90 100 76.00 266 88.67
lanjut hasil penilaian.

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
2 4.000 1 laporan 100 12 bln 4.00 1 laporan 79.00 12 bln 90 100 76.00 266 88.67
sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan.

3 Mengikuti diklat fungsional, lamanya antara 30 s.d 80 jam. 1.000 1 sertifikat 100 12 bln 1.00 3 Sertifikat 78.00 12 bln 80 80 76.00 236 78.67

B UNSUR PENUNJANG

1 Menjadi pengawas ujian sekolah. 0.080 1 SK 100 12 bln 0.08 1 SK 79.00 12 bln 80 80 76.00 236 78.67

2 Menjadi anggota aktif organisasi profesi (PGRI, ABKIN dan sejenisnya). 0.750 1 Kartu 100 12 bln 0.75 1 Kartu 79.00 12 bln 80 80 76.00 236 78.67

C TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS (1-3 Kegiatan=1, 4-6 Kegiatan=2, 7-9 Kegiatan=3)
1 -
2 ` -
Jumlah Angka Kredit 15.330
82.67
NILAI CAPAIAN SKP
Baik

Pulang Pisau, 31 Desember 2016

Pajabat Penilai,

Drs.IDON,MM
NIP 19620727 199203 1 008
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : AHMAD HABIBI,S.Pd.I

NIP : 19820311 201001 1 003

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 2 Januari s.d 31 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2016 =

Desember 2016 82.67 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut : Kepala
Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)
Integritas = 80.00 (Baik) Kepala Sekolah
Komitmen = 79.00 (Baik)
Disiplin = 79.00 (Baik)
Kerjasama = 80.00 (Baik) Drs.IDON,MM
Kepemimpinan = - - NIP 19620727 199203 1 008
Jumlah = 398 -
Nilai Rata-rata = 79.60 (Baik)
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

SMAN 2 KAHAYAN HILIR JANGKA WAKTU PENILAIAN

02 Januari 2016 s.d. 31 Desember 2016

1. YANG DINILAI
a. NAMA AHMAD HABIBI,S.Pd.I
b. NIP 19820311 201001 1 003
c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda Tk, I, Gol. III/b
d. Jabatan/Pekerjaan Guru Pertama
e. Unit Organisasi SMAN 2 KAHAYAN HILIR
2. PEJABAT PENILAI
a. NAMA Drs.IDON,MM
b. NIP 19620727 199203 1 008
c. Pangkat, golongan ruang Pembina, Gol. IV/a
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Sekolah
e. Unit Organisasi SMAN 2 KAHAYAN HILIR
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. NAMA Drs. ELIBERSON, M.M.
b. NIP 19651111 199203 1 019
c. Pangkat, golongan ruang Pembina, Gol. IV/a
d. Jabatan/Pekerjaan Kabid Pendidikan Menengah/Kejuruan
e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Kabupaten Pulang Pisau
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 82.67 X 60% 49.60

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)
3. Komitmen 79.00 (Baik)
4 Disiplin 79.00 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80.00 (Baik)
6. Kepemimpinan - -
Jumlah 398.00 -
Nilai Rata-rata 79.60 (Baik)
Nilai Perilaku kerja 79.60 X 40% 31.84
81.44
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

 Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2016

PEJABAT PENILAI

Drs.IDON,MM
NIP 19620727 199203 1 008

10. DITERIMA TANGGAL, 4 Januari 2017

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

AHMAD HABIBI,S.Pd.I
NIP 19820311 201001 1 003

11. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2017

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Drs. ELIBERSON, M.M.

NIP 19651111 199203 1 019
 BEBERAPA KEGIATAN GURU
[Sesuai Permeneg PAN & RB No. 16 Tahun 2009]

Kode Kegiatan AK

00 -

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil

05 9.50
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.

Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil

06 pembimbingan, menganalisis hasil pembimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil 9.50
pembimbingan.
07 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah. -
08 Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah. -
09 Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya. -
10 Menjadi kepala perpustakaan. -
11.a Kepala Laboratorium -
11.b Kepala Bengkel -
11.c Kepala Unit Produksi. -
Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan
12 0.48
inklusi, pendidikan terpadu atau yang sejenisnya.
13 Menjadi wali kelas. 0.48
14 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya. 0.19
15 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar. 0.19
15.a Membimbing guru pemula dalam program induksi. 0.48
16 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler. 0.48
17 Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif. 0.19
Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru
18 0.48
Kelas). (18)
19 Mengikuti diklat fungsional, lamanya lebih dari 960 jam. 15
20 Mengikuti diklat fungsional, lamanya antara 641 s.d 960 jam. 9
21 Mengikuti diklat fungsional, lamanya antara 481 s.d 640 jam. 6
22 Mengikuti diklat fungsional, lamanya antara 181 s.d 480 jam. 3
23 Mengikuti diklat fungsional, lamanya antara 81 s.d 180 jam. 2
24 Mengikuti diklat fungsional, lamanya antara 30 s.d 80 jam. 1
Mengikuti lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja guru) untuk
25 0.15
penyusunan perangkat kurikulum dan atau pembelajaran.
26 Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah. 0.2
27 Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah. 0.1
28 Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guru. 0.1
29 Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau lokakarya ilmiah. 0.2
30 Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah. 0.2
Kode Kegiatan AK
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
31 diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara nasional atau 4
telah lulus dari penilaian BNSP.

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
32 3
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi.

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
33 2
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
34 1
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/ kota.

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
35 4
diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan.

Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan
36 2
pembelajaran pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan.

Membuat artikel ilmiah populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
37 2
pendidikannya dimuat di media masa tingkat nasional.
Membuat artikel ilmiah populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
38 1.5
satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah).
Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
39 2
pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi.

Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
40 pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak terakreditasi/tingkat 1.5
propvinsi.
Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
41 pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/ sekolah/madrasah 1
dstnya).
42 Membuat buku pelajaran/buku pendidikan yang lolos penilaian oleh BSNP. 6
43 Membuat buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN. 3
44 Membuat buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN. 1
Membuat modul/diktat pelajaran yang digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan
45 1.5
Dinas Pendidikan Provinsi.
Membuat modul/diktat pelajaran yang digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
46 1
pengesahan Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten.

47 Membuat modul/diktat pelajaran yang digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat. 0.5

48 Membuat buku dalam bidang pendidikan dan dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN. 3

49 Membuat buku dalam bidang pendidikan dan dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN. 1.5

50 Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah. 1

51 Membuat buku pedoman guru. 1.5
52 Menemukan teknologi tepatguna kategori kompleks. 4
53 Menemukan teknologi tepatguna kategori sederhana. 2
54 Menemukan/menciptakan karya seni kategori kompleks. 4
55 Menemukan/menciptakan karya seni kategori sederhana. 2
Kode Kegiatan AK
56 Membuat alat pelajaran kategori kompleks. 2
57 Membuat alat pelajaran kategori sederhana. 1
58 Membuat alat peraga kategori kompleks. 2
59 Membuat alat peraga kategori sederhana. 1
60 Membuat alat praktikum kategori kompleks. 4
61 Membuat alat praktikum kategori sederhana. 2
Mengikuti pengembangan penyusunan standar, pedoman, soal dan sejenisnya pada tingkat
62 1
nasional.
Mengikuti pengembangan penyusunan standar, pedoman, soal dan sejenisnya pada tingkat
63 1
provinsi.
64 Memperoleh gelar/ijazah doktor yang tidak sesuai dengan bidang yang diampu. 15
Memperoleh gelar/ijazah pasca sarjana (S2) yang tidak sesuai dengan bidang yang
65 10
diampu.
Memperoleh gelar/ijazah sarjana (S-1) atau Diploma IV yang tidak sesuai dengan bidang
66 5
yang diampu.
Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata/praktik industri/ekstra kurkuler dan yang
67 0.17
sejenisnya.
68 Menjadi pengawas ujian sekolah. 0.08
69 Menjadi pengawas ujian nasional. 0.08
70 Menjadi pengurus aktif organisasi profesi (PGRI, ABKIN dan sejenisnya). 1
71 Menjadi anggota aktif organisasi profesi (PGRI, ABKIN dan sejenisnya). 0.75
72 Menjadi pengurus aktif kegiatan kepramukaan. 1
73 Menjadi anggota aktif kegiatan kepramukaan. 0.75
74 Menjadi tim penilai anggka kredit. 0.04
75 Menjadi tutor/pelatih/instruktur. 0.04
 Nilai Nilai Perolehan
No. Aspek yang Dinilai Uraian
Angka Sebutan Angka Sebutan
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya
dengan sikap sopan dan sangat memuaskan baik untuk Sangat
pelayanan internal maupun eksternal organisasi. 91-100 90
baik

Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan

baik dan sikap sopan serta memuaskan baik untuk pelayanan
internal maupun eksternal organisasi.
 Lampiran I : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 Mei 2010
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
02 Januari 2016 s.d. 31 Desember 2016
NO KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama AHMAD HABIBI,S.Pd.I
2. NIP. 19820311 201001 1 003
3. NUPTK
4. Nomor Seri Kartu Pegawai Q.201942
5. Tempat dan Tanggal Lahir Anjir Mambulau, 11 Maret 1982
6. Jenis Kelamin Laki-laki
7. Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya S.1/A.IV
8. Pangkat/Golongan ruang/TMT Penata Muda Tk.I/IIIb 4/1/2013
9. Jabatan
10. Masa Kerja golongan Lama 06 Tahun 03 Bulan
Baru 07 Tahun 03 Bulan
11. Jenis guru Guru Agama Islam
12. Unit kerja SMAN 2 Kahayan Hilir
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

A UNSUR UTAMA

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi

1 dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil 9.500 9.500
pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian.

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada

2 bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, 4.000 4.000
disimpan di perpustakaan.
3 Mengikuti diklat fungsional, lamanya antara 30 s.d 80 jam. 1.000 1.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 14.500 14.500
B UNSUR PENUNJANG
1 Menjadi pengawas ujian sekolah. 0.080 0.080
2 Menjadi anggota aktif organisasi profesi (PGRI, ABKIN dan sejeni 0.750 0.750
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.830 0.830
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 15.330 15.330
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas
tambahan
2. Surat dan/atau
Pernyataan tugas lainkegiatan
melakukan yang relevan dengan fungsi
pengembangan sekolah/madrasah
keprofesian
3. berkelanjutan
Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL
Pulang Pisau 31 Desember 2016
Kepala Sekolah,

Drs.IDON,MM
NIP. 19620727 199203 1 008
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

....................................................
NIP.

....................................................
NIP.
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
Ketua Tim Penilai

....................................................
NIP.
 LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA

MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN

KEPELA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 03/V/PB/2010

NOMOR : 14 tahun 2010

TANGGAL : 06/05/2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs.IDON,MM
NIP : 19620727 199203 1 008
Pangkat/gol. ruang/TMT : Pembina, IV A
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMAN 2 Kahayan Hilir

Menyatakan bahwa :
Nama : AHMAD HABIBI,S.Pd.I
NIP : 19820311 201001 1 003
NUPTK : 0
Pangkat/go : Penata Muda Tk.I/IIIb4/1/2014
Jabatan Guru Pertama
Unit Kerja : SMAN 2 Kahayan Hilir

Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut:

HASIL PENILAIAN
NO. URAIAN KINERJA
NILAI KATEGORI
Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
A. Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan
menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
1 melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian. 9.500 Baik

B. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah

Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang

1 pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di 4.000 Baik
perpustakaan.
2 Mengikuti diklat fungsional, lamanya antara 30 s.d 80 jam. 1.000 Baik

Jumlah 14.500 Baik

Demikian pernyataan inidibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik ,
masing-masing untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pulang Pisau 31 Desember 2016

Kepala Sekolah,

Drs.IDON,MM
NIP. 19620727 199203 1 008
 LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPELA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 tahun 2010
TANGGAL : 6 mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs.IDON,MM
NIP : 19620727 199203 1 008
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina , IV/A
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMAN 1 Sebangau Kuala

Menyatakan bahwa :
Nama : AHMAD HABIBI,S.Pd.I
NIP : 19820311 201001 1 003
NUPTK : 0
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda Tk.I/III 2/1/2014
Jabatan : Guru Pertama
Unit Kerja : Sebangau Kuala

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut:

Satuan Angka Jumlah Keterangan/
No. Uraian Kegiatan Tanggal Hasil Jumlah Volume Kredit Angka bukti fisik
Kegiatan
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1.

2.

Jumlah
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kapuas Hilir, 15 april 2017

Kepala Sekolah,

Drs.IDON,MM
NIP 19640217 198603 1 016
 LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPELA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 tahun 2010
TANGGAL : 6 mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs.IDON,MM
NIP : 19620727 199203 1 008
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina, IV /a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMAN 2 Kahayan Hilir

Menyatakan bahwa : :
Nama : AHMAD HABIBI,S.Pd.I
NIP : 19820311 201001 1 003
NUPTK : 0
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda Tk.I/IIIb 1/04/2013
Jabatan : Guru Pertama
Unit Kerja : SMAN 2 Kahayan Hilir

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut:

Satuan Angka Jumlah Keterangan/

Jumlah
No. Uraian Kegiatan Tanggal Hasil Volume Kredit Angka bukti fisik
Kegiatan
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8

1 Menjadi pengawas ujian sekolah. 1 1 0.08 0.08 SK

Menjadi anggota aktif organisasi

Surat
2 profesi (PGRI, ABKIN dan 1 1 0.75 0.75
Keterangan
sejenisnya).
Jumlah 0.83 0.83

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pulang Pisau , 31 Desember 2016

Kepala Sekolah,

Drs.IDON,MM
NIP 19630722 199303 1 005
 DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT

(DUPAK)

Nama Guru : AHMAD HABIBI,S.Pd.I

NIP : 19820311 201001 1 003

SMAN 2 Kahayan Hilir

2016
 Lampiran I : Keputusan Menteri Pendidikan
dan Kebudayaan
Nomor : 025/O/1995
Tanggal : 8 Maret 1995
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN GURU
NOMOR : 823/692/PAK/2013
Masa Penilaian : Tgl. 1 Januari 2013 s.d 31 Desember 2014
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : AHMAD HABIBI,S.Pd.I
2 NIP / Nomor Seri Karpeg : 19820311 201001 1 00 Q.201942
3 Tempat dan Tanggal Lahir : Anjir Mambulau, 11 Maret 1982
4 Jenis Kelamin : Laki-laki
5 Pendidikan yang telah diperhitungkan
: D.II.A.II
angka kreditnya
6 Pangkat / Gol. Ruang / TMT : Penata Muda Tk.I/IIIb
7 Masa kerja Golongan Lama 13 tahun 06 bulan
Baru 18 Tahun 00 Bulan
8 Jenis guru : Guru Kelas
9 Tugas : SMAN 2 Kahayan Hilir
10 Alamat Sekolah : Kapuas Hilir
Rumah : Kapuas Hilir
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR UTAMA SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
Berdasarkan PAK IV/a per 1 Januari 2010 50.000 50.000
Nomor : 823/679/PAK
I. Pendidikan
1. Pendidikan Sekolah memperoleh gelar/ijazah
1.1 Ijazah 50.000 50.000
2 2.1 STTPL 3.000 2.000 5.000

Jumlah Sub unsur Pendidikan (A) 53.000 52.000 105.000

II. Proses Belajar Mengajar (PBM) 312.145 312.145
1.1 Melaksanakan Penyusunan Program
Pengajaran selama 6 semester
4 2.085 8.340 8.340
1.2 Melaksanakan Penyajian Program
Pengajaran selama 6 semester :
4 3.120 12.480 12.480
1.3 Melaksanakan Evaluasi Belajar
selama 6 semester
4 1.043 4.172 4.172
1.4 Melaksanakan Analisis Ulangan Harian
selama 6 semester
4 0.69 2.760 2.760
1.5 Melaksanakan Program Perbaikan dan
Pengayaan selama 6 semester
4 0.69 2.760 2.760

Jumlah Sub Unsur PBM (B) 312.145 30.512 342.657

III. Pengembangan Profesi
1.PTK 4.000 4.000

Jumlah Sub Unsur Pengembangan Profesi (C) 0.000 4.000 4.000

JUMLAH UNSUR UTAMA (A) + (B) + (C)

UNSUR PENUNJANG
Berdasarkan PAK IV/a per 1 Maret 2008
Nomor : 823/51/PAK 33.800 3.000 36.800
IV. Penunjang Proses Belajar Mengajar
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

Halamalan 22
1 2 3 4 5 6 7 8

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 400.117 36.512 436.629

Halamalan 23
1 2 3
400.117 4 5 6 7 8
Bahan Yang Dinilai
1. Pendidikan : 52.000
2. PBM : 30.512
3. Pengembangan Profesi : 4.000
4. Unsur Penunjang : 3.000
: 89.512
15 April 2017
Kepala Sekolah,

Drs.IDON,MM
NIP. 19620727 199203 1 008

PENDAPAT TIM PENILAI : ……………………………………………………………

: ………………………………………………………………
: ………………………………………………………………

........................., ……………………….
Ketua Tim Penilai ……………….

……………………………………..............
NIP.

PERSETUJUAN : ………………………………………………………………………………………………………..............

........................., ……………………….
Kepala …………………………...............

……………………………………..............
NIP.

Halamalan 24
 SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN
PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU BIMBINGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs.IDON,MM
NIP : 19620727 199203 1 008
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina, IV /a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMAN 2 Kahayan Hilir

Menyatakan bahwa :
Nama : AHMAD HABIBI,S.Pd.I
NIP : 19820311 201001 1 003
NUPTK : 0
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata Muda Tk.I/IIIb
Jabatan : Guru Pertama
Unit Kerja : SMAN 2 Kahayan Hilir

Telah melakukan kegiatan Proses Belajar Mengajar atau Bimbingan mulai tahun pelajaran
2013/2014 s/d tahun pelajaran 2016/2017
2013/2014 2014/2015 2015/2016 2016/2017
No Kegiatan
smt.1 smt.2 smt.1 smt.2 smt.1 smt.2 smt.1 smt.2
1 2 3 4 5 6
1. Menyusun Program Pengajaran Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

2. Penyajian Program Pengajaran Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

3. Melaksanakan Evaluasi Belajar Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

4. Melaksanakan Analisis Hasil Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

Evaluasi Belajar

5. Melaksanakan Program Perbaikan Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö

dan Pengayaan

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Kahayan Hilir, 15 April 2017

Kepala Sekolah,

WILIANSYAH, S.Pd.SD
NIP 19640217 1986031 016
 FORMAT 1C
REKAP HASIL PENILAIAN KINERGA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a. Nama : IKE EFFERENSISCA, S.Pd.AH

NIP : 19901228 201402 2 001
Tempat/Tanggal Lahir : Kotawaringin Timur, 28 Desember 1990
Pangkat/Jabatan/Golongan : Penata Muda, III/a
TMT sebagai guru : 01 Februari 2014
Masa Kerja :
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S.1
Program Keahlian yang diampu : Pendidikan Agama Hindu
b. Nama Sekolah : SMAN 2 Kahaayan Tengah
Telp / Fax :
Desa/Kelurahan : Bukit Rawi
Kecamatan : Kahayan Tengah
Kabupaten/Kota : Pulang Pisau
Provinsi : Kalimantan Tengah

PERIODE PENILAIAN Formatif TAHUN

Sumatif
1 Januari 2016 s.d. 31 Desember 2016 2016
Kemajuan

NO KOMPETENSI NILAI
1. Menguasai karakteristik peserta didik 3
2. Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 4
3. Pengembangan kurikulum 3
4. Kegiatan pembelajaran yang mendidik 3
5. Pengembangan potensi anak didik 3
6. Komunikasi dengan peserta didik 3
7. Penilaian dan evaluasi 3
8. Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional 3
9. Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 3
10. Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 3
11. Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 3
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta didik
12. 3
dan masyarakat
Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung
13. 3
mata pelajaran yang diampu
14. Mengembangkan keprofesionalan melalaui tindakan yang reflektif 3
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru) 43

Kahayan Tengah, 30 Oktober 2016

GURU YANG DINILAI, PENILAI, KEPALA SEKOLAH,

IKE EFFERENSISCA, S.Pd.AH HASUDUNGAN SINAGA, S.Th. HASUDUNGAN SINAGA, S.Th.

NIP 19901228 201402 2 001 NIP. 19630722 199303 1 005 NIP 19630722 199303 1 005
 FORMAT 1D
REKAP HASIL PENILAIAN KINERGA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a. Nama : IKE EFFERENSISCA, S.Pd.AH

NIP : 19901228 201402 2 001
Tempat/Tanggal Lahir : Kotawaringin Timur, 28 Desember 1990
Pangkat/Jabatan/Golongan : Penata Muda, III/a
TMT sebagai guru : 01 Februari 2014
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S.1
Program Keahlian yang diampu : Pendidikan Agama Hindu
b. Nama Sekolah : SMAN 2 Kahaayan Tengah
Desa/Kelurahan : Bukit Rawi
Kecamatan : Kahayan Tengah
Kabupaten/Kota : Pulang Pisau
Provinsi : Kalimantan Tengah

Nilai PK GURU Kelas/Mata Pelajaran 43

Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 sesuai Permenneg PAN & RB
No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
Nilai PKG 76.786
Nilai PKG (100) = x 100
Nilai PKG tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan 100.00%
tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya Baik
Perolehan anga kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan rumus
berikut ini
29.75
(AKK - AKPKB - AKP) X (JM/JWM) X NPK
Angka Kredit satu tahun =
4

Kahayan Tengah, 30 Oktober 2016

GURU YANG DINILAI, PENILAI, KEPALA SEKOLAH,

IKE EFFERENSISCA, S.Pd.AH HASUDUNGAN SINAGA, S.Th. HASUDUNGAN SINAGA, S.Th.

NIP 19901228 201402 2 001 NIP. 19630722 199303 1 005 NIP19630722 199303 1 005
 LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN

Nama Guru : IKE EFFERENSISCA, S.Pd.AH

NIP / KARPEG : 19901228 201402 2 001
Pangkat/Jabatan/Golongan : Penata Muda, III/a
NUPTK :
Nama Sekolah : SMAN 2 Kahaayan Tengah
Alamat :
- Desa/Kelurahan : Bukit Rawi
- Kecamatan : Kahayan Tengah
- Kabupaten : Pulang Pisau
- Provinsi : Kalimantan Tengah
Periode Penilaian : 1 Januari 2016 s.d. 31 Desember 2016

PERSETUJUAN
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang
ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyetujuinya.

Nama Guru IKE EFFERENSISCA, S.Pd Nama Penilai HASUDUNGAN SINAGA, S.Th

Tanda Tangan Tanda Tangan

Tanggal 30 Oktober 2016
 PERANGKAT
PENILAIAN KINERJA GURU

(PKG)

Nama Guru IKE EFFERENSISCA, S.Pd.AH

NIP 19901228 201402 2 001

2016