MELAKUKAN ANAMNESIS

Nomor Dokumen :
Nomor Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2
Ttd Ka. Puskesmas
UPT PUSKESMAS Yana Supiana, SKM, MM
CIRACAS NIP. 197009261991031006

1. Pengertian Melakukan anamnesis adalah wawancara tentang keluhan (simptomps) atau

tanda-tanda (signs) pada pasien serta riwayat penyakit yang pernah diderita
yang dilakukan dan dicatat secara sistematis, baik secara auto atau
alloanamnesis.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk :
Membantu menegakkan diagnosa
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Ciracas :
Nomor : 800/C/BAB. 7/ /SK. KAPUS/ /2018 Tentang Pelayanan medis
4. Referensi 1. PMK No. 5 tahun 2014
2. SOP Pemeriksaan dan Terapi Dinas Kesehatan Kota Serang tahun 2016
5. Langkah- Input :
langkah Petugas mempersiapan alat :
1. Status pasien
2. Alat tulis
Dalam Proses petugas :
1. Mengucapkan salam
2. Memperkenalkan diri
3. Konfirmasi identitas pasien
4. Menanyakan keluhan pasien, riwayat penyakit dan riwayat kehamilan
yang lalu ( riwayat hidup/kebiasaan-kebiasaan, serta riwayat alergi)
5. Jika pasien tidak sadar, anamnesis dilakukan terhadap
isteri/suami/anggota keluarga pasien tersebut/yang mengantar pasien
(alloanamnesis)
6. Mendokumentasikan anamnesis ke dalam status secara sistematis
Output :
1. Didapatkan informasi yang akurat untuk membantu menegakan
diagnosa.
6. Diagram Alur Menanyakan keluhan
(jika Mengucapkan Memperkenalkan Konfirmasi pasien, riwayat
salam diri identitas pasien
dibutuhkan) penyakit dan riwayat
kehamilan yang lalu (
riwayat
Jika pasien tidak sadar,
hidup/kebiasaan-
anamnesis dilakukan terhadap
Mendokumentasikan kebiasaan, serta
isteri/ suami/ anggota keluarga
anamnesis ke dalam riwayat alergi)
pasien tersebut/yang mengantar
status secara
pasien (alloanamnesis)
sistematis

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait Semua Unit Pelayanan
9. Rekaman
historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
perubahan diberlakukan
 MELAKUKAN ANAMNESIS

Nomor Dokumen :
DAFTAR Nomor Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman : 2/2
Ttd Ka. Puskesmas
UPT PUSKESMAS Yana Supiana, SKM, MM
CIRACAS NIP. 197009261991031006

Tidak
No. Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1 Apakah Petugas Mengucapkan salam ?

2 Apakah Petugas Memperkenalkan diri ?
3 Apakah Petugas Konfirmasi identitas pasien ?
Apakah Petugas Menanyakan keluhan pasien, riwayat penyakit
4 dan riwayat kehamilan yang lalu (riwayat hidup/kebiasaan-
kebiasaan, serta riwayat alergi) ?
Apakah Petugas Jika pasien tidak sadar, anamnesis dilakukan
5 terhadap isteri/suami/anggota keluarga pasien tersebut/yang
mengantar pasien (alloanamnesis) ?
Apakah Petugas Mendokumentasikan anamnesis ke dalam status
6
secara sistematis ?

CR : …………………………………..%

Serang,

Pelaksana/ Auditor

………………………….