Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. Ndaru Takaryanto


Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Jatibarang

2. Nama : Cucu Sartiasih,SKM


Jabatan : Kasubag.TU UPTD Puskesmas Jatibarang

Dengan ini menyatakan bahwa dalam pemilihan legislatif saya siap memenangkan Partai Golkar
60 % di desa binaan, apabila hasil suara perolehan kurang dari 60 % maka saya siap menerima
sangsi yang dijatuhkan kepada saya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Jatibarang, 16 Juli 2018

Yang membuat pernyataan,

Kepala UPTD Puskesmas Jatibarang Kasubag.TU Puskesmas Jatibarang

Dr. Ndaru Takaryanto Cucu Sartiasih, SKM


NIP. 19680503 200212 1 007 NIP. 19691021 199403 2 006

Anda mungkin juga menyukai