Anda di halaman 1dari 12

ADHESION PAGE 35-46

1. Perkenalan

Perkembangan terbaru dalam perekat gigi didasarkan pada penyederhanaan dan pengurangan waktu
aplikasi prosedur ikatan dengan menggunakan perekat yang tidak membilas. Ini Perekat yang tidak
membilas (atau self-etch) tidak memerlukan langkah asam-etch yang terpisah karena mereka kondisi
dan enamel utama dan dentin secara bersamaan dengan infiltrasi dan parsial melarutkan
hydroxyapatite untuk menghasilkan zona resin-infiltrated dengan mineral dan Lapisan smear
dimasukkan. Terlepas dari keramahan penggunanya dan teknik sen sitivitas, self-etch perekat telah
menghasilkan efektivitas ikatan rendah, berperilaku sebagai membran semi-permeabel untuk
memungkinkan pergerakan air melintasi dentin-resin antarmuka dan berpotensi menyebabkan
degradasi hidrolitik. Perawatan saluran akar gigi sering dipulihkan dengan pos dan inti untuk
menggantikan struktur gigi yang telah hilang oleh karies, prosedur restoratif, fraktur, atau en- persiapan
akses dodontik. Kehilangan adhesi pada antarmuka post-dentin masih alasan utama mengapa restorasi
ini gagal. Penggunaan posting resin yang diperkuat serat (atau posting serat) telah mendapatkan
popularitas dalam beberapa tahun terakhir sebagai konsekuensi dari beberapa faktor, termasuk sifat
estetik yang ditingkatkan dari tiang serat, penggunaan teknik perekat, dan modulus elastisitas tulisan
yang mirip dengan itu dari dentin. Namun, beberapa keterbatasan teknik ini baru-baru ini terjadi. degil.
Pertama, faktor C tinggi di dalam saluran akar, lingkungan yang terbatas, mengarah untuk
pengembangan tekanan penyusutan tinggi. Kedua, anatomi saluran akar tidak memungkinkan untuk
menghilangkan sepenuhnya residu gutta-percha yang mengarah ke area debonding dari semen resin.
Toobtain ikatan yang kuat dan kuat, dokter harus memahami tidak hanya teknik-sensitivitas prosedur
ikatan klinis, tetapi juga biologis dan aspek mekanis dari substrat pengikat, sehingga mereka dapat
mengurangi yang ada potensi antarmuka resin-dentin untuk mengalami degradasi.

2. Shrinkage Polimerisasi

Komposit resin yang telah dikeringkan dengan cahaya telah banyak digunakan dalam beberapa
tahun terakhir karena sifatnya keuntungan estetik, kemudahan penggunaan, meningkatkan ikatan pada
struktur gigi dan en- sifat mekanis yang stabil [1]. Reaksi polimerisasi dari cahaya-sembuh Posite lebih
cepat daripada komposit yang dipolimerisasi secara kimia, yang mengarah ke pengembangan tekanan
polimerisasi yang lebih tinggi untuk yang pertama [2]. Pengembangan
ofinternalstressesisduetoavolumetriccontraction, biasanya intheorderof 2-9%, yang terjadi selama
polimerisasi komposit resin light-cured [3, 4]. Ini tegangan penyusutan dianggap sebagai salah satu
mekanisme utama yang bertanggung jawab kegagalan interfacial [5]. Matriks dari kebanyakan material
komposit resin kontemporer terdiri dari metha- monomer yang berbasis crylate. Resin komposit
menyusut selama polimerisasi, karena pengepakan lebih ketat dari molekul monomer dalam matriks
resin pada polimer- isasi [6]. Selama tahap awal polimerisasi, monomer diubah menjadi rantai polimerik.
Setelah tingkat konversi tertentu tercapai, perdana Restorasi Komposit - Tantangan Klinis 37 reaksi
terdiri dari ikatan silang dari rantai polimerik. Meski materinya viskositas meningkat dengan cepat
selama periode pertumbuhan rantai awal, polimerik rantai masih bisa bergeser satu sama lain untuk
meringankan stres yang diciptakan oleh yang baru pengaturan molekul [6, 7]. Ketika reaksi cross-linking
selesai, thekemampuan rantai polimer individu untuk meluncur tidak mungkin lagi. Modulus elastis dari
material yang menyusut merupakan faktor di mana penyusutan tekanan bergantung. Studi in vitro telah
menunjukkan bahwa stres antarmuka yang berkembang selama pengaturan komposit resin berkorelasi
positif dengan kekakuan bahan pengaturan [8]. Modulus elastisitas juga meningkat sebagai polimerisasi
reaksi berlangsung [9]. Atthecross-linkingstage, alsoknownasthepost-gelphase, thepolymericchains
mencapai modulus elastisitas yang cukup tinggi untuk menghasilkan bahan yang kuat dan kaku.
Kontraksi polimer dapat berlanjut sebagai tanggapan terhadap konversi lebih lanjut. Pada saat ini
kekakuan material menahan aliran plastik yang mencoba mengkompensasi vplume asli, yang
menyebabkan penekanan kontraksi [5]. Ketika terikat ke dinding di persiapan rongga (persiapan atau
persiapan kavitas adalah ruang yang dibuat dalam mahkota gigi (oleh dokter gigi) untuk menerima
bahan restoratif (atau pengisian)), tekanan ditransfer ke antarmuka restorasi gigi [10]. Di daerah di
mana kontraksi menekankan mengatasi kekuatan ikatan, integritas antar muka hilang [11], dan hasilnya-
celah antarmuka dapat menyebabkan kebocoran mikro [12, 13], sensitivitas pasca-operasi, pewarnaan
marginal dan karies berulang [14, 15].

3. Pengaruh Penyusutan Polimerisasi pada Antarmuka Berikat di Crown Dentin

Setiap restorasi perekat dapat dikenakan salah satu dari dua fenomena: (i) antarmuka terikat
menolak tegangan penyusutan atau (ii) tegangan penyusutan melebihimkekuatan ikatan enamel /
dentin [16]. Ketika antarmuka terikat menolak tegangan penyusutan polimerisasi, yang transfer
tegangan ke antarmuka berikat dapat menyebabkan defleksi cusp dan fraktur enamel [13, 17]. Cusp
bergerak ke dalam mengurangi jumlah kompon posite untuk dimasukkan ke dalam persiapan [16].
Selain itu, selama pengunyahan, beban oklusal menghasilkan deformasi komposit resin, meningkatkan
defleksi cusp [18, 19]. Akibatnya, pasien mungkin merasa sangat tidak nyaman selama pengunyahan. Di-
Aplikasi cremental komposit resin telah dianjurkan untuk mengurangi potensi defleksi cusp dan
menurunkan tekanan yang berasal dari polimerisasi shrink umur [20-22] (Gbr. 1 (a-d)). Beberapa faktor
lain saling terkait dan berperan manifestasi klinis dari peristiwa yang berkembang selama polimerisasi
komposit resin. Di antara faktor-faktor ini, dimensi rongga, resin modulus elastis, viskositas resin,
penyusutan, tegangan kontraksi, modulus tarik dan aliran adalah yang paling banyak relevan [22].
Aplikasi penambahan 2 mm atau kurang telah direkomendasikan karena C-faktor untuk peningkatan
kecil lebih rendah daripada untuk mengisi massal dan, ada- kedepan, meminimalkan efek berbahaya
dari perkembangan stres pada antarmuka perekat. Defleksi Cuspal yang dihasilkan dari penyusutan
polimerisasi dikurangi dengan peningkatan
a

b
c

Gambar 1. Urutan aplikasi inkremental untuk mengurangi stres polimerisasi. (A) oklusal rongga
persiapan; (b) setelahaplikasiberbersih, yangpembuatankompasitingkatdaripada dentin menuju enamel;
(c) lapisan komposit (lapisan enamel) sedang diterapkan dan (d) restorasi akhir setelah menyelesaikan.

teknik mengisi mental dibandingkan dengan mengisi massal, terlepas dari menggunakan
horizontal teknik inkremental atau teknik horizontal miring [23]. Sebuah studi klinis dengan restorasi
kelas II menemukan secara signifikan kurang sensitif terhadap pemuatan oklusal ketika dua kenaikan
komposit digunakan dibandingkan dengan pengisian massal [24]. Namun, Teknik cremental telah
dipertanyakan mengingat fakta bahwa bahkan menggunakan kecil pertambahan komposit resin, jumlah
bahan yang akan dimasukkan ke dalam prepa- rationwouldbereducedbecauseofdentindeformation [25-
29] .Sebuah teknik lain, polimerisasi trans-enamel, juga telah dianjurkan untuk mengurangi kerusakan
efek kontraksi ditekankan oleh atenuasi output cahaya. Dalam teknologi ini nique, energi curing
ditularkan melalui enamel dan ke dalam persiapan [30, 31]. Komposit resin dimasukkan dalam jumlah
besar dan dipolimerisasi dari buccal dan dinding lingual. Aplikasi energi yang berkelanjutan seharusnya
menembus substrat gigi ke dalam resin yang berdekatan dengan permukaan internal preparasi, sehingga
bentuk ikatan sebelum penyusutan polimerisasi mulai berkembang. A re- Studi sen, bagaimanapun,
telah menunjukkan bahwa meningkatkan ketebalan enamel menghasilkan a penurunan yang signifikan
dalam microhardness komposit dan kedalaman penyembuhan [32]. Selain itu, meningkatkan waktu
curing tidak mengimbangi redaman intensitas cahaya Restorasi Komposit - Tantangan Klinis 39 efek
struktur enamel [32]. Tingkat konversi rendah yang dihasilkan mungkin kompromi beberapa properti
material, termasuk kelarutan, dimensi stabilitas, perubahan warna dan biokompatibilitas dari komposit
resin [33, 34]. Kurangi Tekanan kontraksi dengan berbagai tingkat polimerisasi memiliki beberapa
keterbatasan [35] dan juga mengubah kualitas polimer yang terbentuk. Ini juga telah menunjukkan
bahwa resin disembuhkan dengan radiasi rendah lebih rentan terhadap degradasi yang diukur dengan
jumlah monomer sisa [35, 36]. Bentuk lain dari redaman intensitas cahaya, polimerisasi ‘soft-start’, tidak
mengakibatkan defleksi atau cervical cusp berkurang dentin microleakage, seperti yang ditemukan
dalam studi yang sangat baru menggunakan mesio-okluso-distal (MOD) restorasi di premolar [37].
Tingkat konversi bergantung pada beberapa faktor lainnya [38]. Dari semua parameter ini, iradiasi
sumber cahaya dan waktu pemaparan adalah kepentingan khusus karena, dalam praktiknya, ini dapat
diterima untuk manipulasi oleh dokter [39]. Telah dijelaskan bahwa ketika lapisan tebal dari bahan
modulus elastisitas rendah digunakan, penyusutan massal dari restorasi utama mungkin tidak
memberikan banyak tekanan pada perekat liner [35, 40]. Upaya untuk menggunakan komposit flowable
untuk menyediakan hal yang sama efek telah dilaporkan. Sayangnya, modulus elastis dari beberapa arus
komposit flowable, yang direkomendasikan produsen untuk digunakan sebagai liners, mungkin tidak
ideal untuk berperilaku sebagai ‘peredam tekanan’ [4, 41]. Komposit yang dapat dialirkan tidak selalu
menghasilkan pengurangan stres sebanding dengan pengurangan modulus elastis dibandingkan untuk
komposit kaku [42]. Selain itu, penyusutan lebih tinggi yang terkait dengan flow- dapat komposit,
dibandingkan dengan komposit microfilled, dapat menunjukkan potensi tekanan antar muka yang lebih
tinggi untuk yang pertama [4]. Studi klinis dengan composable flow- ites telah gagal menunjukkan
manfaat apa pun dari penggunaannya. Dalam satu studi, penggunaan komposit flowable sebagai liner di
bawah restorasi komposit hibrida tidak membaik kinerja klinis restorasi kelas V pada 12 bulan [43]. Studi
lain tentang gigi yang dijadwalkan untuk diekstraksi karena alasan ortodontik tidak menemukan
antarmuka yang lebih baik adaptasi dari komposit resin dalam kotak proksimal restorasi kelas II ketika
komposit flowable digunakan dalam kotak proksimal [44]. Kinerja klinis 2 tahun mance restorasi
komposit oklusal dalam studi lain tidak mendapat manfaat dari penggunaan tambahan komposit
flowable [45]. Dalam hal tegangan susut komposit melebihi ikatan komposit-dentin kekuatan celah akan
terbentuk (Gbr. 2). Kesenjangan marjinal memungkinkan penetrasi cairan, bakteri, molekul, dan ion ke
antarmuka restorasi gigi. Selama jeda pembentukan tag resin sebagian ditarik dari tubulus,
meninggalkan tubulus dentin tidak terlindung dan rentan terhadap kontaminasi (Gbr. 2). Cairan dalam
denti- nal tubulus ditantang oleh perubahan osmotik. Sebagai hasil dari gerakan cairan reseptor saraf
dirangsang, menghasilkan sensasi nyeri [46]. Meskipun fakta bahwa hipersensitivitas dentin bersifat
sementara, sensasinya sangat tidak nyaman. Ikatan perekat dari komposit resin ke margin gingiva secara
signifikan lebih lemah dan lebih rentan terhadap kegagalan daripada ikatan ke dinding aksial [47, 48].
Mungkin penjelasan untuk fakta yang dijelaskan di atas adalah: (i) tubulus dentin di daerah gingiva
menunjukkan kepadatan tertinggi dibandingkan dengan lokasi dentin lainnya [49]; (ii) selama cav-
Gambar 2. Mikrograf
FESEM menunjukkan debonding komposit resin dari lapisan hibrida. Perhatikan tubulus dentin paten.
Pembesaran = × 2500. A - perekat; H - lapisan hibrida; D - dentin.

Gambar 3. mikrograf
TEM pola retikuler nanoleakage di lapisan hibrida diperoleh setelah 30 s dentin etsa dan aplikasi perekat
etanol berbasis etch total. Pembesaran = × 15.000. A - perekat; H - lapisan hibrida; D - dentin.
Persiapan tubulus di daerah gingiva dipotong tegak lurus dengan kapak panjang mereka [50]; dan (iii)
keberadaan lapisan sementum sekitar 150-200 μm di margin serviks [51]. Percobaan in vivo
mengkonfirmasi bahwa margin gingiva merupakan tantangan serius bagi ikatan yang dapat diandalkan
[50, 52, 53].

4. Degradasi Antarmuka Berikat

Antarmuka yang sangat terikat secara teoritis akan mampu menahan polimerisasi menekankan. Namun,
kualitas penyegelan gigi palsu dapat dipengaruhi secara signifikan oleh:

Gambar 5.
Backscattered mikrograf FESEM dari nanoleakage (air-pohon) di lapisan perekat dari perekat all-in-one
self-etch. Pembesaran = × 2500. E - enamel; A - perekat; D – komposit Damar.

(I) porositas dalam lapisan hibrida (Gambar 3–5); (ii) penuaan antar muka berikat (Gbr. 6); (iii)
jumlah adhesif yang tidak mencukupi yang digunakan untuk melapisi permukaan dentin [54,
55]. Bahkan tanpa adanya celah marjinal, kebocoran sering ditemukan di dalam lapisan
hibrida [56]. Area air residu atau difusi cairan dentinal bisa
ditemukandenganinthehybridlayer (nanoleakage) (Figs3–5) ataumemperpanjangdaridiridiri
lapisan ke arah lapisan perekat dalam bentuk pohon air [56, 57]. Untuk mendapatkan
permukaan ikatan, email dan dentin yang memadai harus dimodifikasi oleh fosfor
Gambar 6. (A) Gambaran klinis
dari restorasi komposit posterior pada recall 2 tahun. Restorasi ini ditempatkan dengan
perekat all-in-one self-etch. (B) mikrograf FESEM dari restorasi yang sama- ing margin
terbuka. C - resin komposit; E - enamel. Pembesaran = × 150.
larutan asam-etsa atau asam monomer. Selama penerapan perekat
solusi, peran pelarut perekat adalah untuk menggantikan cairan yang terletak di antara
fibril kolagen individu untuk membentuk resin-dentin yang homogen dan kompak
zona interdiffusion. Evaporasi pelarut dengan pengeringan udara adalah langkah penting
mengenai kualitas marginal dari restorasi [58, 59]. Sebaliknya, jika airnya bergeser
dari tubulus dentin ke ruang interfibrillar, nanoleakage dapat meningkat dan
kekuatan ikatan menurun [60]. Infiltrasi lengkap monomer resin ke dalam
jaringan kolagen tergantung pada faktor-faktor lain seperti berat molekul monomer
(61), komposisi perekat [62, 63], teknik aplikasi [54, 55, 60], jumlah
sisa air [57, 64] dan integritas kolagen dentin [47, 65, 66].
Perekat dentin dapat mengalami degradasi hidrolitik tidak hanya segera setelah
aplikasi tetapi juga dengan penuaan. Perbedaan antara kedalaman demineral-
isasi dan hasil infiltrasi resin di daerah basal lapisan hibrida diisi dengan
air [67]. Air hadir dalam ruang nanometric dan saluran antara fibril kolagen dapat
mencairkan monomer resin [68]. Dengan demikian, sisa air mencegah polimerisasi lengkap
perekat, meninggalkan area berselang nanoleakage, yang kemudian ditampilkan sebagai
pola retikuler [67] (Gbr. 3). Itu berspekulasi bahwa serapan air terjadi dalam fase hidrofilik
lokal dari matriks adhesif menyebabkan pemisahan fasa kopolimer yang mengandung
hidrofobik dan hidrofilik resin [68] (Gbr. 4). Air-pohon di sepanjang perekat-dentin junction
dapat terjadi dalam kerusakan cepat dari sifat mekanik dari perekat yang dihasilkan
kegagalan perekat di sepanjang permukaan lapisan hibrida [67] (Gbr. 5). Sebagai tambahan,
nanoleakage sangat dipengaruhi oleh kedalaman persiapan, oleh karena itu lebih banyak
nanoleakage (daya tahan kurang dari obligasi) diharapkan lebih dekat ke pulp [53].
Penuaan secara signifikan meningkatkan degradasi lapisan hibrida. Enzim dari
lingkungan mulut secara hidrolisa menyerang fibril kolagen dari waktu ke waktu [69].
Simulta- Sayangnya, area-area dentin yang didemineralisasi ('kolagen telanjang') mungkin
akan mengalami hidrolisis [70]. Akibatnya, hilangnya resin yang tidak terpolimerisasi dari
ruang interfibrillar Restorasi Komposit - Tantangan Klinis 43 [71] dan disorganisasi jaringan
kolagen terjadi [72]. Microvoids dalam Lapisan hibrida menjadi lebih lebar karena resin
mengalami pemisahan fisik menjadi fase hidrofobik dan hidrofilik kaya [73]. Fenomena ini
dapat mengakibatkan
pengurangan yang signifikan dalam kekuatan ikatan resin-dentin setelah pemberian air
jangka panjang mersion. Oleh karena itu, keberadaan ikatan enamel perifer sangat penting
untuk mengurangi laju degradasi antarmuka resin-dentin [74]. Penurunan konsentrasi
monomer resin di dentin yang terendam asam, dan resin elusi dari polimer yang tidak stabil
secara hidrolis dalam lapisan hibrida dapat meninggalkan fibril kolagen rentan terhadap
degradasi oleh metaloproteinase endogen (MMPs) [75], yang merupakan enzim yang
mampu menginduksi degradasi ekstraseluler. komponen matriks lar. Aktivitas collagenolytic
dan gelatinolytic ditemukan secara parsial demineralisasi dentin [76] menyiratkan adanya
MMP pada dentin manusia. Manusia dentin mengandung gelatinases MMP-2 dan -9,
collagenase (MMP-8), dan enamelysin MMP-20 [75, 77, 78]. Enzim-enzim ini terperangkap
di dalam dentin termineralisasi matriks selama odontogenesis [77, 78]. Dentin collagenolytic
dan gelatinolytic activ- ities dapat diatasi oleh protease inhibitor [76], menunjukkan bahwa
penghambatan MMP dapat menjaga integritas lapisan hibrida. Bahkan, aplikasi in vivo dari
chlorhexidine, diketahui memiliki efek penghambatan MMP [79], meningkatkan integritas
lapisan hibrida [80]. Ketika klorheksidin diterapkan secara in vitro, integritas
lapisan hibrida dan besarnya kekuatan ikatan dipertahankan pada usia lanjut
antarmuka dentin-resin [81]. Selain telah dikenal sebagai antibac- elemen terial, terutama
digunakan dalam Periodontology, chlorhexidine juga berfungsi sebagai penghambat MMP
yang kuat. Ketika asam fosfat diterapkan tanpa yang berikutnya
aplikasi chlorhexidine, itu tidak menghambat aktivitas collagenolytic dari min-
eradized dentin, sementara penggunaan chlorhexidine setelah acid-etsa, bahkan sangat
rendah konsentrasi, sangat menghambat aktivitas ini. Kekurangan yang mungkin terjadi
Diaktifkan dengan penggunaan chlorhexidine adalah perubahan warna potensial yang
terkait dengan gunakan [82]. Sementara potensi pewarnaan ini telah banyak dilaporkan
untuk permukaan gigi, tidak ada laporan yang berhubungan dengan pewarnaan antarmuka
gigi-komposit itu mungkin salah didiagnosis sebagai kebocoran.
5. Ikatan ke Root Dentin - Tantangan Utama
Hilangnya adhesi pada serat pasca-dentin interface masih merupakan alasan utama
mengapa restorasi ragu-ragu di saluran akar gagal [83]. Terlepas dari akses yang sulit dan
kurangnya visi langsung di dalam saluran akar, interaksi antara faktor C tinggi
di dalam saluran (rasio terikat ke permukaan tak terikat) [20] dan polimerisasi
penyusutan bahan resin menghasilkan tekanan yang sangat tinggi yang dapat
membahayakan sementasi perekat posting intraradicular [84]. Bahan resin memiliki
kesempatan tunitytoflowwhenfreesurfacesareavailable, whichresultsinrelaxationofstresses
yang berkembang dalam resin polimerisasi [10, 20]. Tekanan penyusutan internal
ditekankan pada di dalam saluran akar dapat memisahkan semen dari dinding dentin [85].
Ini

Gambar 7. Mikrograf FESEM (backscattered) dari suatu bagian dari saluran akar yang
direstorasi dengan serat pos dan semen resin (RC). Perhatikan kebocoran perak yang terkait
dengan rongga udara di semen, menyebar ke dalam tubulus dentin. Pembesaran = × 500.

tegangan penyusutan bertanggung jawab untuk antarmuka resin semen-dentin yang di-
debondasi daerah yang diamati oleh penulis yang berbeda [83, 85]. Kebanyakan bahan
perekat digunakan untuk menyemen tulisan pra-fabrikasi di dalam akar
Kanal dicampur tangan, yang dapat menyebabkan gelembung udara terperangkap di dalam
ment [85, 86]. Penggunaan instrumen rotatif berbentuk spiral (lentulo) mengurangi
prevalensi void [86]. Penggabungan udara dalam resin telah terbukti menghambat
polimerisasi semen [2, 21]. Efek merusak yang tinggi Faktor-C sebenarnya dapat
dikompensasi oleh relaksasi stres yang disediakan oleh
udara hadir dalam bahan resin [20]. Konsekuensinya, penggunaan hand-mixed resin
Semen untuk serat lute dapat bermanfaat untuk integritas mekanis dari antarmuka resin-
dentin karena memberikan kesempatan untuk menekankan tekanan mulated di semen resin
untuk menghilang, setidaknya sebagian [20]. Meskipun Manfaat ini, gelembung udara dapat
melemahkan komposit, yang menjelaskan, sebagian, debonding yang terjadi antara semen
resin dan akar dentin dan yang lebih besar kebocoran mikro diamati pada antarmuka ini
(Gbr. 7) [87]. Beberapa semen saat ini tidak memerlukan pencampuran tangan. Misalnya,
mekanisme pencampuran otomatis dari beberapa ce-ments dan penempatan mereka di
saluran akar dengan tips plastik memanjang dapat menjelaskan kelangkaan void pada
antarmuka semen-dentin di beberapa studi per- yang terbentuk di laboratorium Anda [87]
.Istilahsebelummenunjukkanyangdibuatkan sendiri semen diterapkan di bawah tekanan
jumlah porositas pada antarmuka de- lipatan [88]. Salah satu kendala yang harus ditangani
oleh dokter ketika berikatan dengan saluran akar dentin adalah sisa gutta-percha yang tidak
dihilangkan dengan instrumentasi dan

Gambar 8. Mikrograf FESEM (backscattered) dari bagian saluran akar yang dipulihkan
dengan cetakan fiber post (P) dan semen resin (RC). Perhatikan kebocoran perak (SL) antara
gutta-percha (GP) dan dentin (D). Pembesaran = × 70.

pembentukan saluran akar selama perawatan saluran akar. Daerah-daerah di sekitar


residual gutta percha mungkin jalan untuk kebocoran (Gbr. 8). Variasi yang tidak dapat
diprediksi di fitur morfologi saluran akar [89] mungkin bertanggung jawab untuk yang tidak
lengkap penghapusan gutta-percha. Adhesi ke root dentin membutuhkan permukaan yang
bebas dari puing-puing dan sisa pulpa [90]. Penelitian telah menunjukkan bahwa tidak
semua dinding saluran akar berada dihubungi oleh instrumen [91]. Selain itu, kehadiran sisa
gutta percha di kanal yang disiapkan tidak memungkinkan adhesi antara semen dan dentin,
menyebabkan debonding pada antarmuka perekat yang mencegah segel ketat. Meskipun
demikian persiapan yang cermat dari ruang kanal, beberapa kanal memiliki bentuk elips di
penampang, yang menghasilkan sisa gutta-percha di area yang dipersiapkan
bor tidak akan mencapai [87].

6. Ringkasan dan Studi Lebih Lanjut


Sebagian besar penelitian yang dipublikasikan pada bahan gigi yang relevan secara klinis
dilakukan dalam pengaturan laboratorium. Tes akhir untuk semua bahan gigi adalah efek
klinis tiveness dan daya tahan. Versi baru dari bahan gigi berbasis resin spesifik
sering diluncurkan bahkan jika yang sebelumnya belum sepenuhnya diuji. Akibatnya, clini-
orang-orang masih mengandalkan data dari tes laboratorium untuk memprediksi perilaku
klinis yang baru bahan. Penelitian selanjutnya harus mencakup uji klinis terkontrol.
Hambatan itu simpatisan yang perlu diatasi adalah (i) uji klinis lebih memakan waktu
untuk peneliti daripada penelitian laboratorium dan (ii) ada kekurangan independen
pendanaan untuk studi klinis.