ASUHAN KEPERAWATAN TBC

 PENGKAJIAN
Pengumpulan data
a. Identitas
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku
bangsa.
b. Keluhan utama
c. Riwayat kesehatan
d. Riwayat kesehatan terdahulu
Apakah ada riwayat TBC terdahulu, kecelakaan/trauma, mengkonsumsi obat
berlebihan
e. Riwayat kesehatan sekarang
Apakah diantara keluarga klien ada yang mengalami penyakit yang sama dengan
yang dialami klien.

Analisa data

1. Data subyektif : Data yang didapat berdasarkan keterangan pasien

2. Data obyektif : Data yamg di peroleh berdasarkan hasil pemeriksaan

2. Diagnosa Keperawatan

 Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan dengan sekresi mukus yang
kental, hemoptisis, kelemahan, upaya batuk buruk, edema trakheal/faringeal.
 Ketidakefektifan pola pernapasan yang berhubungan dengan menurunnya ekspansi
paru sekunder terhadap penumpukan cairan dalam rongga pleura.
 Resiko tinggi gangguan pertukaran gas yang behubungan jaringan efektif paru,
atelektasis, kerusakan membran alveoler-kapiler, dan edema bronkhial.
 Perubahan Nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan keletihan,
anoreksia atau dispnea dan peningkatan metabolisme tubuh
 Cemas yang berhubungan dengan adanya ancaman kematian yang dibayangkan
(Ketidakmampuan untuk pernapas), dan prognosis yang belum jelas.
 Kurang informasi dan pengetahuan mengetahui kondisi, aturan pengobatan, proses
penyakit, dan penata lasana perawatan di Rumah

3. Intervensi
No. INTERVENSI RASIONAL
Dx
1  Mandiri  Penurunan bunyi napas menunjukkan
Kaji dispnea, takipnea, bunyi atelektasis, ronkhi menunjukkan akumulasi
napas, peningkatan upaya sekret dan ketidakefektifan pengeluaran
sekresi yang selanjutnya dapat menimbulkan
 pernapasan, ekspansi thoraks,
dan kelemahan.
 Evaluasi perubahan tingkat
kesadaran, catat sianosis, dan
perubahan warna kulit,
termasuk membran mukosa
dan kuku.
 Tunjukkan dan dukung
pernapasan bibir selama
ekspirasi khususnya untuk
klien dengan fibrosis dan
kerusakan parenkim paru.
 Tingkatkan tirah baring,
batasi aktivitas, dan bantu
kebutuhan, perawatan diri
sehari-hari sesuai keadaan
klien.
 Kolaborasi
Pemeriksaan AGD
 Pemberian oksigen sesuai
kebutuhan tambahan.
 Kortikosteroid.
2  Identifikasi faktor penyebab. 
 Kaji fungsi pernapasan, catat
kecepatan pernapasan,
dispnea, sianosis, dan 
perubahan tanda vital.
 Berikan posisi fowler
/semifowler tinggi dan miring
pada sisi yang sakit, bantu 
klien latihan napas dalam dan
batuk efektif.
penggunaan otot bantu napas dan
meningkatan kerja pernapasan.
 Pengeluaran akan sulit bila sekret sangat
kental (efek infeksi dan hidrasi yang tidak
adekuat). Sputum berdarah bila ada kerusakan
(kavitasi) paru atau luka bronkhial dan
memerlukan intervensi lebih lanjut.
 Posisi fowler memaksimalkan ekspansi paru
dan menurunkan upaya napas. Ventilasi
maksimal membuka area atelektasis dan
meningkatan gerakan sekret ke jalan napas
besar untuk dikeluarkan.
 Hidrasi yang adekuat membantu
mengencerkan sekret dan mengefektifkan
pembersihan jalan napas.
 Mencegah obstruksi dan aspirasi. Pengisapan
diperlukan bila klien tidak mampu
mengelurkan sekret.
 Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2
fase, yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase
lanjuntan (4-7 bulan). Panduan obat yang
digunakan terdiri atas obat utama dan obat
tambahan. Jenis obat utama yang digunakan
sesuai dengan rekomendasi WHO adalah
Rifampisin, INH, Pirazinamid, Streptomisin,
dan Etambutol.
 Agen mukolitik menurunkan kekentalan dan
perlengkapan sekret paru untuk memudahkan
pembersihan.
 Brokodilator meningkatan diameter lumen
percabangan trakeobronkhial sehingga
menurunkan tahanan terhadap aliran udara.
 Kortikosteroid berguna dengan keterlibatan
luas pada hipoksemia dan bila reaksi
inflamasi mengancam kehidupan.
Dengan mengidentifiksdi penyebab, kita
dapat menentukan jenis efusi sehingga dapat
mengambil tindakan yang tepat.
Ditsres pernapasan dan perubahan tanda vital
dapat terjadi sebagai akibat stres fisiologi dan
nyeri atau dapat menunjukkan terjadinya syok
akibat hipoksia.
Posisi fowler memaksimalkan ekspansi paru
dan menurunkan upaya bernapas. Ventilasi
maksimal membuka area atelektasis dan
  Auskultasi bunyi napas.
 Kaji pengembangan dada dan
posisi trakhea.
 Kolaborasi untuk tindakan
thorakosentesis atau kalu
perlu WSD.
 Bila dipasang WSD : perikasa
pengontrol pengisap dan
jumlah isapan yang benar.
 Periksa batas cairan pada
botol pengisap dan
pertahankan pada batas yang
ditentukan.
 Observasi gelembung udara
dalam botol penampung.
 Setelah WSD dilepas, tutup
sisi lubang masuk dengan
kassa steril dan observasi
tanda yang dapat
menunjukkan berulangnya
pneumothorak seperti napas
pendek, keluhan nyeri.
3  Mandiri
Kaji dispnea, takipnea, bunyi
napas, peningkatan upaya
pernapasan, ekspansi thoraks,
dan kelemahan.
 Evaluasi perubahan tingkat
kesadaran, catat sianosis, dan
perubahan warna kulit,
termasuk membran mukosa
dan kuku.
 Tunjukkan dan dukung
pernapasan bibir selama
ekspirasi khususnya untuk
klien dengan fibrosis dan
kerusakan parenkim paru.
 Tingkatkan tirah baring,
batasi aktivitas, dan bantu
kebutuhan, perawatan diri
meningkatkan gerakan sekret ke jalan napas
besar untuk dikeluarkan.
 Bunyi napas dapat menurun/tak ada pada area
kolaps yang meliputi satu lobus, segmen paru,
atau seluruh area paru (unilateral).
 Ekspansi paru menurun pada area kolaps.
Deviasi trakhea ke arah sisi yang sehat pada
tension pneumothoraks.
 Bertujuan sebagai evakuasi cairan atau udara
dan memudahkan ekspansi paru secara
maksimal.
 Mempertahankan tekanan negatif intrapleural
yang meningkatkan ekspansi paru optimum.
 Air dalam botol penampung berfungsi
sebagai sekat yang mencegah udara atmosfer
masuk ke dalam pleura.
 Gelembung udara selama ekspansi
menunjukkan keluarnya udara dari pleura
sesuai dengan yang diharapkan. Gelembung
biasanya menurunkan seiring dengan
bertambahnya ekspirasi paru. Tidak adanya
gelembung udara dapat menunjukkan bahwa
ekspansi paru sudah optimal atau
tersumbatnya selang drainase.
 Deteksi diri terjadinya komplikasi penting
seperti berulangnya pneimothoraks.
 TB paru mengakibatkan efek luas pada paru
dari bagian kecil bronkhopneumonia sampai
inflamasi difusi yang luas, nekrosis, efusi
pleura, dan fibrosis yang luas. Efeknya
terhadap pernapasan bervariasi dari gejala
ringan, dispnea berat, sampai distres
pernapasan.
 Akumulasi sekret dan berkurangnya jaringan
paru yang sehat dapat mengganggu
oksigenasi organ vital dan jaringan tubuh.
 Membuat tahanan melawan udara luar untuk
mencegah kolaps/penyempitan jalan napas
sehingga membantu menyebarkan udara
melalui paru dan mengurangi napas pendek.
 Menurunkan konsumsi selama periode
penurunan pernapasan dan dapat menurunkan
beratnya gejala.
 Penurunan kadar 0ksigen (P02) dan/ atau
saturasi dan peningktanan pco2 menunjukkan
 sehari-hari sesuai keadaan
klien.
 Kolaborasi  Terapi oksigen dapat mengoreksi hipoksemia
Pemeriksaan AGD
 Pemberian oksigen sesuai
kebutuhan tambahan.
 Kortikosteroid.  Kortiksteroid berguna dengan keterlibatan
4  Kaji status nutrisi klien, tugor
kulit, BB, drajad penurunan
berat badan, intergritas
mukosa oral, kemampuan
menelan, riwayat mual atau
muntah, dan diare
 Fasilitasi klien untuk
memperoleh diet biasa yang
disukai klien (sesuai
indikasi).
 Pantau intake dan output,
imbang BB secara periodik (
sekali seminggu).
 Lakukan dan ajarkan
perawatan mulut sebelum dan
sesudah makan serta sebelum
dan sesudah intervensi atau
pemeriksaan per oral.
 Fasilitasi pemberian diet
TKTP (tinggi Kalori Tinggi
Protein), berikan dalam porsi
kecil tapi sering.
 Kolaborasi dengan ahli gisi
untuk menetapkan komposisi
dan jenis diet yang tepat.
 Kolaborasi untuk
pemeriksaan laboratorium
khususnya BUN, Protein
serum, dan albumin.
 Kolaborasi untuk pemberian
multi vitamin
5  Bantu dalam mengidentifikasi
sumber coping yang ada
 Ajarkan teknik relaksasi
kebutuhan untuk intervensi/perubahan
program terapi.
yang terjadi akibat penurunan
ventilasi/menurunnya permukaan alveolar
paru.
luas pada hipoksemia dan bila reaksi
inflamasi mengancam kehidupan.
 Memfalidasi dan menetapkan drajad masalah
untuk menetapkan pilihan intervensi yang
tepat.
 Memperehitungkan keinginan individu dapat
memperbaiki intake gizi.
 Berguna dalam mengukur keefektifan intake
gizi dan dukungan cairan.
 Menurunkan rasa tak enak karena sisa
makanan, sisa sputum, atau obat pada
pengkobatan sistem pernafasan yang dapat
merangsang pusat muntah.
 Memaksimalkan intake nutrisi tanpa
kelelahan dan enrgi besar, serta menurunkan
iritasi saluran cerna.
 Merencanakan diet dengan kandngan gizi
yang cukup untuk memenuhi peningkatan
kebutuhan energi dan kalori sehubungan
dengan status hipermetabolik klien.
 Menilai kemajuan terapi diet dan membeantu
perencanaan intervensi selanjutnya.
 Multi vitamin bertujuan untuk memenuhi
kebutuhan vitamin yang tinggi kebutuhan
sekunder dari peningkatan laju metabolisme
umum.
 Pemanfaatan sumber coping yang ada sesuai
konstruktif sangat bermanfaat dalam
mengatasi stres.
 Mengurangi ketegangan otot dan kecemasan
  Pertahankan hubungan saling 
percaya antara perawat dan
klien  Tundakan yang tepat diperlukan dalam
 Kaji faktor yang
menyebabkan timbulnya rasa
cemas
 Bantu klien mengenali dan 
mengakui rasa cemasnya
6  Kaji kemampuan klien untuk
mengikuti pembelajaran (
tingkat kecemasan, keletihan
umum, pengetahuan klien
sebelumnya, dan suasana
yang tepat)
 Jelaskan tentang dosis obat
frekusensi pemberian kerja
yang di harapkan dan alasan
mengapa pengobatan TB
berlangsung dalam waktu
lama.
 Ajarkan dan nilai kemampuan
klien untuk mengidentifikasi
gejala / tanda reaktifasi sakit
(hemoptisis, demam, nyeri
dada, kesulitan bernafan,
kehilangan pendengaran,
vertigo)
 Tekankan pentingnya
mempertahankan intake
nutrisi yang mengandung
protein dan kalori yang tinggi,
serta intake cairan yang cukup
setiap hari
4. Implementasi
No Tanggal Implementasi
DX
1  Mengkaji dispnea, takipnea,
bunyi napas, peningkatan
upaya pernapasan, ekspansi
thoraks, dan kelemahan.
Hubungan saling percaya membantu
memperlancar proses terapeutik
mengatasi masalah yang dihadapi klien dan
membantu kepercayaan dalam mengurangi
kecemasan
Rasa cemas merupakan efek emosi sehingga
apabila sudah teridentifikasi dengan baik,
maka perasaan yang mengganggu dapat
diketahui.
 Keberhasilan proses pembelajaran di
pengaruhi oleh kesiapan fisik, emosional, dan
lingkup yang kondsif
 Meningkatkan partisipasi klien dalam
program pengobatan dan mencegah kurpus
obat karena membaiknya kondisi fisik klien
sebelum jadwal terapi selesai.
 Dapat meunjukkan pengaktifan ulang proses
penyakit dan efek obat yang memerlukan
evaluasi lanjut
 Diet TKTP, dan airan yang adekuat,
memenuhi peningkatan kebutuhan metabolik
tubuh, pendidikan kesehatan tentang hal itu
akan meningkatkan kemandirian klien dalam
perawatan penyakitnya.
Evaluasi
S:
Data subektif Berisi data dari
pasien melalui anamnesis
(wawancara) yang merupakan
ungkapan langsung
  Mengevaluasi perubahan O:
tingkat kesadaran, catat Data objektif Data yang dari hasil
sianosis, dan perubahan observasi melalui pemeriksaan fisik
warna kulit, termasuk A:
membran mukosa dan kuku. Analisis dan interpretasi
 Menunjukkan dan dukung Berdasarkan data yang terkumpul
pernapasan bibir selama kemudian dibuat kesimpulan yang
ekspirasi khususnya untuk meliputi diagnosis, antisipasi
klien dengan fibrosis dan
diagnosis atau masalah potensial,
kerusakan parenkim paru.
serta perlu tidaknya dilakukan
 Meningkatkan tirah baring,
tindakan segera.
batasi aktivitas, dan bantu
P:
kebutuhan, perawatan diri
sehari-hari sesuai keadaan Perencanaan Merupakan rencana
klien. dari tindakan yang akan diberikan
 Mengkolaborasikan termasuk asuhan mandiri,
Pemeriksaan AGD kolaborasi, diagnosis atau
 Memberikan oksigen sesuai labolatorium, serta konseling untuk
kebutuhan tambahan. tindak lanjut.
 Kortikosteroid.
2  Megidentifikasi faktor
penyebab.
 Mengkaji fungsi pernapasan,
catat kecepatan pernapasan,
dispnea, sianosis, dan
perubahan tanda vital.
 Memberikan posisi fowler
/semifowler tinggi dan miring
pada sisi yang sakit, bantu
klien latihan napas dalam dan
batuk efektif.
 Mengauskultasikan bunyi
napas.
 Mengkaji pengembangan
dada dan posisi trakhea.
 Mengkolaborasikan untuk
tindakan thorakosentesis atau
kalu perlu WSD.
 Bila dipasang WSD : perikasa
pengontrol pengisap dan
jumlah isapan yang benar.
 Memperiksa batas cairan pada
botol pengisap dan
pertahankan pada batas yang
ditentukan.
  Mengobservasi gelembung
udara dalam botol
penampung.
 Setelah WSD dilepas, tutup
sisi lubang masuk dengan
kassa steril dan observasi
tanda yang dapat
menunjukkan berulangnya
pneumothorak seperti napas
pendek, keluhan nyeri.
3  Mengkaji dispnea, takipnea,
bunyi napas, peningkatan
upaya pernapasan, ekspansi
thoraks, dan kelemahan.
 Mengevaluasi perubahan
tingkat kesadaran, catat
sianosis, dan perubahan
warna kulit, termasuk
membran mukosa dan kuku.
 Menunjukkan dan dukung
pernapasan bibir selama
ekspirasi khususnya untuk
klien dengan fibrosis dan
kerusakan parenkim paru.
 Meningkatkan tirah baring,
batasi aktivitas, dan bantu
kebutuhan, perawatan diri
sehari-hari sesuai keadaan
klien.
 Kolaborasi
Pemeriksaan AGD
 Memberikan oksigen sesuai
kebutuhan tambahan.
 Kortikosteroid.
4  Mengkaji status nutrisi klien,
tugor kulit, BB, drajad
penurunan berat badan,
intergritas mukosa oral,
kemampuan menelan, riwayat
mual atau muntah, dan diare
 Memfasilitasi klien untuk
memperoleh diet biasa yang
disukai klien (sesuai indikasi).
  Memantau intake dan output,
imbang BB secara periodik (
sekali seminggu).
 Melakukan dan ajarkan
perawatan mulut sebelum dan
sesudah makan serta sebelum
dan sesudah intervensi atau
pemeriksaan per oral.
 Mefasilitasi pemberian diet
TKTP (tinggi Kalori Tinggi
Protein), berikan dalam porsi
kecil tapi sering.
 Kolaborasi dengan ahli gisi
untuk menetapkan komposisi
dan jenis diet yang tepat.
 Kolaborasi untuk
pemeriksaan laboratorium
khususnya BUN, Protein
serum, dan albumin.
 Kolaborasi untuk pemberian
multi vitamin
5  Membantu dalam
mengidentifikasi sumber
coping yang ada
 Mengajarkan teknik relaksasi
 Mempertahankan hubungan
saling percaya antara perawat
dan klien
 Mengkaji faktor yang
menyebabkan timbulnya rasa
cemas
 Membantu klien mengenali
dan mengakui rasa cemasnya
6  Mengkaji kemampuan klien
untuk mengikuti
pembelajaran ( tingkat
kecemasan, keletihan umum,
pengetahuan klien
sebelumnya, dan suasana
yang tepat)
 Menjelaskan tentang dosis
obat frekusensi pemberian
kerja yang di harapkan dan
alasan mengapa pengobatan
 TB berlangsung dalam waktu
lama.
 Mengajarkan dan nilai
kemampuan klien untuk
mengidentifikasi gejala /
tanda reaktifasi sakit
(hemoptisis, demam, nyeri
dada, kesulitan bernafan,
kehilangan pendengaran,
vertigo).
 Menekankan pentingnya
mempertahankan intake
nutrisi yang mengandung
protein dan kalori yang tinggi,
serta intake cairan yang cukup
setiap hari