SIMBOL DAN SINGKATAN PADA DOKUMEN REKAM MEDIS

RSUD dr. ADNAAN WD

No. Dokumen No. Revisi Halaman
PAYAKUMBUH
MKI/ 019 Ke- 5 1/1
Tanggal terbit Direktur Utama

SPO

6 Januari 2017 dr. Hj. ELISTA YOSEPHA, MARS

Prosedur
1. Lembaran rekama Medis yang sudah dicetak diambil dari sarana
Gudang oleh petugas rekam medis
2. Petugas pembuat / perakitan lembaran rekam medis rawat inap
menyusun formulir dasar rekam medis RI mulai dari RM 1 – RM
11.
3. Lembaran rekam medis tersebut terdiri dari :
RM. 1. : Ringkasan masuk dan keluar.
RM. 2. : Resume medis
RM. 3. : Anamnesa
RM. 4. : Perjal
RM. 4a: Laporan terintegrasi
RM. 5. : Penempelan Hasil Laboratorium.
RM. 6. : Ringkasan Keluar (Resume).
RM. 7. : Penempelan hasil Lab/ RO
RM. 8. : Rencana Keperawatan
RM. 9. : Catatan Perkembangna Keperawatan
RM. 10. : Resume Keperawatan
4. Petugas pendaftaran pasien rawat inap mengambil lembaran rekam
medis yang sudah disusun/ dirakit tersebut ke instalasi rekam
medis kemudian dengan menambahkan lembaran general consent
serta surat permintaan dirawat.
5. Selama diruang rawat inap, perawat/bidan menambahkan
lembaran Rekam Medis sesuai dengan kebutuhan pelayanan yang
diberikan kepada pasien.

1. Instalasi Rekam Medis

Simbol dan singkatan merupakan tanda khusus yang diberikan atau

PENGERTIAN ditulis pada dokumen rekam medis.

Gambar/bentuk/benda yang mewakili suatu gagasan, benda ataupun

jumlah sesuatu yang ditulis pada dokumen rekam medis dan bertujuan

untuk mengkomunikasikan makna.

√
 SIMBOL DAN SINGKATAN PADA DOKUMEN REKAM MEDIS

RSUD dr. ADNAAN WD

No. Dokumen No. Revisi Halaman
PAYAKUMBUH
MKI/ 019 Ke- 5 1/1
Tanggal terbit Direktur Utama

SPO

6 Januari 2017 dr. Hj. ELISTA YOSEPHA, MARS

Prosedur
1. Lembaran rekama Medis yang sudah dicetak diambil dari sarana
Gudang oleh petugas rekam medis
2. Petugas pembuat / perakitan lembaran rekam medis rawat inap
menyusun formulir dasar rekam medis RI mulai dari RM 1 – RM
11.
3. Lembaran rekam medis tersebut terdiri dari :
RM. 1. : Ringkasan masuk dan keluar.
RM. 2. : Resume medis
RM. 3. : Anamnesa
RM. 4. : Perjal
RM. 4a: Laporan terintegrasi
RM. 5. : Penempelan Hasil Laboratorium.
RM. 6. : Ringkasan Keluar (Resume).
RM. 7. : Penempelan hasil Lab/ RO
RM. 8. : Rencana Keperawatan
RM. 9. : Catatan Perkembangna Keperawatan
RM. 10. : Resume Keperawatan
4. Petugas pendaftaran pasien rawat inap mengambil lembaran rekam
medis yang sudah disusun/ dirakit tersebut ke instalasi rekam
medis kemudian dengan menambahkan lembaran general consent
serta surat permintaan dirawat.
5. Selama diruang rawat inap, perawat/bidan menambahkan
lembaran Rekam Medis sesuai dengan kebutuhan pelayanan yang
diberikan kepada pasien.

1. Instalasi Rekam Medis

TUJUAN
Untuk memberikan pelayanan dengan cepat dalam penulisan simbol dan

singkatan pada dokumen rekam medis dan tidak mengurangi arti

informasi rekam medis yang berkesinambungan antar tenaga sejawat RS.

√
 SIMBOL DAN SINGKATAN PADA DOKUMEN REKAM MEDIS

RSUD dr. ADNAAN WD

No. Dokumen No. Revisi Halaman
PAYAKUMBUH
MKI/ 019 Ke- 5 1/1
Tanggal terbit Direktur Utama

SPO

6 Januari 2017 dr. Hj. ELISTA YOSEPHA, MARS

Prosedur
1. Lembaran rekama Medis yang sudah dicetak diambil dari sarana
Gudang oleh petugas rekam medis
2. Petugas pembuat / perakitan lembaran rekam medis rawat inap
menyusun formulir dasar rekam medis RI mulai dari RM 1 – RM
11.
3. Lembaran rekam medis tersebut terdiri dari :
RM. 1. : Ringkasan masuk dan keluar.
RM. 2. : Resume medis
RM. 3. : Anamnesa
RM. 4. : Perjal
RM. 4a: Laporan terintegrasi
RM. 5. : Penempelan Hasil Laboratorium.
RM. 6. : Ringkasan Keluar (Resume).
RM. 7. : Penempelan hasil Lab/ RO
RM. 8. : Rencana Keperawatan
RM. 9. : Catatan Perkembangna Keperawatan
RM. 10. : Resume Keperawatan
4. Petugas pendaftaran pasien rawat inap mengambil lembaran rekam
medis yang sudah disusun/ dirakit tersebut ke instalasi rekam
medis kemudian dengan menambahkan lembaran general consent
serta surat permintaan dirawat.
5. Selama diruang rawat inap, perawat/bidan menambahkan
lembaran Rekam Medis sesuai dengan kebutuhan pelayanan yang
diberikan kepada pasien.

1. Instalasi Rekam Medis

KEBIJAKAN SK direktur No.445/016.A/SK/RSUD-PYK/2017 tentang simbol dan

singkatan pada dokumen rekam medis. Pemahaman simbol dan

singkatan pada dokumen rekam medis dapat dilakukan bila simbol dan

singkatan tersebut telah dibakukan dan dimengerti oleh tenaga kesehatan

dilingkungan RS.

√
 SIMBOL DAN SINGKATAN PADA DOKUMEN REKAM MEDIS

RSUD dr. ADNAAN WD

No. Dokumen No. Revisi Halaman
PAYAKUMBUH
MKI/ 019 Ke- 5 1/1
Tanggal terbit Direktur Utama

SPO

6 Januari 2017 dr. Hj. ELISTA YOSEPHA, MARS

Prosedur
1. Lembaran rekama Medis yang sudah dicetak diambil dari sarana
Gudang oleh petugas rekam medis
2. Petugas pembuat / perakitan lembaran rekam medis rawat inap
menyusun formulir dasar rekam medis RI mulai dari RM 1 – RM
11.
3. Lembaran rekam medis tersebut terdiri dari :
RM. 1. : Ringkasan masuk dan keluar.
RM. 2. : Resume medis
RM. 3. : Anamnesa
RM. 4. : Perjal
RM. 4a: Laporan terintegrasi
RM. 5. : Penempelan Hasil Laboratorium.
RM. 6. : Ringkasan Keluar (Resume).
RM. 7. : Penempelan hasil Lab/ RO
RM. 8. : Rencana Keperawatan
RM. 9. : Catatan Perkembangna Keperawatan
RM. 10. : Resume Keperawatan
4. Petugas pendaftaran pasien rawat inap mengambil lembaran rekam
medis yang sudah disusun/ dirakit tersebut ke instalasi rekam
medis kemudian dengan menambahkan lembaran general consent
serta surat permintaan dirawat.
5. Selama diruang rawat inap, perawat/bidan menambahkan
lembaran Rekam Medis sesuai dengan kebutuhan pelayanan yang
diberikan kepada pasien.

1. Instalasi Rekam Medis

PROSEDUR 1. Petugas memberikan simbol dan singkatan sesuai dengan daftar
yang telah ditetapkan RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh
2. Petugas tidak boleh memakai simbol dan singkatan yang dilarang di
RSUD dr. Adnaan WD Payakumbuh.
UNIT TERKAIT 1. Instalasi rekam medis
2. Instalasi rawat jalan
3. Instalasi rawat inap

√
 SIMBOL DAN SINGKATAN PADA DOKUMEN REKAM MEDIS

RSUD dr. ADNAAN WD

No. Dokumen No. Revisi Halaman
PAYAKUMBUH
MKI/ 019 Ke- 5 1/1
Tanggal terbit Direktur Utama

SPO

6 Januari 2017 dr. Hj. ELISTA YOSEPHA, MARS

Prosedur
1. Lembaran rekama Medis yang sudah dicetak diambil dari sarana
Gudang oleh petugas rekam medis
2. Petugas pembuat / perakitan lembaran rekam medis rawat inap
menyusun formulir dasar rekam medis RI mulai dari RM 1 – RM
11.
3. Lembaran rekam medis tersebut terdiri dari :
RM. 1. : Ringkasan masuk dan keluar.
RM. 2. : Resume medis
RM. 3. : Anamnesa
RM. 4. : Perjal
RM. 4a: Laporan terintegrasi
RM. 5. : Penempelan Hasil Laboratorium.
RM. 6. : Ringkasan Keluar (Resume).
RM. 7. : Penempelan hasil Lab/ RO
RM. 8. : Rencana Keperawatan
RM. 9. : Catatan Perkembangna Keperawatan
RM. 10. : Resume Keperawatan
4. Petugas pendaftaran pasien rawat inap mengambil lembaran rekam
medis yang sudah disusun/ dirakit tersebut ke instalasi rekam
medis kemudian dengan menambahkan lembaran general consent
serta surat permintaan dirawat.
5. Selama diruang rawat inap, perawat/bidan menambahkan
lembaran Rekam Medis sesuai dengan kebutuhan pelayanan yang
diberikan kepada pasien.

1. Instalasi Rekam Medis

4. Instalasi gawat darurat