DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

SMK HARAPAN MULYA PONOROGO
Jl. Batoro Katong No. 30 Telp. (0352) 488030/ 489171 Fax. (0352) 489171
Ponorogo – Jawa Timur
Email : smkharapanmulya@yahoo.com

FORMAT PERMINTAAN ALAT

1. Nama Guru :
……………………………………………………….
2. Mata Pelajaran :
……………………………………………………….
3. Topik/Pokok Bahasan/Konsep :
……………………………………………………….
4. Jenis Alat / Bahan :
a. ………………………………………………
b. ………………………………………………
c. ………………………………………………
d. ………………………………………………
e. ………………………………………………
f. ………………………………………………
g. ………………………………………………
h. ……………………………………………….
5. Tempat Praktikum : Lab …………………./Kelas ……………………
6. Hari / Tanggal Penggunaan :
……………………………………………………….
7. Jam Pelajaran ke :
……………………………………………………….

Ponorogo, …………………………………………
Guru Mata Pelajaran, PJ. Laboratorium

……………………………………… .....................................
NIP. NIP.
 DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
SMK HARAPAN MULYA PONOROGO
Jl. Batoro Katong No. 30 Telp. (0352) 488030/ 489171 Fax. (0352) 489171
Ponorogo – Jawa Timur
Email : smkharapanmulya@yahoo.com

KARTU REPARASI
No: ………………….

Nama Alat : …………………………………………………………….

Merek/Type : …………………………………………………………….
Produsen : …………………………………………………………….
Tahun Droping : …………………………………………………………….
Sekolah : …………………………………………………………….

Catatan :