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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

RECINTO UNIVERSITARIO RUBÉN DARÍO


FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

GUIA DE CLASE PRÁCTICA 2

I.- DATOS GENERALES

ASIGNATURA : EPIDEMIOLOGÍA

TEMA : CAUSALIDAD Y RIESGO EN MEDICINA

F.O.E : CLASE PRÁCTICA

DURACIÓN : 2 HORAS

II.- OBJETIVO GENERAL

Que el estudiante esté en capacidad de poder establecer una relación causal mediante
la identificación de criterios que juzguen una relación causa-efecto, así como de
calcular e interpretar las medidas de asociación entre una exposición y la enfermedad.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Que los estudiantes conozcan los conceptos y las principales características de


la asociación causal y no causal relacionados con los daños a la salud.

2. Que el estudiante conozca los principios, procedimientos y criterios a


establecer en todo razonamiento causal para la búsqueda de los factores
etiológicos.

3. Qué el estudiante esté en capacidad de poder calcular las principales medidas


de asociación entre una exposición y los daños a la salud (enfermedad,
discapacidad, muerte).

III.- CONTENIDOS

1. Introducción.
2. Concepto de asociación y causalidad.
3. Características de la relación causa y efecto.
4. Criterios para valorar una relación causal.
5. Cuantificación del riesgo

IV.- ACTIVIDADES PREVIAS


1. Reúnanse en grupos de 5 estudiantes.

2. Estudie los documentos abordados en clase sobre “La causalidad en Medicina”


a fin de familiarizarse con los conceptos detallados en los contenidos.

3. En base al ejercicio de clase práctica: Lea, analice y discuta el documento en el


grupo.

4. Responda las preguntas formuladas en el ejercicio de clase práctica.

5. Elabore un informe escrito el cual será presentado y discutido de manera breve


y analítica ante el plenario.

V.- DURANTE LA CLASE PRÁCTICA.

1. Al inicio de la actividad de practicará una prueba corta.

2. Cada subgrupo pasará a resolver los ejercicios planteados en la guía, se


procurará en lo posible que cada ítem sea resuelto por cada estudiante del
grupo, el cuál será seleccionado al azar.

EJERCICIO 1

Responda brevemente los siguientes ítems.

- ¿Toda asociación estadística entre dos eventos implica siempre una asociación
causal? Razone su respuesta.

- Señale un ejemplo de asociación artefactual, espuria o falaz.

- Explique en qué consiste la Fuerza de asociación como criterio para valorar una
asociación causal. ¿Qué estadístico es utilizado para su estimación?

- Explique la diferencia entre Riesgo Atribuible y Fracción Etiológica de Riesgo.

- De qué manera se relaciona el Gradiente Biológico como criterio de asociación


causal con los datos de la tabla del ejercicio 2.

EJERCICIO 2

La ingesta de agua con alto contenido de arsénico (As), superior al máximo señalado
por los criterios de potabilidad (mayor de 10 µg/L), puede dar lugar a una afección
llamada hidroarsenicismo crónico, caracterizada por trastornos cutáneos progresivos
que pueden coexistir con otras lesiones cutáneas no cancerígenas o bien lesiones
cancerígenas viscerales.
La tabla abajo señalada, registra los resultados parciales del estudio “Monitoreo y
atención de intoxicados con arsénico en la comunidad El Zapote, San Isidro,
Matagalpa. (1994-2002), ASDI-UNICEF. El total de personas con alta ingesta de arsénico
fue de 68 y con baja ingesta de Arsénico de 43.

Síntomas y signos Alta ingesta As* Baja ingesta As** Total


cutáneos F % F % F %
Ardor 38 55.88 13 30.28 51 45.95
Queratosis 45 66.18 01 02.33 46 41.44
Pigmentación 45 66.18 -- --
* Promedio de consumo durante los últimos 8 años: 80-380 µg As/litro de agua
** Promedio de consumo durante los últimos 8 años: 45-66 µg As/litro de agua

Construya una tabla de 2x2 para los casos de ardor cutáneo y otra para los de
queratosis y calcule e interprete el RR, Rat y FER para cada caso, considerando la
ingesta de As como factor de exposición.

EJERCICIO 3

Durante la epidemia de leptospirosis, en el municipio de Achuapa se identificaron


cuatro focos asociados a esta enfermedad. El total de casos fueron 2000 adultos
mayores de 30 años, distribuyéndose de la siguiente manera: Foco No. 1, en 600 casos,
se aíslo Leptospira, encontrándose además desnutrición, parasitosis, anemia y agua
contaminada. Foco No. 2, en 200 casos también se aíslo Leptospira, y se identificó
además desnutrición y hacinamiento. En el Foco No. 3, en 300 casos se aíslo
Leptospira, además de desnutrición y agua contaminada y en el foco No. 4 en 900
casos se encontró Leptospira, desnutrición, agua contaminada, parasitosis y
hacinamiento.

Con los datos anteriores, determine en el modelo causal II lo siguiente:

a) Causa necesaria
b) Causas suficientes
c) Causas componentes
d) Compare los criterios de Hill y su cumplimiento en el problema planteado.

EJERCICIO 4

En Nicaragua, la información disponible en la Tabla siguiente refleja la producción


anual de agua potable por Departamento y las tasas de morbimortalidad por EDA. En
base a estos datos responda lo siguiente:
1. ¿Qué tipo de asociación se observa entre la producción de agua potable y la
morbimortalidad por EDA por Departamento?

2. ¿Qué comentario le merece la situación de Managua?

3. Utilizando los mismos datos planteados anteriormente (2005), se construyó la


siguiente tabla de 2x2. En base a esta información calcule:

- La tasa de mortalidad por EDA en la RAAS y Managua.


- El RR, Riesgo atribuible y la FER e interprete los resultados.
- Comente qué factores influyen en el comportamiento de las tasas de
mortalidad en Managua y RAAS

Mortalidad por EDA. Managua, RAAS. 2005


Región Mortalidad EDA
Si No Población
RAAS 29 306,510
Managua 35 1,262,978
Total 64