Format Pengkajian Askep Gerontik
Format Pengkajian Askep Gerontik
A. Data Umum
Nama : ……………………
Umur : …………………...
Alamat :……………………
Pendidikan :……………………
Keluarga yang dapat dihubungi : ………………… ..
Telp : ……………………
Riwayat jatuh/injuri : (penyebab, gejala, tempat jatuh)
………………………………………………………………
Riwayat penyakit dahulu : ………………………………………………………………
Riwayat penggunaan obat-obatan :
………………………………………………………………
B. Pengklajian Fisik
1. Data Klinik :
Tinggi badan : …… cm Berat badan : …… Kg
Temperatur : ………….0C Nadi : ….. (kuat/lemah;teratur/tidak)
Tekanan darah : ………mmHg
2. Pernafasan dan Sirkulasi :
Frekuensi nafas : ……..
Kualitas : normal dangkal cepat
Batuk : ya tidak, jelaskan : ……………………………………………...
Auskultasi :
Lobus kanan atas : normal, menurun, tidak ada, suara tidak normal
Lobus kiri atas : normal, menurun, tidak ada, suara tidak normal
Lobus kanan bwh : normal, menurun, tidak ada, suara tidak normal
Lobus kiri bwh : normal, menurun, tidak ada, suara tidak normal
Lainnya:………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3. Metabolik Integumen
Kulit :
Warna : normal, pucat, cianosis, kuning, lainnya! ……………..
Turgor : normal, menurun
Lecet : tidak, ya ! sebutkan ! …………………………………………….
Bengkak : tidak, ya ! sebutkan ! …………………………………………
Bercak : tidak, ya ! sebutkan ! …………………………………………...
Mulut :
Gusi : normal, putih, lecet, lainnya,…………………………….…
Gigi : normal, lainnya. sebutkan ! ……………………………………….
Abdomen : ………………… peristaltik usus : ada, tidak ada
Lainnya:………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
4. Persarafan sensori:
Pupil : sama, tidak sama. sebutkan ! …………………………………….
Reaksi terhadap cahaya :
Kiri : ya, tidak,
Kanan : ya, tidak
Mata : jelas, berair kabur
Lainnya:………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
5. Muskuloskeletal
C. Pengkajian Fungsional
Indeks Katz
Termasuk kategori yang manakah klien ?
A. Kemandiran dalam makan, kontinensia (BAB,BAK), berpindah, pergi ke toilet,
berpakaian, dan mandi
C. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI dan SATU fungsi tambahan
D. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN dan SATU fungsi
tambahan
H. Lain-lain
Keterangan : Maandiri berarti tanpa pengawasan, pengawrahan dan bantuan aktif dari
orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak
melakukan fungsi, meskipun ia anggap mampu.
Nama pasien :
Tanggal wawancara :
Item Pertanyaan Keterangan Skor Nilai
Max
1 Sekarang (hari), (tgl), (bulan), (tahun) siang /malam Orientasi 5
2 Sekarang kita berada dimana ? (nama panti) Orientasi 5
(kelurahan) (kecamatan) (kota) (provinsi)
3 Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda; Registrasi 3
almari, sepatu, buku, satu detik untuk setiap benda.
Lansia mengulang ke 3 nama benda tersebut.
Berikan nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar
4 Hitunglah mundur dari serial 7 point dan berhenti Atensi dan 5
setelah lima hitungan atau disuruh mengeja terbalik kalkulasi
kata “ WAHYU” (nilai diberi pada huruf yang benar
sebelum kesalahan; misalnya uyahw=2 nilai)
5 Tanyakan kembali nama 3 benda yang telah disebutkan Mengingat 3
di atas. Berilah nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar
6 Apakah nama benda ini ? Perlihatkan pensil dan jam Bahasa 2
tangan (nilai 2). Jika jawaban benar
7 Ulangi kalimat berikut : “tanpa kalau, dan, atau, tetapi” Bahasa 1
8 Laksanakan 3 buah perintah ini:” Peganglah selembar Bahasa 3
kertas dengan tangan kanan, lipatlah kertas itu pada
pertengahan dan letakkan di lantai!
9 Bacalah dan laksanakan perintah berikut : Bahasa 1
“Angkat tangan kiri anda! (nilai 1)
10 Tulislah sebuah kalimat : “Senyum sehat jiwa” (nilai 1) Bahasa 1
11 Tirulah gambar ini : Bahasa 1
Skor total 30
Catatan :
Skor kurang dari 24 berarti klien mengalami gangguan kognitif
Dilaksanakan dalam waktu 5 – 10 menit
E. Lingkungan
F. Pengetahuan
Pengetahuan klien tentang kesehatan dirinya :
…………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
G. Konsep Diri
Gambaran diri : ………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Identitas Diri :…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
Peran :…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….
Ideal Diri :…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………...
Harga Diri :……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
G. Masalah Kesehatan Kronis
Keluhan kesehatan yang dirasakan klien Tidak
Selalu Sering Jarang
NO dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan pernah
(3) (2) (1)
dengan fungsi-fungsi. (0)
A Fungsi penglihatan
1. Penglihatan kabur
2. Mata berair
3. Nyeri pada mata
B Fungsi pendengaran
4. Pendengaran berkurang
5. Telinga berdenging
C Fungsi paru (pernapasan)
6. Batuk lama disertai keringat malam
7. Sesak nafas
8. Berdahak/sputum
D Fungsi Jantung jantung
9. berdebar-debar
10. Cepat lelah
11. Nyeri dada
E Fungsi pencernaan
12. Mual/muntah
13. Nyeri ulu hati
14. Makan dan minum banyak (berlebihan)
15. Perubahan kebiasaan BAB (mencret/sembelit)
F Fungsi pergerakan
16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang atau tulang belakang
18. Nyeri persendian/bengkak
G Fungsi persarafan
19. Lumpuh/kelemahan pada kaki dan tangan
20. Kehilangan rasa
21. Gemetar/tremor
22. Nyeri/pegal pada daerah tengkuk
H Fungsi saluran perkemihan
23. Buang air kecil banyak
24. Sering BAK pada malam hari
25. Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih
(ngompol)
JUMLAH
Analisi hasil :
· Skor ≤ 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis
· Skor 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang
· Skor ≥ 51 : masalah kesehatan kronis berat
H . GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)
Lingkari jawaban sesuai dengan keadaan anda pada pertanyaan di bawah ini
No Pertanyaan Jawaban
1 Apakah anda merasa puas dengan hidup anda ? Ya Tidak
2 Apakah anda sering merasa tidak berminat untuk melakukan kegiatan ? Ya Tidak
3 Apakah anda merasa hidup anda terasa hampa / tidak bermakna ? Ya Tidak
6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Ya Tidak
9 Apakah anda lebih suka diam di rumah daripada keluar atau melakukan Ya Tidak
sesuatu hal yang baru?
11 Apakah menurut anda sangat menyenangkan bisa hidup saat ini? Ya Tidak
15 Apakah anda merasa orang lain berada pada posisi yang lebih baik dari Ya Tidak
pada anda?
Penilaian depresi dengan menghitung total skor seluruh jawaban kemudian diklasifikasikan dalam
4 kategori yaitu skor 0 – 4 kategori normal, skor 5 -8 kategori ringan, skor 9 – 11 kategori sedang
dan 12 – 15 kategori depresi berat.
L. RENCANA KEPERAWATAN