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CUADRO COMPARTIVO DE PSICOTRASTORNOS EN ADULTOS

Psicotrastornos Delirium Demencia Amnésicos


en adultos
El delirium o síndrome La demencia es el deterioro Los sujetos con un trastorno amnésico
confesional agudo, un crónico, global y habitualmente tienen deteriorada la capacidad para
trastorno cognitivo irreversible de la capacidad aprender información nueva y no son
importante en personas cognitiva. El diagnóstico es capaces de recordar acontecimientos
Definición. mayores clínico; se utilizan por lo general pasados o información aprendida
Un artículo de la Dra. Miren las pruebas de laboratorio y de previamente. La alteración de la
tipos de Niño imágenes para identificar las memoria puede ser lo suficientemente
enfermedad. Médico en Igurco Servicios causas tratables. El tratamiento grave como para provocar un acusado
Sintomatologí Socio sanitarios – Grupo es de sostén. Los inhibidores de deterioro de la actividad laboral o social
IMQ la colinesterasa a veces pueden y puede representar una merma
a. El delirium o síndrome mejorar transitoriamente la importante del nivel previo de actividad.
Tratamiento. confusional agudo (SCA) función cognitiva. La alteración de la memoria no aparece
Etiología. es uno de los trastornos La demencia puede ocurrir a exclusivamente en el transcurso de un
cognitivos más importantes cualquier edad, pero afecta delirium o de una demencia.
en el anciano. Entre el 20 y primariamente a los ancianos. La capacidad para recordar información
el 40 por ciento de los Representa más del 50% de los nueva está siempre afectada, pero la
pacientes mayores ingresos en los asilos. dificultad para recordar información
hospitalizados lo presenta Las demencias pueden aprendida previamente se presenta de
en algún momento, clasificarse de varias formas: forma más variable, dependiendo de la
especialmente, los que son De tipo Alzheimer o no localización y gravedad de la lesión
atendidos en las unidades Alzheimer cerebral. El déficit de memoria es más
de cuidados intensivos. Corticales o subcorticales aparente en las tareas que requieren el
También destaca su Irreversibles o potencialmente recuerdo espontáneo y puede ser
incidencia en personas que reversibles evidente cuando el examinador
viven en residencias. Su Frecuentes o raras proporciona estímulos al sujeto para que
prevalencia aumenta con la La demencia no se debe los evoque después.
edad, siendo muy confundir con el delirio aunque
frecuente en personas hay un trastorno de la cognición La etiología presumible del trastorno
mayores de 75 u 80 años. amnésico determina el diagnóstico (la
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en ambos. Los siguientes datos descripción y los criterios diagnósticos


El delirium se caracteriza ayudan a distinguirlos: para cada trastorno amnésico se
por la alteración del nivel La demencia afecta la memoria y describen después por separado, en
de consciencia, de la por lo general es provocada por esta sección). Si se estima que la
atención y de las funciones cambios anatómicos en el alteración de la memoria es
cognitivas encéfalo, tiene un inicio más consecuencia de efectos fisiológicos
Se trata de un síndrome de lento y, usualmente, es directos de una enfermedad médica
causa o causas orgánicas, irreversible. (incluyendo el traumatismo craneal), se
que se caracteriza por una El delirio afecta principalmente la diagnosticará trastorno amnésico debido
alteración del nivel de atención y por lo general es a enfermedad médica.
consciencia, de la atención causado por una enfermedad
y de las funciones aguda o toxicidad farmacológica Transitorio: si el deterioro de la memoria
cognitivas (memoria, (que a veces pone en peligro la dura menos de 1 mes
orientación, pensamiento, vida) y muchas veces es Crónico: si el deterioro de la memoria
lenguaje o percepción). Se reversible. dura más de 1 mes
puede manifestar bien de Otras características específicas Como zonas relacionadas con la
forma hiperactiva agitación, también ayudan a distinguir los 2 amnesia encontramos a zonas del
agresividad, alucinaciones trastornos (ver Diferencias entre diencefalo,cuerpos mamilares y núcleos
o de forma hipoactiva delirio y demencia. dorsomediales del tálamo. El deterioro
enlentecimiento, Etiología amnésico se puede explicar en base al
somnolencia, apatía. Las demencias pueden ser el déficit de determinados procesos:
Tiene un comienzo agudo, resultado de enfermedades Déficit en la codificación o
siendo más habitual primarias del encéfalo o de otros almacenamiento (en el amnésico no se
durante la noche. Tiende a trastornos (ver Clasificación de realizaría el procesamiento profundo y su
fluctuar durante el día y algunas demencias). recuerdo empeoraría
puede durar varios días. Los tipos más frecuentes de Déficit de almacenamiento: El problema
Suele desarrollarse en demencia son de los amnésicos seria de transferencia
lugares con escaso Enfermedad de Alzheimer a la memoria a largo plazo y de
estímulo ambiental y que Demencia vascular consolidación de la información.
resultan desconocidos para Demencia con cuerpos de Lewy Déficit de retención: El olvido es
el paciente. Estas Demencia frontotemporal extremadamente rápido
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alteraciones de la Demencia asociada a HIV Déficit en la recuperación: Lo que está


percepción pueden hacer La demencia también ocurre en deteriorado en el amnésico es la
que el paciente pacientes con enfermedad de capacidad para acceder de forma
malinterprete la realidad, Parkinson, enfermedad de intencional a la información almacenada.
tenga ilusiones o Huntington, parálisis
alucinaciones, pudiendo supranuclear progresiva, Tipos de Amnesia
esto condicionar su enfermedad de Jakob- AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
comportamiento y expresar Creutzfeldt, síndrome de La amnesia global transitoria (AGT) es
miedo o agresividad ante Gerstmann-Sträussler- un síndrome clínico que aparece en
estímulos externos. Scheinker, otros trastornos por personas maduras y ancianas,
Se desconoce con priones y neurosífilis. Los caracterizado por episodios de amnesia
exactitud los mecanismos pacientes pueden tener > 1 tipo anterógrada y confusión profunda de
fisiopatológicos neuronales (demencia mixta). varias horas de duración y recuperación
implicados, produciéndose Algunos trastornos encefálicos total. Los ataques no se acompañan de
por múltiples causas estructurales (p. ej., hidrocefalia actividad convulsiva ni afectación del
orgánicas que manifiestan con presión normal, hematoma conocimiento y tienen como base una
un cuadro clínico común. subdural), trastornos amnesia para el reconocimiento de las
Entre los factores metabólicos (p. ej., actitudes y el pasado reciente.
predisponentes se pueden hipotiroidismo, deficiencia de AMNESIA POSTRAUMATICA
citar el envejecimiento vitamina B12) y toxinas (p. ej., Generalmente causada por una lesión en
cerebral, patologías del plomo) producen un deterioro la cabeza (caída, golpe en la cabeza)
cerebro, la hospitalización lento de la cognición que puede que no penetra el cráneo. Es
o el aislamiento. En cuanto resolverse con el tratamiento. frecuentemente transitoria; la duración
a los factores precipitantes, Este deterioro a veces se de la amnesia está relacionada con el
se pueden apuntar las denomina demencia reversible, grado de daño causado y puede dar una
infecciones respiratorias y pero algunos expertos restringen indicación de prognosis para la
urinarias, alteraciones el término demencia al deterioro recuperación de otras funciones. Un
metabólicas, algunos cognitivo irreversible. trauma ligero, como un accidente
fármacos, ictus, etc. La depresión puede imitar a la automovilístico que resulte en no más
En definitiva, el SCA puede demencia (y antes era que un ligero latigazo, puede causar al
considerarse como un denominada seudodemencia); ocupante no recordar los eventos
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cuadro multifactorial que ambos trastornos a menudo ocurridos justo antes del accidente
resulta de la interacción coexisten. Sin embargo, la debido a una breve interrupción en el
entre la susceptibilidad del depresión puede ser la primera mecanismo de transferencia de la
paciente, ciertas manifestación de la demencia. memoria de corto a largo plazo.
características suyas que El deterioro de la memoria
le hacen más vulnerable al asociado con la edad se refiere a Tipo sin especificar.
desarrollo de delirium y cambios en la cognición que se Trastorno de ideas delirantes orgánico
factores externos (causas producen con el envejecimiento; Deben satisfacerse los criterios para
orgánicas, fármacos o estos cambios no representan la aceptar una etiología orgánica. Además,
factores ambientales). demencia. Los ancianos tienen deberán presentarse ideas delirantes.
Diagnóstico una deficiencia relativa del También pueden estar presentes
Ante la sospecha de recuerdo, sobre todo en su alucinaciones, trastornos del
delirium, se identificarán velocidad, en comparación con pensamiento o fenómenos catatónicos
los criterios de diagnóstico el recuerdo durante su juventud. aislados.
según el Manual Sin embargo, este cambio no Trastorno disociativo orgánico
diagnóstico y estadístico de afecta su funcionamiento diario. Cuadro parecido a los cuadros
los trastornos mentales El deterioro cognitivo leve causa disociativos primarios (amnesia
DSM IV; se hará un mayor pérdida de memoria que disociativa,figa disociativa, trastorno de
diagnóstico diferencial con el deterioro de la memoria identidad disociativo,etc) pero en la que
la demencia (ésta tiene asociado con la edad; la existe una demostración de etiología
curso progresivo), la memoria y a veces otras orgánica.
depresión, ansiedad, funciones cognitivas están peor Trastornos del humor orgánicos
lesiones cerebrales, y en los pacientes con este Trastorno caracterizado por depresión
trastornos psiquiátricos. trastorno que en controles de la del estado de ánimo, disminución de la
Posteriormente, se misma edad, pero el vitalidad y de la actividad. El único
realizará una anamnesis funcionamiento diario criterio para la inclusión de este estado
junto con un familiar o típicamente no está afectado. en la sección orgánica es una presunta
personal conocedor de su Por el contrario, la demencia relación causal directa con un trastorno
situación basal, historia afecta el funcionamiento diario. cerebral o somático cuya presencia
clínica previa, y tratamiento Hasta el 50% de los pacientes deberá ser demostrada.
farmacológico, así como con deterioro cognitivo leve Trastorno de ansiedad orgánico
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una exploración física, y los desarrolla demencia dentro de Cuadro caracterizado por los rasgos
exámenes los 3 años. esenciales de un trastorno de ansiedad
complementarios Cualquier trastorno puede generalizada, de trastorno de pánico o
necesarios para identificar exacerbar los déficits cognitivos por una combinación de ambos.
la causa (análisis de en pacientes con demencia. El Trastorno del sueño orgánico
sangre y orina, etc.). delirio muchas veces ocurre Alteración prominente del sueño, de
Pronóstico estos pacientes. suficiente gravedad como para requerir
El pronóstico es muy Los fármacos, sobre todo las atención clínica independiente
variable, dependiendo de la benzodiazepinas y los Trastorno postconmocional
causa que haya anticolinérgicos (p. ej., algunos Es causado por un TCE. Existencia de
determinado el SCA y de la antidepresivos tricíclicos, pruebas objetivas de deterioro en la
situación general previa del antihistamínicos, antipsicóticos, atención o en la memoria.
paciente. benzotropinas), pueden producir Trastorno sexual orgánico
Tratamiento transitoriamente o empeorar los Trastorno sexual clínicamente
Debe ser rápido y se debe síntomas de demencia, al igual significativo, que provoca malestar
tratar la causa siempre que que el alcohol, incluso en acusado, o dificultad en las relaciones
sea posible, además de los cantidades moderadas. La interpersonales como rasgos clínicos
síntomas. Entre los insuficiencia renal o hepática predominantes.
cuidados de soporte se nueva o progresiva puede Trastorno postencefálico
pueden enunciar la reducir la depuración de las Cambios en el comportamiento que se
vigilancia día y noche, en drogas y causar toxicidad dan tras una encefalitis vírica o
presencia de familiares o farmacológica después de años bacteriana.
cuidadores conocidos; de ingerir una dosis estable de Trastorno cognoscitivo leve
evitar el ruido en exceso, un fármaco (p. ej., de Las evaluaciones cognitivas en estudios
así como los cambios de propanolol). epidemiológicos permiten separar a las
habitación o del personal; Los mecanismos priónicos personas de edad avanzada en tres
mantener una buena parecen estar implicados en la grupos: portadores de demencia (es
iluminación, estimular la mayoría o todos los trastornos decir, con un deterioro de distintas áreas
memoria y valerse de sus neurodegenerativos que primero cognitivas que altera el funcionamiento
prótesis auditivas y gafas se manifiestan en los ancianos. diario), sin demencia y no clasificables.
Una proteína celular normal
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para mejorar la percepción esporádicamente (o por medio Este último grupo incluyen pacientes que
del entorno. de una mutación heredada) tienen alteraciones en un área cognitiva
Los cuidados de queda mal plegada en una forma específica (principalmente memoria),
enfermería se orientan a patógena o prión. El prión actúa pero mantienen un buen funcionamiento
asegurar una adecuada entonces como una plantilla, en la vida diaria y un nivel intelectual
hidratación, nutrición y haciendo que otras proteínas se general normal. Después de recibir
pronta movilización, así plieguen mal de manera similar. distintas denominaciones en la literatura,
como a evitar restricciones Este proceso ocurre durante éste grupo ha sido definido
físicas en la media de lo años y en muchas partes del recientemente como deterioro cognitivo
posible, la impactación SNC. Muchos de estos priones leve. Los criterios de deterioro cognitivo
fecal y las zonas de presión se hacen insolubles y, como el leve fueron validados por Peterson en
que puedan dañar la piel. amiloide, no pueden ser 1999. Este autor publicó un estudio
El tratamiento de los eliminados fácilmente por la comparativo entre pacientes con
síntomas se ha de célula. La evidencia implica a enfermedad de Alzheimer, deterioro
mantener hasta ser priones o mecanismos similares cognitivo leve y sujetos sanos. El trabajo
efectivo el tratamiento en la enfermedad de Alzheimer mostró que los pacientes con deterioro
etiológico: los fármacos (fuertemente), así como en la cognitivo leve no tienen alteraciones
que han evidenciado tener enfermedad de Parkinson, la significativas en los resultados de las
mayor efectividad en el enfermedad de Huntington, la pruebas de evaluación cognitiva global
tratamiento sintomático del demencia frontotemporal y la tales como la escala de inteligencia de
SCA son los neurolépticos, esclerosis lateral amiotrófica. Wechsler o examen de "minimental"
pero hay que sopesar sus Estos priones no son tan (MMSE).
efectos secundarios. infecciosos como los de la
enfermedad de Creutzfeld-
Jacob, pero pueden ser
transmitidos.
Clasificación de algunas
demencias
Clasificación

Ejemplos
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Depósitos de beta-amiloide y
ovillos neurofibrilares
Enfermedad de Alzheimer
Anomalías Tau
Encefalopatía traumática crónica
Degeneración ganglionar
corticobasal
Demencia frontotemporal (que
incluye la enfermedad de Pick)
Parálisis supranuclear
progresiva
Anomalías de la alfa-sinucleína
Demencia con cuerpos de Lewy
Demencia de la enfermedad de
Parkinson
Mutación del gen de la
huntingtina
Enfermedad de Huntington
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad de Binswanger
Enfermedad lacunar
Demencia multiinfarto
Demencia de infarto único de
localización estratégica
Ingestión de fármacos o toxinas
Demencia asociada al alcohol
Demencia debida a exposición a
metales pesados
Infecciones
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Micóticas: demencia debida a


criptococcosis
Por espiroquetas: demencia
debida a sífilis o enfermedad de
Lyme
Virales: demencia asociada al
HIV, síndromes posencefalíticos
Trastornos producidos por
priones
Enfermedad de Alzheimer
Esclerosis lateral amiotrófica
Enfermedad de Jakob-
Creutzfeldt
Demencia frontotemporal
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Parkinson
Variante de la enfermedad de
Jakob-Creutzfeldt
Trastornos encefálicos
estructurales
Tumores encefálicos
Hematomas subdurales crónicos
Hidrocefalia con presión normal
Otros trastornos potencialmente
reversibles
Depresión
Hipotiroidismo
Deficiencia de vitamina B12

Signos y síntomas
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La demencia deteriora
globalmente la cognición. El
inicio es gradual, aunque los
miembros de la familia pueden
notar bruscamente los déficits (p.
ej., cuando la función se
deteriora). Muchas veces, la
pérdida de memoria a corto
plazo es el primer signo. Al
principio, los primeros síntomas
pueden ser indistinguibles de
aquellos del deterioro de la
memoria asociado a la edad o el
deterioro cognitivo leve.
Aunque los síntomas de
demencia son amplios y
variables, pueden dividirse en
Temprano
Intermedia
Tardía
La personalidad cambia y
pueden desarrollarse trastornos
de la conducta al comienzo o
más tarde. El déficit motor y
otros déficits neurológicos
focales se producen en
diferentes etapas, dependiendo
del tipo de demencia; ocurren
temprano en la demencia
vascular y tarde en la
enfermedad de Alzheimer. La
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incidencia de convulsiones está


algo aumentada durante todas
las etapas.
La psicosis, las alucinaciones,
las ideas delirantes o la paranoia
ocurren en alrededor del 10% de
los pacientes con demencia,
aunque un porcentaje mayor
puede experimentar estos
síntomas transitoriamente.