Anda di halaman 1dari 1

BERITA ACARA PENGEMBALIAN KELEBIHAN BAYAR KLAIM

NO:

Pada hari ini Kamis, tanggal Satu bulan November Tahun Dua Ribu Delapan Belas
yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama jabatan : dr. patunrengi


Jabatan : Direktur RSUD Mamuju Tengah

Dengan ini menyatakan bahwa :


1. Telah dilakukan audit terhadap data klaim dari bulan Januari 2017- Januari 2018
dan ditemukan beberapa klaim yang harus dikoreksi.
2. Menyetujui akan mengembalikan kelebihan pembayaran sebesar Rp.
13.689.800,- (Tiga Belas Juta Enam Ratus Delapan Sembilan Delapan
Ratus Rupiah).
3. Kelebihan pembayaran akan dikembalikan dikompensasikan pada pembayaran
klaim bulan berikutnya.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Tobadak, 01 November 2018


Plt.Direktur RSUD Mamuju Tengah

dr.PATUNRENGI
Nip: 19751217 200501 1 017