Anda di halaman 1dari 3

KEMENTERIAN KESEHATAN RI BADAN PENGEMBANGAN

DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN


POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasari Dasan Cermen Cakranegara-Mataram
Telepon (0370) 631160-621383 Faximile (0370) 621383
Website: www.poltekkesmataram.ac.id, Email:admin@poltekkesmataram.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PADA Nn. “…”


DENGAN PENYULUHAN SADARI
DI PUSKESMAS
Tanggal masuk : _______________
Pukul : _______________
No. RM : _______________
Tempat : _______________

PENGKAJIAN DATA : TGL/JAM : __________


I. DATA SUBYEKTIF
A. Identitas/Biodata
Nama klien : __________
Umur : __________
Suku/Bangsa : __________
Agama : __________
Pendidikan : __________
Pekerjaan : __________
Alamat : __________
B. Anamnese:
1. Alasan kunjungan
Klien datang mengatakan ingin mendapatkan informasi terkait pemeriksaan payudara
sendiri (sadari).
2. Riwayat Menstruasi
 Siklus haid : 28 hari
 Lama haid : 5-7 hari
 Banyaknya darah haid : 2-3 kali ganti pembalut sehari
 Flour albus : tidak ada
 Nyeri haid : tidak ada
3. Riwayat perkawinan : tidak ada
4. Riwayat persalinan : tidak ada
5. Riwayat kontrasepsi : tidak ada
6. Riwayat Kesehatan yang Lalu dan Sekarang
Klien mengatakan dalam keadaan sehat dan tidak menderita penyakit menurun seperti
hipertensi, diabetus melitus dan asma serta penyakit menular seperti TBC dan
hepatitis.
7. Riwayat Ksehatan Keluarga
Klien mengatakan didalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun
seperti hipertensi, diabetus melitus dan asma serta penyakit menular seperti TBC dan
hepatitis.
8. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
 Nutrisi
Pola makan : nasi, lauk-pauk, sayur
Frekuensi : 3 kali sehari
Porsi : 1 piring
Pola minum : ± 6 gelas sehari

Askeb Kespro Remaja D-IV Kebidanan Poltekkes Mataram


 Eliminasi ( BAB / BAK )
Frekuensi : 1 kali sehari / 3-5 kali sehari
Warna : kuning kecoklatan / kuning jernih
Konsistensi : padat-lunak / cair
Bau : khas / khas
 Istirahat / tidur
Siang : 1-2 jam sehari
Malam : 8-10 jam sehari
 Personal hygiene
Mandi : 2 kali sehari
Keramas : 2 kali seminggu
Sikat gigi : 2 kali sehari
Ganti baju : 2 kali sehari
Ganti pakaian dalam : 2 kali sehari

II. DATA OBYEKTIF


A. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : baik
2. Kesadaran : compos mentis
3. Emosi : stabil
4. BB : __________kg
5. Tanda-tanda Vital
 Tekanan Darah : __________mm/Hg
 Nadi : __________x/menit
 Suhu : __________° C
 Pernapasan : __________x/menit
B. Pemeriksaan Khusus
1. Kepala dan rambut
Simetris, rambut berwarna hitam, kulit kepala tampak bersih, tidak ada rambut rontok,
tidak teraba massa atau benjolan.
2. Wajah
Simetris, tidak tampak pucat, tidak teraba oedema.
3. Mata
Konjungtiva berwarna merah muda, sklera berwarna putih.
4. Hidung
Simetris, tidak tampak sekret, tidak ada polip, tidak ada nyeri tekan.
5. Mulut dan gigi
Mulut bersih, tidak tampak sariawan, warna gusi merah muda.
6. Telinga
Simetris, tidak tampak serumen.
7. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak
ada bendungan vena jugularis.
8. Payudara
Simetris, puting susu menonjol warna kecoklatan, tidak ada nyeri tekan, tidak teraba
massa, tidak ada pengeluaran.

9. Abdomen
Tidak ada luka bekas operasi tidak ada nyeri tekan, tidak teraba massa.
10. Genetalia
Bersih, tidak ditemukan adanya kelainan.
11. Ekstremitas atas dan bawah
Simetris, refleks patella (+/+)

Askeb Kespro Remaja D-IV Kebidanan Poltekkes Mataram


C. Pemeriksaan Penunjang/ Diagnostik
Tidak dilakukan pemeriksaan.

III. ANALISA
Nn. “...” umur ... tahun dengan penyuluhan sadari.

IV. PENATALAKSANAAN TGL/JAM :


1. Beritahu hasil pemeriksaan.
Memberitahu klien tentang hasil pemeriksaannya yaitu secara keseluruhan keadaan klien
baik, tekanan darah .../... mmHg, nadi ... x/menit, pernafasan ... x/menit, suhu ..... C.
Klien telah mengetahui keadaannya saat ini.
2. Beri pendidikan kesehatan tentang sadari.
Menjelaskan tentang sadari yaitu (periksa payudara sendiri saat menstruasi pada hari ke 7
sampai dengan hari ke 10 setelah hari pertama haid) di rumah secara rutin. Pemeriksaan
payudara dapat dilakukan dengan melihat perubahan di hadapan cermin dan melihat
perubahan bentuk payudara dengan cara berbaring. Adapun langkah-langkahnya untuk
melihat perubahan di hadapan cermin adalah sebagai berikut :
a. Tahap I
Melihat perubahan bentuk dan besarnya payudara, perubahan puting susu, serta kulit
payudara di depan kaca. Sambil berdiri tegak depan cermin, posisi kedua lengan lurus
ke bawah disamping badan.
b. Tahap II
Periksa payudara dengan tangan diangkat di atas kepala. Dengan maksud untuk
melihat retraksikulit atau perlekatan tumor terhadap otot atau fascia dibawahnya.
c. Tahap III
Berdiri tegak di depan cermin dengan tangan disamping kanan dan kiri. Miringkan
badan ke kanan dan kiri untuk melihat perubahan pada payudara.
d. Tahap IV
Menegangkan otot-otot bagian dada dengan berkacak pinggang / tangan menekan
pinggul dimaksudkan untuk menegangkan otot di daerah axilla.
Klien telah mengerti tentang penjelasan yang diberikan.
3. Anjurkan klien untuk menerapkannya di rumah
Menganjurkan klien untuk menerapkannya di rumah untuk mendeteksi adanya benjolan
pada payudara.
Klien bersedia melakukan anjuran bidan.

Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan

( ) ( )

Askeb Kespro Remaja D-IV Kebidanan Poltekkes Mataram