PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUMIJAWA
Jalan Raya Bumijawa No 197 Bumijawa – Tegal 52466

KERANGKA ACUAN PENYAKIT KUSTA

BAB I
LATAR BELAKANG KEBIJAKSANAAN PEMBERANTASAN
PENYAKIT KUSTA

I. PENDAHULUAN

Penyakit kusta adalah salah satu penyakit menular yang menimbulkan

masalah yang sangat kompleks. Masalah yang dimaksud bukan hanya dari
segi medis tetapi meluas sampai masalah sosial, ekonomi, budaya,
keamanan dan ketahanan nasional.
Penyakit kusta pada umumnya terdapat di negara-negara yang sedang
berkembang sebagai akibat keterbatasan kemampuan negara itu dalam
memberikan pelayanan yang memadai dalam bidang kesehatan, pendidikan,
kesejahteraan sosial ekonomi pada masyarakat.
Penyakit kusta sampai saat ini masih ditakuti masyarakat, keluarga
termasuk sebagian petugas kesehatan. Hal ini disebabkan masih kurangnya
pengetahuan/ pengertian, kepercayaan yang keliru terhadap kusta dan cacat
yang ditimbul-kannya.
Dengan kemajuan teknologi dibidang promotif, pencegahan, pengobatan
serta pemulihan kesehatan dibidang penyakit kusta, maka penyakit kusta
sudah dapat diatasi dan seharusnya tidak lagi menjadi masalah kesehatan
masyarakat. Akan tetapi mengingat kompleksnya masalah penyakit kusta,
maka diperlukan program penanggulangan secara terpadu dan menyeluruh
dalam hal pemberantasan, rehabilitasi medis, rehabilitasi sosial ekonomi dan
pemasyara-katan eks pederita kusta.
Buku ini disusun khusus dibidang Penberantasan dan Pencegahan cacat
kusta untuk pedoman bagi petugas kesehatan di Puskesmas maupun di unit
kesehatan lainnya.

II. LATAR BELAKANG SEJARAH

Menurut sejarah pemberantasan penyakit kusta di dunia dapat kita bagi

dalam 3 zaman yaitu :

1. Zaman Purbakala.

Penyakit kusta telah dikenal hampir 2000 tahun SM. Hal ini
dapat diketahui dari peninggalan sejarah seperti di Mesir, di India
1400 SM, istilah kusta yang sudah dikenal didalam kitab Weda, di
 Tiongkok 600 SM, di Mesopotamia 400 tahun SM.
Pada zaman purbakala tersebut telah terjadi pengasingan
secara spontan karena penderita merasa rendah diri dan malu,
disamping masyarakat menjauhi karena merasa jijik dan takut.

2. Zaman Pertengahan.

Kira-kira setelah abad ke 13 dengan adanya keteraturan

ketatanegaraan dan system feodal yang berlaku di Eropa
mengakibatkan masyarakat sangat patuh dan takut terhadap
penguasa dan hak azasi manusia tidak mendapat perhatian.
Demikian pula yang terjadi pada penderita kusta yang umumnya
merupakan rakyat biasa. Pada waktu itu penyakit dan obat-obatan
belum ditemukan maka penderita kusta diasingkan lebih ketat dan
dipaksakan tinggal di Leprosaria/Koloni Perkampungan penderita
kusta untuk seumur hidup.

3. Zaman Modern

Dengan ditemukanya kuman kusta oleh G.H. Hansen pada tahun

1873, maka mulailah era perkembangan baru untuk mencari obat anti
kusta dan usaha penanggulangannya.
Demikian halnya di Indonesia Dr. Sitanala telah mempelopori
perubahan sistem pengobatan yang tadinya dilakukan secara isolasi,
secara bertahap dilakukan dengan pengobatan jalan.
Perkembangan pengobatan selanjutnya adalah sebagai berikut :
a. Pada tahun 1951 dipergunakan DDS sebagai pengobatan pende-
rita kusta.
b. Pada tahun 1969 pemberantasan penyakit kusta mulai diintegrasi-
kan di Puskesmas.
c. Sejak tahun 1982 Indonesia mulai menggunakan obat Kombinasi
Multidrug Therapy (MDT) sesuai dengan rekomondasi WHO.

III. LATAR BELAKANG EPIDEMIOLOGI

Penyebab penyakit kusta ialah suatu kuman yang disebut Mycobacterium

leprae.
Sumber penularan penyakit ini adalah Penderita Kusta Multi basiler (MB)
atau Kusta Basah.
Di Indonesia, penderita kusta terdapat hampir di seluruh daerah dengan
penyebaran yang tidak merata. Suatu kenyataan, di Indonesia bagian timur
terdapat angka kesakitan kusta yang lebih tinggi. Penderta kusta 90 % tinggal
diantara keluarga mereka dan hanya beberapa pasien saja yang tinggal di
Rumah Sakit kusta, koloni penampungan atau perkampungan kusta.

IV. LATAR BELAKANG SOSIAL EKONOMI

Suatu kenyataan bahwa sebagian besar penderita kusta adalah dari

golongan ekonomi lemah. Perkembangan penyakit pada diri penderita bila
tidak ditangani secara cermat dapat menimbulkan cacat dan keadaan ini
menjadi halangan bagi penderita kusta dalam kehidupan bermasyarakat
untuk memenuhi kebutuhan sosial ekonomi mereka, juga tidak dapat
berperan dallam pembangunan bangsa dan negara.
Disamping cacat yang timbul, pendapat yang keliru dari masyarakat
terhadap kusta, rasa takut yang berlebihan atau leprophobia akan
memperkuat persoalan sosial ekonomi penderita kusta.
 BAB II
PENYAKIT KUSTA

I. DEFINISI :
Penyakit kusta adalah penyakit menular yang menahun dan
disebabkan oleh kuman kusta (Mycobacterium leprae) yang menyerang
syaraf tepi, kulit dan jaringan tumbuh lainnya.

II. PENYEBAB :
Penyebab penyakit kusta adalah kuman kusta, yang berbentuk
batang dengan ukuran panjang 1–8 mic, lebar 0,2–0,5 mic biasanya
berkelompok dan ada yang tersebar satu-satu, hidup dalam sel dan
bersifat tahan asam (BTA).

III. MASA TUNAS PENYAKIT KUSTA :

Masa belah diri kuman kusta adalah memerlukan waktu yang sangat
lama dibandingkan dengan kuman lain, yaitu 12-21 hari. Hal ini
merupakan salah satu penyebab masa tunas lama yaitu rata-rata 2–5
tahun.

IV. CARA PENULARAN :

Penyakit kusta dapat ditularkan dari penderita kusta tipe Multi basiler
(MB) kepada orang lain dengan cara penularan langsung. Cara penularan
yang pasti belum diketahui, tetapi sebagian besar para ahli berpandapat
bahwa penyakit kusta dapat ditularkan melalui saluran pernafasan dan
kulit.
Timbulnya penyakit kusta bagi seseorang tidak mudah, dan tidak perlu
ditakuti tergantung dari beberapa faktor antara lain :

1. Faktor Sumber Penularan :

Sumber penularan adalah penderita kusta tipe MB. Penderita MB
inipun tidak akan menularkan kusta, apabila berobat teratur.

2. Faktor Kuman Kusta :

Kuman kusta dapat hidup diluar tubuh manusia antara 1-9 hari
tergantung pada suhu atau cuaca, dan diketahui hanya kuman kusta
yang utuh (solid) saja yang dapat menimbulkan penularan.

3. Faktor Daya Tahan Tubuh :

Sebagian besar manusia kebal terhadap penyakit kusta (95 %). Dari
hasil penelitian menunjukkan gambaran sebagai berikut :
Dari 100 orang yang terpapar :
95 orang tidak menjadi sakit.
3 orang sembuh sendiri tanpa obat.
2 orang menjadi sakit, hal ini belum lagi memperhitungkan pengaruh
pengobatan.
V. DIAGNOSA :
Untuk menetapkan diagnosa penyakit kusta perlu dicari tanda-tanda
pokok atau “cardinal signs” pada badan yaitu :
1. Kelainan kulit/lesi yang hypopigmentasi atau kemerahan dengan
hilang/mati rasa yang jelas.
2. Kerusakan dari syaraf tepi, yang berupa hilang/mati rasa dan
kelemahan otot tangan, kaki, atau muka.
3. Adanya kuman tahan asam di dalam korekan jaringan kulit (BTA
positif).
Seseorang dinyatakan sebagai penderita kusta bilamana terdapat
satu dari tanda-tanda pokok diatas.
Bila ragu-ragu orang tersebut dianggap sebagai kasus dicurigai
(suspek) dan diperiksa ulang setiap 3 bulan sampai diagnose dapat
ditegakkan kusta atau penyakit lain.
Untuk melakukan diagnose secara lengkap dilaksanakan hal-hal
sbb :

1. Anamnese.
2. Pemeriksaan klinis yaitu :
- Pemeriksaan kulit.
- Pemeriksaan syaraf tepi dan fungsinya.
3. Pemeriksaan bakteriologis.
4. Pemeriksaan hispatologis.
5. Immunologis.

Namun untuk diagnose kusta di lapangan cukup dengan anamnese

dan pemeriksaan klinis. Tekhnik pemeriksaan dilapangan lihat Bab
III dan IX. Bila ada keraguan dan fasilitas memungkinkan sebalik-
nya dilakukan pemeriksaan bakteriologis.

VI. KLASIFIKASI :

1. Tujuan :
- Untuk menentukan regimen pengobatan.
- Untuk perencanaan opersional.

2. Klasifikasi Pengobatan MDT.

Untuk keperluan pengobatan kombinasi atau Multidrug Therapy (MDT)
yaitu menggunakan gabungan Rifampicin, Lamprene dan DDS, maka
penyakit kusta di Indonesia diklasifikasikan menjadi 2 tipe yaitu :
a. Tipe PB (Pausi basiler).
b. Tipe MB (Multi basiler).
Sebelumnya telah dikenal beberapa klasifikasi seperti :
a. Klasifikasi Madrid.
b. Klasifikasi Ridley Joping.
c. Klasifikasi India,namun klasifikasi ini tidak dipergunakan dalam P2
Kusta di lapangan.
VII. KRITERIA PENENTUAN TIPE :

Dalam menentukan klasifikasi tife PB dan MB didasarkan pada kriteria

seperti tabel dibawah ini.
Penentuan tipe tidak boleh berpegang pada hanya salah satu dari kriteria,
akan tetapi harus dipertimbangkan dari seluruh kriteria.

Kriteria untuk tipe PB dan MB

Kelainan kulit dan
hasil pemeriksaan PB MB
Bakteriologis
1. Bercak (Makula)
a. Jumlah 1–5 Banyak
b. Ukuran Kecil dan besar Kecil-kecil
c. Distribusi Unilateral atau bilateral Billateral, simetris.
asimetris.
d. Konsitensi Kering dan Kasar Halus, berkilat.
e. Batas Tegas Kurang tegas.
f. Kehilangan Selalu ada dan jelas Biasanya tidak jelas,
rasa pada jika ada, terjadi pada yang
bercak sudah lanjut.
g. Kehilangan Bercak tidak berkeringat, Bercak masih ber keringat
kemampuan ada bulu ronrontok pada bulu tidak rontok
berkeringat, bercak.
bulu rontok
pada bercak
2. Infiltrat :
a. Kulit Tidak ada Ada, kadang-kadang
tidak ada
b. Membrana Tidak pernah ada. ada, kadang-kadang
mukosa (hidung tidak ada
tersumbat
pendarahan
di hidung)
3. Ciri-ciri khusus *Central Healing* 1.Punched out lession **).
Penyembuhan di- 2.Madarosis
Tengah. 3.Ginekomastia
4.Hidung Pelana
5.Suara Sengau
4. Nodulus Tidak ada Kadang-kadang ada
5. Penebalan Lebih sering terjadi Terjadi pada yang
syaraf dini,asimetris lanjut biasanya lebih
dari satu dan simetris.
6. Deformitas Biasanya asimetris Terjadi pada Stadium
(cacat) terjadi dini lanjut
7. Apusan BTA Negatif BTA Positif.

**). Lesi berbentuk seperti kue donat.

 BAB III
PEMERIKSAAN KLINIS

Pemeriksaan klinis yang teliti dan lengkap selain dari Anamnese,

adalah sangat penting dalam menegakkan diagnosa kusta.

I. Pemeriksaan kulit
1. Persiapan
a. Tempat.
Tempat pemeriksaan harus cukup terang, sebaiknya diluar rumah tidak
boleh langsung dibawah sinar matahari.
b. Waktu pemeriksaan.
Pemeriksaan diadakan pada siang hari (menggunakan penerangan sinar
matahari).
c. Yang diperiksa :
Diberikan penjelasan kepada yang akan diperiksa dan keluarganya
tentang cara pemeriksaan. Anak-anak cukup memakai celana pendek,
sedangkan orang dewasa (laki-laki dan wanita) memakai kain sarung
tanpa baju.

2. Pelaksanaan pemeriksaan :
Pelaksanaan pemeriksaan terdiri dari :
a. Pemeriksaan pandang,
b. Pemeriksaan rasa raba pada kelainan kulit, dan
c. Pemeriksaan syaraf tepi dan fungsinya.

II. Pemeriksaan Pandang.

Tahap pemeriksaan.
1). Pemeriksaan dimulai dengan orang yang diperiksa behadapan dengan
petugas dan dimulai kepala (muka, cuping telinga kiri, pipi-kiri, cuping
telinga kakan, pipi kanan, hidung, mulut, dagu, leher bagian depan).
Penderita diminta untuk memejamkan mata, mengetahui fungsi syaraf
dibuka. Semua kelainan kulit diperhatikan.
2). Pundak kanan, lengan bagian belakang, tangan, jari-jari tangan
(penderita diminta meluruskan tangan kedepan dengan telapak tangan
menghadap kebawah, kemudian tangan diputar dengan telapak tangan
menghadap keatas), telapak tangan, lengan bagian dalam, ketiak,
dada dan perut ke pundak kiri, lengan kiri dan seterusnya (putarlah
penderita pelan-pelan dari sisi yang satu ke sisi yang lainnya untuk
melihat sampingnya pada waktu memeriksa dada dan perut).
3).Tungkai kanan bagian luar dari atas ke bawah, bagian dalam dari
bawah ke atas, tungkai kiri dengan cara yang dalam dari bawah ke
atas, tungkai kiri dengan cara yang sama.
4).Yang diperiksa kini diputar sehingga membelakangi petugas dan
pemeriksaan dimulai lagi dari :
5). Bagian belakang telinga, bagian belakang leher,punggung, pantat
tungkai bagian belakang dan telapak kaki. Perhatikan setiap bercak
(makula), bintil-bintil (nodulus) jaringan parut, kulit yang keriput, dan
 setiap penebalan kulit. Bilamana meragukan, putarlah penderita pelan-
pelan dan periksa pada jarak kira-kira ½ meter.

III. Pemeriksaan Rasa Raba pada Kelainan

Kulit. Pemeriksaan terhadap anestesi.
Sepotong kapas yang dilancipkan dipakai untuk memeriksa rasa
raba. Periksalah dengan ujung dari kapas yang dilancipi secara
tegak lurus pada kelainan kulit yang dicurigai. Yang diperiksa
sebaiknya duduk pada waktu pemeriksaan. Terlebih dahulu petugas
menerangkan bahwa bilamana merasa tersentuh bagian tubuhnya
dengan kapas, ia harus menunjukkan kulit yang disentuh dengan
jari telunjuknya atau dengan menghitung sentuhan untuk bagian
yang sulit dijangkau, ini dikerjakan dengan mata terbuka. Bilamana
hal ini telah jelas, maka ia diminta menutup matanya, kalau perlu
matanya ditutup dengan sepotong kain/karton. Kelainan-kelainan di
kulit diperiksa secara bergantian dengan kulit yang normal
disekitarnya untuk mengetahui ada tidaknya anaesthesi.
Anestesi pada telapak tangan dan kaki kurang tepat diperiksa
dengan kapas, gunakan bolpoin seperti dijelaskan pada Bab IX.

IV. Pemerksaan rasa raba syaraftepi.

Pemeriksaan syaraf :
( LihaT lampiran 1)
Raba dengan teliti urut syaraf tepi berikut n.auricularis magnus,
n.ularis, n.radialis, n.medianus,n.peroneus, dan n.tibialis posterior.
Petugas harus mencatat apakah syaraf tersebut nyeri tekan atau
tidak dan menebal atau tidak. Ia harus memperhatikan raut muka
penderita apakah ia kesakitan atau tidak pada waktu syaraf diraba.
Pemeriksaan Fungsi Syaraf dijelaskan pada Bab IX.

Bila hasil pemeriksaan memenuhi kriteria penyakit kusta maka

catatlah kelainan-kelainan yang ditemukan pada kartu penderita,
sesuai tanda-tanda, jumlahnya, besarnya, dan letaknya.
 BAB V
PROGRAM PEMBRANTASAN PENYAKIT KUSTA

I. TUJUAN :

1. Tujuan Jangka Panjang :

Eradikasi Kusta di Indonesia
2. Tujuan Jangka Menengah :
Menurunkan angka kesakitan kusta menjadi 1 per10,000
penduduk pada tahun 2000.
3. Tujuan Jangka Pendek :
a. Penemuan Penderita (Case Finding)
Penemuan penderita sedini mungkin sehingga propinsi cacat
tingkat dua diantara penderita baru dapat ditekan serendah
mungkin.
b. Implementasi MDT.
Meningkatkan pengobatan MDT sebagai obat standar di
daerah pengembangan sehingga mancakup 100% penderita
terdaftar dan penderita baru.
c. Pembinaan pengobatan (“Case Holding”).
Agar semua penderita PB yang di MDT akan selesai
pengobatannya dalam batas waktu 9 bulan, dan semua
penderita MB yang di MDT akan selesai pengobatannya dalam
batas waktu 18 bulan.
d. Mencegah cacat pada penderita yang telah terdaftaf sehingga
tidak akan terjadi cacat baru.
e. Penyuluhan kesehatan di bidang kusta.
Melakukan penyuluhan kesehatan masyarakat tentang
penyakit kusta, agar masyarakat memahami kusta yang
sebenarnya dan mengurangi leprophobia.
f. Pengawasan sesudah RFT.
Memberikan motifasi kepada semua penderita agar datang
memeriksakan dirinya setiap 3 bulan setelah selesai masa
pengobatan selama 2 tahun untuk tipe PB dan 5 tahun untuk
tipe MB.
g. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sesuai dengan
ketentuan yang telah ditetapkan dalam memenuhi kebutuhan
program.

II. KEBIJAKSANAAN

2. Penderita kusta tidak boleh diisolasi.

3. Obat kusta diberikan secara cuma-cuma.
4. Regimen MDT mengikuti rekomendasi WHO.
5. Program P2 Kusta diintegrasikan kedalam sistem
pelayanan kesehatan dan rujukan.

III. STRATEGI
 i. MDT dilaksanakan secara intensif dan extensif.
ii. Meningkatkan peran serta organisasi swasta.
 3. Meningkatkan peran serta lintas sektor dan kerjasama program.
4. Meningkatkan kemampuan serta ketrampilan petugas yang ber-
tanggung jawab.

IV. KEGIATAN PEMBRANTASAN PENYAKIT KUSTA

1. Penemuan penderita.
2. Pengobatan penderita.
3. Pembinaan pengebotan.
4. Pemeriksaan laboratorium.
5. Pencegahan cacat dilapangan.
6. Pencatatan dan pelaporan.
7. Penyuluhan kesehatan dan penggerakkan peran serta.
8. Managemen logistik.
 BAB VI
PENEMUAN PENDERITA

I. PENEMUAN PENDERITA SECARA PASIF (SUKARELA)

Penemuan penderita yang dilakukan terhadap orang yang belum pernah

berobat kusta yang datang sendiri atau atas saran orang lain ke Puskes-
mas/sarana kesehatan lainnya.
Penderita ini biasanya sudah dalam stadium lanjut.
Faktor-faktor yang menyebabkan penderita terlambat datang berobat ke
Puskesmas/sarana kesehatan lainnya :
1. Tidak mengerti tanda dini kusta.
2. Malu datang ke Puskesmas.
3. Adanya Puskesmas yang belum siap.
4. Tidak tahu bahwa ada obat tersedian cuma-cuma di Puskesmas.
5. Jarak penderita ke Puskesmas/sarana kesehatan lainnya terlalu jauh.

II. PENEMUAN SECARA AKTIF

Penemuan penderita secara aktif dapat dilaksanakan dalam beberapa
kegiatan :
1. Pemeriksaan kontak serumah (survai kontak).
a. Tujuan :

1). Mencari penderita baru yang mungkin sudah lama ada dan belum
berobat (index case).
2). Mencari penderita baru yang mungkin ada.

b. Sasaran :
Pemeriksaan ditujukan pada semua anggota keluarga yang tinggal
serumah dengan penderita.

c. Frekwensi pemeriksaan :

Pemeriksaan dilaksanakan minimal 1 tahun sekali dimulai pada saat

anggota keluarga dinyatakan sakit Kusta pertama kali dan perhatian
khusus ditujukan pada kontak tipe MB.

d. Pelaksanaan :

1). Membawa kartu kuning (kartu penderita), dari penderita yang sudah
dicatat dan membawa kartu penderita kosong,alat-alat untuk
pemeriksaan serta obat MDT.

2). Mendatangi rumah penderita dan memeriksa semua anggota

keluarga penderita yang tercatat dalam kolom yang tersedia pada
kartu kuning.
3). Bila ditemukan penderita baru dari pemeriksaan itu maka dibutlah
kartu baru dan dicatat sebagai penderita baru, kemudian diberikan
obat MDT dosis pertama.
 4). Memberikan penyuluhan kepada penderita dan semua anggota
keluarga.

5). Hasil pemeriksaan kontak dicatat pada “ Pencatatan Hasil

Penemuan Penderita ” (Lampiran 5).

2. Pemeriksaan anak sekolah SD/Taman Kanak-kanak atau sederajat

disebut survei sekolah.

a. Tujuan :

1). Mendapatkan kasus baru secara dini.

2). Memberikan penyuluhan kepada murid dan guru.

b. Sasaran :

1). Semua anak SD dan sederajat.

2). Taman Kanak-kanak.

c. Frekuensi pemeriksaan
Pemeriksaan anak sekolah dilaksanakan 2 tahun 1 kali.

d. Pelaksanaan Pemeriksaan
Untuk melakukan survei sekolah ini perlu dibina kerjasama dengan
UKS dan guru-guru sekolah. Perlu diberikan penyuluhan kesehatan
terlebih dahulu kepada murid-murid bertempat di lapangan upacara
atau didalam suatu ruangan yang cukup besar bila
mungkin.Sesudah pemeriksaan murid-murud kelas demi
kelas,mulai dari kelas 1 danakhirnya kelas 6,maka diadakan
penyuluhan kesehatan kepada guru-guru bertempat di Kantor guru
atau ruangan lainnya. Pada pemeriksaan murid tersebut,bila ada
yang dicurigai kusta, dirujuk ke Puskesmas untuk pemeriksaan
lebih lanjut. Jumlah anak yang diperiksa dan penderita baru
diketemukan dicatat pada buku “Pencatatan Harian Penemuan
Penderita” (Lapiran 5).

3. “Chase Survey” :

Maksud dari survei ini adalah mencari penderta baru dalam suatu
lingkup kecil misalnya Desa atau kelurahan sambil membina
partisipasi masyarakat.

a. Tujuan :

1). Mencari penderita baru dalam lingkup kecil.

2). Membina partisipasi masyarakat.
 b. Sasaran : Desa/Kelurahan, atau unit yang lebih kecil seperti dusun.
c. Frekwensi : 1 x setahun.
d. Pelaksanaan :

1). Persiapan.
Pimpinan Puskesmas “chusus survey” dengan Kepala Desa
atau memberitahukan dengan mengirim surat melalui Camat
untuk menentukan tanggal pelaksanaannya, sebaiknya
diadakan bersama dengan pertemuan bulanan desa, atau
kegiatan lain.
- Pengadaan fomulir tersangka penderita sebanyak mungkin
(contoh formulir lampiran 4).
- Kepala Desa mengingatkan Camat untuk hadir dan
memberikan pengarahan pada tanggal yang telah ditetap-
kan.
- Kepala desa membuat pengumuman kepada masyarakat
dan meminta pemuka-pemuka masyarakat untuk hadir pada
tanggal yang telah ditetapkan.

2). Pelaksanaan.
Pertemuan (Penyuluhan Kesehatan) diadakan sesuai dengan
tanggal yang telah ditetapkan dan dipimpin oleh Kepala Desa
dengan susunan acara sebagaii berikut :
- Ucapan selamat datang, penjelasan dimaksud dan tujuan
pertemuan oleh Kepala Desa.
- Sambutan dan pengarahan Camat.
- Penjelasan tanda-tanda dini dari kusta, program pemberan-
tasannya oleh Dokter Puskesmas.
- Tanya jawab.
- Pembagian formulir-formulir kepada peserta peertemuan
dan seterusnya dibagikan kepada masyarakat.
- Penetapan pengiriman paling lambat 2 minggu setelah
pertemuan.
Sesudah beberapa hari kemudian, sesuai dengan waktu yang ditetapkan
maka diadakan pemeriksaan terhadap suspek. Bila ditemukan penderita
baru dibuatkan kartu dan diberi pengobatan serta penyuluhan kesehatan
yang lebih dalam terhadap penyakitnya. Kartu penderita diisi dengan
lengkap. Bilamana dari suspek yang tercatat belum dapat diperiksa, maka
nama suspek tersebut dicatat oleh petugas kesehatan dan direncanakan
akan diperiksa Puskesmas.
Catatan :
? Bila memeungkinkan Chase Survey seperti tersebut diatas dapat
dikembangkan sebagai berikut :
- Pada waktu penyerahan formulir kepada peserta pertemuan dapat
disertai dengan brosur dan quisioner mengenai tanda-tanda dini
kusta.
- Formulir, brosur, quisioner diberikan sebanyak mungkin kepada
masyarakat sekitarnya. Hasil quisioner dikembalikan melalui Kepala
 Desa untuk diperiksa dan dinilai sesuai dengan waktu tersebut diatas.

4. Survai Khusus.
a. Survai Fokus :
Dilakukan pada suatu lingkup kecil misalnya suatu RT, dimana
proporsi penderita baru MB minimal 60% dan dijumpai penderita
usia muda cukup tinggi.
Caranya :
Terlebih dahulu didaftarkan nama penduduk RT menurut keluarga
mulai dari kepala keluarga dan kemudian diperiksa rumah demi
rumah yang alpa dicari untuk diperiksa. Survai Fokus ini dilakukan
satu kali saja kalau perlu diulang di tahun-tahun kemudian.
b. Random Sample Survay (Survay Prevalensi).
Survai ini dilakukan sesuai perancanaan danpetunjuk dari Pusat
sesudah diadakan “set-up” secara statistik oleh ahli statistik WHO
atau yang ditunjuk Depkes.
Survei ini dilaksanakan dengan timyang tetap dan dipimpin oleh
seorang yang telah berpengalaman di bidang kusta.

SKEMA PENEMUAN PENDERITA

JENIS KEGIATAN FREKWENSI TARGET

Pemeriksaan Kotak 1 x setahun Kotak serumah dari se-

Mua penderita yg ter-
Daftar,setiap 1 pende-
Rita diperhitungkan ada
5 kotak.
Kemampuan seorang
Petugas: Untuk Jawa &
Bali 25 kontak/hari,luar
Jawa 15 kotak/hari.

Pemeriksaan anak Diperiksa Semua sekolah(teruta-

1 kali/2 tahun SD/TK dari desa yg ada
penderitanya. Kemam-
puan seorang petugas
Untuk Jawa & Bali 300
Anak/hari.Luar Jawa &
Bali 150 anak/hari

Chase survey 1 x setahun Untuk pelaksanaan

Adalah dasa atau bila
Mungkin kampung
JENIS KEGIATAN FREKWENSI TARGET
Pemeriksaan 1 x setahun Kontak serumah dari
semua penderita yg
terdaftar,setiap 1
penderita diperhitungkan
ada 5 kontak.
Kemampuan seorang
petugas:
Untuk Jawa & Bali 25
kontak/hari,luar Jawa 15
kotak/hari.
Pemeriksaan anak Diperiksa 1 kali/2tahun Semua sekolah(terutama
SD/TK dari desa yg
penderitanya.
Kemampuannya seorang
petugas : Untuk Jawa &
Bali 300 anak/hari,luar
Jawa & Bali 150
anak/hari

Chase Survey 1 x setahun Unit pelaksanaan adalah

desa atau bila mungkin
kampung
Survei Khusus Menurut kebutuhan Menurut kebutuhan
Yabgdatangsecara Sesuai dengan kerja Semua kasus yg belum
sukarela ke Puskesmas Puskesmas terdaftar
 BAB VII
PENGOBATAN PENDERITA

I. TUJUAN PENGOBATAN

1. Menyembuhkan penderita kusta dan mencegah timbulnya cacat. Pada

penderita tipe Pb yg berobat dini dan teratur akan cepat sembuh tanpa
menimbulkan cacat.Akan tetapi bagi penderita yg sudah dalam keadaan
cacat permanen pengobatan hanya dapat mencegah cacat yg lebih lanjut.
Bila penderita kusta tidak minum obat secara teratur,maka kuman kusta
dapat menjadi aktif kembali,sehingga timbul gejala-gejalla baru pada kulit
dan syaraf yg dapat memburuk keadaan. Disinilah pentingnya pengobatan
sedini mungkin dan teratur.

2. Memutuskan mata rantai penularan dari penderita kusta terutama tipeyg

menular kepada orang lain. Pengobatan penderita kusta ditujukan untuk
mematikankuman kusta sehingga tidak berdaya merusak jaringan
tubuh,dantanda-tanda penyakit menjadi kurang aktif danakhirnya hilang.
Dengan hancurnya kuman mama sumber penularan dari penderita
terutama tipe MB ke orang lain terputus. Selama dalampengobatan
penderita-penderita dapat terus bersekolah atau bekerja seperti biasa.

II. OBAT-OBAT YANG DIPERGUNAKAN

1.DDS (Dapsone).
a. Singklatan dari Diamino Diphenyl Sulfone.
b. Bentuk obat berupa tablet warna putih dengan takaran 50 mg/tab
dan 100 mg/tablet.
c. Sifat bakteriostatik yaitu menghalang/menghambat pertumbuhan
kuman kusta.
d. Dosis.
1). Dewasa 100 mg/hari.
2). Anak-anak 1-2 mg/kg berat badan/hari.
e. Efek samping jarang terjadi, berupa :
1). Anemia Hemolitik dan selanjutnya lihat di literatur.
2). Manifestasi kulit (alergi) seperti halnya obat lain, seseorang dapat
alergi terhadap obat ini. Bila hal ini terjadai harus diperiksa
dokter untuk dipertimbangkan apakah obat harus disetop.
3). Manifestasi saluran pencernaan makanan : Anoreksi, nausea,
muntah, hefatitis.
4). Manifestasi utrat syaraf; Neuropati perufer, sakit kepala vertigo,
penglihatan kabur, sulit tidur, psychosis.
2. Lamperene (B663) juga disebut Clofazimine.
a. Bentuk
Kapsul warna coklat.Ada takaran 50 mg/kapsul dan100 mg/kaps.
b. Sifat :
1). Bakteriostatik yaitu menghambat pertumbuhan kuman kusta.
2). Anti reaksi (menekan reaksi).
 c. Dosis :
Untuk dipergunakan dalam pengobatan kombinasi,lihat pada
Regimen pengobatan MDT.
Pengobatan reaksi akan diuraikan di Bab. VIII.

d. Efek sampingan :
1). Warna kulit terutama pada infiltrat berwarna ungu sampai
kehitam-hitaman yang dapat hilang pada pemberian obat
Lampprene disetop.
2). Gangguan pencernaan berupa diare, nyeri pada lambung.

3. Rifampicin.
a. Bentuk : Kapsul atau tablet takaran 150 mg, 300 mg, 450 mg dan
600 mg.
b. Sifat : Mematikan kuman kusta (Bakteriosid).
c. Dosis :
Untuk dipergunakan dalam pengobatan kombinasi,lihat pada
Regimen pengobatan MDT. Untuk anak-anak dosisnya adalah 10-
15 mg/kg berat badan.

d. Efek samping :
Efek samping yang ditimbulkan oleh Rifampicin yaitu dapat
menimbulkan kerusakan pada hati dan ginjal. Dengan pemberian
Rifampicin 600 mg/bulan tidak berbahanya bagi hati dan ginjal
(kecuali ada tanda-tanda penyakit sebelumnya). Sebelum
pemberian obat ini perlu dilakukan tes fungsi hati apabila ada
gejala-gejala yang mencurigakan.

Catatan :
Perlu diberitaukan kepada penderita bahwa air seni akan berwarna
merah bila minum obat. Efek samping lain adalah tanda-tanda seperti
inflensa (flu Syndrom) yaitu badan panas,beringus,lemah dan lain-lain,
yang akan hilang bilamana diberikan obat simptomatis. Pengobatan
Rifampicin supaya dihentikan sementara bila timbul gejala gangguan
fungsi hati dan dapat dilanjutkan kembali bila fungsi hati sudah normal.

4. Prednison.
Obat ini digunakan untuk penanganan/pengobatan reaksi. Mengenai
cara pemberiannya,lihat Bab VIII. Reaksi.

5. Sulfat Ferrosus.
Obat tambahan untuk pederita kusta yang Anemia Berat.
6. Vitamin A.
Obat ini digunakan untuk menyehatkan kulit yang bersisik (Ichthiosis).
III.REGIMEN PENGOBATAN MDT.

Regimen pengobatan MDT di Indonesia sesuai dengan yang direkomen-

dasikan oleh WHO. Regimen tersebut adalah sebagai berikut :

a. Tipe PB 1 : Lesi 1
Diberikan dosis tunggal ROM :

Rifampicin Ofloxacin Minocyclin

Dewasa 50 – 70 kg 600 mg 400 mg 100 mg
Anak 5-14 tahun 300 mg 200 mg 50 mg

- Obat ditelan di depan petugas

- Anak < 5 tahun } tidak diberikan ROM -
Ibu hamil
Pemberian pengobatan sekali saja dan langsung RFT.
Bila obat-obat ini belum datang dari WHO untuk sementara semua kasus PB
1 diobati selama 6 bulan dengan Regimen PB (2-5). Lesi
1 dengan pembesaran saraf,diberikan Regimen PB 2-5

2. Tipe PB 2-5 : Lesi 2-5

Jenis obat dan dosis untuk orang dewasa :

- Rifampicin 600 mg/bulan diminum didepan petugas.
- DDS tablet 100 mg/hari diminum dirumah.
- Pengobatan 6 disis diselesaikan dalam waktu maksimal 9 Bulan.
Setelah selesai minum 6 dosis dinyatakan RTF (“ Release From
Treatment” = berhenti minum obat kusta) meskipun secara klinis
lesinya masih aktif.

3. Tipe MB : Lesi lebih dari 5

Jenis obat dan dosis untuk orang dewasa.
- Rifampicin 600 mg/bulan diminum didepan petugas.
- Lampiran 300 mg/bulan diminum didepan petugas.
- Lamprene 50 mg/hari diminum dirumah.
DDS 100 mg/hari diminum dirumah.
Pengobatan 12 dosis diselesaikan dallam waktu maksimal 18
bulan.

Sesudah selesai minum 12 dosis dinyatakan RFT (“Release Ffrom

Treatment” = berhenti minum obat kusta), meskipun secara klinis
lesinya masih aktif dan pemeriksaan bakteri positif.
Dosis Lamprene untuk anak :
Umur dibawah 10 tahun : bulan 100 mg/bulan.
Harian 50 mg/2 kali/minggu.
Umur 11-14 tahun : bulan 200 mg/bulan,
Harian 50 mg/3 kali/minggu.
Dosis DDs untuk anak-anak 1-2 mg/kg berat badan.
Dosis Rifampicin untuk anak-anak 10-15 mg/kg berat badan.
IV
IV. EVALUASI PENGOBATAN

a. Penderita PB yang telah mendapat pengobatan MDT 6 dosis dalam

waktu 6–9 bulan dinyatakan RFT, tanpa diharuskan pemeriksaan
laboratorium.
b. Penderita MB yang telah mendapat pengobatan MDT 12 dosis dalam
waktu 12–18 bulan dinyatakan RFT, tanpa diharuskan pemeriksaan
laboratorium.
c. Ketentuan-ketentuan :

a. Penyedian obat MDT di Puskesmas diperhitungkan dalam hitungan

paket dengan pengertian 1 paket hanya untuk 1 penderita :

1). 1 paket untuk PB harus tersedia 6 dosis.

2). Pakjet untuk MB harus tersedia 12 dosis Bila

ditempatkan penderita baru dimana belum tersedia

paket MDT untuk yang bersangkutan harus segera

dimintakan paket baru.

3). Unit daerah operasional terkecil adalah Puskesmas.

4). Unit daerah operasional terkecil untuk satu sumber dana dari
NGO (LSM) adalah Kabupaten.

b. Ketentuan Teknis :

1). Diaknosa diletakan berdasarkan klinis.

Pada penderita dengan diaknosa meragukan diperlukan

pemeriksaan laboratorium.

2). Klasifikasi hanya ada 2 macam yaitu PB dan MB.

3). Pemberian pengobatan MDT menggunakan regimen sama

dengan WHO.

4). RFT dapat dilaksanakan setelah dosis dipenuhi tanpa diperlukan

pemeriksaan lab. Dikeluarkan dari register penderita dan
dimasukkan dalam register Pengamatan (surveillance) dan
dapat dilakukan oleh petugas kusta.

5). Masa Pengamatan.

Pengamatan setelah RFT dilakukan secara pasif :

a). Tipe PB selama 2 tahun.

 b). Tipe MB selama 5 tahun tanpa diperlukan pemeriksaan
lab.

6). Hilang “ Out of Control” (OOC)

Setiap penderita PB maupun MB,bila berturut-turut 12 bulan

tidak mengambil obat dinyatakan hilang (OOC).
7). Relaps = Kambuh

Bila dalam masa pengamatan terjadi tanda-tanda aktif kembali :

Untuk menyatakan Relapse harus berhati-hati,perlu dibedakan
antara Relapse dan reaksi terlambat (lihat tabel hal 40).
Timbulnya tanda-tanda aktif mungkin juga karena salah
klasifikasi yang seharusnya tipe MB dilaksanakan tipe PB.

8). Drop Out (DO)

Penderita yang datang tidak teratur :

a. Setiap penderita PB dalam pengobatan tidak mengambil obat

4 bulan dan setiap penderita MB 7 bulan dinyatakan DO.

b. Setiap penderita PB maupun MB, bila berturut-turut

12 bulan tidak mengambil obat dinyatakan hilang (OOC).

9). Tindakan bagi penderita DO dan Hilang.

a. Sebelum penderita dinyatakan DO atau

holang,maka penderita harus dikurangi dan
dianjurkan untuk datang melanjutkan
pengobatan.

b. Bagi penderita DO, tidak dikeluarkan dari

register dan bila penderita datang kembali
dapat menyelesaikan dosis yang sisa dan
dinyatakan RFT ( tapi tidak dihitung dalam
RFT rate).

c. Bagi penderita hilang,dikeluarkan dari

register Penderita yang sudah dinyatakan
hilang, kemudian datang lagi maka
dilakukan pemeriksaan klinis yang teliti bila :

(1). Ditemukan tanda-tanda klinis yang aktif

- Kemerahan/peninggian dari lesi lama

di kulit
 - Adanya lesi baru

- Adanya syaraf yang membesar

(baru)

- Nodule

- Reaksi ENL/Rrveresal

Maka penderita di register ulang dan mendapat pengobatan MDT

ulang sesuai klasifikasi.

(2). Tidak ada tanda-tanda aktif maka

penderita tidak perlu diobati lagi.
 BAB IX
PENCEGAHAN CACAT

M. lepare menyerang syaraf tepi tubuh manusia. Tergantung dari

kerusakan urat syaraf tepi, maka akan terjadi gangguan fungsi
syaraf tepi : Sensorik, motorik, dan otonom.

Terjadinya cacat pada kusta disebabkan oleh kerusakan fungsi

syaraf tepi, baik karena kuman kusta maupun karena terjadinya
peradangan (neuritis) sewaktu keadaan Reaksi Lepra.
A. Kerusakan Fungsi Sensorik.

Kelainan fungsi sensorik ini menyebabkan terjadinya

kurang/mati rasa (anestesi). Akibat kurang/mati rasa pada
telapak tangan dan kaki dapat terjadi luka. Sedangkan pada
kornea mata akan mengakibatkan kurang/hilangnya reflek kedip
sehingga mata mudah kemasukan kotoran, benda-benda asing
yang dapat menimbulkan infeksi mata dan akhirnya kebutaan.

B. Kerusakan Fungsi Motorik

Kekuatan otot tangan dan kaki dapat menjadi lemah/lumpuh dan

lama-lama ototnya mengecil (atropi) oleh karena tidak
dipergunakan. Jari-jari tangan dan kaki menjadi bengkok (“claw
hand/claw toes”) dan akhirnya dapat terjadi kekakuan pada
sendinya (kontraktur). Bila terjadi kelemahan/kelumpuhan pada
otot kelopak mata maka kelopak mata tidak dapat dirapatkan
(“lagophtalmos”).

C. Kerusakan Fungsi Otonom.

Terjadi gangguan pada kelenjar keringat, kelenjar minyak dan

gangguan sirkulasi darah sehingga kulit menjadi kering,
menebal, mengeras dan akhirnya dapat pecah-pecah. Pada
umumnya apabila akibat kerusakan fungsi syaraf tidak ditangani
secara cepat dan tepat maka akan terjadi cacat ketingkat yang
lebih berat.
 D. Proses terjadinya cacat kusta.

GANGGUAN FUNGSI SYARAF TEPI

Otonom
Motorik
Sensorik

Anestesi Kelema
Ganguan
Kel.Keringat
Kel.Minyak,
Aliran darah

Tangan/ka Kornea Tangan/kaki : Mata,lagoph Kulit :

ki : mata lemah/lumpuh thalmos Kering/ pecah
kurang ,anestesi
rasa Reflek
kedip
berkurang

Kurang Infeksi Jaro-jari Inpeksi Luka

Bengkok/
kuku

Luka

Mutilasi Buta Mutilasi Buta Infeksi

Absrobsi
E. Usaha pencegahan Cacat

Tujuan umum pencegahan cacat adalah : “Jangan sampai ada

cacat yang timbul atau bertambah berat setelah penderita
terdaftar dalam program pengobatan dan pengawasan“
Langkah-langkah yang perlu dilaksanakan untuk mencapai
tujuan tersebut adalah sebagai berikut :

Langkah I :

Melakukan PENCATATAN DATA DASAR setiap pasien pada

waktu registrasi. Untuk itu telah disediakan lembaran
PENCATATAN PENCEGAHAN CACAT yang perlu diisi dengan
cermat.
Cara pemeriksaan cacat dan pencatatannya :

1. PEMERIKSAAN MATA :
Mata penderita diperhatikan, apakah berkedip secara teratur
atau salah satu mata berkedip terlambat : kemudian
penderita diminta memejamkan mata perlahan seperti waktu
tidur.

a. Apabila salah satu kedua mata tidak menutup dengan

sempurna, berarti ada LAGOPHTHALMOS, lingkarilah
jawaban “YA” pada lembaran Pencatatan Pencegahan
Cacat.
b. Bila ada mata merah atau virus berkurang, penderita
perlu segera diperiksa oleh dokter Puskesmas.
2. PEMERIKSAAN TANGAN :
a. Nyeri tekan pada syaraf
Syaraf ULNARIS dapat diraba diatas siku bagian dalam
(lihat lampiran I).
Suatu syaraf dinyatakan nyeri tekan bila kesakitan
kelihatan dan raut muka penderita, bukan dengan
bertanya “Apakah ada rasa sakit”.

b. Kekuatan Obat.

Penderita diminta agar kedua jari kelingking (jari ke-V)

bertemu dengan masing-masing ibu jari, jari ke-V harus
selurus mungkin dan harus ditahan dengan keras. (lihat
gambar 1).
 Gambar 1

1.) Pemeriksa memegang punggung tangan kanan dan kiri

penderita, dan dengan kedua ibu jarinya, pemeriksa
mendorong kedua jari ke-V penderita pada perbatasan
antara telapak tangan dan jari ke-V agar memisahkan jari
ke-V dari ibu jari (lihat gambar 2).

- Bila jari ke-V tidak dapat lurus dan tidak dapat bertemu
dengan ibu jari, pada umumnya berarti jari ke-V sudah
lumpuh, maka lingkarilah tanda “L”.
- Bila jari ke-V bisa lurus dan bertemu dengan ibu jari tetapi
tidak dapat menahan dorongan ibu jari pemeriksa,berarti
kekuatan otot sudah lemah dan nilai “Sedang”, maka
lingkarilah tanda “S”.
- Bila jari ke-V bisa lurus, bertemu dengan ibu jari dan
dapat menahan dorongan pemeriksa, berarti otot masih
kuat, maka lingkarilah tanda “K”.

Gambar 2

2). Kemudian kedua ibu jari pemeriksa pindah ke ibu jari

penderita, dan mendorong pada bagian telapak tangan
yang dibawah kedua ibu jari (dorongan tidak boleh pada ibu
jari, lihat gambar 3).

- Bila ibu jari tidak bisa maju,berarti sudah lumpuh, maka

lingkarilah tanda L.

Gambar 3
- Bila ibu jari bisa maju tetapi tidak dapat manahan
dorongan ibu jari pemeriksa, berarti kekuatan otot sudah
lemah dan dinilai “Sedang”, maka lingkarilah tanda “S”.
- Bila ibu jari bisa maju dan dapat menahan dorongan iu
jari pemeriksa, berarti otot masih kuat, maka lingkarilah
tanda “K”.
Selalu perlu dibandingkan kekuatan otot tangan kanan
dan tangan kiri untuk menentukan bahwa ada
kelemahan.

C. Rasa raba.

Tangan penderita dipegang pada punggungnya agar sendi-sendi tidak

bergerak selama “test” dilakukan. Kemudian tusukan ringan dilakukan
dengan bolpoin pada tangan penderita sesuai dengan titik-titik pada
gambar. Tusukan dilaksanakan sampai kulit kelihatan cekung sekitar 1
cm (lihat gambar 4).
 Dengan penderita melihat, penderita diminta menunjukkan dengan
salah satu jarinya tempat yang ditusuk.
Bila penderita sudah mengerti,”tast” dilakukan dengan penderita
menutup matanya.

Gambar 4.

1). Bila penderita sudah menunjukkan dalam jarak 1,5 cm dari tempat
yang ditusuk, berarti penderita masih berasa, dan perlu diberikan
tanda (V) pada titik yang masih merasa.

2). Bila penderita tidak dapat menunjukkan dalam jarak 1,5 cm dari
tempat ditusuk, berarti tangan penderita sudah mati rasa atau
kurang berasa dan perlu diberikan tanda (X) pada titik yang
tidak/kurang berasa.

Ada mata rasa atau rasa raba dinyatakan berkurang bila ada paling
sedikit 2 titik yang berdekatan yang mati rasa/kurang rasa.

d. Cacat lainnya.

Bila ada luka, luka itu perlu digambar pada gambar tangan sesuai
dengan ukuran dan bentuknya.
Bila ada jari yang sudah MEMENDEK perlu dicatat seperti pada
gambar.

Bila ada jari tangan yang BENGKOK perlu

dicatat : 1). dengan “C” bila sendi tidak kaku.
2). Dengan tanda “S” bila sendi sudah kaku.

3. PEMERIKSAAN KAKI :

a. Nyeri tekan pada syaraf

Syaraf PERONEUS dapat diraba dibawah lutut bagian luar dan syaraf
TIBIALIS POSTERIOD dibelakang – bawah mata kaki dalam (lihat
lampiran 1 ).
Suatu syaraf dinyatakan nyeri tekan bila kesakitan kelihatan dari raut
muka penderita, bukan dengan bertanya “Apakah ada rasa sakit “.

b. Kekuatan otot.
Penderita diminta untuk menaikkan kedua ujung kakinya keatas
dengan tumit tetap dilantai. Pemeriksa menekan kedua kaki penderita
ke bawah untuk menilai kekuatan otot. (Lihat gambar 5).

Gambar 5

1). Bila ujung kaki penderita tidak dapat bergerak ke atas, berarti
sudah lumpuh, maka lingkarilah tanda “L”.
 2). Bila ujung kaki penderita dapat bergerak ke atas tetapi tidak dapat
menahan tekanan tangan pemeriksa,berarti otot sudah lemah, dan
dinilai “sedang” maka lingkarilah “S”.

3). Bila ujung kaki penderita dapat bergerak ke atas dan dapat
menahan tekanan tangan pemeriksa,berarti otot masih kuat,maka
lingkarilah tanda “K”.

c. Rasa raba.
Kaki penderita ditumpangkan pada lutut kakinya yang sebelah agar
lebih mudah diperiksa (lihat gambar 6).
Vara pemeriksaan dan pecatatan sama dengan tangan.

Gambar 6

Adanya mati/kurang rasa bila ada paling sedikit 2 titik yang berdekatan
yang mati/kurang rasa.

d. Cacat lainnya.
1). Bila ada jari kaki yang bengkok,perlu dicatat :
- dengan tanda “C” bila sendi tidak kaku.
- Dengan tanda “S” bila sendi sudah kaku.
2). Bila ada luka, luka itu perlu digambar pada gambar kaki sesuai
dengan ukuran dan bentuknya.
3). Bila ada jari yang sudah memendek,perlu dicatat seperti pada
contoh. Bila ada kulit pecah perlu digambar seperti pada contoh.

Langkah II : KESIMPULAN DAN TINDAKAN.

Mengambil KESIMPULAN dan TINDAKAN berdasarkan hasil pemeriksaan.

1. Menetukan apakah penderita sedang dalam keadaan REAKSI BERAT

yang perlu diobati dengan PREDNISONE.
Menentukan dan mengobati reaksi berat sendi dan setepat mungkin
merupakan salah satu aspek pencegahan cacat yang terpenting. Bila
penderita dengan reaksi berat tidak ditangani cepat dan tepat,
kemungkinan besar akan timbul cacat yang menetap.

Jadi, bila :

a. ada bercak atau nodul yang ulserasi,atau

b. ada nyeri tekan pada salahsatu syaraf,atau
c. ada kekuatan otot atau rasa raba yang berkurang dalam 6 bulan
terakhir,atau
d. ada lagophthalmos yang baru terjadi dalam 6 bulan terakhir, berarti
penderita sedang REAKSI BERAT dan perlu segera diberikan
PREDNISONE sesuai dengan pedoman pada hal. 36-39.
 Pencatatan pemberian prednison perlu dicatat pada lembaran khusus
yang ditempel dalam kartu penderita.
Penderita juga perlu dianjurkan agar sedapat mungkin mengistira-
hatkan bagian tubuh yang sedang reaksi.

2. Mengajar cara RAWAT DIRI kepada penderita dengan cacat yang sudah
menetap.
Pertama-tama penderita perlu dijelaskan bahwa cacat yang menetap
tidak dapat disembuhkan lagi karena terlambat,tetapi dapat dihindari
bertambah berat dengan cara MERAWAT DIRI.

Cara RAWAT DIRI untuk mata,tangan dan kaki berpedoman pada buku
“TINDAKAN PENTING UNTUK MENGURANGI RESIKO CACAT PADA
PENDERITA KUSTA” oleh Jean Watson, pada hal. 10-27.

Tujuannya adalah agar penderita dapat merawat mata, tangan dan

kakinya sendiri dengan menggunakan apa yang ada di rumahnya.

a. Perawatan MATA dengan LAGOPHTHALMOS.

1). Penderita perlu MEMERIKSA matanya setiap hari apakah ada
kotoran, atau kemerahan, bila ada kotoran, perlu dibersihkan, bila
ada kemerahan, perlu diperiksa oleh dokter puskesmas.
2). Penderita harus ingat SERING BERKEDIP dengan kuat.
3). Mata perlu DILINDUNGI dari kekeringan dan debu, misalnya
dengan memakai kaca mata hitam.
b. Perawatan TANGAN yang MATI RASA.
1). Penderita perlu MEMERKSA tangannya setiap hari untuk mancari
tanda-tanda luka seperti kemerahan,kulit melepuh,luka dll.
2). Tangan yang mati rasa perlu DIRENDAM setiap hari dalam air
dingin selama  ½ jam.
3). Dalam kesdaan masih besah perlu DIOLESKAN minyak.
4). Kulit yang keras dan tebal perlu DIGOSAK agar menjadi tipis dan
halus.
5). Jari-jari yang bengkok perlu DIURUT LURUS agar sendi-sendi
tidak menjadi kaku.
6). Tangan yang mati rasa perlu DILINDUNGI dengan menghidar dari
panas dan benda-benda yang tajam dan kasar.

c. Perawatan KAKI yang MATI RASA.

1). Penderita perlu MEMERIKSA kakinya setiap hari untuk mancari

tanda-tanda luka seperti kemerahan,kulit melepuh, luka dll.
2). Kaki yang mati rasa perlu DIRENDAM setiap hari dalam air dingin
selama  ½ jam.
3). Dalam keadaan masih basah DIOLESKAN minyak.
4). Kulit yang keras dan tebal perlu DIGOSOK/DIKIKIS agar menjadi
tipis dan halus.
5). Jari-jari yang bengkok perlu DIURUT LURUS agar sndi-sendi
tidak menjadi kaku.
 6) Kaki yang mati rasa perlu DILINDUNGI dengan menghindar dari
panas dan benda-benda yang tajam dan kasar dengan
MEMAKAI ALAS KAKI yang empuk dalamnya,agak longgar tidak
gampang ditembus benda tajam.
d. Perawatan LUKA.
1). Luka perlu DIBERSIHKAN dengan sabun pada waktu direndam.
2). Luka perlu DIBALUT agar tetap bersih.
3). Bagian yang luka DIISTIRAHATKAN dari tekanan-tekanan yang
menghambat proses penyembuhan.
4). Bila ada BENGKAK ,PANAS dan BAU, penderita perlu segera
dilaporkan ke dokter puskesmas agar diberikan antibiotkk.

e. Sebaiknya MENGAJAR CARA RAWAT DIRI dilaksanakan dengan

mempargunakan cara merawat diri dengan penderita sendiri.
1). Bila penderita TELAH DIAJARKAN cara merawat tangan,mata
atau kaki, bagian yang telah diajarkan perlu diberikan tanda X.
2). Bila pada bulan-bulan berikutnya penderita menunjukkan bahwa ia
TELAH MELAKSANAKAN apa yang diajarkan, perlu diberikan
tanda X. Tand-tanda bahwa penderita melaksanakan rawat diri
sebagai berikut :
1). Kulitnya halus dan berminyak
2). Tidak ada kulit tebal dan keras.
3). Luka dibungkus dan bersih.
4). Jari-jari yang bengkok tidak menjadi kaku.
3. Penderita yang TIDAK CACAT perlu diberikan PENJELASAN mengenai :
Resiko dan tanda-tanda REAKSI agar penderita segera lapor ke petugas
kesehatan/puskesmas :
a. bila ada bercak yang menebal dan memerah ;
b. bila ada nodul-nodul yang timbul;
c. bila ada sakit pada syaraf;
d. bila kekuatan otot atau rasa raba berkurang pada mata,tangan atau
kaki.

LANGKAH III : PELAKSANAAN PROGRAM PENCEGAHAN CACAT.

1.PENCATATAN PENCEGAHAN CACAT secara diisi 3 bulan sekali,

namun setiap bulan pemeriksa mata,tangan dan kaki dilakukan dan
hasilnya dicatat HANYA BILA ADA PERUBAHAN dengan hasil
pemeriksaan yang terakhir tercatat.
2.Sebaiknya jumlah penderita yang dilayani 1 hari pemeriksaan dibatasi
sampai  20 orang agar waktunya cukup untuk melaksanakan
kegiatan-kegiatan pencegahan cacat.
 LANGKAH IV : TINGKAT CACAT MENURUT WHO

Kolom TINGKAT CACAT perlu diisi pada waktu registrasi penderita dan
pada waktu penderita di RFT.

TINGKAT KECACATAN
Tingkat MATA TELAPAK TANGAN/KAKI
0 Tidak ada kelainan pada mata Tidak ada anestesi,tidak ada
akibat kusta. cacat yang kelihatan akibat
kusta.

Ada anastesi tetapi tidak ada

1 Ada kelainan mata akibat kusta cacat/kerusakan yang kelihatan.
tetapi tidak kelihatan dan Visus
sedikit berkurang akibat kusta.
Ada cacat/kerusakan yang
2 Ada lagophthalmos, Visus sangat kelihatan misalnya ; ulkus,jari-
terganggu akibat Kusta. jari,kaki semper

“ KELAINAN MATA” : Mata merah, virus kurang baik akibat kusta

“ CACAT KELIHATAN” : Jari-jari tangan kiting (“clawing”),

Jari-jari kaki kiting (“clawing”),
Tangan semper (“drop foot”),
Lagophthalmos.Bekas luka tetap dihitung

“ KERUSAKAN” : Luka, pemendekan, kekakuan, mutasi,

absorbsi.

“ VISUS SEDIKIT BERKURANG” : Masih dapat dihitung jari pd jarak 6 meter “

VISUS SANGAT TERGANGGU” : Tidak dpt hitung jari pada jarak 6 meter.