de Capacitación
para el Manejo de
la Tuberculosis
Consejería en TB
Ministra de Salud Editores
Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER Jacob Creswell, MPH
Lic. Teresa Castilla Vicente
Viceministro de Salud
Dr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA Comité de Revisión:
Lic. Edith Alarcón Arrascue
Director General de Salud de las Personas Lic. Elvia Álvarez Muñoz
Dr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO Dr. César Bonilla Asalde
Lic. Marilú Caso Huamaní
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención Dr. Peter Cegielski Corrección de Estilo:
y Control de la Tuberculosis. Dr. Nickolas DeLuca Iván Bernal Quijano
Dr. CÉSAR BONILLA ASALDE Lic. Edith Huamán Ávila
Dra. IVONNE CORTEZ JARA Diseño Gráfico y fotografía:
Dr. Oswaldo Jave Castillo Lic. Miguel Bernal
Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO Dr. Epifanio Sánchez Garavito Lic. Ximena Barra Cortés
Lic. RULA AYLAS SALCEDO Dra. Rocío Sapag
Lic. ELADIA QUISPE YATACO Hna. Maria van der Linde, MSc Producción Gráfica:
Lic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS Dr. Martín Yagui Moscoso Abel Castellanos
Agradecimientos:
Estos Módulos fueron desarrollados para servir de • Dra. Yanet De Sosa Márquez
apoyo a la capacitación del personal de salud en el • Lic. Gladyz Díaz Quispe
manejo de personas con TB y a la aplicación de la • Lic. Magaly Espinoza Arone
nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006. • Lic. Mayra Hernández Carbajo
Los editores quieren resaltar el trabajo previo • Dr. César Herrera Vidal
de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del • Lic. Lizbeth Hidalgo Romero
CDC por los manuales que ellos han desarrollado • Dra. Janett Julve Caballero
para otros públicos. • Tec. Enf. Juana Llanos Robles
• Tec. Enf. Alicia Méndez García
También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto • Lic. Tatiana Pardo Núñez
por muchas personas para la publicación de estos • Lic. Verónica Perez Sánchez
documentos. Las siguientes personas participaron • Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez
en la revisión inicial de los manuales: • Dr. Jesús Rojas Lázaro
• Dra. Lily Bustamante Rufino. • Dr. Epifanio Sánchez Garavito
• Dr. Jimy Barreda Cuba • Lic. Yajaira Sotomayor Rojas
• Dr. Nickolas DeLuca • Hna Maria Van der Linde
• Lic. Ita Marcos Saciga • Dr. Martín Yagui Moscoso
• Dra. Julia Torero Chang
• Hna. Maria van der Linde, MSc A los siguientes establecimientos de salud: Hospital
• Dr. Martín Yagui Moscoso Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S.
• Lic. Raquel Zapata Echegaray Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S.
El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital
Las siguientes personas participaron 2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los
en la validación de los módulos: pacientes y personal de los diferentes establecimientos
• Dra. Jehny Almonte Laura de salud que colaboraron en la producción fotográfica.
• Lic. Elvia Álvarez Muñoz
• Lic. Rula Aylas Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans-
• Dr. César Bonilla Asalde ferencia Tecnológica y Capacitación del INS por todo
• Dr. José Luis Cabrera su apoyo y aporte durante el largo proceso.
• Lic. Marilú Caso Huamani
• Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti Además, queremos agradecer a las siguientes
• Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez personas por sus variados aportes para la publicación
• Lic. Angélica Chuchón Calle de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera
• Dr. Hugo Cubas Camacho Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales,
• Dr. Mario Danilla Dávila Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.
Consejería
La Tuberculosis: en TB
Introducción
Primera Edición
MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MÓDULO 7: CONSEJERÍA EN TUBERCULOSIS
Esta publicación fue realizada con el apoyo
técnico y financiero del Centers for Disease and
Control and Prevention (CDC) de los Estados
Unidos de Norteamérica como parte del proyecto
PARTNERS TB CONTROL.
12
34
56
78
Consejería en TB
9
En el Perú, la Tuberculosis es
considerada una de las principales PRÓLOGO
enfermedades de salud pública.
Durante las dos últimas décadas
el Ministerio de Salud ha
implementado una de las mejores
Estrategias para la Prevención
y Control de la Tuberculosis
reconocida y premiada a nivel En países como el nuestro
internacional por la Organización donde la Tuberculosis es aún un
Mundial de la Salud. La aplicación problema de salud pública, la
de la estrategia DOTS y DOTS capacitación y entrenamiento
Plus ha permitido obtener buenos constante del personal de salud
resultados en la prevención desempeñan un rol gravitante
y control de la TB sensible y para garantizar la calidad en El “Manual de Capacitación
multidrogorresistente en nuestro la atención de los pacientes para el Manejo de la
país. Para mantener la excelencia con TB o con sospecha de TB. Tuberculosis”, tiene como
que se ha logrado durante Esta búsqueda constante de objetivo el fortalecimiento de
años anteriores, es necesario la excelencia de los servicios, las competencias del personal
planificar acciones concretas motiva la elaboración de normas, de salud, que contribuirá a la
y aplicar medidas técnicas y guías y módulos que sirvan para la eficiencia de las acciones para
científicamente fundamentadas capacitación del personal de salud el abordaje de la tuberculosis
que consoliden la prevención y en el Control y Prevención de la optimizando su detección,
control de esta enfermedad. Tuberculosis. tratamiento y curación.
Atentamente,
5 Prólogo
9 Introducción
11 Objetivos por competencia
13 Sesión 1
Aspectos de la comunicación interpersonal
15 1.1. Comunicación interpersonal
16 1.2. Estrategias de comunicación efectiva
27 Sesión 2
La comunicación entre el médico y el paciente
28 2.1. La relación médico-paciente
29 2.2. Aspectos generales
30 2.3. La entrevista médica
25 2.4. El examen físico
26 2.5. La despedida también es importante
35 Sesión 3
La entrevista de enfermería
36 3.1. Generalidades sobre la entrevista de enfermería
37 3.2. La entrevista de enfermería con pacientes con TB MDR
38 3.3. Información importante para el paciente y la familia
página
47 Sesión 4
Comunicación durante el tratamiento
49 4.1. Mensajes generales para la persona con TB durante su tratamiento
50 4.2. Las reacciones adversas a los medicamentos (en caso de reportarse u observarse)
53 4.3. Las características de los medicamentos
53 4.4. Importancia de continuar con el tratamiento
54 4.5. Los exámenes y pruebas de control y del alta
59 Sesión 5
Herramientas que ayudan a la comunicación en TB
60 5.1. Material audiovisual
67 5.2. Otras ideas y actividades para mejorar la comunicación y educación
70 Resumen
73 Ejercicios
74 Ejercicio A: Información inicial sobre la TB para el paciente
76 Ejercicio B: Continuación de la información sobre la TB durante el tratamiento
Ejercicio C: Solución de problemas
79 Preguntas de autoevaluación
81 Respuestas de autoevaluación
84 Referencias bibliográficas
página
Introducción
El consejo y la información sobre la TB, tanto a las personas con TB como a sus
familias, es una parte decisiva del tratamiento. El trabajador de salud debe co-
municarse con las personas con TB y sus familiares de manera clara, empleando
estrategias de comunicación efectivas y debe brindarles apoyo desde el momento
del diagnóstico, durante todo el proceso de tratamiento, hasta que el paciente se
cure y salga de alta.
página
Objetivos por
competencia
página 10
Los participantes aprenderán Sesión
página 11
Sesión 1 Aspectos de la comunicación
interpersonal
página 12
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
página 13
La buena comunicación es
necesaria porque permite
obtener información direc-
ta de las personas con TB
para llegar a un diagnóstico
correcto y brindarle infor-
mación importante sobre la
TB y su tratamiento. Esto
es fundamental porque da
al personal de salud una
oportunidad para reducir la
incertidumbre de la persona
con TB, educarla para actuar
en su propio beneficio y for-
talecer las relaciones entre
ambas partes.
En la comunicación inter-
personal debe regir la be-
neficencia, el respeto y la
veracidad de la información
para, de este modo, permitir
que el paciente crea y confíe
en lo que se le informa, así
como ayudar en la toma de
decisiones respecto del cui-
dado de su salud. A través
de la comunicación inter-
personal podemos llegar a
establecer una empatía con
el paciente y su familia y, en
consecuencia, brindar y reci-
bir información oportuna, la
cual influirá en la prevención,
diagnóstico acertado, trata-
miento y seguimiento para la
recuperación de su salud.
página 14
La comunicación interpersonal es la que se realiza cara a cara
1.1. entre dos individuos o con un grupo reducido de personas.
Comunicación Normalmente durante el tratamiento de la TB, esta comunica-
ción se realiza mediante la conversación y nos permite esta-
interpersonal blecer relaciones de tipo interpersonal y mantener un diálogo
entre la persona con TB y el trabajador de salud.
página 15
1.1.2. Barreras más comunes en la comunicación
interpersonal
AMBIENTALES
VERBALES O EXPRESIVAS
página 16
La comunicación efectiva implica más que simplemente dar y
recibir información; implica escuchar bien, entender las nece-
1.2. sidades del paciente, demostrar una actitud positiva y ayudar
Estrategias de a resolver los problemas. La buena comunicación con la per-
sona con TB comienza desde el momento en que se le reci-
comunicación be, saludándole, llamándole por su nombre y ofreciéndole un
efectiva lugar cómodo para sentarse. Continúa cuando el trabajador
de salud tiene contacto visual con el paciente, habla o emplea
un tono de voz respetuoso y lo alienta a hacer preguntas.
página 17
1.2.1. Establecer una relación cordial y garantizar
discreción
página 18
Este tipo de preguntas requiere que el paciente piense en las
respuestas y las explique con mayor detalle.
página 19
Ejemplos de preguntas abiertas:
No pregunte:
Es mejor preguntar:
qué información adicional es • ¿Ha conocido a alguien que haya tenido TB?
¿Qué le sucedió a esa persona?
necesaria y las dudas que
debe aclarar, es necesario • ¿Qué ha escuchado acerca de la cura de la TB?
responder a estas necesidades.
Hacer este tipo de preguntas le ayudará a adaptar su infor-
mación a las necesidades de un paciente en particular. Pue-
de basarse en información exacta que la persona con TB ya
conoce y cree. Puede concentrarse en brindar información
nueva y corregir las creencias equivocadas. Por ejemplo: un
paciente puede creer que la TB es causada por el “mal de
ojo” y que por eso no puede curarse. Su mensaje inicial para
esta persona debe centrarse en las causas de la TB y en el
hecho que puede curarse con medicamentos.
página 20
1.2.3. Responder a las necesidades de la persona con TB
Una vez que usted identificó en la persona con TB la informa- Antes de empezar con el
ción que tiene sobre la tuberculosis, qué información adicio-
nal es necesaria y las dudas que debe aclarar, es necesario mensaje educativo, muchos
responder a estas necesidades. Para ello realice lo siguiente:
pacientes requieren hablar de
• Escúchelo atentamente. Antes de empezar con el mensa- sus miedos, preocupaciones,
je educativo, muchos pacientes requieren hablar de sus
miedos, preocupaciones, impotencia o cólera frente a la
impotencia o cólera frente a la
situación que están pasando. Permítale expresarse y de- situación que están pasando.
muéstrele una actitud comprensiva y discreta.
página 21
• Cerciórese de que la per-
sona con TB se sienta lo su-
ficientemente cómoda para
hacer preguntas. Después
de darle instrucciones o
una explicación, deténgase
y pregunte: “¿Tiene alguna
pregunta? Sé que es bas-
tante información para una
sola sesión”.
1.2.4. Verificar el
entendimiento del paciente
Las preguntas de comprobación son preguntas que pretenden descubrir lo que el pa-
ciente ha aprendido, con el fin de proporcionarle más información o especificar sus instruc-
ciones, en caso sea necesario. Después de proporcionar información, haga preguntas de
comprobación para asegurarse de que haya comprendido la información dada.
Supongamos que le ha informado al paciente que regrese con una muestra de esputo de las
primeras horas de la mañana para un examen con fines de seguimiento. Para asegurarse de
que el paciente sabe lo que va a hacer y comprende su importancia, puede hacer las siguien-
tes preguntas de comprobación:
página 22
Ejemplos de preguntas de comprobación:
Cuando haga una pregunta de comprobación, trate de formularla Dé tiempo al paciente para
de tal manera que la respuesta sea más que un simple “sí” o “no”.
Por ejemplo, no preguntaría: “¿Recuerda cuándo y dónde ir pensar y responder. Si el
para recibir el tratamiento? ”. paciente permanece en
El paciente puede responder “sí” a esta pregunta para evitar silencio, su impulso puede
parecer olvidadizo. Sería mejor preguntar:“¿A dónde va a ir ser responder la pregunta
para su tratamiento? ¿Cuándo va a ir? ¿A qué hora debe ir
a tomar sus medicamentos? ”. o hacer rápidamente una
pregunta diferente.
Hacer preguntas de comprobación requiere paciencia. Dé tiem-
po al paciente para pensar y responder. Si el paciente perma-
nece en silencio, su impulso puede ser responder la pregunta
o hacer rápidamente una pregunta diferente. El paciente puede
saber la respuesta, pero es lento para responder por diferen-
tes razones: puede ser tímido, puede estar sorprendido de que
usted esté realmente esperando una respuesta, o puede tener
miedo de responder incorrectamente. Espere la respuesta y
déle ánimo.
página 23
1.2.5. Mantener una relación cordial en todo momento
Es importante que en cada El personal de salud debe ser cordial con el paciente, así
fortalecerá su confianza y asegurará su participación en todo
visita los trabajadores de el proceso de tratamiento y ayudará a disminuir el riesgo de
salud muestren una actitud de abandono. Dígale que puede hacer preguntas cada vez que
lo necesite y cuándo debe regresar para su próximo control.
calidez y apoyo para que los Acuerde la fecha y hora más convenientes para el paciente,
pacientes puedan expresarse guardando siempre los tiempos establecidos. Déle la con-
fianza suficiente para que exprese sus sentimientos, en caso
libremente y tengan deseos de de sentir malestar o tener reacciones inesperadas y que soli-
participar en su recuperación. cite consulta, si es necesario.
Es importante que en cada visita los trabajadores de salud muestren una actitud de calidez
y apoyo para que los pacientes puedan expresarse libremente y tengan deseos de participar
en su recuperación. Las causas principales para el rechazo al tratamiento son el maltrato al
paciente y la falta de comunicación y de información acerca de su estado de salud. Causas
que podrían conllevar a que el paciente deje de asistir al establecimiento de salud o no de-
cida iniciar su tratamiento.
página 24
página 25
Sesión 2 La comunicación entre
el médico y el paciente
página 26
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
La forma cómo el médico interactúa con la persona con TB y su grupo familiar es muy im-
portante. Para que esta relación sea de la mejor calidad, conviene tener presente algunos
aspectos que van a enriquecer esta interacción, empleando siempre las estrategias de
comunicación efectiva.
página 27
Muchas veces el médico es la primera persona con quien la
2.1. persona con TB se relaciona en el establecimiento de sa-
lud, por lo que es importante iniciar bien la comunicación y
La relación relación. El médico se relaciona con la persona con TB en
médico-paciente diferentes etapas. Durante la consulta médica se comunica
con el paciente y le examina para llegar a un diagnóstico o
para controlar la enfermedad. Después, le debe brindar infor-
mación sobre su situación. La consulta médica tiene varias
etapas. Estas se agruparán de la siguiente manera:
1. Entrevista médica
2. Examen físico
3. Información al paciente
4. La despedida
1. 2.
El médico se relaciona con el
paciente en diferentes etapas.
Durante la consulta médica
se comunica con el paciente
y le examina para llegar a un
diagnóstico o para controlar
la enfermedad. Después, le
debe brindar información
sobre su situación.
página 28
2.2. 2.2.1. El manejo del tiempo
Aspectos generales
Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a
cada paciente, de modo tal que se le pueda conocer y dar
las indicaciones necesarias, sobretodo si son las primeras
consultas, en caso sean pacientes con sospecha o confirma-
ción de TB MDR, con riesgo de abandono o con reacciones
adversas. Lo normal es que el tiempo se haga escaso. Por
ello, es muy importante saber dirigir la entrevista, que el pa-
ciente no se escape por su lado entregando información que
nada aporta al diagnóstico y saber en todo momento qué
preguntar.
3. 4.
página 29
Durante la entrevista el médico debe saber escuchar y dirigir
la entrevista, preguntar y no influir en las respuestas.
2.3.
La entrevista
médica 2.3.1. Saber escuchar y ser capaz de dirigir la
entrevista
página 30
2.3.3. Saber cómo preguntar: no influir en las
respuestas
Por ejemplo: si se está analizando la evolución de la tos, más La actitud, la expresión del
que preguntar: “¿No es cierto que está con menos tos?”, con-
vendría dejar abierta la respuesta: “¿Desde la última vez que rostro, el tono de la voz,
nos vimos, la tos está igual, ha aumentado o ha disminuido?”. la capacidad de mantener
No debe influirse sobre el paciente, en relación a las respues-
tas que dará, por el tipo de pregunta que se le formula. contacto visual, etc. son
elementos que deben ser
2.3.4. El lenguaje no hablado usados para enriquecer la
relación.
Puede fallarse con facilidad en la aplicación de este aspecto.
La actitud, la expresión del rostro, el tono de la voz, la capa-
cidad de mantener contacto visual, etc. son elementos que
deben ser usados para enriquecer la relación. No es posible
lograr una buena comunicación si el paciente ve que el médi-
co está distraído, desinteresado, se muestra apurado, es in-
terrumpido con llamadas telefónicas, etc. Además, todo esto
constituye una falta de respeto.
página 31
Al momento de efectuar el examen físico, es conveniente te-
ner presente los siguientes aspectos:
2.4.
El examen físico
2.4.1. Respetar el pudor de la persona
página 32
Para esto es muy importante lavarse las manos antes y des-
pués de atender a cada enfermo y respetar las medidas de
aislamiento que estén indicadas (mandil, mascarilla, etc.).
Esto es más importante incluso en los hospitales donde exis-
ten gérmenes de mayor virulencia.
página 33
Sesión 3 La entrevista de enfermería
página 34
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
página 35
3.1. La entrevista es un proceso que tiene las siguientes finali-
dades:
Generalidades
sobre la
• Conocer a la persona con TB, establecer su perfil.
entrevista de
enfermería • Escuchar y obtener información específica y necesaria
para completar la información obtenida por el médico y
planificar, en base a ello, los cuidados del paciente.
página 36
3.2. La TB MDR es mucho más complicada y presenta diferentes
La entrevista y mayores obstáculos, tanto para el paciente como para el
personal de salud. Personas que están empezando un esque-
de enfermería ma de tratamiento para TB MDR pueden ser nuevos ingre-
con pacientes sos a La Estrategia de TB, pero muchos habrán recibido un
tratamiento previo. Cada persona habrá tenido experiencias
con TB MDR y reacciones diferentes al empezar el tratamiento. Muchos
tendrán preguntas y dudas al empezar otro tratamiento más
largo y difícil; ante ello, el personal de salud tendrá que saber
contestar y aliviar a los pacientes para que el tratamiento sea
exitoso.
página 37
3.2.
Información Es de suma importancia para la persona con TB (y la familia
que esté presente) entender la información que se presenta
importante para a continuación.
el paciente y la
Los siguientes puntos sirven como una guía de mensajes
familia para desarrollar con el paciente.
página 38
3.2.2. ¿Qué es la TB resistente o TB MDR?
página 39
3.2.5. ¿Cuáles son los síntomas de la TB?
página 40
3.2.7. ¿Por qué una persona llega a tener TB MDR?
Un paciente que esté recibiendo un tratamiento para TB MDR La TB puede curarse con un
va a querer saber por qué tiene la enfermedad. Pacientes que
han recibido un tratamiento previo para TB y lo han cumplido adecuado tratamiento con
pueden tener menos confianza en el personal de salud y los medicamentos. Para que pueda
mensajes que se les brindan. Esto suele suceder cuando el
paciente ha pasado por varios tratamientos con fracasos o curarse, el paciente debe
recaídas. El personal de salud debe explicar al paciente las tomar todos los medicamentos
razones posibles.
recomendados para todo el
Hay dos razones principales por las que una persona podría periodo de tratamiento.
tener TB Resistente:
página 41
3.2.8. Necesidad de un tratamiento directamente observado
Al ver al paciente Los pacientes deben tomar todos sus medicamentos bajo la
supervisión del trabajador de salud. Esto se llama tratamiento
regularmente, el trabajador directamente observado o DOT. El DOT asegurará que el pa-
de salud notará si el ciente tome los medicamentos correctos regularmente durante
el periodo requerido. Al ver al paciente regularmente, el trabaja-
paciente tiene reacciones dor de salud notará si tiene reacciones adversas u otros proble-
adversas u otros problemas mas y el paciente podrá aclarar dudas sobre su tratamiento.
y el paciente puede aclarar Un paciente que no toma todos sus medicamentos continuará
dudas sobre su tratamiento. contagiando TB a otros en su familia o comunidad y, por lo
tanto, no se curará de la TB. Es peligroso detener o interrumpir
el tratamiento ya que luego la enfermedad puede volverse in-
curable o más difícil de curar. Con el tratamiento directamente
observado, el trabajador de salud sabrá si se ha omitido una
dosis e investigará rápidamente el problema.
• Elcantidad
nombre del esquema, de los medicamentos y la
de pastillas que recibirá (en caso de iniciar
un tratamiento empírico, se debe comunicar que
el esquema cambiará en base a los resultados
de la prueba de sensibilidad).
página 42
3.2.10. Reacciones adversas al tratamiento y molestias
El tratamiento para TB puede causar algunas molestias. Es muy importante que el paciente
alerte al personal de salud/promotor si tuviera alguna molestia. Explique al paciente que, por
lo general, las molestias no son un motivo para dejar el tratamiento y que si el personal de
salud es alertado, se pueden tomar las medidas necesarias oportunamente.
Explíquele los efectos secundarios comunes de los medicamentos que tomará. Por ejemplo:
si el paciente está tomando rifampicina, la orina puede tomar una
coloración entre anaranjada y roja como resultado del medica-
mento. Esto es lo que se espera y no es dañino.
página 43
3.2.13. ¿Cómo evitar el contagio de la TB?
página 44
3.2.15. La importancia del apoyo familiar para salir adelante
La tuberculosis tiene cura, pero el tratamiento es largo y puede ser pesado. A los pocos días
el paciente debe empezar a sentirse mejor y no debe descontinuar el tratamiento por ningún
motivo (trabajo, estudios u otros) por lo que la familia debe apoyarlo.
• Verificar el domicilio.
• Conocer las condiciones en que vive el paciente.
• Educar sobre la TB a la familia y resaltar su papel en la recuperación de la persona con TB.
página 45
Sesión 4 Comunicación durante
el tratamiento
página 46
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
La enfermera es el personal de salud que mayor contacto tendrá con el paciente durante
todo el proceso de su tratamiento y, por ello, contará con la mejor oportunidad de conver-
sar con él sobre su enfermedad, las reacciones adversas, los controles mensuales, el alta
y seguimiento post alta. Se debe seguir brindando información al paciente, orientándolo
durante todo su tratamiento.
página 47
Continuar
proporcionando
información durante todo
el tratamiento
página 48
Después de la entrevista de enfermería y en cada visita, conti-
núe brindando información apropiada sobre la TB. Recuerde
utilizar las estrategias de comunicación efectiva, tales como:
4.1.
formular preguntas, mostrar una actitud comprensiva, elogiar Mensajes
y alentar a la persona con TB y utilizar un lenguaje sencillo.
generales para
En cada visita elija algunos mensajes apropiados para refor- la persona con
zar una idea o para enseñar. No trate de enseñar demasiado
en una sola visita. Durante el tratamiento el personal de salud
TB durante su
debe hacer lo siguiente: tratamiento
• Durante las primeras visitas, reforzar información impor-
tante sobre la TB y las formas de contagio.
• Recordarle que traiga a los miembros de su familia para
que se sometan al control de contactos.
• Brindar información sobre el manejo de las reacciones ad-
versas, debido a que es posible que el paciente necesite
que le den seguridad para continuar tomando los medica-
mentos.
• Reforzar en el paciente la necesidad que el personal de
salud observe todos los días la ingesta de sus medica-
mentos, dado que después de poco tiempo el paciente
puede cansarse de ir al establecimiento.
• A medida que el tratamiento avance, explicar la necesidad
de hacerse exámenes y pruebas de control para propósi- Después de la entrevista
tos de seguimiento, así como señalar los peligros de dejar
el tratamiento. de enfermería y en cada
• Reforzar las medidas que se deben tomar para evitar el visita, continúe brindando
contagio, pero informándole que no hay un riesgo de con-
tagio a través de los cubiertos y que no debe tener miedo información apropiada
de comer con su familia y amigos. sobre la TB.
• Felicitar al paciente cuando deja de contagiar, siempre en-
fatizando la importancia de terminar el tratamiento.
• Avisarle que hay grupos de apoyo para pacientes con TB
y otras alternativas para que no se sienta solo.
• Si un paciente falta a un día de tratamiento, o parece des-
alentado, hacerle preguntas para averiguar por qué está
ocurriendo esto.
• Darle ánimos y ayudarle a resolver problemas cuando sea
necesario.
página 49
En cada visita pregunte a la persona con TB: “¿Cómo se
4.2. siente?”, o haga otra pregunta general, como por ejemplo:
“¿Ha tenido algún problema después de tomar los medica-
Las reacciones mentos?”. Luego escuche sus respuestas y obsérvelo para
adversas a los determinar si presenta alguna reacción adversa. Tome las
medidas necesarias tal como se explican en la sesión 5 del
medicamentos Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB. Explíquele cómo
(en caso de se van a manejar estas reacciones para tranquilizarlo. (Nota:
no trate de enseñarle la lista de RAFAS, reacciones adversas
reportarse u a fármacos antituberculosos, pues tomaría mucho tiempo y
observarse) podría alarmarlo). Las tablas presentan información sobre al-
gunos agentes causantes de RAFAS y su manejo. De todas
maneras se debe tener en cuenta que será necesario la deri-
vación al médico para aplicar los siguientes puntos, cuando
se trata a un paciente con RAFA.
página 50
Tabla 1
RAFAS leves y moderadas de algunos medicamentos
página 51
Tabla 2
Calificación de RAFA
página 52
Hasta que la persona con TB se familiarice con los medica-
4.3. mentos que va a tomar, describa los medicamentos a medida
que se los proporciona (por ejemplo: tres tabletas rosadas).
Las Esto ayudará al paciente a reconocer los medicamentos co-
características de rrectos. Recuerde al paciente la cantidad de tabletas o cáp-
sulas que debe tomar, con qué frecuencia y por cuánto tiem-
los medicamentos po. Por ejemplo: “Tendrá que tomar tres tabletas rosadas o
blancas grandes llamadas Etambutol cada día, excepto los
domingos, durante dos meses”.
página 53
4.5.
Los exámenes
y pruebas de El tratamiento de TB implica mucho más que tomar los me-
control y del alta dicamentos. Existen muchos exámenes y pruebas que el pa-
ciente debe hacerse para cumplir con el tratamiento. Es esen-
cial que el paciente no sólo conozca cuáles son las pruebas y
exámenes necesarios, sino también por qué y cómo se reali-
zan. Un paciente que mejor entiende la razón por la cual se le
piden los exámenes estará en mayor capacidad de tomar la
acción apropiada y sentirse en control de su situación.
página 54
Controles médicos
Entrevista de enfermería
Controles radiológicos
Control de peso
Otros exámenes
página 55
Estos últimos exámenes son
importantes para que el paciente
conozca, a través del médico,
si se curó o no, y qué medidas
posteriores debe tomar.
página 56
página 57
Sesión 5 Herramientas que ayudan
a la comunicación en TB
página 58
Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
En esta sesión se presentan diferentes herramientas que pueden ser utilizadas para mejo-
rar la comunicación entre el personal de salud y el paciente. Se describen las caracterís-
ticas de varios productos, tanto sus ventajas como las desventajas y cómo son utilizados.
También se ofrecen algunas ideas generales para mejorar la comunicación en el estableci-
miento de salud y la educación de los pacientes y sus familias sobre la TB.
página 59
Rotafolios
5.1. Es una herramienta muy útil que se puede emplear en una
Material variedad de situaciones. Los rotafolios presentan información
básica sobre la enfermedad y el proceso de tratamiento. Por
audiovisual un lado de la lámina se presenta información con fotos o di-
bujos para el paciente; y por el otro lado, información escrita
para el personal de salud. El lado de información para los
pacientes tiene, generalmente, imágenes fáciles de compren-
der y con poco texto, resaltando mensajes claves. El lado
para el personal de salud tiene el texto de los mensajes que
se deben brindar al paciente, asegurando que la información
que se le da sea consistente y tenga el mismo mensaje para
todos, y no dependa tanto de la persona que la está brindan-
do. Los rotafolios pueden ser utilizados
en la entrevista de enfermería, o en se-
siones educativas con varios pacientes,
siempre y cuando todos puedan llegar a
ver las imágenes. Se pueden hacer los
rotafolios de cartulina, papel o de tela
para que sean más grandes y fáciles
de llevar fuera del establecimiento
por un promotor de salud u otro
personal. Es importante tener en
cuenta que los rotafolios son,
generalmente, más caros de
producir que otros
materiales au-
diovisuales
y el paciente
puede olvidar
parte de la in-
formación una
vez que salga
de la entrevis-
ta o reunión.
página 60
Folletos
página 61
Dípticos/Trípticos
Comics
página 62
Afiches
página 63
Videos
Definitivamente son muy caros para producir y difundir y, por ello, no son de uso
amplio en el país. Sin embargo, en áreas locales y de provincias se utilizan cuñas
radiales para llegar a un público más grande, utilizando un casette simple donde se
graban mensajes cortos y específicos. Éstas se pueden transmitir a muy bajo costo
en las emisoras locales o en vehículos con megáfono.
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Módulos de capacitación para pacientes promotores de TB
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Pasacalles, teatros, sociodramas
Juegos
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Promover grupos de apoyo mutuo entre los pacientes
5.2. Es muy importante que el paciente no se sienta solo, por
Otras ideas lo que el personal de salud debe promover las reuniones,
discusiones y acompañamiento entre los pacientes. Los pa-
y actividades cientes se encuentran organizadas en la ASET (Asociación
para mejorar la de Enfermos de Tuberculosis) o los GOET (Grupos Organi-
zados de Enfermos de TB). Ellos permiten la educación entre
comunicación y pares convirtiéndose en un aliado muy importante para que
educación los pacientes compartan y se sientan acompañados en todo
el proceso del tratamiento.
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Concursos de afiches cuando hay pocos recursos
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Resumen
• Spara
e requieren habilidades de comunicación adecuadas
brindar información sobre la TB y su tratamiento e
incentivar a los pacientes a que continúen con el trata-
miento sin interrupción. Cuando brinde información sobre
la TB a los pacientes, utilice las siguientes habilidades de
comunicación:
• Fmientos
ormule preguntas para determinar el grado de conoci-
que tiene el paciente acerca de la TB. Luego, brin-
de la información necesaria y corrija cualquier error.
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- Actitud y preparación profesional.
- Durante la entrevista médica:
Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista.
Saber qué preguntar.
Saber cómo preguntar: no influir las respuestas.
El lenguaje no hablado.
- Durante el examen físico:
Respetar el pudor del paciente.
Ser cuidadoso al momento de examinar.
Respetar y explicar las medidas de control de infecciones.
Cómo informar al paciente.
- La despedida.
• Etamiento,
n la entrevista de enfermería, cuando comienza el tra-
discuta los siguientes temas importantes (en la
sesión 3 se brinda información específica):
– ¿Qué es la TB?
– La TB se puede curar.
– Cómo se contagia la TB.
– Cómo se puede prevenir el contagio de la TB.
– ¿Qué otra persona debe someterse a un examen o
prueba de TB?
– Necesidad del tratamiento directamente observado.
– Detalles del esquema de tratamiento del paciente.
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– Qué se debe esperar; qué se debe hacer después.
– La importancia del apoyo familiar para salir adelante.
– Derechos y deberes del paciente.
– Programación de la visita domiciliaria.
•educación
Existen diversos materiales audiovisuales para ayudar a la
y comunicación en TB: rotafolios, folletos, díp-
ticos/trípticos, comics, afiches, módulos de capacitación,
videos y otros.
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Actividades
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Ejercicio A
Juego de Roles – Información inicial sobre la TB para el paciente
Para este ejercicio, el facilitador los dividirá en grupos de tres para representar un juego de
roles, en el cual un paciente de 40 años, el Sr. J. Sánchez , ha venido al centro de salud para
saber el resultado de sus exámenes de esputo.
En el juego de roles una persona representará a la enfermera , otra será el paciente y otra
actuará como observador. Luego intercambiarán los roles y repetirán el juego. Al repetirlo
varias veces, cada persona finalmente representará todos los roles.
2. Cubrir temas relevantes sobre educación en materia de salud para la primera reunión con
el paciente con TB.
Para asegurarse de que está incluyendo todas las preguntas y los temas necesarios, remíta-
se a la sesión 3 de este Módulo.
El cuadro que aparece abajo muestra la información que Ud. ya conoce acerca del paciente.
El nombre del paciente es Jorge Sánchez Vallejo y tiene 40 años de edad. Hace
una semana vino al centro de salud a causa de una tos crónica. Se tomaron dos
muestras de esputo y se enviaron al laboratorio. Las dos resultaron ser positivas
para la TB (1º + y 2º ++). El Sr. Sánchez ha regresado para saber los resultados
de las pruebas.
Hoy cuando llegó al centro de salud se le pesó. Su peso es de 68 Kg.
Como paciente, Ud. deberá responder con realismo al trabajador de salud. El cuadro de
abajo le proporcionará información básica que incluye el nombre, edad, estado de ánimo y
características circunstanciales. Ud. puede inventar información adicional (de acuerdo al rol)
cuando se requiera.
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Información para el Paciente – Juego de Roles Ejercicio A
Remítase a la sesión 3 a medida que observa el juego de roles. Observe las interacciones en-
tre el paciente y el trabajador de salud. Asegúrese de que se discutan los siguientes puntos:
• ¿Qué es la TB?
• La TB se puede curar.
• Cómo se contagia la TB.
• Cómo se puede prevenir el contagio de la TB.
• ¿Qué otra persona debe someterse a un examen o prueba de TB?
• Necesidad del tratamiento directamente observado.
• Detalles del esquema de tratamiento del paciente.
• Qué se debe esperar; qué se debe hacer después.
• La importancia del apoyo familiar para salir adelante.
• Derechos y deberes del paciente.
• Programación de la visita domiciliaria.
Después del juego de roles, comentar lo que salió bien y lo que se podría mejorar.
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Ejercicio B
Juego de Roles – Continuación de la información sobre la TB durante el tratamiento
Así como en el ejercicio anterior de juego de roles, se formarán grupos de tres y se inter-
cambiarán los roles. El “paciente” en este juego de roles es una mujer, la Sra. L. Hinostroza
que ha sido hospitalizada por presentar hemoptisis e inició la primera fase del tratamiento.
Ella es una paciente frotis positivo, Esquema I. La Sra. Hinostroza tiene muchas preguntas
acerca de sus medicamentos, sus efectos secundarios y el tiempo que necesita estar bajo
tratamiento. El trabajador de salud tendrá que enfatizar los temas más relevantes para la Sra.
Hinostroza.
Para asegurarse de que está incluyendo todas las preguntas y temas necesarios, remítase a
la sesión 4 de este Módulo.
El cuadro que aparece abajo muestra la información que usted ya conoce sobre el paciente
La Sra. Luisa Hinostroza tiene 30 años de edad y ha sido hospitalizada por pre-
sentar hemoptisis e inició la primera fase del tratamiento. Ella es frotis positivo,
recibe esquema I. La Sra. Hinostroza todavía tiene muchas preguntas acerca de
sus medicamentos, los efectos secundarios y cuánto tiempo necesita estar bajo
tratamiento. Ella tiene dos hijos pequeños.
Como paciente deberá responder con realismo al trabajador de salud. El cuadro que apa-
rece abajo proporciona información básica que incluye el nombre, edad, estado de ánimo y
características circunstanciales. Puede elaborar información adicional (de acuerdo al rol que
interpreta) cuando se requiera.
página 76
Información para el Paciente– Juego de Roles Ejercicio B
Después del juego de roles, comente sobre lo que salió bien en la representación y lo que
podría mejorarse.
página 77
Ejercicios C
Ejercicios Escritos y Discusión – Solución de problemas
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Preguntas de autoevaluación
Conteste a continuación las preguntas de autoevaluación para verificar su aprendizaje.
Luego compare sus respuestas con las de la página 81.
2. Escribir dos preguntas que podría utilizar para determinar el grado de conocimiento
de un paciente sobre la TB.
Ella tendrá que venir al centro de salud cada día durante 2 meses, excepto los
domingos, para tomar sus medicamentos. La ENTB en el centro de salud atiende
a los pacientes desde las 08:00 hasta las 15:00 de lunes a sábado.
Escriba dos preguntas de comprobación que puede hacer a la paciente para asegu-
rarse de que comprendió la información.
4. Marque con un visto bueno o aspa la información que debe brindar al paciente duran-
te la entrevista de enfermería (se puede marcar más de una respuesta):
página 79
5. Existen RAFAS leves por las cuales se asegura al paciente y remedios simples que
se pueden brindar. Existen RAFAS graves que requieren el paro del tratamiento y la
consulta con un especialista. Al lado de cada RAFA, escriba “leve” o “grave.”
_____ Náuseas
_____ Mareos
_____ Dermatitis exfoliativa
_____ Cefalea
_____ Convulsiones
_____ Visión borrosa
_____ Anorexia
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Respuestas de autoevaluación
Si tuvo dificultad al responder cualquiera de las preguntas, regrese y estudie la sección res-
pectiva (entre paréntesis). Si no comprende algo, discútalo con el facilitador.
2. Escribir dos preguntas que podría utilizar para determinar el grado de conocimiento
de un paciente sobre la TB (sesión 1).
Ella tendrá que venir al centro de salud cada día durante 2 meses, excepto los do-
mingos, para tomar sus medicamentos. La ENTB en el centro de salud atiende a los
pacientes desde las 08:00 hasta las 15:00 de lunes a sábado.
Escriba dos preguntas de comprobación que puede hacer a la paciente para asegu-
rarse que comprendió la información:
página 81
4. Marque con un visto bueno la información que debe brindar al paciente durante la
entrevista de enfermería:
X_ ¿Qué es la tuberculosis?
_X__ Necesidad de DOT.
_X__ Cómo prevenir la transmisión de la TB a otros.
_X__ ¿Quién más debe someterse a un examen de esputo para la TB?
____ La frecuencia de los controles del tratamiento.
5. Existen RAFAS leves por las cuales se asegura al paciente y remedios simples que
se pueden brindar. Existen RAFAS graves que requieren el paro del tratamiento y la
consulta con un especialista. Al lado de cada RAFA, escriba “leve” o “grave.”
leve _ Náuseas
leve _ Mareos
grave Dermatitis exfoliativa
leve _ Cefalea
grave Convulsiones
grave Visión borrosa
leve _ Anorexia
Es muy importante que tome todos sus medicamentos, cada dia. Si no lo hace, el
microbio aprenderá a combatirlos y ya no podrá curarse.
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página 83
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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Preguntas de autoevaluación
Conteste a continuación las preguntas de autoevaluación para verificar su aprendizaje.
Luego compare sus respuestas con las de la página 81.
2. Escribir dos preguntas que podría utilizar para determinar el grado de conocimiento
de un paciente sobre la TB.
Ella tendrá que venir al centro de salud cada día durante 2 meses, excepto los
domingos, para tomar sus medicamentos. La ENTB en el centro de salud atiende
a los pacientes desde las 08:00 hasta las 15:00 de lunes a sábado.
Escriba dos preguntas de comprobación que puede hacer a la paciente para asegu-
rarse de que comprendió la información.
4. Marque con un visto bueno o aspa la información que debe brindar al paciente duran-
te la entrevista de enfermería (se puede marcar más de una respuesta):
página 79
5. Existen RAFAS leves por las cuales se asegura al paciente y remedios simples que
se pueden brindar. Existen RAFAS graves que requieren el paro del tratamiento y la
consulta con un especialista. Al lado de cada RAFA, escriba “leve” o “grave.”
_____ Náuseas
_____ Mareos
_____ Dermatitis exfoliativa
_____ Cefalea
_____ Convulsiones
_____ Visión borrosa
_____ Anorexia
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Consejería en TB
• Tres elementos:
– El mensaje.
– La forma cómo se dice
(tono de voz, gestos etc.).
– El entendimiento del
receptor.
El mensaje • El personal de salud
debe:
– Conocer y dominar los
temas a comunicar.
– Saber comunicar
eficazmente los
mensajes.
– Ser directo y sin
muchos mensajes
secundarios.
La forma • Usar lenguaje fácil de
de comunicar entender (no médico)
y adecuado para el
paciente.
• Mantener interés en la
comunicación.
• Emplear un tono de
voz amable.
• Cuidar el uso de
gestos y posición
corporal no apropiado.
Entendimiento
del paciente
• Último paso en la
comunicación,
pero lo más
importante.
• Se debe verificar el
entendimiento del
paciente.
Estrategias de comunicación efectiva
• Establecer una relación cordial.
• Identificar las necesidades del paciente.
• Responder a las necesidades del paciente.
• Verificar el entendimiento del paciente.
• Mantener la cordialidad en la relación.
Estrategias de comunicacion efectiva (2)
La aplicación de
estas estrategias de
comunicación
efectiva debe
realizarse durante
todas las
interacciones con el
paciente.
Establecer una relación cordial
• Dé al paciente el tiempo
necesario para pensar y
responder.
• Motívelo a que haga
preguntas.
• Despeje sus dudas y
temores.
• Cada paciente va a tener
necesidades diferentes.
Ejemplos de preguntas abiertas
• Es mejor preguntar:
– ¿Qué cree que es la tuberculosis o TB?
– ¿Qué cree que causa la TB? ¿Cómo se contagia?
– ¿Ha conocido a alguien que haya tenido TB?
– ¿Qué le sucedió a esa persona?
– ¿Qué ha escuchado acerca de la cura de la TB?
Responder a las necesidades del paciente
• Escúchelo atentamente.
• Converse y hable con palabras sencillas
– Conceptos claros.
– Utilizando palabras que el paciente
entienda.
• Exprese palabras y gestos gratificantes.
• Utilice material de apoyo educativo.
Palabras complicadas
• Supongamos que le
ha informado al
paciente que
regrese con una
muestra de esputo
de las primeras
horas de la mañana
para un examen,
con fines de
seguimiento.
Preguntas de comprobación (3)
• Cada visita:
– ¿Cómo se siente?
– ¿Ha tenido algún problema
después de tomar los
medicamentos?
• Tome las medidas necesarias
para su manejo.
Las características de los medicamentos
• Describa los medicamentos a medida que
se los proporciona (p.e. cuatro tabletas
rosadas).
• Recuerde al paciente:
– La cantidad de tabletas o cápsulas
que debe tomar.
– Con qué frecuencia.
– Por cuánto tiempo.
• El paciente tiene el derecho y la
responsabilidad de conocer los
medicamentos y cómo tomarlos.
La importancia de continuar
con el tratamiento
• Rotafolios
• Folletos
• Dípticos/Trípticos
• Comics
Herramientas de
la comunicación (3)
• Afiches
• Videos
• Spots radiales y de
televisión
• Juegos
• Pasacalles, teatros,
sociodramas.
Otras ideas
• Promover grupos de
apoyo mutuo entre los
pacientes.
• Concursos de afiches
cuando hay pocos
recursos.
• Involucrar a los
pacientes con su
participación y
contribución en los
mensajes.
¿Preguntas?
Ejercicio C
Preguntas de Autoevaluación