PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BOJONG
Alamat : Jl. Raya Saketi -Malingping Km. 10 Bojong Telp. (0253) 402604

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS BOJONG
Nomor : 800…./SK-BJG/III/2018

TENTANG
PENANGANAN KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KTD),
KEJADIAN POTENSIAL CEDERA (KPC), DAN KEJADIAN NYARIS CEDERA (KNC)
DI PUSKESMAS BOJONG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS BOJONG,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka peningkatan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan
Pasien maka tenaga klinis wajib berperan aktif dalam pelaksanaannya;
b. bahwa untuk melaksanakan tanggung jawab tersebut, perlu penanganan terhadap
kejadian tidak diharapkan, kejadian potensial cedera, dan kejadian nyaris cedera;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Bojong.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara

Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);

2. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentangnta Tenaga Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3637);

3. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 Tentang Sistem Informasi Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 126, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 5542);

4. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014Tentang Panduan Praktik Klinis

Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer;

5. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas;

 6. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama, Puskesmas, Praktek Mandiri Dokter dan Praktek
Mandiri Dokter Gigi;

7. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan

Minimal;

8. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016 Tentang Manajemen Puskesmas;

9. Tentang struktur organisasi

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BOJONG TENTANG PENETAPAN

PENANGGUNG JAWAB DAN PELAKSANA UPAYA/ PELAYANAN DI UPT
PUSKESMAS BOJONG.

Kesatu : Daftar nama Penanggung Jawab dan Pelaksana Upaya Pelayanan di Puskesmas
Bojong sebagaimana tercantum dalam lampiran yang tidak terpisahkan dalam
keputusan ini.
Kedua : Penanggung jawab dan pelaksana upaya pelayanan di puskesmas bojong sebagaimana
dimaksud dalam diktum ke satu meliputi pelayanan upaya kesehatan masyarakat dan
pelayanan upaya kesehatan perseorangan.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya.

ditetapkan di : Bojong
pada tanggal : 2018

KEPALA UPT
PUSKESMAS BOJONG,
 YANI SASTRANEGARA
19710711 199103 1 002

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BOJONG

NOMOR : 800…./SK-BJG/III/2018
TENTANG : PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB DAN PELAKSANA
UPAYA/ PELAYANAN DI UPT PUSKESMAS BOJONG

- Program Upayah Kesehatan Masyarakat (UKM) Esensial

Penanggung Jawab : Nana Rohmana
1. Promosi Kesehatan :- Nana Rohmana
- Hj. Malihah, SST
- Sri Hayati, STR Keb

2. Kesehatan Lingkungan (Kesling) :- Acep Hery SKM

3. KIA & KB
4. Gizi
5. P2M
 Ispa, Diare & Malaria, :-
Filaria, Typoid, Surveilans -
 TB & Kusta :-
 DBD :-
-
 HIV/AIDS :-
 Imunisasi :-
6. UKS/UKGS :-

7. Perkesmas :-
-

- Program Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Pengembangan

Penanggung Jawab : drg. Nurfitrawati Masdin, S.Kg
1. Pelayanan Jiwa :- Nani Surya Ningsi, A.Md.Kep (Koordinator)
- dr. A. Zaenal Syahid, S.Ked
- dr. Kiki Yuliana, S.Ked
- Darnawati, A.Md.Kep
- Ruslan, S.Kep

2. Pelayanan Gigi Masyarakat :- drg. Nurfitrawati Masdin, S.Kg (Koordinator)

- Normalia, AMKG
- Darnawati, A.Md.Kep

3. Pelayanan Kesehatan tradisional :- Jumliana, A.Md.Kep (Koordinator)

Komplamenter - Ruslan, S.Kep
- Lilis Wanda, A.Md.Kep

4. Pelayanan Kesehatan Lansia :- Nani Surya Ningsi, A.Md.Kep (Koordinator)

- dr. A. Zaenal Syahid, S.Ked
- dr. Kiki Yuliana, S.Ked
- Darnawati, A.Md.Kep

KEPALA UPT
PUSKESMAS BOJONG,

YANI SASTRANEGARA
19710711 199103 1 002