3 Momentos históricos significativos

1) Aportes sanitarios de Pinel en psiquiatría: (Francia (1793-5) Salpêtrière, Iluminismo. Pinel rechaza las cadenas, silla
de Darwin. Inaugura la laborterapia y la psicoterapia. Empieza a escucharlos, verlos, clasificar). Propone que el paciente
mental sea equiparado al resto de los enfermos. Instaura que la cura está a cargo del médico (era muy común que se
ocuparan celadores o guardianes del lugar). En el S. XX la enfermedad mental se incluye dentro del criterio de la parte
orgánica, a pesar de conocerse la etiología de los síntomas. Esquirol continua las investigaciones de Pinel, crea
interesante nosografía (Diferencia idiotez de la locura por ejemplo).
2) Revolución Psiquiátrica: Se le atribuye a Freud con los aportes del Psicoanálisis, que alcanzaran a la Psicología,
Psicopatología y Psiquiatría. El mundo había sufrido ya dos heridas narcisísticas (Darwin, Copérnico) y Freud trae la
tercera (el Yo no es dueño de su propia casa/ el Icc), como consecuencia de las experiencias de Charcot con la hipnosis
en pacientes histéricas.

Janet, Breuer suman la hipótesis de una disociación de la conciencia en estas pacientes (formaciones de grupos psíquicos
separados). Freud no está de acuerdo con el origen que le dan ellos. Para Freud la causalidad de la histeria siempre fue
traumática y sexual y los paradigmas principales del Icc son el Icc, la transferencia, el conflicto.

3) Aparición de los Neurolépticos: En la década del 50 aparecen los primeros psicofármacos. Permiten humanizar a la
psiquiatría, dejando de ser imprescindibles los medios físicos de contención, aislamiento o confinamiento de los pacientes.
(la angustia es la brújula en la clínica para hacer conciente lo inconsciente, pero los excesos de angustia no dejan trabajar
y ahí la medicación ayuda a bajarla).

BREVE RECORRIDO POR LA HISTORIA DE LA LOCURA (CF II Capítulo I)

1) Los primeros conocimientos datan antes del siglo V a.C.
El hombre primitivo estaba en contacto con la naturaleza, por tanto creain en los factores de la naturaleza como investigadora
de enfermedades.
2) Luego del siglo V a. C. surge el paradigma de la Grecia clásica. Tenian una visión organicista.
Los griegos eran grandes observadores. Las enfermedades para ellos estaban relacionadas con los cuatro elementos de la
naturaleza: aire, agua, fuego y tierra.

Dentro de esta época va a destacar Hipócrates, quien opina que las enfermedades mentales tienen una causa orgánica
básicamente en el cerebro.
Hipócrates hablará también de la existencia de cuatro elementos, que son los siguientes:

Bilis negra: depresion

Bilis amarilla: mania
Flema: epilepsia
Sangre: histeria

En esta época, es muy común la enfermedad de la histeria, al principio era una enfermedad considerada únicamente de
mujeres, pues se producía por tener un útero errante a causa de la falta de relaciones sexuales y la insatisfacción sexual.
Existia la creencia de que el útero era una especie de animal errante capaz de vagar sin rumbo por el interior del cuerpo de
la mujer, y cuyos paseos entre las vísceras eran la causa de enfermedades como la "sofocación histérica".
Al llenarse de sangre éste se desplaza a lo largo del cuerpo, por lo que su tratamiento consistía en colocar el útero en su
sitio mediante la realización de masajes o el olor de sustancias repugnantes. Esto provocaba en las mujeres síntomas
como dificultad de respiración, dolores en el corazón, mareos, pérdida de la voz y exceso de saliva. Sintomas que
actualmente son los de la angustia.

3) Advenimiento del cristianismo: espiritualista

No es el cuerpo lo importante, sino el espiritu, la mente, el alma.
El cuerpo es un obstculo que retarda el encuentro con el señor.
Lo que enferma para ellos es el espíritu, por eso los únicos que podían atenderlos eran los religiosos, en los centros
religiosos.
Enfermaban por el pecado, el alma estaba poseída por el demonio.
Los tratamientos eran: exorcismos, penitencias, ayunos, oración. Si eso fracasaba: la hoguera.

Aparece la santa inquisición: para todos los que tuvieran ideas, inquietudes medicas, homosexuales, practicas con otras
religiones, etc. Utilizaban métodos drásticos para combatir lo que no soportaban.
Edad Media Siglo X: inician las cruzadas cuyo objetivo era arrancar del poder de los musulmanes los Santos Lugares. Como
consecuencia, llegan a Occidente influencias de la cultura Oriental, y con ellas la lepra.
En la Edad Media la locura es pensada como un exterior diabólico, y la lepra como su castigo por Dios. Surgen los
leprosarios para exclusión de los leprosos.
El continuo intercambio guerrero entre oriente y occidente hace que la lepra se extienda produciendo alarmantes epidemias.
Hacia el final de la edad media existen numerosos leprosarios (Francia, Alemania, Inglaterra). Su función es la confinación
de los leprosos, producir su exclusión. Es una cuestión de salvación tanto para los otros que se libran de la presencia de los
leprosos como para los leprosos (que pueden existir sin ser molestados). La separación establecida es una distancia
sagrada. El leproso es castigado por Dios, por lo tanto, en este sentido “el leproso” es un tratado de Dios

4) Renacimiento
Se caracterizó por el retorno a la cultura greco-romana, el nacimiento del Humanismo y el Racionalismo y el Positivismo,
donde se cree que todo conocimiento que pretenda ser científico debe ser demostrado empíricamente.
Hay una ruptura del sistema de dominio. Como consecuencia se autoriza a los laicos a enseñar medicina (no ejercerla), y se
acepta que las mujeres pueden tener alma.
Galileo Galilei produce la primera herida narcisista, diciendo que la tierra gira alrededor del sol.
El fin de las cruzadas determina la desaparición de la lepra. Al librarse de tanto terror, la energía psíquica se vuelca en nuevas
reflexiones del hombre sobre su ser. Nace la imprenta, posibilitando que la lectura se instale en la sociedad. Se rompe esa
estricta unidad de sentido que caracterizó a la Edad Media. Florecimiento de las ciencias y las artes (Copérnico, Galileo) En
esta época, se embarca a los locos en naves que viajarán sin destino.
5) Siglo XVII (año 1600): el concepto de enfermedad es social
Se produce la primera revolución industrial: resurgimiento económico y un progreso migratorio hacia la ciudad en busca de
trabajo.
Habia una ilusión: la de la libertad. Y junto con ella procesos de extrañamiento, dolor, de no ubicarse con el excilio las personas
pierden sus raíces y quedan desprotejidas.
Enfermaban por la perdida de identidad, tristeza, facrores ambentales, sociales.
Aparece mencionada la palabra psicosis.
El naciente capitalismo necesita de un nuevo orden social (revolución industrial). La razón es concebida según las leyes del
mercado.
Aquellos que no tienen lugar en el nuevo orden y lo obstaculizan, serán marginados (vagabundos, malvivientes, ociosos,
prostitutas, asesinos, alienados).
Surgen los hospicios, instituciones de reclusión para los locos.
Nace la psiquiatría, que apuesta a la locura como enfermedad. Lo marginal queda asociado, identificando la alienación a la
pobreza y la miseria.
Los “caídos del orden” pasan a ocupar los vacíos leprosarios, transformados ahora en verdaderas ciudades. Estos
establecimientos (que no hay que confundir con los hospitales de hoy en día), recibieron distintos nombres SALPETRIERE O
BICETRE (Francia), TUCHTHAUSEN (Alemania) y HOUSES OF CORRECTION (Inglaterra).
En tanto condenados moralmente, no eran sujetos posibles de ser estudiados por el saber médico.
6) Siglo XVIII (1700)
Se van a ir recortando a la totalidad de la población de las instituciones, casas que acogieran a los alienados. A los sijetos con
este tipo de problemas se los encadenaba.
Aparece Pinel, quien les quita las cadenas a los enfermos mentales. Considera a la alienación mental como una enfermedad
de las funciones superiores del sn. Las ubica en la clase de las neurosis.
Plantea la importancia de la “institución curativa”, aislamiento, donde la ley es el médico. El objetivo es “domar” al alienado. El
enfermo debe ser tratado con dulzura y comprensión evitando la violencia y los métodos degradantes. LIBERAR DE LAS
CADENAS A LOS LOCOS.

Esquirol continúa las investigaciones de Pinel. Crea una interesante nosografía donde separa la idiotez de la locura.

Se descubre entonces el agente causal y la lesión orgánica que producen en su faz terminal el estado demencial de la
sífilis, la PGP (paralisis general progresiva). Esto le permite a la psiquiatría sacar clara patente de rama de la medicina.
Una afección psiquiátrica es consecuencia de una lesión orgánica producto de un agente causal específico.

7) Siglo XIX (1800)

El conocimiento estaba incluido en las grandes ciudades.
Alemania:
Griesinger: la enfermedad mental es la lesión del cerebro. Relación directa lesión-sintoma. Organicista
Schneider y krescnier: personalidades psicopáticas
Kraepelin: nosografía de las enf mentales. Describe 4 formas clínicas de la “demencia precios”: Hebefrenica, simple,
catatónica, paranoide.
Francia:
Morel: habla de 3 localizaciones, centros superiores e inferiores del cerebro
Manguar: locura circular. Psicosis maniaco depresiva/bipolaridad

1880-1890
Se empieza a privilegiar la escucha. Charcot realiza trabajos sobre la histeria. Breuer caso Anna O. Utilización de la hipnosis,
sugestión y catarsis. Acción patógena de los recursos icc.
Charcot: jefe del servicio de neurología de la Salpetriere. Utiliza un método novedoso para descubrir el origen de los síntomas:
la hipnosis. Siempre estaba relacionado a lo sexual.

Freud  valor de la escucha como herramienta del terapeuta. Valor de la palabra del enfermo para su comprensión y cura.
Surgimiento de los nuevos paradigmas:

1) el icc
2) la transferencia
3) el conflicto psíquico

El saber psiquiátrico
Según Paul Bercherie, se puede dividir a la historia de la psiquiatría en 2 períodos:
1. de la clínica sincrónica (1ª mitad del siglo pasado) La locura es tomada como un género homogéneo que en su interior
contiene especies (síndromes sincrónicos reunidos alrededor de la manifestación más central de la enfermedad). Se
comienza a pensar que una afección psiquiátrica es consecuencia de una lesión orgánica, producto de un agente causal
específico.

2. de la clínica diacrónica (2ª mitad del siglo pasado hasta, 1930 aprox.). Se toma en cuenta el pasado, presente y futuro
de la enfermedad. Se tiende al estudio de su etiología. El acento está puesto en el aislamiento, descripción, clasificación
y etiología de las distintas patologías.
Kraepelin: Crea su “Compendio de psiquiatría”, que se impone en todo el mundo. Crea el término dementia praecox.
Reagrupa los cuadros maníacos y depresivos.