HOJA DE CONTROL DE RIESGOS Superintendencia seguridad y

salud ocupacional

1. ANTECEDENTES GENERALES FOR-HPS-HCR-01 Agosto 2018

Ejecutor de Nombre: Firma:

la tarea Cargo: Empresa:
Tarea: Fecha:
Lugar: Hora:

2. EVALUACION DE RIESGOS INDIVIDUALES, DEL ENTORNO Y DEL EQUIPO

Instrucciones: Si una respuesta es NO, debe indicar el o los controles en el Item 2
PERSONAS
¿Conocemos el área de trabajo? SI NO NO APLICA
¿Tenemos claras las instrucciones? ¿Sabemos lo que hay que hacer y cómo hacerlo? SI NO NO APLICA

r
¿Estamos en buenas condiciones emocionales?

o
SI NO NO APLICA

d
ENTORNO

a
¿Realicé las coordinaciones y comunicacones con otros grupos? (trabajos cruzados) SI NO NO APLICA

rr
Trabajos de izaje en mi área, ¿estoy expuesto? SI NO NO APLICA

o
¿Se encuantra el área ordenada? SI NO NO APLICA

b
¿La superficie y accesos están despejados? SI NO NO APLICA
¿Conocemos las vías de evacuación y puntos de encuentro de emergencia (PEE) SI NO NO APLICA
¿Está delimitada áreas para evitar interacción trabajador - máquina? SI NO NO APLICA
¿Están instaladas las barreras duras para evitar caídas a distinto nivel? SI NO NO APLICA

EQUIPO
¿Se verificó el estado de herramientas portátiles, eléctricas y enchufes? SI NO NO APLICA
¿Verificó el estado de las superficies de trabajo, andamios o plataformas SI NO NO APLICA
¿Verificó el bloqueo de equipos y energía cero/energía residual? SI NO NO APLICA

PROCEDIMIENTOS
¿Conozco los procedimientos que voy a utilizar? SI NO NO APLICA
¿Revisé mis EPP, están en buenas condiciones y son adecuados para la tarea? SI NO NO APLICA

SALUD OCUPACIONAL
¿Estoy expuesto a polvo, ruido, gases y/u agentes, eso los EPP especificos? SI NO NO APLICA
¿Cuento con agua para hidratarme, bloqueador y EPP con filtro UV SI NO NO APLICA
¿Conosco el peso máximo a trasladar (25kg) y aplicó técnica de levante? SI NO NO APLICA

MEDIO AMBIENTE
¿Tiene y conoce la Hoja de Seguridad de las sustancias químicas a usar? SI NO NO APLICA
¿Tiene elementos para controlar derrames y/u otras emergencias? SI NO NO APLICA

3. IDENTIFIQUE CON UNA X LOS REQUISITOS ASOCIADOS AL CONTROL DE RIESGOS DE ALTO POTENCIAL
ESPACIOS AISLAMIENTO TRABAJOS SUSTANCIAS CAÍDA DE
CONFINADOS Y BLOQUEO EN ALTURA QUÍMICAS ROCAS
PELIGROSAS
PROTECCIONES TRONADURA INTERACCIÓN CON
Y GUARDAS IZAJE EQUIPOS INDUSTRIALES

EN CASO DE APLICAR UN CONTROL DE RIESGO DE ALTO POTENCIAL EN SU TAREA, COMPLETAR Y

ADJUNTAR LA CORRESPONDIENTE CARTILLA.
Continúa al reverso...
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salud ocupacional

4. COMPLETE CASILLAS SEGÚN CORRESPONDA

PASOS DE LA TAREA IDENTIFICACION DE PELIGROS MEDIDAS DE CONTROL
Detalle los trabajos a realizar ej: Registre los peligros que observa ej: trabajo en Ejemplo: asegurar el entorno, uso del arnes con
Ingreso al área, desmontaje, etc altura, interaccion de equipos, trabajos cruzados,etc) 2 colas, pedir autorización , etc.

dor
rra
bo
5. REGISTRO DE TRABAJADORES, SUPERVISOR Y/O ENCARGADOS
NOMBRE COMPLETO EMPRESA FIRMA

6. REVISIÓN DE HCR FECHA: HORA:

Supervisor
Cargo Área/empresa:
Observaciones Firma: