1.

ANALISA DATA

No Data Penunjang Penyebab Masalah

1 Data subyektif Faktor mekanik: Kerusakan

perubahansirkul integritas jaringan
- Klien mengatakan luka pada
asi, imobilitas
telapak kaki sebelah kiri sudah 2
dan penurunan
bulan yang lalu
sensabilitas
- Klien mengatakan luka pada
(neuropati)
awalnya karena tertusuk paku.
- Klien mengatakan luka terasa
nyeri seperti berdenyut dan ngilu.
- Klien mengatakan sudah
mengetahui penyakitnya dan
pernah mengalami luka
sebelumnya.

Data objektif

- Luka DFU Grade 4 pada kaki

kiri dengan luas luka 14 x 11 cm
dan terdapat pocket pada luka
dengan luas pocket 2 cm.
- Pengkajian MUNGS
 Maserasi > 2cm dari area
luka
 Nekrotik jaringan 0 %,
slough 15 % dan biofilm
10%
 Granulasi jaringan 75%
 Sign and Symtomp : Nyeri
pada area kaki di sekitar
luka, area kaki teraba hangat.
 - TD : 125/75 mmHg
- Suhu : 36 °C
- Nadi : 80 x/ menit
- RR : 20 x/ menit
- Hasil GDS 370 mg/dl
2 Data subyektif Agen injuri Nyeri akut
fisik
- Klien mengatakan luka terasa
nyeri berdenyut pada telapak
kaki sebelah kiri
- Klien mengatakan luka pada
kakinya sudah 2 bulan.
- P : Saat di debridemen
- Q : Berdenyut – denyut
- R : Telapak kaki sebelah kiri.
- S : Skala 6 (sedang)
- T : Tidak menentu

Data objektif

- Klien meringis kesakitan pada

saat kaki di debridemen
- tampak maserasi pada luka
ditelapak kaki kiri
- TD : 125/75 mmHg
- Suhu : 36 °C
- Nadi : 80 x/ menit
- RR : 20 x/ menit
3 DS: kekurangan Ketidakseimbang
- Klien mengatakan makan bahan untuk an nutrisi kurang
klien tidak seperti biasanya metabolism dari kebutuhan
- Anak klien mengatakan tubuh
klien diet makan nasi dan
klien diberikan banyak
makan sayuran
- Anak klien mengatakan
klien BAB 2 hari sekali
DO:
- Klien tampak kurus - Bising
usus klien 7x/m - Klien
dengan riwayat DM 8 tahun
- BAK dan BAB klien
dibantu oleh keluarga
- Bb klien: 58 kg

4 DS: Kerusaakan
- Anak klien mengatakan Luka diabetes moblitas fisik
klien BAB dan BAK
dibantu oleh keluarga
- Anak klien mengatakan
aktivitas klien dibantu oleh
keluarga
DO:
- Keadaan umum klien
tampak lemah
- Tampak ada 2 luka di
kaki kiri klien
- Tonus otot klien
5 5
3 4–
Klien dengan partial care
5 DS: Hipoglikemi / Resiko Syok
- Anak klien mengatakan gula Hiperglikemi Hipovolemik
darah klien kadang naik dan
turun
DO:
- Klien dengan riwayat DM 8
tahun yang lalu
- Klien memiliki luka di
telapak kaki bagian sinistra
- Mata klien tampak cekung
- Hasil laboratorium GDS
Tanggal 27-02-2018 : 360
g/dl Tanggal 07-03-2017 :
232 mg/dl - Vital sign TD:
125/75mmgh N: 80x/menit
RR: 20x/menit T: 36,0 0C