Anda di halaman 1dari 14

Dx Perencanaan

Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi


Risiko TUM : 1. Setelah 3X pertemuan klien Bina hubungan saling percaya dengan :
Perilaku Klien dapat menunjukan tanda-tanda Beri salam setiap berinteraksi
Kekerasan mengontrol perilaku percaya kepada perawat : □ Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan
kekerasan Wajah cerah, tersenyum perawat berinteraksi
Mau berkenalan □ Tanyakan dan panggil nama kesukaan klien
TUK : Ada kontak mata □ Tunjukan sikap empati, jujur dan menepati janji setiap
1. Klien dapat Bersedia menceritakan perasaan kali berinteraksi
membina hubungan □ Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi
saling percaya klien
□ Buat kontrak interaksi yang jelas
□ Dengarkan dengan penuh perhatian ungkapan perasaan
klien
2. Klien dapat 2. Setelah 3X pertemuan klien
mengidentifikasi menceritakan penyebab perilaku
penyebab perilaku kekerasan yang dilakukannya : 2. Bantu klien mengungkapkan perasaan marahnya :
kekerasan yang o Menceritakan penyebab □ Motivasi klien untuk menceritakan penyebab rasa kesal
dilakukannya perasaan jengkel/kesal baik dari atau jengkelnya
diri sendiri maupun □ Dengarkan tanpa menyela atau memberi penilaian setiap
lingkungannya unkapan perasaan klien
3. Klien dapat 3. Setelah 3X pertemuan klien Bantu klien mengungkapkan tanda-tanda perilaku
mengidentifikasi menceritakan tanda-tanda saat kekerasan yang dialaminya :
tanda-tanda perilaku terjadi perilaku kekerasan □ Motivasi klien menceritakan kondisi fisik (tanda-tanda
kekerasan o Tanda fisik :mata merah, tangan fisik) saat perilaku kekersan yang terjadi
mengepal, ekspresi tegang, dan □ Motivasi klien menceritakan kondisi emosinya (tanda-
lain-lain tanda emosional) saat terjadi perilaku kekerasan
 Tanda emosional : perasaan □ Motivasi klien menceritakan kondisi hubungan dengan
marah, jengkel, bicara kasar. orang lain (tanda-tanda sosial) saat terjadi perilaku
 Tanda sosial : bermusuhan kekerasan
yang dialami saat terjadi
perilaku kekerasan
4. Klien dapat 4. Setelah 3X pertemuan klien 4. Diskusikan dengan klien perilaku kekerasan yang
mengidentifikasi menjelaskan : dilakukannya selama ini :
jenis perilaku o Jenis-jenis ekspresi kemarahan □ Motivasi klien menceritakan jenis-jenis tindak kekerasan
kekerasan yang yang selama ini telah yang selama ini pernah dilakukannya
pernah dilakukannya dilakukannya □ Motivasi klien menceritakan perasaan klien setelah
o Perasaannya saat melakukan tindak kekerasan tersebut terjadi
kekerasan □ Diskusikan apakah dengan tindakan kekerasan yang
o Efektifitas cara yang dipakai dilakukannya masalah yang dialami teratasi
dalam menyelesaiakan masalah
5. Klien dapat 5. Setelah 3X pertemuan klien 5. Diskusikan dengan klien akibat negatif (kerugian) cara
mengidentifikasi menjelaskan: yang dilakukan pada :
akibat perilaku Diri sendiri : luka, dijauhi □ Diri sendiri
kekerasan teman, dll □ Orang lain/keluarga
Orang lain/keluarga : luka, □ Lingkungan
tersinggung, ketakutan, dll
Lingkungan : barang atau benda
rusak, dll
6. Klien dapat 6. Setelah 3X pertemuan klien : 6. Diskusikan dengan klien ;
mengidentifikasi o menjelaskan cara-cara sehat □ apakah klien mau mempelajari cara baru
cara konstruktif mengungkapkan marah mengungkapkan marah yang sehat
dalam □ jelaskan berbagai alternatif pilihan untuk
mengungkapkan mengungkapkan marah selain perilaku kekerasan yang
kemarahan diketahui klien
□ jelaskan cara-cara sehat untuk mengungkapkan marah
Ø cara fisik : nafas dalam, pukul bantal atau kasur,
olahraga
Ø verbal : mengungkapkan bahwa dirinya sedang kesal
kepada orang lain
Ø sosial : latihan asertif dengan orang lain
Ø spiritual : sembahyang/doa, dzikir, meditasi, dsb sesuai
keyakinan agamanya masing-masing
7. Klien dapat 7. Setelah 3X pertemuan klien Diskusikan cara yang mungkin dipilih dan anjurkan
mendemonstrasikan memperagakan cara mengontrol klien memilih cara yang mungkin untuk
cara mengontrol perilaku kekerasan mengungkapkan kemarahan
perilaku kekerasan o fisik : tarik nafas dalam, Latih klien melaksanakan cara yang dipilih :
memukul bantal/ kasur □ peragakan caramelaksanakan cara yang dipilih
o verbal : mengungkapkan □ jelaskan manfaat cara tersebut
perasaan kesal/jengkel pada □ anjurkan klien menirukan peragaan yang sudah
orang lain tanpa menyakiti dilakukan
o spiritual : dzikir/ doa, meditasi □ beri penguatan pada klien, perbaiki cara yang masih
sesuai agamanya belum sempurna
7.3 anjurkan klien menggunakan cara yang sudah dilatih
saat marah/jengkel
8. Klien mendapatkan 8. Setelah 3X pertemuan keluarga: Diskusikan pentingnya peran serta keluarga sebagai
dukungan keluarga o Menjelaskan cara merawat klien pendukung klien mengatsi perilaku kekerasan
untuk mengontrol dengan perilaku kekerasan Diskusikan potensi keluarga untuk membantu klien
perilaku kekerasan o Mengungkapkan rasa puas mengatasi perilaku kekerasan
dalam merawat klien Jelaskan pengertian, penyebab, akibat dan cara merawat
klien perilaku kekerasan yang dapat dilaksanakan oleh
keluarga
Peragakan cara merawat klien(menangani perilaku
kekerasan)
Beri kesempatan keluarga untuk memperagakan ulang
Beri pujian kepada keluarga setelah peragaan
Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba cara yang
dilatihkan
9. Klien menggunakan 9. Setelah 3X pertemuan klien Jelaskan manfaat menggunakan obat secara teratur dan
obat sesuai program menjelaskan : kerugian jika tidak menggunakan obat
yang telah o Manfaat minum obat Jelaskan kepada klien :
ditetapkan o Kerugian tidak minum obat Jenis obat (nama, warna dan bentuk obat)
o Nama obat □ dosis yang tepat untuk klien
o Bentuk dan warna obat □ waktu pemakaian
o Dosis yang diberikan kepadanya□ cara pemakaian
o Waktu pemakaian □ efek yang dirasakan klien
o Cara pemakaian efek yang Anjurkan klien :
dirasakan Minta dan menggunakan obat tepat waktu
□ Lapor ke perawat/dokter jika mengalami efek yang tidak
biasa
□ Bari pujian terhadap kedisiplinan klien menggunakan
obat
CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. A No. RM : 00102381
Ruang : Endro Tenoyo Diagnosa Medis : Skizofrenia tak terinci

IMPLEMENTASI EVALUASI
Hari : Selasa Tanggal : 20/3/18 Waktu : 09.00 S:
Data : 1. Tn. A mengatakan marah karena
o Sikap tampak kaku pusing banyak pikiran dikepalatapi
o Tegang dan menunjukkan usaha untuk merusak diri tidak tahu apa yang dipikirkan, Tn
o Agresif A merasa kesal dan bawaannya
o Agitasi ingin membanting barang-barang
o Ketidakmampuan menggunakan perasaan 2. Tn. A mengatakan senang ngobrol-
o Mengamuk ngobrol
o Peningkatan aktivitas motorik
o Mengepalkan tangan O:
o Perilaku merusak 1. Tn. A dapat melakukan napas
o Kerusakan yang diarahkan pada benda di dalam dan pukul bantal dengan
lingkungan bantuan dan motivasi
2. Tn. A kooperatif namun terlihat
Therapy : agak malas malasan, tidak ada
SP 1 kontak mata
1. Mengidentifikasi penyebab, tanda gejala dan
akibat dari RPK
A : Resiko Perilaku Kekerasan (+)
2. Menjelaskan cara mengontrol RPK
3. Melatih cara mengontrok RPK dengan latihan
P:
fisik napas dalam dan pukul bantal
Latih kontrol RPK dengan napas
dalam dan pukul bantal 3xsehari pukul
RTL :
09.00,12.30 dan 18.00
1. Latih cara mengontrol RPK dengan latihan fisik
napas dalam dan pukul bantal
CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. A No. RM : 00102381
Ruang : Endro Tenoyo Diagnosa Medis : Skizofrenia tak terinci

IMPLEMENTASI EVALUASI
Hari : Rabu Tanggal : 21/3/18 Waktu : 09.00 S:
Data : 1. Tn. A mengatakan sudah tidak
o Sikap tampak kaku marah marah lagi, tidak ada
o Tegang dan menunjukkan usaha untuk merusak diri perasaan ingin marah
o Agresif 2. Tn. A mengatakan senang tahu
o Agitasi cara mengontrol marah
o Ketidakmampuan menggunakan perasaan
o Mengamuk O:
o Peningkatan aktivitas motorik 1. Tn. A dapat melakukan pukul
o Mengepalkan tangan bantal dengan mandiri
o Perilaku merusak 2. Tn. A dapat melakukan napas
o Kerusakan yang diarahkan pada benda di dalam dengan instruksi
lingkungan 3. Tn. A kooperatif, kontak mata
sering teralihkan
Therapy :
SP 1
A : Resiko Perilaku Kekerasan (+)
1. Menjelaskan cara mengontrol RPK
2. Melatih cara mengontrok RPK dengan latihan
P:
fisik napas dalam dan pukul bantal
Latih kontrol RPK dengan napas
dalam dan pukul bantal 3xsehari pukul
RTL :
09.00,12.30 dan 18.00
1. Latih cara mengontrol RPK dengan latihan fisik
napas dalam dan pukul bantal
CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. A No. RM : 00102381
Ruang : Endro Tenoyo Diagnosa Medis : Skizofrenia tak terinci

IMPLEMENTASI EVALUASI
Hari : Kamis Tanggal : 22/3/18 Waktu : 09.00 S:
Data : 1. Tn. A mengatakan tidak ada
o Sikap tampak kaku perasaan ingin marah
o Tegang dan menunjukkan usaha untuk merusak diri 2. Tn. A mengatakan lupa caranya
o Agresif napas dalam
o Agitasi 3. Tn. A mengatakan tidak berlatih
o Ketidakmampuan menggunakan perasaan kemarin
o Mengamuk
o Peningkatan aktivitas motorik O:
o Mengepalkan tangan 3. Tn. A dapat melakukan pukul
o Perilaku merusak bantal dan napas dalam dengan
o Kerusakan yang diarahkan pada benda di mandiri
lingkungan 4. Tn. A kooperatif, dimotivasi,
kontak mata sering teralihkan
Therapy :
SP 1
A : Resiko Perilaku Kekerasan (+)
1. Melatih cara mengontrok RPK dengan latihan
fisik napas dalam dan pukul bantal
P:
Latih kontrol RPK dengan napas
RTL :
dalam dan pukul bantal 3xsehari pukul
1. Evaluasi kegiatan latihan fisik napas dalam dan
09.00,12.30 dan 18.00
pukul bantal
2. Latih cara mengontrol PK dengan obat
3. Masukkan dalam jadwal
CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. A No. RM : 00102381
Ruang : Endro Tenoyo Diagnosa Medis : Skizofrenia tak terinci

IMPLEMENTASI EVALUASI
Hari : Jumat Tanggal : 23/3/18 Waktu : 08.45 S:
Data : Tn. A mengatakan sehari minum obat
o Sikap tampak kaku 2 x sehari warnanya putih dan orange
o Tegang dan menunjukkan usaha untuk merusak diri
o Agresif O:
o Agitasi  Tn. A dapat melakukan pukul
o Ketidakmampuan menggunakan perasaan bantal dan napas dalam dengan
o Mengamuk mandiri
o Peningkatan aktivitas motorik  Tn. A menjelaskan cara
o Mengepalkan tangan mengontrol RPK dengan
o Perilaku merusak obatdengan bantuan
o Kerusakan yang diarahkan pada benda di
lingkungan
A : Resiko Perilaku Kekerasan (+)

Therapy :
P:
SP 2
Latih kontrol RPK dengan obat
1. Mengevaluasi cara mengontrol RPK dengan
2xsehari setiap mau minum obat
latihan fisik napas dalam dan pukul bantal
pukul 08.00 dan 17.00
2. Menjelaskan cara mengontrol RPK dengan obar
3. Memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

RTL :
1. Ulangi cara melatih cara mengontrol RPK dengan
obat
CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. A No. RM : 00102381
Ruang : Endro Tenoyo Diagnosa Medis : Skizofrenia tak terinci

IMPLEMENTASI EVALUASI
Hari : Sabtu Tanggal : 24/3/18 Waktu : 08.45 S:
Data : Tn. A mengatakan minum obat
o Sikap tampak kaku jangan sampai telat dan harus benar
o Tegang dan menunjukkan usaha untuk merusak diri namanya
o Agresif
o Agitasi O:
o Ketidakmampuan menggunakan perasaan  Tn. A menjelaskan cara
o Mengamuk mengontrol RPK dengan obat
o Peningkatan aktivitas motorik dengan bantuan
o Mengepalkan tangan  Tn. A dapat menyebutkan 1 dari 6
o Perilaku merusak benar obat
o Kerusakan yang diarahkan pada benda di
lingkungan
A : Resiko Perilaku Kekerasan (+)

Therapy :
P:
SP 2
Latih kontrol RPK dengan obat
Menjelaskan cara mengontrol RPK dengan obat
2xsehari setiap mau minum obat
pukul 08.00 dan 17.00
RTL :
Ulangi melatih cara mengontrol RPK dengan obat
CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. A No. RM : 00102381
Ruang : Endro Tenoyo Diagnosa Medis : Skizofrenia tak terinci

IMPLEMENTASI EVALUASI
Hari : Senin Tanggal : 26/3/18 Waktu : 09.00 S:
Data : Tn. A mengatakan minum obat harus
o Sikap tampak kaku benar nama pasiennya, nama obatnya,
o Tegang dan menunjukkan usaha untuk merusak diri jangan dibuang obatnya
o Agresif
o Agitasi O:
o Ketidakmampuan menggunakan perasaan  Tn. A menjelaskan cara
o Mengamuk mengontrol RPK dengan obat
o Peningkatan aktivitas motorik dengan bantuan
o Mengepalkan tangan  Tn. A dapat menyebutkan 2 dari 6
o Perilaku merusak benar obat
o Kerusakan yang diarahkan pada benda di
lingkungan
A : Resiko Perilaku Kekerasan (+)

Therapy :
P:
SP 2
Latih kontrol RPK dengan obat
Menjelaskan cara mengontrol RPK dengan obat
2xsehari setiap mau minum obat
pukul 08.00 dan 17.00
RTL :
Ulangi melatih cara mengontrol RPK dengan obat
CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. A No. RM : 00102381
Ruang : Endro Tenoyo Diagnosa Medis : Skizofrenia tak terinci

IMPLEMENTASI EVALUASI
Hari : Selasa Tanggal : 27/3/18 Waktu : 09.00 S:
Data : 1. Tn. A mengatakan paham dengan
o Sikap tampak kaku apa yang diajarkan
o Tegang dan menunjukkan usaha untuk merusak diri 2. Tn. A mengatakan kalau dikasih
o Agresif obat dicek nama, jumlah, waktu
o Agitasi dan harus dicatat perawat, lainnya
o Ketidakmampuan menggunakan perasaan lupa
o Mengamuk
o Peningkatan aktivitas motorik O:
o Mengepalkan tangan 1. Tn. A menjelaskan cara
o Perilaku merusak mengontrol RPK dengan obat
o Kerusakan yang diarahkan pada benda di dengan bantuan
lingkungan 2. Tn. A dapat menyebutkan 4 dari 6
benar obat, 2 lainnya dengan
Therapy : bantuan
SP 2 3. Tn. A kooperatif
Menjelaskan cara mengontrol RPK dengan obat

A : Resiko Perilaku Kekerasan (+)


RTL :
Ulangi melatih cara mengontrol RPK dengan obat
P:
Latih kontrol RPK dengan obat
2xsehari setiap mau minum obat
pukul 08.00 dan 17.00
CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. A No. RM : 00102381
Ruang : Endro Tenoyo Diagnosa Medis : Skizofrenia tak terinci

IMPLEMENTASI EVALUASI
Hari : Rabu Tanggal : 28/3/18 Waktu : 09.00 S:
Data : 1. Tn. A mengatakan senang dapat
o Sikap tampak kaku ingat kembali
o Tegang dan menunjukkan usaha untuk merusak diri 3. Tn. A mengatakan obat dicek dulu
o Agresif nama, jumlah, kapan minum dan
o Agitasi nama obat
o Ketidakmampuan menggunakan perasaan
o Mengamuk O:
o Peningkatan aktivitas motorik - Tn. A menjelaskan cara
o Mengepalkan tangan mengontrol RPK dengan obat
o Perilaku merusak dengan bantuan
o Kerusakan yang diarahkan pada benda di - Tn. A dapat menyebutkan 3 dari 6
lingkungan benar obat dengan mandiri, lainnya
dengan bantuan
Therapy : - Mondar mandir,gelisah, kontak
SP 2 mata sering teralihkan
Menjelaskan cara mengontrol RPK dengan obat
A : Resiko Perilaku Kekerasan (+)
RTL :
Ulangi melatih cara mengontrol RPK dengan obat P:
Latih kontrol RPK dengan obat
2xsehari setiap mau minum obat
pukul 08.00 dan 17.00
CATATAN KEPERAWATAN
Nama : Tn. A No. RM : 00102381
Ruang : Endro Tenoyo Diagnosa Medis : Skizofrenia tak terinci

IMPLEMENTASI EVALUASI
Hari : Kamis Tanggal : 29/3/18 Waktu : 09.00 S:
Data : 1. Tn. A mengatakan kalau mau
o Sikap tampak kaku minum obatdicek dulu 6 benarnya
o Tegang dan menunjukkan usaha untuk merusak diri 2. Tn. A mengatakan ingatnya
o Agresif Cuma 4, nama, waktu, manfaat,
o Agitasi dicatat perawat
o Ketidakmampuan menggunakan perasaan
o Mengamuk O:
o Peningkatan aktivitas motorik - Tn. A menjelaskan cara
o Mengepalkan tangan mengontrol RPK dengan obat
o Perilaku merusak dengan bantuan
o Kerusakan yang diarahkan pada benda di - Tn. A dapat menyebutkan 4 dari 6
lingkungan benar obat dengan mandiri, lainnya
dengan bantuan
Therapy :
SP 2 A : Resiko Perilaku Kekerasan (+)
Menjelaskan cara mengontrol RPK dengan obat
P:
RTL : Latih kontrol RPK dengan obat
Ulangi melatih cara mengontrol RPK dengan obat 2xsehari setiap mau minum obat
pukul 08.00 dan 17.00