Ar k l s t e al i i PERANAN KADAR HEMATOKRIT, JUMLAH TROMBOSIT DAN SEROLOGI IgG - IgM ANTIDHF DALAM MEMPREDIKSI TERJADINY A SYOK PADA

PASIEN DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD) DI RUMAH SAKIT ISLAM SITI HAJAR MATARAM Ah ma T u i S , dt u h no , ai W ad* R h d* d af k * DiiY d a t* F r d ji* o a i *F k l s a ut Ke o trnUnv ri s a d kea ies a M aaa t trm * B ga I * a in l muP n a i Daa e y kt lm, u R ma S kt h a i Umu m M aaa trm
AB T AC S R T

T HE R OL OF HE A OC I V E M T R T AL UE P T L T C ,A E E OUNTAND S R E OL OGI g - g IG I M ANT DHFT I OP E R DI T S C HOC K I DE N NGUE HE OR HAGI F VE M R C E R( DHF P T E ) A I NT I S T HAJ N II AR I L S AM I HOS I AL M A AR C PT T AM

T emo tl yrt o De g eHa mo r a i F v r s t l ih I i s l v r df c l t p e it h c . h c mmo h r i a t ae f n u e r h gc e e i s l hg . t s t l ey i iut o rdc s o k T e o i i f n lb rtr fau et p e it h c aelw paee c u thg h mao r lv l n tep s iers l o s r lgcts ( G a d a o ao y e tr o rdc s o k r o ltlt o n, ih e tci e e a d h t o iv t e ut f eoo i e t I g n IM a t g ni DHF , u te v l i rman c nr v ril T i rs ah wa d tr n ma y fco )b th ai t e d y is o t o es . hs e e r a s eemie n a tr t p e it s o k i d n u o rdc h c n eg e h mo a i fv r ain . hs e e rhwa c s -o t l td . e rgk e e p t t T i rs ac e s a ec nr s o u y Daa t wa c l ce f m s c n ayd t b s do h maoo i a d s ol td r e o eo d r aa a e n e tlgc n s r lgcf dn s f ains eoo i i ig o p t t wi DHF wh weeh s i l e i S t Haa Ilmi Ho ptl aaa i tep r do J n 1, n e t h o r o pt i d n i a z i jr s a c si a M trm n h ei o f u e 2 005 u t J n 1, 006 T es mpe o ti s d weep t ns h t ig o e a DHF b s do W HO ci r a dp r r ni u e l 2 . h a ls f hs t y u r ai t ta da n s d s e ae n r ei n t a ef me o d wi rpd s r lgcts “ a B o t a i eoo i e t P n lw”ma ei Ameia f r g G a d I M a t DHF DHF p t nsta s f r g s o k wee h d n r ,o I c n g ni . ai t h t u f i e e n h c r c tg r e a c s g o p( = 7 , n DHFp t ns ao o i d s a e r u z n 4 )a d ai t wi o t h c wee o t l r u ( = 4 . h ttl u e t u so k h r c nr g o p n 9 )T e oa n mb r f o t l r u o e o c nr g o p o wa t s wot i s f a e r u . i fco o s o kwee n lz du igc i q ae e t n mut l lgs c e rsin wi lv l me o c s g o p R s a tr f h c k r a ay e s n h- u r ts a d s l pe o i i rg e s i t o s t ee h o s nf a c o < 0. f i icn e f g i 05. h n mb r f a T e u e o s mpe u e i ti s d wee ls s d n hs t y u r 14 p t ns ig o e a DHF tee 1 ai t da n s d s e ,h r wee 7p t n t r 4 ai s e s DHFwi s o a d9 DHFp t ns t h k n h 4 ai t wi o t h c . h r wa 7 e t u s o k T ee h s 0% p t n wi tr mb s o e i a d4 % p t n h dhg rt ai t t h o e h o i p na n t 4 ai t a e ih ae o h mao r mo eta 4 5 % .S o kwa mo ef q e t mo gp s ns g mo eta 2 y as mae h mao r lv l e s f e tk i t r h n 1. h c s r r un a e n ai t a e e r hn 5 e r, l, e tk i e e ls t ta 4 h n 0% a d p aee c u t50, n ltlt o n 000100, 000/ . ml Ba e o u i a it a ay i, g , e d r h g h mao r v l e a d s d n n v r e n l ss a e g n e, i h e a t c i au t n t mb s o e i ween t inf a t df rn t p e it h c . r o o i p na t r o s g i c nl i y i ee t o rdc s o k On mut l lgs crg e s n meh d , r f l pe o i i e rsi i t o to e p i r ifcin mey n e t o ( M + a dI G- a ds c n ayifcin( G p s i a dI M + - ween t inf a t df rn t p e it h c . h c n lI g n g ) n e o d r ne t o I g o if n t g / ) r o s g i c nl i y i ee t o rdc s o k T e o cu f s no ti s d i hg h mao r v le paee c u t n s r lg I M o a dI G a t i o f hs t y s ih e u tci au , ltlt o n a d eoo y g t r n g ni DHF teeween fco ta c ud hr r o a tr h t o l p e it h c i DHF p t ns rdc s o k n ai t e .

Ke wo d : y r s De g eHe n u mo r a i F v r I G a dI M a t r h gc e e, g n g ni DHF s o k ,h c

P NDAHUL E UAN

k d lp n s b g ip n e a k s k tn d n g r e ea a e a a e y b b ea i a i e aa k wa a Asa t n g r a sn i e g aa d n p sfk b r ty n a a ii aa a g

DiAsa T n g r j ml h r t -a a t h n n i e g aa u a aa r t a u a p n ei maai tr s e d ra t lr eu me ig a, ai a nn k td r10. 000 p n ei e d ra t p d th n a a a u 19 50 me jd 2 na i 00. 000 p d th n a a a u 19 0. oa 9 P l y n s ma u a ejd d Ameia a n g r s br ps ag a jg tr ai i r k d n e aa u t o i lin a S k rn ii i sd n u me e an y . e aa g n vr u eg e n mp t u ua ai r tn

b r e d d k 1.4 j t. ep n u u 2 0 u a Di Asa d d p t a a g a i i a ak n n k k main 5% - , %. e t a 0, 35 Dai e rs mu k s s n 9 a a u ii 0% a aa d lh aa dn a u n k e g n mu db wa 15 th n r ia h au . Di n o e i, pd mi e Id n s a e ie d ma b r aa d n u m ed rh e g e ( DHF tr d s t p th n d n a k c n e u g n ) e j i ei a a a u e g n e e d rn a
1

P rn nKa a He ea a dr mao r , u tk i J mlhT o t a r mb s d nS r lg I G - g oi a t eoo i g I M Anih d lm M e t d f aa mp e is T r dn aS o p d P s n De rdk i ej iy a y k a a ai e ma B r rh De g e( m ed a n u DB D) d R ma S a i Ilm S t Haa M aaa i u h s kt s a i i jr trm Ahmad Taufik S, Didit Yudhanto, Farid Wajdi, Rohadi

105

4% pada tahun 2000. Tahun 2001 dilaporkan 19. Jawa Barat.414 kasus. 2.3 BAHAN DAN CARA Diagnosis klinis awal untuk demam berdarah dengue sering sulit.5% sampai 61. Namun angka kematian penderita akibat demam berdarah dengan renjatan (deng ue s hoc k s n d ro m e ) y yang disertai dengan perdarahan gastrointestinal hebat yang disertai dengan ensefalopati masih tetap tinggi yaitu berkisar 22.5%.4% pada tahun 1968 menjadi 4% pada tahun 198 dan hanya 1. dimana 15 orang meninggal. dalam waktu relatif singkat sampai tahun 198 penyakit ini telah 0 dilaporkan di seluruh daerah di Indonesia. Daerah yang banyak melaporkan kasus adalah Jawa Tengah. Y ogyakarta dan Bali dengan berbagai variabel dan hasil. Sejak dilaporkan pertama kali tahun 1962 di Surabaya. Bahan penelitian diambil dari data sekunder berupa rekam medis yang berisi umur.insiden dan luas daerah yang terkena semakin acuan untuk memprediksi terjadinya syok adalah rendahnya kadar trombosit dan serologis IgG antiDHF yang positif.3 Penelitian ini akan mencari hubungan antara nilai hematologi dan serologi pasien demam berdarah dengue dengan terjadinya syok dan sekaligus untuk membuktikan peranan infeksi sekunder (IgG anti DHF positif) terhadap terjadinya syok (deng e s oc u h k s yndrome) pada pasien demam berdarah dengue (DHF) yang dirawat di Rumah Sakit Islam Siti Hajar Mataram Juni 2005 sampai Juni 2006. sebaliknya angka kematian secara nasional cenderung menurun dari 41. V olume 8 Nomor 2 Mei 2007 . 5 Dilakukan penelitian c e c as ontrol pada pasien demam berdarah dengue (DHF) yang dirawat di Rumah Sakit Islam Siti Hajar Mataram antara Juni 2005 sampai Juni 2006. 6 Selama ini pada tahap awal yang dipakai sebagai 106 J Peny Dalam. tapi disebabkan oleh infeksi yang lain.040 kasus. DKI Jakarta. Hal ini karena masih tersebarnya nyamuk Aedes aeg ti sebagai penular penyakit demam berdarah yp dengue di seluruh pelosok tanah air. sesuai teori infeksi sekunder. Beberapa penelitian telah dilakukan untuk mengetahui faktor risiko ini. 0 2. Jumlah sebenarnya jauh lebih tinggi daripada jumlah yang tercatat ini. Sedangkan pasien yang menunjukkan IgG antiDHF yang positif menunjukkan bahwa dia terkena infeksi sekunder yaitu infeksi untuk yang kedua kalinya oleh virus yang sama dari strain yang berbeda. 5 Berbagai macam aspek dari demam berdarah dengue telah diteliti untuk mengetahui faktor risiko yang berperan untuk terjadinya syok atau komplikasi lainnya. Pasien yang meningkat.9%. jenis kelamin dan hasil pemeriksaan hematologi (darah lengkap) dan serologis penderita DHF yang dirawat di Rumah Sakit Islam Siti Hajar Mataram dari 1 Juni 2005 sampai 30 Juni 2006. apalagi dalam menilai pasien apakah pada akhirnya akan menjadi syok (deng ue s hoc k s yndrome). Pasien yang diikutkan pada penelitian ini adalah pasien yang didiagnosa DHF berdasarakan kriteria WHO yang dilanjutkan dengan pemeriksaan serologi DHF Angka kematian pasien demam berdarah dengue pada keadaan lebih tinggi 3 sampai 10 kali dibandingkan yang tidak syok.8 68 kasus dengan angka kematian hanya 0. Di NTB dari Januari sampai dengan Desember 2005 terdapat 1.133 kasus dengan jumlah kematian 1. antara lain di Jakarta. Jawa Timur dan Y ogyakarta. Tetapi sampai sekarang ini masih kontroversi. 7 Walaupun angka kesakitan penyakit demam berdarah dengue cenderung meningkat dari tahun ke tahun. Jumlah kasus terbanyak adalah tahun 1998dengan 72. 4 3 2 menunjukkan IgM antiDHF yang positif menunjukkan bahwa dia terkena infeksi DHF untuk pertama kalinya disebut infeksi p r i m e r. meskipun trombosit turun dan atau mengalami hemokonsentrasi. Pasien yang menunjukkan IgM dan IgG antiDHF yang keduanya negatif menunjukkan bahwa pasien tidak terkena infeksi DHF.

Karakteristik pasien Varaibel Syok (+) n (% ) Syok (-) n (% ) N Total (% ) Diagnosis syok (dengue shock syndrome)ditentukan berdasarkan kriteria demam berdarah dengue ditambah gangguan sirkulasi yang memadai dengan : 1. DHF dengan 16 –25 > 25 Total(n%) Kontrol adalah pasien yang didiagnosa Hem atokrit (v ol % ) <40 40 –45 46 –50 > 50 Total (n%) 27 13 4 3 47 57 28 9 6 33 52 26 13 3 94 55 28 14 3 67 79 39 17 6 141 56 28 12 4 100 rapid serological test yang tidak mengalami syok.000 20. jenis kelamin. 2.000 4 17 8 36 43 13 33 12 30 28 24 94 13 31 30 26 67 16 47 48 30 141 12 33 34 21 100 50. kulit dingin-lembab dan anak tampak gelisah. Sebagai kasus adalah pasien yang didiagnosa DHF dengan rapid serological test yang mengalami syok.000 Total (n%) 6 47 HASIL Tes Serologi (an t tiDHF) Selama periode penelitian dari 1 Juni 2005 IgG –dan IgM IgG –dan IgM + 7 3 15 6 79 33 4 16 74 94 4 17 79 67 11 19 111 141 6 14 80 100 sampai 1 Juni 2006 di Rumah Sakit Islam (RSI) Siti Hajar Mataram terdapat 452 pasien yang di diagnosa DHF sesuai kriteria WHO. Jumlah Trombosit dan Serologi IgG . Jumlah pasien yang mengalami syok adalah 47 orang sebagai kasus dan kontrol sebanyak 94 orang yang IG + dan IgM +/. 3 diambil secara acak dari 198 pasien yang tidak syok tersebut. perfusi perifer menurun dengan tekanan nadi < 20 mmHg. Amerika (IgG dan IgM antiDHF). Kemudian pasien ini diikuti di rekam medis apakah berkembang menjadi syok. jumlah trombosit (platelet). lemah.000 –50. Rohadi . Jumlah sampel pada penelitian ini adalah 141 pasien.37 Total 47 Setelah dianalisis didapatkan data bahwa pasien DHF yang dirawat di RSI Siti Hajar Mataram periode 1 Juni 2005 sampai 1 Juni 2006 yang diikutkan pada Peranan Kadar di Rumah Hematokrit. kadar hematokrit dan serologi IgG-IgM antiDHF. Semua proses pengolahan data dilakukan dengan windows program SPSS 12. Didit Yudhanto.000 20 > 100. Hipotensi. 3 Jen Kelam in is Laki-laki Perempuan Total (n%) 25 22 47 53 47 33 46 48 94 49 51 67 71 70 141 50 50 100 Um u (tah n r u ) 1 6 –5 –15 5 14 12 16 47 11 30 25 34 33 10 24 19 41 94 11 25 20 44 67 15 38 31 57 141 11 27 22 40 100 Jumlah sampel penelitian dihitung berdasarkan jumlah kontrol sama dengan dua kali jumlah kasus. Yang memenuhi kriteria untuk diikutkan dalam penelitian ini adalah 198 pasien. Tabel 1.IgM Antidhf dalam Memprediksi Terjadinya Syok Islam Siti Hajar Mataram pada Pasien Demam Berdrah Dengue (DBD) Ssakit 107 Ahmad Taufik S.000 –100. Nadi cepat. Faktor risiko yang akan dicari hubungannya dengan syok adalah umur.000/ml) atau hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit > 20vol%). Platelet (/ l) u <20. Farid Wajdi.dengan rapid serological test merk Pan Blow. Kriteria WHO yaitu gejala klinis DHF ditambah dengan adanya trombositopenia (trombosit < 100. Analisis univariate dan multiple logistic regresion akan digunakan untuk menghitung risiko relatif dan hubungan antara faktor risiko dengan terjadinya syok.

000 /ul (SD 41. jenis kelamin.90 > 50 perbedaan ini tidak bermakna.613 Grafik di atas menunjukkan hubungan antara terjadinya syok dengan serologi IgG dan IgM antiDHF.18 0.82 0. jumlah trombosit 50. Yang mengalami hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit lebih dari 20%) adalah 62 orang (44%). Tabel 3.51 0. yang positif IgM dan negatif IgG antiDHF adalah 19 orang (14%).5 vol%).000 /ul. pasien umur di atas 25 tahun. Berdasarkan umur terlihat bahwa 40 % pasien yang mengalami syok berumur diatas 25 tahun. kadar hematokrit kurang dari 40 vol%.381 Platelet (/ul) < 50 19 (33) 28 (34) 39 (67) 55 (66) 1.6 dengan rentang antara 20. dengan rata-rata umur 20 tahun (SD 15. V olume 8 Nomor 2 Mei 2007 .72 0. Pasien yang menunjukkan infeksi sekunder atau positif IgG antiDHF adalah 111 orang (80 %) dengan 26% mengalami syok. Dari jumlah ini sebanyak 6% yang mengalami syok. pada infeksi primer yang ditandai oleh hanya IgM yang posisif (IgM+ dan IgG-) 108 J Peny Dalam. Ini menunjukkan infeksi primer DHF.penelitian ini sejumlah 141 pasien terdiri dari laki-laki Perempuan 22 (31) 48 (69) 50 % dan perempuan 50 %.4 dengan rentang antara 8. Kadar hematokrit rata-rata pasien yang dirawat adalah 39.05 0. Pasien yang mengalami trombositopenia (penurunan platelet menjadi < 100. Analisis univariat dari faktor risiko syok Grafik 1. Dari semua faktor risiko yang diteliti baik umur.5 41. Syok ternyata lebih sering ditemukan pada jenis kelamin laki-laki. Terlihat bahwa pada infeksi primer maupun infeksi sekunder cenderung untuk tidak terjadi syok. Rentang umur bervariasi mulai umur 1 tahun sampai 75 tahun. Hubungan antara infeksi DHF primer (IgM+ Variabel Syok (+) n(%) Syok (-) n(%) RR CI P dan IgG-) dan infeksi DHF sekunder (IgG + dan IgM +/-) terhadap syok Umur < 15 > 15 17 (36) 30 (32) 30 (64) 64 (68) 0.5 14 (29) 33 (36) 35 (71) 59 (64) 0. Jumlah trombosit rata-rata adalah 56. Dari 141 pasien DBD yang dirawat.58 – 2.13 0. Semua faktor risiko dianalisis univariat untuk menentukan faktor-faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya syok.000 sampai 286.0).51 – 2.000-100.4 vol% (SD 5. Dari semua pasien yang mengalami trombositopenia ini hanya 41 orang (29%) yang mengalami syok.39 0.34 – 1. Terdapat kecenderungan untuk terjadinya syok pada pasien laki-laki dibandingkan perempuan.39 – 1.000 /ul). dimana 12% diantaranya memiliki trombosit < 20. dimana 30% yang mengalami syok. tapi Hematokrit (vol%) > < 41.000 /ul.0 sampai 54. jumlah platelet dan kadar hematokrit tidak ada yang menunjukkan hubungan yang bermakna dengan terjadinya syok pada pasien DBD. Setelah Jenis Kelamin Laki-laki 25 (35) 46 (65) 1.71 0.634 dianalisis secara statistik.000 /ul) adalah 111 orang ( 79%).

E.000/ul. Hubungan antara hasil serologi IgG dan IgM antiDHF dengan syok Thailand bahwa tidak terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan terjadinya syok. Farid Wajdi.18 -0.01 -0. Penelitian sebelumnya menemu- Pasien yang dirawat di Rumah Sakit Islam Siti Hajar Mataram dari Juni 2005 sampai Juni 2006 yang diikutkan pada penelitian ini sebagian besar berumur lebih dari 20 tahun.17 0.tidak berhubungan dengan terjadinya syok.07 0. Sebanyak 70% 10. Kejadian syok pada penelitian ini lebih sering ditemukan pada pasien umur diatas 25 tahun. Rohadi . Didalam praktik klinis sering dokter menggunakan parameter jumlah platelet dan hematokrit yang tinggi ini 6 sebelumnya fokus pada penderita anak-anak saja.63 -3. kadar hematokrit yang tinggi dan hepatomegali sebagai prediktor utama untuk terjadinya syok. Pasien yang sakit cepat berobat ke Rumah Sakit Islam sehingga cepat terdiagnosa dan ditangani.529 0.63). Hubungan trombositopenia dengan syok pada penelitian ini tidak bermakna (p=0.39 Sig 0. 11. 9 Penelitian lain di Bangladesh juga menemukan jumlah trombosit.218). Ini berbeda dengan hasil penelitian sebelumnya yang mendapatkan insiden terbesar pada umur 15-10 tahun.920 0. 5.9 kan hubungan yang bermakna dari trombositopenia dan hepatomegali dalam memprediksi terjadinya syok.10 Demikian juga penelitian lain pada orang dewasa tidak menemukan hubungan atara umur dengan terjadinya syok.000 / ul. Umumnya pasien di RSI Siti Hajar ini yang dirawat bermakna (p = 0. 9. Pada analisis didapatkan bahwa baik lakilaki maupun perempuan mempunyai kemungkinan yang sama untuk terjadinya syok (p=0.12 Pada penelitian ini didapatkan jumlah yang sama pasien demam berdarah pada kedua jenis kelamin. Pada penelitian ini trombositopenia tidak berhubungan dengan syok mungkin karena beberapa faktor. Tabel 3. Dari semua pasien yang mengalami trombositopenia ini hanya 41 orang (37%) yang mengalami syok.42 S.000-100.12 Beta -0. penelitian ini Hubungan antara trombositopenia dengan syok mengikutsertakan semua sedangkan studi sampai sekarang masih kontroversi.000/ul).18 0.11. Syok ternyata lebih sering ditemukan pada jumlah dan IgM +/- IgG + dan IgM + Constant trombositnya PEMBAHASAN 50.09 -0. Jumlah Trombosit dan Serologi IgG . 0. Penelitian sebelumnya pada anak-anak tidak menemukan hubungan antara umur dengan terjadinya syok.11 Penelitian sebelumnya dikerjakan khusus pada anak-anak atau dewasa saja sehingga sulit untuk mengetahui kaitan umur dengan adalah kelas menengah keatas Peranan Kadar di Rumah Hematokrit. Rumah Sakit Islam.001 trombositopenia (trombosit dibawah 100. Ini sesuai dengan penelitian yang dilaporkan sebelumnya di Piliphina dan berhubungan dengan terjadinya syok.112 0. Mataram ini adalah rumah sakit swasta terbesar di Mataram dengan pasien berasal sebagian besar dari Mataram dan NTB pada umumnya. Positif atau negatifnya IgG atau IgM antiDHF pada pasien DHF tidak berhubungan dengan kecenderungan terjadinya syok. tapi hubungan antara umur dengan terjadinya syok tidak untuk memprediksi terjadinya perburukan dan syok.01 -0. dimana 16% diantaranya memiliki trombosit < 20.12 pasien DHF mengalami V ariabel IgM + dan IgG + IgG - B -0.IgM Antidhf dalam Memprediksi Terjadinya Syok Islam Siti Hajar Mataram pada Pasien Demam Berdrah Dengue (DBD) Ssakit 109 Ahmad Taufik S. Pasien laki-laki lebih banyak yang mengalami syok (lakilaki 53%). 13 Ini karena usia. Didit Y udhanto.60 -0.12 0.14).28 -0. 5. Kecenderungan ini terjadi mungkin karena sampel penelitian ini lebih banyak berumur >25 tahun (40%). yang ditandai oleh IgG antiDHF yang positif (IgG+ dan IgM+/-) tidak kejadian syok yang sebenarnya. Demikian juga pada infeksi sekunder. antara lain diagnosa dan penanganan yang cepat sehingga pasiennya tidak mencapai syok.78 t -1.

Dari 141 pasien DHF yang dirawat. 324:1563-6. Pertama kali mendapat infeksipun dapat menjadi berat.38). Pada penelitian ini jumlah pasien yang mengalami hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit lebih dari 20% ) adalah 62 orang (44%). sangat sulit untuk menentukan kriteria terjadinya peningkatan hematokrit diatas 20%. Ini ditunjukkan oleh jumlah pasien yang mengalami peningkatan hematokrit diatas 41. Hasil penelitian ini tidak mendukung teori infeksi sekunder tersebut. 13 Pada infeksi sekunder ternyata hanya 3% yang menjadi berat. Demikian juga dengan kadar IgG antiDHF yang positif sebagai tanda infeksi sekunder Setelah dianalisis ternyata pada tidak dapat kita pergunakan untuk memprediksi terjadinya syok pada pasien demam berdarah dengue. Sutaryo. 2004. Dengue: an escalating problem. dapat terjadi wabah dengue berat.sehingga cenderung lebih paham akan kesehatan sehingga kalau sakit akan cepat mencari pengobatan. dimana 30% pasien tersebut sindrome).11). Pada rekam medis banyak data yang kurang atau bahkan tidak ada.3 KESIMPULAN Penelitian ini menemukan bahwa faktor-faktor seperti umur. dimana sebanyak 6% yang mengalami syok. Gibbons. Y ogyakarta: Medika FK UGM. Dengue. Pada penelitian di Bangladesh didapatkan bahwa hematokrit yang tinggi adalah salah satu prediktor utama untuk terjadinya syok. 2. Di Amerika Tengah. Penelitian ini memiliki kelemahan yaitu karena mengandalkan data dari rekam medis. J Peny Dalam. kadar hematokrit dan jumlah trombosit tidak dapat dipergunakan untuk memprediksi terjadinya syok pada pasien demam berdarah dengue. V olume 8 Nomor 2 Mei 2007 110 . BMJ 2002. 2 yang mengalami infeksi pimer (hanya positif IgM antiDHF) adalah 19 orang (14%).14 mengalami syok. Walaupun. Hematokrit yang tinggi dihubungkan dengan kebocoran plasma yang berperan penting dalam patogenesis terjadinya syok. penelitian ini tidak ditemukan adanya hubungan antara infeksi sekunder dengan terjadinya syok (p=0. terbukti gagal menyebabkan DHF. jenis kelamin. V aughn. 7. Pada uji statistik infeksi primer tidak berhubungan dengan terjadinya syok (p=0.92). Semua pasien baik yang hanya IgM+ (infeksi primer) dan IgG+ (infeksi sekunder) mempunyai kemungkinan yang sama untuk terjadinya syok. Di kepulauan pasifik yang hanya beredar satu jenis virus. 2. Infeksi sekunder pada individu yang telah mempunyai antibodi heterolog merupakan kondisi kritis untuk terjadinya DHF atau DSS (dengue shock DAFTAR RUJUKAN 1.11 Teori infeksi sekunder dengan virus heterolog ini tetap kontroversial sampai sekarang. Syok pada penelitian ini lebih sering ditemukan pada kadar hematokrit kurang dari 40 vol%. dilaporkan bahwa infeksi sekunder dengan dengue-2 genotipe Amerika. tapi hubungannya tidak bermakna (p=0. infeksi dengue yang primer pada umumnya menyebabkan penyakit yang ringan. Pasien yang mengalami syok ternyata lebih banyak mempunyai konsentrasi hematokrit <40 vol% yaitu sebanyak 27 orang (19%). Pada penelitian di Bangladesh ditemukan bahwa pasien yang mengalami infeksi sekunder akan cenderung menjadi lebih berat (dengue shock syndrome).5 vol%. Pasien dengan infeksi sekunder (IgG+ a n t i D H F ) a d a l a h 11 3 o r a n g ( 8 0 % ) d e n g a n 2 0 % mengalami syok. Sampai sekarang sebagian besar ahli menganut teori infeksi sekunder. 2. Berdasarkan teori infeksi sekunder bahwa seorang pasien demam berdarah dengue dengan infeksi sekunder yang ditandai oleh positifnya IgG antiDHF akan cenderung untuk menjadi lebih berat daripada yang infeksi primer. Menurut hipotesis infeksi sekunder ini. Kelemahan ini bisa dikurangi pada penelitian ini dengan mengambil sampel pasien dengan data yang lengkap saja.

80:588-601. Celia. Roland. Malavige. May-Juni. berdarah dengue. 4.IgM Antidhf dalam Memprediksi Terjadinya Syok Islam Siti Hajar Mataram pada Pasien Demam Berdrah Dengue (DBD) Ssakit 111 Ahmad Taufik S. Didit Y udhanto. Postgraduate Medical Journal 2004. Rohadi .72(4):370-4. Hendarwanto.73(2):43540.3. Jilid I. Soegijanto. 8. Viroj. 14. Comparison of clinical features and hematologic abnormalities between dengue fever and dengue hemorrhagic fever among children in the Philippines. 13. Demam berdarah dengue pada anak. Grudug. 1996. Am J Trof Med Hyg 2005. 2001.V olume 46. Peranan Kadar di Rumah Hematokrit. severity of dengue hemorrhagic fever and immune status in infants with dengue hemorrhagic fever. 7. 1983. 1997.46:144. editor. Mataram: Dinkes Propinsi NTB. Dengue viral infection. Hadinegoro. 2006. Clinical features of dengue hemorrhagic fever and risk factors of shock event. Islam S. Farid Wajdi. Demam berdarah dengue. Jakarta: Depkes RI. Jakarta: Balai Penerbit FK UI. Sri R. Das BK. Kathmandu University Medical Journal 2006. Rismala. Dalam: Noer HMS. Carlos. 12. Thesis. Shah GS. No 5-6. 11. 2005. Poorwo Soedarmo. Tatalaksana demam berdarah dengue di Indonesia. The value of IgG to IgM ratio in predicting secondary dengue infection. Clinical and Laboratory profile of dengue infection in children. Jumlah Trombosit dan Serologi IgG . Jakarta: University of Indonesia. Can Hematokrit and platelet determination on admission predict shock in hospitalized children with dengue hemorrhagic fever?A Clinical Observation from a small outbreak. Am J Trop Hyg 2005. Association between sex nutritional . hal 113. Dengue. Dewi. Paediatrica Indonesiana 2006. 10. 5. Buku ajar ilmu penyakit dalam . Hung NT. 9. Wiwanitkit. Clinical and Applied Tr o m b o s i s Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial RI.4(1):40-4. Gayatri P Faktor-faktor prognosis pada demam . Sumarmo. status. Jakarta: Balai Penerbit FK UI. Soegeng. 6. Karyana PG. edisi III. 2004.10:65-7.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful