Anda di halaman 1dari 8

CHAPTER 21 Anestesi untuk Pasien dengan Penyakit Kardiovaskular

HIPERTENSI
Menepukients dengan hipertensi sering hadir untuk prosedur bedah elektif. Beberapa akan telah dikelola
secara efektif, tapi sayangnya, banyak orang lain tidak akan telah. Hipertensi merupakan penyebab utama
kematian dan kecacatan di sebagian masyarakat Barat dan yang paling lazim pra operasi ity abnormal- medis
pada pasien bedah, dengan prevalensi keseluruhan 20% sampai 25%. Lama ketegangan hiper tidak terkendali
mempercepat aterosklerosis dan kerusakan organ hipertensi. Hipertensi merupakan faktor risiko utama untuk
jantung, otak, ginjal, dan penyakit pembuluh darah. Komplikasi hipertensi termasuk MI, gagal con- gestive
jantung, stroke, gagal ginjal, penyakit oklusi eral periph, dan diseksi aorta. Kehadiran hipertrofi ventrikel kiri
(LVH) pada pasien hipertensi dapat menjadi tor prediktif penting dari kematian jantung. Namun, tekanan
darah sistolik di bawah 180 mm Hg, dan tekanan diastolik di bawah 110 mm Hg, belum dikaitkan dengan
peningkatan risiko perioperatif. Ketika pasien datang dengan tekanan darah sistolik lebih besar dari 180 mm
Hg dan tekanan diastolik lebih besar dari 110 mm Hg, ahli anestesi menghadapi dilema menunda operasi
untuk memungkinkan optimasi terapi antihipertensi lisan, tetapi menambahkan risiko penundaan bedah vs
melanjutkan dengan operasi dan mencapai darah Pres- yakin kontrol dengan bertindak cepat agen intravena.
Intravena β-blocker dapat berguna untuk mengobati hipertensi erative preop-. Dari catatan, pasien dengan
preop- erative hipertensi lebih mungkin daripada yang lain untuk mengembangkan hipotensi intraoperatif. Ini
adalah khususnya untuk para larly sering pada pasien yang diobati dengan blocker reseptor angiotensin dan /
atau enzyme (ACE) inhibitor angiotensin-converting.
pengukuran tekanan darah dipengaruhi oleh banyak variabel, termasuk postur, waktu siang atau malam,
keadaan emosi, aktivitas terkini, dan asupan obat, serta peralatan dan teknik yang digunakan. Diagnosis
hipertensi tidak dapat dibuat oleh salah satu pra operasi membaca, tetapi membutuhkan konfirmasi oleh
sejarah pengukuran secara konsisten meningkat. Meskipun kecemasan pra operasi atau nyeri dapat
menghasilkan beberapa derajat hipertensi pada pasien normal, pasien dengan riwayat hipertensi umumnya
menunjukkan peningkatan pra operasi yang lebih besar pada tekanan darah.
tablE 214 Klasifikasi tekanan darah (orang dewasa).
category Haif sistolik diastolik
Blood Tekanan Tekanan (mm HG) Tekanan (mm HG)

Yang normal <130 <85

High yang normal 130-139 85-89

Hypertension

Tahap 1 / ringan 140-159 90-99

Tahap 2 / sedang 160-179 100-109

Tahap 3 / parah 180-209 110-119

Rusa jantane 4 / sangat parah> 210> 120

epStudi idemiological menunjukkan korelasi langsung dan berkesinambungan antara kedua tekanan
darah diastolik dan sistolik dan angka kematian. Definisi hipertensi sistemik adalah sewenang-wenang:
secara konsisten tekanan darah diastolik lebih besar dari 90 mm Hg atau tekanan sistolik lebih besar dari
140 mm Hg. Sebuah skema klasifikasi umum tercantum dalamtable 21-4. hipertensi borderline dikatakan ada
apabila tekanan diastolik adalah 85-89 mm Hg atau tekanan sistolik adalah 130-139 mm Hg. Apakah pasien
dengan hipertensi borderline berada pada beberapa peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular masih
belum jelas. Dipercepat, atau hipertensi berat (stadium 3), didefinisikan sebagai peningkatan progresif baru-
baru ini, berkelanjutan, dan pro tekanan darah, biasanya dengan dia- tekanan darah stolic lebih dari 110-119
mm Hg. disfungsi ginjal sering hadir pada pasien tersebut. hipertensi ganas adalah benar Menurut Kabupaten
CHAPTER 21 Anestesi untuk Pasien dengan Penyakit Kardiovaskular
emer- medis yang ditandai dengan hipertensi berat (> 210 /
120 mm Hg) sering dikaitkan dengan papilledema dan ensefalopati.

Pathophysiology
Hypertension dapat berupa idiopatik (penting),
atau, Kurang umum, sekunder ditions con- medis lain seperti penyakit ginjal, stenosis arteri ginjal,
hiperaldosteronisme primer, penyakit Cushing, akromegali, pheochromocytoma, kehamilan, atau terapi
estrogen. account hipertensi esensial

for 80% sampai 95% kasus dan mungkin terkait dengan ketinggian dasar abnormal cardiac output, vascular
resistensi sistemik (SVR), atau keduanya. Pola berkembang umumnya terlihat selama penyakit, di mana
cardiac output kembali ke (atau tetap) normal, tapi SVR menjadi abnormal tinggi. Peningkatan kronis dalam
hasil afterload jantung dalam fungsi diastolik konsentris LVH dan diubah. Hipertensi juga mengubah
autoregulasi serebral, sehingga aliran darah otak yang normal dipertahankan dalam menghadapi tekanan
darah tinggi; batas autoregulasi mungkin di kisaran tekanan darah rata-rata 110-180 mm Hg.
Mekanisme yang bertanggung jawab untuk perubahan yang diamati pada pasien hipertensi tampaknya
melibatkan hipertrofi vaskuler, hiperinsulinemia, kenaikan yang abnormal kalsium intraseluler, dan
peningkatan konsentrasi natrium intraseluler di otot polos pembuluh darah dan sel-sel tubulus ginjal.
peningkatan kalsium intraseluler mungkin hasil peningkatan tonus arteriol, sedangkan konsentrasi natrium
meningkat mengganggu eksresi natrium. Simpatik sistem saraf aktivitas yang berlebihan dan respon
ditingkatkan untuk agonis simpatik yang hadir pada beberapa pasien. pasien hipertensi terkadang
menampilkan respon berlebihan untuk vasopressor dan vasodilator. Aktivitas yang berlebihan dari sistem
renin-angiotensin-aldosteron tampaknya memainkan peran penting pada pasien dengan hipertensi dipercepat.

Long-Term Treatment
terapi obat yang efektif mengurangi perkembangan
hypertension dan kejadian stroke, gagal jantung tive conges-, CAD, dan kerusakan ginjal. pengobatan yang
efektif juga dapat menunda dan kadang-kadang membalikkan perubahan patofisiologi comitant con, seperti
LVH dan autoregulasi cerebral diubah.
Begitusaya pasien dengan hipertensi ringan hanya memerlukan terapi obat tunggal, yang dapat terdiri
dari diuretik azida thi-, ACE inhibitor, angiotensin-receptor blocker (ARB), β-adrenergik blocker, atau
calcium channel blocker, meskipun pedoman dan hasil studi mendukung tiga pilihan pertama. penyakit
penyerta harus memandu pemilihan obat. Semua pasien dengan MI sebelumnya harus menerima blocker β-
adrenergik dan ACE inhibitor (atau ARB) untuk meningkatkan
outcomes, terlepas dari kehadiran sion hyperten-. Pada banyak pasien, “pedoman yang ditetapkan” agen juga
akan lebih dari cukup untuk mengontrol hipertensi.
Menepukients dengan moderat untuk sion hyperten- parah sering membutuhkan dua atau tiga obat untuk
kontrol. Kombinasi diuretik dengan blocker β-adrenergik dan ACE inhibitor sering efektif bila terapi tunggal
obat tidak. Seperti disebutkan sebelumnya, ACE inhibitor (atau ARB) memperpanjang kelangsungan hidup
pada pasien dengan gagal jantung kongestif, fungsi ventrikel kiri dys-, atau MI sebelumnya. Keakraban
dengan nama-nama, mekanisme aksi, dan efek samping dari obat antihipertensi yang umum digunakan
adalah penting untuk anes- thesiologists (table 21-5).

PREOPERATIVE PENGELOLAAN Pertanyaan yang sering muncul dalam praktek anestesi


adalah derajat hipertensi sebelum operasi yang accept- mampu untuk pasien dijadwalkan untuk operasi
elektif. Kecuali untuk pasien secara optimal dikendalikan, paling hiper pasien bersayap hadir ke ruang
operasi dengan beberapa derajat hipertensi. Meskipun data menunjukkan bahwa bahkan moderat hipertensi
pra operasi (dia- tekanan stolic <90-110 mm Hg) tidak jelas statis- tically terkait dengan komplikasi pasca
operasi, data lain menunjukkan bahwa tidak diobati atau buruk con- dikendalikan pasien hipertensi lebih
cenderung untuk secara eksperimental ence episode intraoperatif iskemia miokard, aritmia, atau keduanya
hipertensi dan hipotensi. penyesuaian intraoperatif secara mendalam anestesi dan penggunaan obat vasoaktif
CHAPTER 21 Anestesi untuk Pasien dengan Penyakit Kardiovaskular
harus mengurangi timbulnya komplikasi pasca operasi dapat dijadikan acuan untuk kontrol pra operasi
miskin hipertensi.
SEBUAHpasien lthough idealnya menjalani
elective operasi hanya ketika diberikan sive normoten-, hal ini tidak selalu layak atau tentu desir- mampu
karena autoregulasi serebral berubah. pengurangan berlebihan tekanan darah dapat com- menjanjikan perfusi
serebral. Selain itu, Keputusan untuk menunda atau untuk melanjutkan dengan operasi harus individual,
berdasarkan tingkat keparahan dari peningkatan tekanan darah erative preop-; kemungkinan hidup bersama
iskemia miokard, disfungsi ventrikel, atau serebrovaskular atau ginjal tions komplikasi; dan prosedur bedah
(apakah besar

tablE 215 obat antihipertensi oral.


category Kelas subclass SEBUAHramping

diuretik Thiazide Chlorothiazide (Diuril)


Chlorthalidone (Thalitone)
hydrochlorothiazide (Microzide)
sayandapamide (Lozol)
Metolazone (Zaroxolyn)
Psparing otassium Spironolactone (aldactone)
Triamterene (Dyrenium)
Amilorid (Midamor)
Loop Bumetanide (Bumex)
Asam ethacrynic (Edecrin)
Furosemide (Lasix)
Torasemide (Demadex)

Sympatholytics SEBUAHdrenergic- B acebutolol (Sectral)


reseptor
blocker Dienolol (Tenormin)
Betaxolol (Kerlone)
Bisoprolol (Zebeta)
Carteolol (Cartrol)
Metoprolol (Lopressor)
Nadolol (Corgard)
Penbutolol (Levatol)
Pindolol (Visken)
Propranolol (Inderal)
Timolol (Blocadren)

SEBUAH α1
Doksazosin (Cardura)
Prazosin (Minipress)
Terazosin (Hytrin)
α 1 + α2
fenoksibenzamin (Dibenzyline)
α dan β Labetalol (Trandate)
Carvedilol (Coreg)
Central α2agonis Clonidine (Catapres)
Guanabenz (Wytensin)
Guanfacine (Tenex)
Methyldopa (Aldomet)

(Lanjutan

suPerubahan rgically diinduksi preload jantung atau afterload yang diantisipasi). Dengan pengecualian
langka, terapi obat antihipertensi harus con- tinued hingga saat operasi. Beberapa dokter menahan inhibitor
ACE dan ARB pada ing morn- operasi karena hubungan mereka dengan peningkatan kejadian sion hypoten-
intraoperatif; Namun, pemotongan agen ini meningkatkan risiko ditandai hipertensi perioperatif dan
CHAPTER 21 Anestesi untuk Pasien dengan Penyakit Kardiovaskular
kebutuhan untuk obat antihipertensi parenteral. Ini juga membutuhkan tim bedah ingat untuk
beristirahatseni obat setelah operasi. Keputusan untuk menunda prosedur bedah elektif pada pasien dengan
tekanan darah yang berkelanjutan pra operasi diastolik lebih tinggi dari 110 mm Hg harus dilakukan ketika
manfaat yang dirasakan dari operasi tertunda melebihi risiko. Sayangnya, ada beberapa studi yang tepat untuk
memandu pengambilan keputusan.
Sejarah
Sejarah pra operasi harus menyelidiki
memutuskanity dan durasi hipertensi, yang

tablE 215 obat antihipertensi oral. (Lanjutan)


category Kelas Subclass SEBUAHramping

Vasodilators calcium channel blockers Benzothiazepine Phenylalkylamines dihydropyridines

diltiazem1 (Tiazac) Verapamil1 (Calan SR) Amlodipine (Norvasc)


Felodipine (Plendil) isradipin1 (Dynacirc) nicardipine1 (CArdene) Nifedipine1 (Procardia XL) nisoldipin (Sular)
SEBUAHCE inhibitor2 Benazepril
(Lotensin) Captopril
(Capoten) Enalapril
(Vasotec) fosinopril
(Monopril) lisinopril
(Zestril) Moexipril
(Univasc) perindopril
(Aceon) quinapril
(Accupril) Ramipril
(Altace) Trandopril
(Mavik)
Candesartan
(SEBUAHtacand)
antagonis Eprosartan (Tevetan)
angiotensin- irbesartan (Avapro)
losartan (Cozaar)
recepto olmesartan (Benicar)
Telmisartan (Micardis)
Valsartan (Diovan)
vasodilator langsung Hydralazine (Apresoline) Minoxidil
1
Diperpanjang rilis.
2
SEBUAHCE, angiotensin-converting enzyme.

druTerapi g saat yang ditentukan, dan ence Pres- Pemeriksaan Fisik &
atau tidak adanya komplikasi hipertensi. Gejala
Evaluasi Laboratorium
iskemia miokard, gagal jantung, perfusi otak Oftalmoskopi berguna pada pasien hipertensi.
terganggu, atau penyakit pembuluh darah perifer perubahan yang terlihat dalam pembuluh darah
harus menimbulkan, serta catatan pasien kepatuhan retina biasanya sejajar keparahan dan
dengan obat pria regi-. Pasien harus dipertanyakan perkembangan Rosis arterioscle- dan kerusakan
mengenai nyeri dada, toleransi latihan, sesak napas hipertensi pada organ lain. S4 gallop jantung adalah
(terutama pada malam hari), edema dependent, umum pada pasien dengan hipertrofi ventrikel kiri.
ringan postural, sinkop, episodik turbances dis Temuan fisik lainnya, seperti rales paru dan S3
visual atau gejala neurologis episodik, dan berpacu jantung, temuan akhir dan puncak-cate
klaudikasio. Efek samping dari terapi obat gagal jantung kongestif. Tekanan darah dapat diukur
antihyper- bersayap saat ini (table 21-6) Juga harus baik dalam posisi terlentang dan berdiri. perubahan
diidentifikasi. ortostatik dapat karena volume tion deple-,
CHAPTER 21 Anestesi untuk Pasien dengan Penyakit Kardiovaskular
vasodilatasi yang berlebihan, atau obat simpatolitik depresi
α-adrenergik blocker postural hipertensi, takikardia, retensi
cairan
tablE 216 Central α2agonis Phipotensi ostural, sedasi,
mulut kering, depresi,
SEBUAHdverse e penurunan kebutuhan
anestesi, bradikardia,
Ects ff terapi rebound hipertensi, tes
Coombs positif dan
antihipertensi anemia hemolitik
(metildopa), hepatitis
jangka panjang. (metildopa)
Gblocker anglionic hipotensi postural, diare, retensi cairan,
Kelas Ects ff merugikan depresi (reserpin)
diuretik Vasodilators
Thiazide Csaluran alcium blocker depresi jantung, bradikardi,
Hipokale konduksi blokade
mia, (verapamil,
hiponatre diltiazem), edema
mia, perifer
hiperglike (nifedipine),
mia, takikardia
hiperurise (nifedipine),
mia, ditingkatkan
hypomagn neuromuskular non
esemia, depolarisasi
hiperlipid blokade
emia,
SEBUAHCE inhibitor1 Cdepresi
hiperkalse
ardiac, bradikardia,
mia
konduksi blokade
Loop Hipokalemia, (verapamil,
hiperglikemia, hipokalsemia, hipomagnesemia, alkalosis diltiazem), edema
metabolik perifer
Potassium hemat Hiperkalemia (nifedipine),
takikardia
Sympatholytics (nifedipine),
β-adrenergik Bradikardia, konduksi blokade, ditingkatkan
depresi neuromuskular
miokard, nada nondepolarizing
bronkial blokade
ditingkatkan, antagonis angiotensin-receptor
sedasi, Hypotension, gagal ginjal pada stenosis arteri ginjal bilateral,
kelelahan, hiperkalemia
vasodilator langsung takikardia refleks, retensi cairan, sakit kepala, lupus sistemik sindrom erythematosus-seperti
(Hydralazine), pleura atau perikardial efusi (minoxidil)
1
SEBUAHCE, angiotensin-converting enzyme.

therapy; preopPemberian cairan erative bisa pra menentukan luasnya penyakit karotis.
ventilasi hipotensi berat setelah induksi anesthe- EKG seringkali normal, tetapi pada pasien
sia pada pasien ini. Meskipun bising karotis dengan sejarah panjang hipertensi, mungkin
asimtomatik biasanya hemodinamik tidak menunjukkan bukti--bukti iskemia, kelainan
signifikan, mereka mungkin mencerminkan konduksi, infark lama, atau LVH atau strain.
penyakit vaskular aterosklerotik yang dapat Sebuah EKG normal tidak mengecualikan CAD
mempengaruhi sirkulasi koroner. Ketika bruit atau LVH. Demikian pula, ukuran jantung normal
terdeteksi, pemeriksaan lebih lanjut harus dipandu Haina rontgen dada tidak mengecualikan hipertrofi
oleh urgensi operasi dijadwalkan dan kemungkinan ventrikel. Echocardiography adalah tes sensitif
bahwa penyelidikan lebih lanjut, jika diag- nostic, LVH dan dapat digunakan untuk mengevaluasi
akan mengakibatkan perubahan dalam terapi. studi sistolik ventrikel dan fungsi diastolik pada pasien
doppler arteri karotid dapat digunakan untuk dengan gejala gagal jantung. radiografi dada jarang
CHAPTER 21 Anestesi untuk Pasien dengan Penyakit Kardiovaskular
berguna pada pasien asimtomatik, tetapi mungkin tingkat pra operasi. Jika ditandai hipertensi (> 180 /
menunjukkan berbentuk hati boot- (sugestif dari 120 mm Hg) hadir sebelum operasi, tekanan darah
LVH), aly cardiomeg- frank, atau kemacetan arteri harus dipertahankan dalam tinggi normal
vaskular paru. range (150-140 / 90-80 mm Hg).
fungsi ginjal terbaik dievaluasi oleh tolok ukur
yang kreatinin serum dan urea darah nitro tingkat
pemantaua
gen. kadar elektrolit serum (K) harus ditentukan n
pada pasien yang memakai diuretik atau digoxin Most pasien hipertensi tidak memerlukan khusus
atau mereka dengan gangguan ginjal. Ringan monitor intraoperatif. pemantauan tekanan
sampai moder- makan hipokalemia (3-3,5 mEq / L) intraarteri langsung harus disediakan untuk pasien
sering terlihat pada pasien yang memakai diuretik, dengan ayunan luas dalam tekanan darah dan
tetapi tidak memiliki efek hasil yang merugikan. mereka undergo- ing prosedur bedah utama yang
penggantian kalium sebaiknya hanya dilakukan terkait dengan perubahan yang cepat atau ditandai
pada pasien yang simtomatik dengan preload jantung atau afterload.
Epemantauan lectrocardiographic harus fokus pada
Hair yang juga mengambil digoxin. mendeteksi tanda-tanda iskemia. output urin
Hypomagnesemia sering hadir dan mungkin umumnya harus dipantau dengan kateter urin
menjadi penyebab aritmia perioperatif. berdiamnya pada pasien dengan yang sudah ada
Hiperkalemia dapat ditemui pada pasien yang sebelumnya ment impair- ginjal yang sedang
mengambil diuretik hemat kalium atau inhibitor menjalani prosedur diperkirakan berlangsung lebih
ACE, terutama mereka dengan gangguan fungsi dari 2 jam. Ketika pemantauan hemodinamik
ginjal. invasif digunakan, berkurang ventrikel komplikasi-
Ance (lihat Bab 20) sering terlihat pada pasien
Premedication dengan hipertrofi ventrikel; pasien ini mungkin
Premedication mengurangi kecemasan sebelum memerlukan lebih banyak cairan intravena untuk
operasi dan menghasilkan tekanan pengisian yang lebih tinggi
diinginkan pada pasien hipertensi. Ringan sampai untuk mempertahankan ventrikel kiri volume akhir
sedang hipertensi pra operasi sering menyelesaikan diastolik yang memadai dan curah jantung.
administrasi berikut agen seperti midazolam. administrasi Volume pada pasien dengan penurunan
kepatuhan lar ventricu- juga dapat mengakibatkan
tekanan arteri paru tinggi dan kongesti paru.
MANAJEMEN
intraoperatif Induksi
tujuan Induction anestesi dan intubasi endotrakeal
Secara keseluruhan sebuahRencana estetika untuk are sering dikaitkan dengan instabilitas
pasien hipertensi adalah untuk mempertahankan hemodinamik di
berbagai tekanan darah stabil sesuai. Penderita hypasien pertensive. Terlepas dari tingkat
hipertensi borderline dapat diperlakukan sebagai 2 kontrol tekanan darah sebelum operasi,
banyak
pasien normotensif. Mereka yang berdiri panjang
sabars dengan hipertensi menampilkan respon
atau hipertensi yang tidak terkontrol, bagaimana-
hipotensi menonjolkan induksi anestesi, diikuti oleh
pernah, memiliki autoregulasi diubah dari aliran
respon hipertensi berlebihan untuk intubasi.
darah otak; lebih tinggi dari tekanan darah rata-rata
Banyak, jika tidak sebagian besar, agen
yang normal mungkin diperlukan untuk
antihipertensi dan anestesi umum vasodilator,
mempertahankan aliran darah otak yang memadai.
depresan jantung, atau keduanya. Selain itu, banyak
Karena kebanyakan pasien dengan hipertensi lama
pasien hipertensi hadir untuk operasi dalam keadaan
diasumsikan memiliki beberapa unsur CAD dan
volume habis. agen simpatolitik menipiskan pro
hipertrofi jantung, peningkatan tekanan darah yang
refleks sirkulasi tective normal, mengurangi nada
berlebihan yang tidak diinginkan. Hipertensi,
simpatik dan meningkatkan aktivitas vagal.
terutama dalam hubungan dengan takikardia, dapat
Up 25% penderita hipertensi dapat
memicu atau memperburuk iskemia miokard,
menunjukkan hipertensi berat berikut tion intuba-
disfungsi ventrikel, atau keduanya. tekanan darah
endotrakeal. Berkepanjangan laringoskopi harus
arteri umumnya harus dijaga dalam 20% dari
dihindari. Selain itu, intubasi umumnya harus
CHAPTER 21 Anestesi untuk Pasien dengan Penyakit Kardiovaskular
dilakukan di bawah anestesi dalam (disediakan Haif pancuronium, setiap relaksan otot dapat
hipotensi dapat dihindari). Salah satu dari beberapa digunakan. Pancuronium-diinduksi blokade vagal
teknik yang bisa digunakan sebelum intubasi untuk dan neutrofil rilis ral katekolamin bisa
melemahkan respon hipertensi: memperburuk hipertensi pada pasien kurang
terkontrol, tetapi, jika diberikan perlahan-lahan,
• deepening anestesi dengan agen volatil
sedikit demi sedikit, pancuronium tidak mungkin
ampuh
menyebabkan kenaikan medis penting dalam
• SEBUAHdministering bolus opioid (fentanil, denyut jantung atau tekanan darah. Selain itu,
2,5-5 mcg / kg; alfentanil, 15-25 mcg / kg; curonium pan dapat berguna dalam mengimbangi
sufentanil, 0,5-1,0 mcg / kg; atau nada vagal berlebihan yang disebabkan oleh opioid
remifentanil, atau manipulasi bedah. Hipotensi berikut besar
0,5-1 mcg / kg). (intubasi) dosis atracurium dapat ditekankan pada
pasien hipertensi.
• SEBUAHdministering lidocaine, 1,5 mg / D. Vasopressors
kg intravena, intratracheally, atau topikal Hypertensivpasien e mungkin menampilkan
di jalan napas exagger-
makand respon baik katekolamin endogen (dari
• achieving beta-adrenergik blokade dengan intubasi atau stimulasi bedah) dan agonis simpatik
esmolol,
eksogen. Jika vasopressor adalah diperlukan untuk
0,3-1,5 mg / kg; metoprolol 1-5 mg; mengobati hipotensi berlebihan, dosis kecil agen
Hair labetalol, 5-20 mg. langsung bertindak, seperti phenylephrine (25-50
mcg), mungkin digunakan-ful. Pasien yang
Pilihan anestesi Agen memakai sympatholytics sebelum operasi mungkin
A. Induksi Agen menunjukkan respon menurun menjadi efedrin.
Keunggulan satu agen atau teknik lebih Vasopresin sebagai bolus atau infus juga bisa
anotnya belum ditetapkan. Propofol, turates barbi-, digunakan untuk mengembalikan tonus pembuluh
benzodiazepin, dan etomidate sama-sama aman darah pada pasien sive hypoten-.
untuk menginduksi anestesi umum pada
kebanyakan pasien bersayap hiper. Ketamine intraoperatif Hipertensi Dihipertensi
dengan sendirinya dapat memicu ditandai traoperative tidak menanggapi peningkatan
hipertensi; Namun, itu hampir tidak pernah kedalaman anestesi (terutama dengan vol- atile
digunakan sebagai agen tunggal. Bila diberikan agen) dapat diobati dengan berbagai agen parenteral
dengan dosis kecil agen lain, seperti Epine (table 21-7). causes- mudah reversibel seperti tidak
benzodiaz- atau propofol, simpatik sifat ing memadai kedalaman anestesi, hipoksemia, atau
stimulat- ketamine ini dapat tumpul atau hiperkapnia-harus selalu dikeluarkan sebelum
dihilangkan. memulai terapi antihipertensi. Pemilihan agen
hipotensi tergantung pada tingkat keparahan, ness
B. pemeliharaan Agen acute-, dan penyebab hipertensi; baseline ven-
fungsi tricular; denyut jantung; adanya penyakit
Anestesi dapat dengan aman dilanjutkan dengan
stabil paru bronchospastic; dan keakraban thetist anes-
agen (sendiri atau dengan nitrous oxide), teknik dengan masing-masing pilihan obat. beta-
yang seimbang (opioid + nitrous oxide + otot adrenergik blokade sendiri atau sebagai suplemen
Relax- ant), atau teknik intravena keseluruhan. adalah pilihan yang baik untuk pasien dengan
Terlepas dari teknik perawatan primer, fungsi ventrikel yang baik dan peningkatan denyut
penambahan agen volatile atau intravena jantung, tetapi merupakan kontraindikasi relatif
vasodilator sekutu Star Excursion Balance Test pada pasien dengan penyakit bronchospastic.
memungkinkan nyaman kontrol tekanan darah Metoprolol, esmolol, atau labetolol yang Baca- ily
intraoperatif. digunakan intraoperatif. Nicardipine atau
clevidipine mungkin lebih baik untuk beta-blocker
untuk pasien dengan penyakit bronchospastic.
C. Pengendur Otot Nitroprusside tetap agen paling cepat dan efektif
Akalh kemungkinan pengecualian dosis bolus untuk pengobatan tive intraopera- sedang sampai
besar
CHAPTER 21 Anestesi untuk Pasien dengan Penyakit Kardiovaskular
hipertensi berat. Nitrogliserin mungkin kurang tifactorial multitafsir dan ditingkatkan dengan
efektif, tetapi juga digunakan-ful dalam mengobati pernapasan abnormali- dasi, kecemasan dan rasa
atau mencegah iskemia miokard. Fenoldopam, sakit, kelebihan beban volume, atau kandung kemih
agonis dopamin, juga merupakan agen hipotensi distensi. Berkontribusi penyebab harus diperbaiki
berguna; Selanjutnya, meningkatkan aliran darah dan agen antihipertensi parenteral diberikan jika-
ginjal. Hydralazine memberikan kontrol tekanan beda,. labetalol intravena sangat berguna dalam
darah yang berkelanjutan, tetapi juga memiliki mengendalikan hipertensi dan takikardi, sedangkan
onset tertunda dan dapat menyebabkan takikardia vasodilator berguna dalam mengontrol tekanan
refleks. Yang terakhir ini tidak terlihat dengan darah dalam pengaturan detak jantung yang lambat.
labetalol karena blokade α- dan β-adrenergik Ketika pasien resume asupan oral, obat sebelum
dikombinasikan. operasi harus direstart.
ISCHEMIC PENYAKIT
tablE 217 Pagen arenteral untuk JANTUNG
pengobatan akut hypertension. PrPertimbangan eoperative
SEBUAHPria Dosis Rentang Onset Durasi Myocarpanggil iskemia ditandai dengan permintaan
Nitroprusside 0,5-10 mcg / kg / menit 30-60 1-5 min oksigen Bolic meta yang melebihi ply oksigen
support. Iskemia karena dapat hasil dari
Nitroglycerin 0,5-10 mcg / kg / menit 1 menit 3-5 menit peningkatan yang ditandai dalam permintaan
Esmolol 0,5 mg / kg lebih 1 menit; 1 menit 12-20 menit metabolisme miokard, tion pengurangan- dalam
50-300 mcg / kg / menit pengiriman oksigen miokard, atau tion combina-
kedua. Penyebab umum termasuk koroner
Labetalol 5-20 mg 1-2 min 4-8 jam
vasospasme arteri atau trombosis; sion hyperten-
Metoprolol 2,5-5 mg 1-5 min 5-8 jam berat atau takikardia (terutama di hadapan hipertrofi
ventrikel); hipotensi berat, hipoksemia, atau
hydralazine 5-20 mg 5-20 min 4-8 jam anemia; dan stenosis aorta berat atau regurgitasi.
Clevidipine 1-32 mg / hr 1-3 menit 5-15 menit Sejauh ini, penyebab paling umum dari iskemia
miokard adalah aterosklerosis pada arteri koroner.
Nicardipine 0,25-0,5 mg 1-5 min 3-4 jam
5-15 mg / hr CAD bertanggung jawab untuk sekitar 25% dari
semua kematian di masyarakat Barat dan merupakan
Enalaprilat 0,625-1,25 mg 6-15 min 4-6 jam
penyebab utama morbiditas erative periop- dan
Fenoldopam 0,1-1,6 mg / kg / min 5 menit 5 menit kematian. The dence SEWAKTU keseluruhan CAD
pada pasien bedah diperkirakan antara 5% dan 10%.
Faktor risiko utama untuk CAD termasuk
hiperlipidemia, hipertensi, diabetes, merokok,
peningkatan usia, jenis kelamin laki-laki, dan
MANAJEMEN riwayat keluarga yang positif. Faktor risiko lain
PASCA termasuk
OPERASI
Poshipertensi operasi adalah umum dan harus
diantisipasi pada pasien yang telah buruk con-
hipertensi dikendalikan. Tutup tekanan darah
perangkat pemantauan harus dilanjutkan di ruang
pemulihan dan periode pasca operasi dini. Dalam
addi tion untuk iskemia miokard dan gagal jantung
kongestif, ditandai peningkatan berkelanjutan
dalam tekanan darah dapat berkontribusi untuk
pembentukan hematoma luka dan gangguan garis
jahitan vaskuler.
hypertension pada periode pemulihan sering